过期妊娠

　　لم يحدد حتى الآن السبب المعقد للحمل المتأخر بشكل دقيق. يمكن أن تكون هناك عوامل عديدة تؤثر على موقف الحمل المتأخر، بما في ذلك توقيف البروجسترون، وتحفيز الأوكسيتوسين، وإفراز هرمونات الكortex الأدرينالي الجنينية، حيث يمكن أن يؤدي أي عامل من هذه العوامل إلى عدم التوازن في هذه الهرمونات مما يؤدي إلى الحمل المتأخر. لذلك، قد تكون الحمل المتأخر مرتبطة بعدة عوامل، مثل عدم التوازن بين هرمون البروجسترون والاستروجين، والأورام الجنينية، مثل العقل، وعدم كفاية إفراز هرمونات الكortex الأدرينالي الجنينية، والعوامل الوراثية، وما إلى ذلك.

　　يمكن تقسيم ميكانيكية الحمل المتأخر إلى4نقطة:

　　① عند عدم التساوي بين الرأس وال盆، حيث يكون استفزاز الرأس الأولي للفتحة الداخلية للرحم والجزء السفلي من الرحم ضعيفًا، مما يؤدي إلى الحمل المتأخر.

　　② عدم وجود العقل عند الأجنة، مما يؤدي إلى عدم التساوي بين الغدة النخامية،-نقص تطور النخاع الأدرينالي، حيث ينتج الكortex الأدرينالي للجنين هرمونات الكortex الأدرينالي وكلوريد الإستروجين16α-الانخفاض في هرمون الديهيدروتستوستيرون الناتج عن الهايدروكسيسولفات، والجنين الصغير غير المنتظم، لا يكفي لتحفيز فتحة عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم لتحفيز تقلصات الرحم، ويمكن أن تستمر الحمل لعدة أسابيع.45أسبوع.

　　③ نقص أنزيم السولفات في المشيمة، وهو مرض وراثي نادر يظهر في حالات الحمل بالذكر، حيث لا يمكن للوحدة الجنينية المشيمة تحويل هرمون الديهيدروتستوستيرون النشط إلى استروجين وإستروجين 3، مما يؤدي إلى الحمل المتأخر. إذا لم يرتفع مستوى الهرمونات الأنثوية في الدم بعد حقن هرمون الديهيدروتستوستيرون، يمكن تشخيصه.

　　④ نقص إفراز البروجسترون والاستروجين الناتج عن القنوات الجينية وارتفاع مستوى البروجسترون. الحمل المتأخر هو نتيجة لعدم التوازن بين هرمون البروجسترون والاستروجين الناتج عن الهرمونات الجنسية، مما يؤدي إلى تفوق البروجسترون، ويمنع البروجسترون والاوكسيتوسين، مما يؤدي إلى عدم انقباض الرحم، وتمديد عملية الولادة.

　　الحمل المتأخر يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تضخم الجنين والولادة الصعبة، غير أن هذا المرض يمكن أيضًا أن يزيد من معدل الوفيات الجنينية للأسابيع. معدل الحمل المتأخر يتراوح بين4-14％(متوسط10％)، تشير جميع الإحصاءات الطبية إلى أن الحمل يزيد عن42الأسابيع، فإن احتمال حدوث مضاعفات يزيد بشكل كبير، خاصة وأن العديد من المشاكل تحدث أثناء عملية الولادة وبعد الولادة مباشرة. وذكرت دراسة أن الحمل40 أسبوع يولد الجنين، فإن معدل الوفيات الجنينية للأسابيع سيكون1.5، إذا انتظرت حتى44الأسابيع، فإن معدل الوفيات الجنينية للأسابيع سيزيد إلى6.9.

　　الاختناق الجنين والاستنشاق المخاط الأمعاء هو أكثر المضاعفات شيوعًا، والآخرين يشملون صعوبة الولادة، والطفل الكبير، والولادة القيصرية، والصرع الجنيني المبكر. في حالة الحمل المتأخر،15-20％ من السائل الأمنيوسي يحتوي على مخاط الأمعاء2-10％ قد يكون هناك طفل كبير (وزن الجنين يزيد عن4،000 جرام). لذلك يجب على الوالدين والموظفين الطبيين أن يكونوا على علم جيد بالحمل المتأخر، وأن يتعاملوا معه بشكل مناسب.

　　عندما يحدث الحمل المتأخر، يؤثر بشكل كبير على الجنين والمرأة الحامل. بسبب تغييرات مرضية في المشيمة، قد يسبب ذلك مشاكل في الجنين أو تضخم الجنين مما يؤدي إلى الولادة الصعبة، وكلاهما يزيدان من معدل الوفيات الجنينية ومعدل الوفيات عند الولادة. بالنسبة للمرأة الحامل، قد يؤدي الضرر بالجنين، عدم التساوي بين الرأس وال盆، وإطالة فترة الولادة إلى زيادة معدل الولادة القيصرية. بسبب نقص الأكسجين، قد يخرج الجنين مخاطة الأمعاء والدم، والدم الذي يغطي الجنين، والجلد والغشاء المحيط بالجنين والرحم، مما يؤدي إلى تقييم منخفض عند الولادة، ومعدل وفيات مرتفع. من بين الأسباب التالية6أعراض شائعة.

　　① فترة الحمل ≥42أسبوع.

　　② انخفاض حركات الجنين مقارنة بالأيام السابقة.

　　③ ارتفاع قاعدة الرحم، أو محيط البطن أكبر أو أصغر من الأسبوع.

　　④ يشير الموجات فوق الصوتية إلى تقليل السائل الأمنيوسي.

　　⑤ اختبار جهاز مراقبة نبض الجنين NST غير طبيعي.

　　⑥ إنتاج الإستروجين البولي./24الساعة قيمة منخفضة.

　　في السنة السابقة لاستقبال الطفل، يجب تسجيل دورة الطمث في كل مرة بشكل صحيح، حتى يتمكن من التنبؤ بموعد الولادة بشكل دقيق. بعد انقطاع الطمث،2شهر، يجب الذهاب إلى المستشفى للفحص، والفحوصات قبل الولادة بانتظام، خاصة في36أسبوعًا، يجب القيام بفحوصات قبل الولادة على الأقل مرة في الأسبوع. بعد الحمل، يتم تنفيذ إدارة الرعاية الصحية خلال فترة الحمل والولادة في ثلاثة مستويات، وتشجيع استخدام دفتر رعاية الأم والطفل، والاختيار من طرق الولادة المفيدة للمرأة والطفل، وتنفيذ إنهاء الحمل في الوقت المناسب بشكل مدروس يمكن أن يقلل من معدل الحمل المتأخر. يجب على أطباء الولادة التحقق بعناية من موعد الولادة، والتحقق من بيانات السائل الأمنيوسي والتحقق من نبض الجنين، والتحقق من جميع من يصلون إلى41أسبوع من الحمل يجب أن يتم اتخاذ تدابير الولادة القسري في أقرب وقت، لإنهاء الحمل في الوقت المناسب، مما يقلل من معدل الأمراض والأمراض الم死亡率 بين الأطفال المواليد من الولادة المتأخرة والطفل المتقدم في النمو.

　　يمكن للمرأة أيضًا قياس حركات الجنين بنفسها، إذا كانت12عدد الحركات الداخلية في الساعة أقل من2مرات، مما يعني أن الطفل غير طبيعي؛ أقل من10مرات، مما يعني أن الطفل في خطر كبير، يجب أن يتم البحث عن المساعدة الطبية على الفور. إذا تم تشخيص المرأة بأنها حامل متأخر، يجب أن يتم التشخيص والولادة بسرعة.

　　فترة الحمل هي فترة مهمة جدًا وسريعة في جسم المرأة، يجب أن يتم إيلاء اهتمام كافٍ لفترة الحمل المتأخرة. تشمل طرق الفحص للحمل المتأخر تحديد موعد الولادة وتحديد وظيفة المشيمة.

　　(أولاً) تحديد موعد الولادة

　　تحقق من انتهاء موعد الولادة، إذا لم يكن دورة الطمث العادية صحيحة، فإن موعد الولادة المحسوب غير موثوق به، لذا يجب الانتباه إلى:

　　① استفسار تفصيلي عن تغيرات دورة الطمث العادية، وما إذا كانت هناك أدوية منع الحمل تؤخر وقت الإطلاق.

　　② بناءً على تاريخ الإطلاق في وقت التبويض الأساسي قبل الحمل.

　　③ إذا كان الزوجان مقيمين في مكانين مختلفين، يجب حسابها بناءً على تاريخ الجماع.

　　④ بناءً على وقت بدء ظهور أعراض الحمل المبكر (الحمل6أسبوع يظهر) لتقديرها.

　　⑤ إذا كانت المرأة قد اجريت فحوصات نسائية في بداية الحمل، يجب حسابها بناءً على حجم الرحم في ذلك الوقت.

　　⑥ عند سماع نبض الجنين عبر السمع، يجب أن تكون الأسبوع الحالي على الأقل18-20 أسبوع.

　　⑦ فحص الموجات فوق الصوتية، قياس قطر كيس الحمل في بداية الحمل، والقياس بعد منتصف الحمل من طول الرأس إلى أسفل الجسم، وقطر الجمجمة، وطول العظم الفخذ، وفقًا لتغير كمية السائل الأمنيوسي في اللحظة الأخيرة لتقدير موعد الولادة.

　　⑧ إذا كانت الرحم تتوافق في حجمها مع الحمل الكامل، وأصبح عنق الرحم ناضجًا، وتقليلت كمية السائل الأمنيوسي، ولم يعد وزن المرأة يزيد أو يقل قليلاً، يجب اعتبارها حملًا متأخرًا.

　　(ثانيًا) تحديد وظيفة المشيمة

　　①عدد حركات الجنين: نظرًا لاختلاف نشاط كل طفل، يختلف عدد حركات الجنين التي تشعر بها كل امرأة بشكل كبير. يعتقد عادة12عدد الحركات الداخلية في الساعة لا يجب أن يكون أقل من10مره، لذا12في الساعة10مره أو يتناقص بشكل يومي أكثر من50 في المئة، ولا يمكن استعادتها، يجب اعتبارها مشكلة في وظيفة المشيمة، ويوجد نقص في الأكسجين للجنين.

　　② قياس هرمون الإريثروبوييت مع الكرياتينين (E/نسبة C) في المرة الواحدة: يتم قياس E/نسبة C. E/نسبة C في الحالة الطبيعية يجب أن تكون أكبر من15، إذا كانت E/نسبة C

　　③ مراقبة الجنين: مرتين في الأسبوع، اختبار عدم الاستجابة (NST)2مره، إذا كانت النتائج إيجابية، فإن هذا يشير إلى أن الجنين ليس لديه نقص في الأكسجين، وإذا لم تكن النتائج إيجابية، يجب إجراء اختبار استجابة الضغط على الرحم (CST). إذا كان هناك انخفاض متكرر في معدل نبض القلب في وقت متأخر، فإن هذا يشير إلى أن الجنين لديه نقص في الأكسجين.

　　④ مراقبة الموجات فوق الصوتية: مرتين في الأسبوع1-2مره بتصوير الموجات فوق الصوتية البنوية، مراقبة حركات الجنين، تصلب العضلات للجنين، الحركة الشبيهة بالتنفس للجنين، ومقدار السائل الأمينوسي.

　　⑤ فحص الجنين والجهاز المناعي، إذا كانت وظيفة المشيمة جيدة، فإن الأطفال الكبار يظهر عليهم “الأطفال الكبار المتأخرين في الحمل”، ويعرض البعض الآخر “الأطفال الصغار”، ويصبح الجلد أصفر، وتظهر الأصابع اليدية والقدمية الخضراء، وتتصلب المشيمة وتُسد، ويقل السائل الأمينوسي، ويصبح متسخًا.

　　الإجهاض المتأخر، وتبدأ في

　　يمكن للمرأة الحامل المصابة بالإجهاض المتأخر ممارسة الرياضة لتحفيز الولادة لتخفيف أعراض الإجهاض المتأخر. على سبيل المثال، تدليك الثديين، إذا كانت المرأة الحامل تبدأ في39بعد مرور أسبوع، يُغطى الثديين كل يوم بمنشفة رطبة دافئة ويتم تدليكهما بلطف، مما يثير إنتاج هرمون الأوكسيتوسين من الغدة النخامية، مما يقلل من معدل الإجهاض المتأخر.5، يُلاحظ أن يتم تدليك الثديين بشكل متبادل، كل15دقيقة تتبادل، كل يوم3مرة، كل1الساعة. يمكن أن يساعد المشي الجنين في السقوط في الحوض، ويساعد في إرخاء مفاصل الحوض، مما يعد لإتمام الولادة. يفضل أن تتمشي الأم بينما تقوم بلمس نفسها، وتتحدث مع الطفل. يمكن تقسيم المشي إلى مرتين في الصباح والمساء، كل30 دقيقة، أو في الصباح والمساء3مرة، كل20 دقيقة. يفضل أن تكون المشي في مكان هادئ بعيد عن الملوثات، لا يجب المشي على جانب الطريق. تمارس تمارين النشاط البدني قبل الولادة في الخارج بشكل شائع، وتمارين النشاط البدني ليست فقط تحفز رأس الجنين على السقوط في الحوض، بل تزيد أيضًا من مرونة وصلابة عضلات قاع الحوض. يمكن ممارسة تسلق الدرج لتمارين مجموعة العضلات في الفخذ والفخذ، مما يساعد الجنين على السقوط في الحوض، مما يجعل مرحلة الولادة الأولى تأتي بشكل أسرع.

　　إذا لم يكن هناك علامات على الولادة بعد مرور أسبوع من تاريخ الولادة المتوقع، يجب أن تكون هناك زيارات دورية نشطة للطبيب، لذا يجب على الطبيب التحقق من حجم الجنين، كمية السائل الأمينوسي، قياس وظيفة المشيمة، نضج الجنين أو استخدام “السونار” لتحديد ما إذا كان الحمل متأخرًا أم لا.

　　(أ) معالجة ما قبل الولادة

　　تم تشخيص الإجهاض المتأخر، إذا كان هناك أي من الحالات التالية يجب إيقاف الحمل فورًا:

　　① حالة عنق الرحم ناضجة.

　　② الجنين ≥4000 جرام أو IUGR.

　　③12عدد حركات الجنين في الساعة

　　④ استمرار إنتاج هرمون الإريثروبوييت (E) عند مستوى منخفض/نسبة C.

　　⑤ قلة السائل الأمينوسي (منطقة الظل للسائل الأمينوسي)

　　⑥ وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحواملية من الدرجة المتوسطة أو الشديدة.

　　يجب أن يتم تحديد طريقة إنهاء الحمل وفقًا للظروف. يجب على النساء اللواتي لديهن حالة عنق الرحم الناضجة أن يتم كسر الغشاء الجنيني بشكل اصطناعي، ويكون السائل الأمينوسي وفيرًا ونقيًا، يمكن أن يولد عن طريق الولادة الطبيعية تحت المراقبة الدقيقة. النساء اللواتي ليس لديهن حالة عنق الرحم الناضجة يمكن استخدام دواء لتعزيز نضج عنق الرحم، أو يمكن استخدام دواء المعدة أو دواء البروستاجلاندين لتحفيز الإجهاض؛ إذا ظهرت مشاكل في وظيفة المشيمة أو ضيق الجنين، يجب أن يتم الولادة القيصرية لإنهاء الولادة في أسرع وقت ممكن.

　　(ثانيا) معالجة الولادة

　　في حالة الحمل المديد، على الرغم من أن الطفل المولود لديه كمية كافية من الطاقة المخزنة، بما يكفي لتأمين الفحوصات المسبقة للحمل، إلا أن زيادة قوة تقلص الرحم أثناء الولادة تتجاوز طاقته المخزنة، مما يؤدي إلى ظهور ضيق الجنين السري أو الموت، يجب أن يكون هناك معرفة كافية لذلك. يجب استخدام جهاز مراقبة الجنين في الوقت المناسب، وإكتشاف المشاكل في الوقت المناسب، وتنفيذ تدابير الطوارئ، وتحديد الوقت المناسب لاختيار الولادة القيصرية لإنقاذ الجنين. تشمل مؤشرات الولادة القيصرية:

　　① فشل الإجهاض.

　　② الولادة بطيئة، وعدم التسجيل المرضي لأسفل.

　　③ ظهور علامات ضيق الجنين أثناء الولادة.

　　④ عدم التساوي بين الرأس والحوض.

　　⑤ الجنين الكبير.

　　⑥ انحناء الحوض مع ضيق الحوض بشكل خفيف.

　　⑦ المولود الأول من السيدات العالية السن.

　　⑧ بعد كسر الغشاء الجنيني، يكون السائل الأمينوسي قليلًا ومزيجًا ومغطى بالبراز.

　　لمنع ظهور حالة نقص الأكسجين للجنين أثناء الولادة، يجب إعطاء الأكسجين للمرأة الحامل في الوقت المناسب، وإعطاء محلول السكر عبر الوريد، وإجراء مراقبة نبض الجنين. يجب إجراء فحص أشعة السونار البصري للشكوك في تشوهات الجنين، واتخاذ جميع التدابير لإنقاذ الجنين. في حالة الحمل المديد، يحدث غالبًا ضيق الجنين والدمام الأبيض، يجب إجراء التدابير المناسبة أثناء الولادة. يجب سحب مخاطات الأنف والحنجرة للجنين قبل خروج كتف الطفل باستخدام كرة سحب السحب أو أنبوب التنظيف، واستخدام المنظار لسحب محتويات القصبة الهوائية للطفل بعد الولادة، وإجراء سجلات مفصلة. قد تكون معدلات المرض والموت عند الطفل المولود بعد انتهاء فترة الحمل مرتفعة، ويجب اكتشاف ومعالجة حالات انسداد الجهاز التنفسي عند الطفل المولود بعد انتهاء فترة الحمل، والجفاف، والنقص في الكمية الدموية، والاختلال الأيضي الحمضي، وما إلى ذلك.

　　(ثالثا) التشخيص

　　الطفل المولود بعد انتهاء فترة الحمل سيظهر أعراض الجفاف والجلد المترهل، والمرضى الأكثر خطورة قد يصابوا بمرض رئوي ناتج عن استنشاق المخاط، وتلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين، ويعبر عن ذلك بعدم القدرة على التنفس، والرثاء، واللون الأزرق أو الارتجاف. كلما زاد الوقت، زادت معدل الوفاة، والبقاء على قيد الحياة قد يترك آثارًا عصبية. لذلك، إذا كان الحمل أطول من42في نفس الوقت، يجب على المرضى أن يذهبوا إلى الطبيب في الوقت المناسب. سيقرر الطبيب بناءً على الوضع الحقيقي خطة إنهاء الحمل، مثل الإجهاض أو الولادة القيصرية وما إلى ذلك.