مرض النقرس الكلوي

　　لم يُوضح بعد سبب متعدد الأورام النقوية، وربما يكون له علاقة بالعوامل الوراثية، والعدوى الفيروسية، والإشعاع النووي، والتشجيع المزمن للأنتيج، وما إلى ذلك. في السنوات الأخيرة، اكتشف البحث أن C-تجميع الجين myc، بعضها له مستوى عالٍ من H.-منتجات بروتين الجين ras، مُحفزات الليمفاوية خاصة interleukin.-6الإفراز غير الطبيعي للهيئة، ذي صلة بمرض MM.

　　1يؤدي البروتين الخفيف الكبير إلى تلف القناة البولية، ويُنتج خلايا سرطان النقرس الكثير من الجسم المضاد المونوكلاين غير الطبيعي، والجسم المضاد الخفيف بسبب حجمه الكبير يمكنه اختراق الفلتر الكبيبي، يدخل الكثير من القناة البولية، مما يفوق معدل الاستعادة القصوى للقناة البولية، ويُخرج الكثير من البروتين الخفيف من البول، ويُسمى بمرض البروتينات الناتجة عن التسرب. يتميز MMN بأكبر كمية من الجسم المضاد الخفيف في القناة البولية، مما يُشكل نماذج قناة خاصة، مما يؤدي إلى انسداد نماذج القناة في القناة البولية، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف القناة البولية.

　　2بصفتها خلايا الخبيثة لمرض النقرس العظام، بالإضافة إلى إفرازها من مونوكلاين الجسم المضاد، تفرز أيضًا الكثير من مُحفزات خلايا الهدم، مما يُحفز خلايا الهدم، مما يؤدي إلى تحلل محلي للعظام، مما يزيد من إدخال الكالسيوم إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تثبيط تنشيط خلايا النمو في منطقة الورم لمرض النقرس. يمكن أن يؤدي جميع هذه العوامل إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى الكالسيوم في البول، مما يسبب تلف الأنسجة الكلوية وظيفة الكلى. يعزز ارتفاع مستوى الكالسيوم والكالسيوم في البول إيداع الأملاح الكالسيومية في القناة البولية والنسيج الخلوي، مما يسبب مرض إيداع الكالسيوم في الكلى. يؤدي إيداع الكالسيوم على نطاق واسع إلى تدهور وظيفة التركيز للكلى. يُصبح الكالسيوم عالي الكثافة في القناة البولية ملتصقًا مع BJP لتكوين نماذج القناة أو تكوين الحصوات، مما يزيد من تلف وظيفة القناة البولية. لذلك، يُعتبر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم وبروتين السلسلة الخفيفة عوامل رئيسية في تطوير MMN.

　　3، مرض الكلى الحمضي尿酸ي يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الأورام النخاعية المتعددة من تلف الخلايا السرطانية أو العلاج الكيميائي، مما يؤدي إلى زيادة التمثيل الغذائي للحمض النووي، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج حمض اليوريك في الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى حمض اليوريك الطويل الأمد في حالة الأكسجين المنخفض والصفيحة القلوية في الكلى إلى إيداع حمض اليوريك، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة بين القنوات البولية. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي كريستالات حمض اليوريك إلى تلف خلايا القناة البولية، وتؤدي إلى انسداد القناة البولية، مما يؤدي إلى تلف الكلى الحجري، مما يؤدي إلى مرض الكلى الحجري.

　　4، انخراط الخلايا السرطانية في نخاع العظام هو الجهاز الرئيسي الذي ينتج الخلايا البلازما، لذا تكون المرضى الأصليون الذين يعانون من مرض الأورام النخاعية المتعددة يتأثرون بشكل رئيسي بالنخاع العظام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتج الخلايا السرطانية في الغدد اللمفاوية، والكبد، والجهاز الهضمي، والمناطق المبطنة للجهاز التنفسي العلوي الليمفاوية، خلايا البلازما وتصبح مراكز المرض الأصلية. بالإضافة إلى المواقع الأصلية للمرض، يمكن أن تنخرط الخلايا السرطانية في أنسجة أخرى وأجهزة أخرى، مثل الكلى، والرئة، والجهاز الهضمي، القلب، الغدة الدرقية، الخصيتين، المبايض، الرحم، الكبد، والأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى تلفها. يعتقد أن انخراط الخلايا السرطانية في أنسجة الكلى يحدث نادرًا. إذا تم تلف الكلى، فإن حجم الكلى سيكبر بشكل ملحوظ.

　　5، التليف الكيسي عند مرض الأورام النخاعية المتعددة يتراكم مركب الأجسام المضادة المونكلونية الخفيفة والموليبوسيد في الأعضاء التناسلية، مما يؤدي إلى التليف الكيسي، ويسبب الأعراض السريرية المختلفة مثل تضخم اللسان، تضخم الكبد والكلى، تضخم القلب، مرض الأعصاب المحيطية، تلف وظائف الكلى، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي إلى التليف الكيسي الكلى، حيث يتراكم الخيوط الفبرينية الرئيسية في قاعدة القلب الكلى، والغشاء المبطن للغشاء الكلى، والغشاء الأساسي للقناة البولية، والغشاء بيني، مما يؤدي في النهاية إلى فشل وظائف الكلى.

　　6، ارتفاع الكثافة الدموية تفرز خلايا الأورام النخاعية كمية كبيرة من الأجسام المضادة المونكلونية، مما يزيد من كثافة الدم، مما يؤدي إلى عجز الدورة الدموية والجهاز الدموي الدقيق في الكلى.

　　7، الدم البارد بروتينات الأجسام المضادة غير الطبيعية لديها ميزة التمييع البارد، مما يجعلها تتجمع داخل الأوعية الدموية في القلب، مما يؤدي إلى تلف الكلى.

　　8، التهاب المسالك البولية يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الأورام النخاعية المتعددة من انخفاض في مناعتهم، مما يجعلهم عرضة للتعرض للتهاب المسالك البولية. السبب في انخفاض المناعة هو عيب في الجهاز المناعي، حيث تفرز خلايا الأورام النخاعية بعض المواد التي تثبط وظيفة الخلايا القاتلة النخاعية، مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين الأجسام المضادة الطبيعية. ثانياً، تؤدي خلايا الأورام النخاعية إلى تلف بروتينات السلسلة الخفيفة غير الطبيعية التي تؤدي إلى تلف خلايا الدم البيضاء في الدورة الدموية وتعطيل وظائفها. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي العوامل المحلية مثل انسداد القنوات البولية وأنسجة الكرياتينين، وتحديد الكلى الحجري، وتقليل مناعة المناطق المبطنة للقناة البولية إلى التهاب المسالك البولية.

　　التعقيدات الشائعة لداء الكلية المتعددة الأورام النخاعية تشمل التهاب الرئة، التسمم بالدم، التهاب المسالك البولية، التليف الكيسي، فشل وظائف الكلى، حموضة القناة البولية، وكذلك يمكن أن يحدث كسور مرضية، ويعاني المرضى الذين يعانون من تلف وظائف الكلى من فشل وظائف الكلى المزمنة، ارتفاع مستوى الفوسفات، ارتفاع مستوى الكالسيوم، ارتفاع مستوى حمض اليوريك يمكن أن يسبب كلى الحمض尿酸ية.

　　مرض الأورام النخاعية المتعددة مرض الكلية المتعددة الأورام النخاعية عادة ما يكون سببه مرض الأورام النخاعية المتعددة، مرض الأورام النخاعية المتعددةمرضى يظهر لديهم أعراض إصابة الكلية في كل مراحل المرض، حيث يظهر حوالي نصف المرضى ببروتين البول أو فشل وظائف الكلى كشكوى أولية، ومن ثم يحدث إصابة الكلى والأنيميا وأعراض أخرى، ويكون من الصعب تشخيصه أو تفويت تشخيصه، ويتم تشخيص هؤلاء المرضى غالباً على أنهم مصابون بالتهاب الكلية البولية المزمنة. يمكن تلخيص أعراض المرض الرئيسية كما يلي:.

　　1، نوع البروتين البولي البسيط:بروتين البول هو عرض مبكر لمرض الكلية البولية الناتج عن الميلوما، ويظهر بعض المرضى فقط ببروتين البول، ويمكن أن يظهر أعراض الميلوما أو فشل وظائف الكلى بعد سنوات، لذا يمكن أن يتم تشخيصه على أنه التهاب الكلية البولية، بروتين البول بدون أعراض أو التهاب الكلية البولية المخفي. يعتقد البعض أن الميلوما غالباً ما تكون مصحوبة ببروتين البول،20 عاماً تقريبًا من الفترة بدون أعراض، يُدعى بمرحلة الميلوما المبكرة، ويكون لديها بروتينات بولية مستمرة، وربما تكون هذه الحالات قد نشأت من مرض المناعة الذاتية المونكلوني الجيد الأصلي. تكون البروتينات في البول في الغالب من البروتين الخفيف، أي أن البروتين الخفيف هو-بروتين، ويظهر خط البروتينات منخفضة الكتلة بشكل واضح في كهربلورغرافية البروتين في البول [في وزن الجزيء (2.2～4.4)×104D في المكان [، عند إصابة البروتين الخفيف للشقية القريبة، يظهر في البول بالإضافة إلى البروتين الخفيف، أيضًا β2الميكروغلوبولين، الأنزيم النافذ، والبروتين الأبيض. وعندما تظهر البروتينات المتوسطة والمتطورة بشكل كبير، فإن ذلك يعني أن التغيير قد انتشر إلى الكلية البولية، ويمكن أن يتراوح عدد البروتينات في البول من قليل إلى كثير24h البروتين في البول يتراوح بين غرامات قليلة إلى عدة عشرات من الغرامات، ويمكن أن يصل إلى20g، وفقًا للتقارير الأجنبية، يمكن أن يصل إلى70g.

　　2، نوع متلازمة التهاب الكلية البولية:هذا النوع من التشخيص السريري نادر، إذا ظهرت أعراض متلازمة التهاب الكلية البولية، فإن معظم الحالات مصحوبة بتغيرات في الأنسجة الشبيهة بالأميلايد في الكلية، أو مرض الكلية البولية المناعي الموجه، أو تصلب الكلية البولية الناتج عن البروتين الخفيف. يجب الانتباه إلى أن البروتين الخفيف المونكلوني الذي يفرزه المريض يمكن أن يكون كبيرًا جدًا، يزيد عن3.5g/d، سوء التغذية يؤدي إلى انخفاض البروتين الأبيض في الدم، ويمكن أن يتم تشخيصه على أنه متلازمة التهاب الكلية البولية الوراثي. ولكن في هذه الحالات، عادةً ما تكون نتيجة اختبار بادئة البروتين في البول سالبة، ولكن باستخدام طريقة تسخين الأكاسيد أو طريقة كواسمان، يمكن تحديد البروتين في البول.3+～4+، يمكن ملاحظة أن البروتين الأبيض قليل في تحليل بروتين البول، بينما يزيد البروتين الكروى بشكل ملحوظ.

　　3، نوع فشل وظائف الكلية البولية:إصابة الكلية عند مرضى MM تبدأ في الكلية البولية وتكون الأكثر شيوعاً، وتسمى إصابة الكلية الناتجة من انسداد قنوات الكلية البولية البعيدة بسبب البروتين الخفيف بالتهاب الكلية البولية الناتج عن الميلوما. وتسمى إصابة الكلية الناتجة من تحلل البروتين الخفيف في خلايا المثانة البولية القريبة بالتهاب الكلية البولية الخفيفة. البروتين الخفيف في البول هو في الغالب من النوع κ، في مرض MM، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى حمض اليوريك، ارتفاع مستوى الكالسيوم، والتحول إلى الأنسجة الشبيهة بالأميلايد إلى فشل وظائف الكلية البولية. وتظهر هذه الحالة عادةً كمتلازمة فانكوني، ويمكن أن تحدث قبل ظهور أعراض الميلوما بسنوات، ويتميز بتسرب البروتينات الكبريتية، تسرب السكريات، تسرب الفوسفات، تسرب الكربونات الهيدروجينية، وتسرب البروتينات الكبرى5بروتين يقل من 0kD في وزنه النهائي، مصحوب بمرض الكلية الحامضية وفرط التبول المقاوم لمسكن البول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث مرض هشاشة العظام الكلوي، هشاشة العظام والنقص في الصوديوم في الدم، ويمكن أن يظهر بشكل منفرد أيضًا تحت شكل مرض الكلية الحامضية من النوع الأول.

　　4، فشل وظائف الكلى الحاد:النصف تقريباً من المرضى المصابين بمرض MM يحدث لديهم فشل كلوي حاد بشكل مفاجئ، والسبب في ذلك هو متعدد الأسباب، وليس عادةً ناتجاً من عامل واحد، حيث تكون إصابة الكلية البولية المزمنة هي الأساس، ويلعب البروتين الخفيف دوراً مهماً، ولكن في نصف حالات فشل وظائف الكلى الحاد يمكن أن يكون معكوساً، والسبب الرئيسي للتحفيز هوالجفاف الناتج عن جميع الأسباب، مثل القىء، الإسهال، أو ال利尿، وما إلى ذلك；. ارتفاع مستوى الكوليسترول البولى بشكل مفاجئ بعد العلاج الكيميائى، مما يؤدى إلى مرض الكلى الحاد الناتج عن ارتفاع الكوليسترول البولى.. العدوى الشديدة؛. استخدام الأدوية الكلوية، مثل مضادات البكتيريا الكلورامفينيكول، مضادات الحمى والآلام، ووسائل التشخيص بالرؤية الإشعاعية، وما إلى ذلك..

　　5، فشل وظيفة الكلى المزمنة:جميع المرضى في المرحلة المتأخرة من مرض سرطان الكلى يظهر لديهم فشل الكلى المزمن، ينتشر خلايا ورم النخاع مباشرة إلى الأنسجة الكلوية، يؤدى تلف الخلايا البلازمية للقناة البولية والغدة الكلوية، التدهور السكري، ارتفاع الكوليسترول البولى، ارتفاع الكالسيوم الدمى، وارتفاع الكثافة الدموية على الأنسجة الكلوية لفترة طويلة، مما يؤدى في النهاية إلى فشل القناة البولية والغدة الكلوية، يظهر المرضى أعراضًا شديدة من فقر الدم، الغثيان، القىء، فقدان الشهية، التبول المتكرر، التبول الليلى، ويمكن أن تكون أضرار الكلى في هذا المرض أساسًا في المسالك البولية، لذلك لا يوجد ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوى المزمن، حتى لو كان هناك، فإنه يكون غير شديد.

　　مرض سرطان البط المتعدد يسبب مرض الكلى، وسرطان البط المتعدد هو سرطان خبيث، وعندما ينتشر خلايا ورم النخاع ويؤدى إلى تدهور الكلى، فإن حالة المرض غالبًا تكون غير قابلة للعكس، ويكون الهدف من العلاج هو تأخير تطور المرض، وتطويل فترة حياة المرضى. وتتكون التدابير الوقائية الرئيسية من العلاج العدوى النشط، وتعزيز العلاج الأصلى وتعامل الأعراض، وللذين يعانون من فشل الكلى الحاد، بالإضافة إلى العلاج الكيميائى والغسيل الكلوى، يجب أن يتم أيضًا علاج استبدال الدم.

　　يحتاج مرضى سرطان البط المتعدد إلى الفحوصات التالية مثل فحص الدم، فحص وظيفة الكلى، فحص البول، وفحص النخاع، وما إلى ذلك، ويكون كما يلى:

　　1، فحص الدم

　　فحص الدم مثل الأشعة السينية للدم والقياس غير الطبيعى للبروتين الكروى.

　　2، فحص وظيفة الكلى

　　فشل وظيفة الكلى، BUN>10.71mmol/L(30mg/dl)، مستوى كرياتينين الدم176.8μmol/L(2mg/dl).

　　3، فحص البول

　　يمكن ملاحظة ارتفاع الكوليسترول البولى بشكل ملحوظ، وجود بول حمضى، بول سكرى، بول فوسفاتى، بول بيكربوناتى وكذلك50kD وزن جزيئى للبروتين البولى، يفرز المرضى بروتين خليط البول المونكلونى الكلى الكثيرة، يزيد عن3.5g/d، نقص التغذية يجعل البروتين الأبيض في الدم ينخفض، مما يؤدى إلى تشخيص السindrome الورمى المزمن للكلى، ويجب استخدام اختبار عينة البول باستخدام قطعة اختبار البروتين البولى (dipstick) غالبًا يكون سلبى، بينما يمكن استخدام طريقة التسخين بالخليط الكحولى أو طريقة كواسمان بلو لتحديد بروتين البول.3+～4+، يمكن ملاحظة أن البروتين الأبيض قليل في تحليل بروتين البول، بينما يزيد البروتين الكروى بشكل ملحوظ.

　　4، فحص النخاع

　　يحتوى فحص النخاع على أهمية تشخيصية خاصة، وفى بداية المرض، يمكن أن تكون تغيرات نخاعية موضعية، توزيع نقطى، لا يمكن استبعاد المرض بناءً على نتيجة الفحص السلبية مرة واحدة، ينبغى القيام بثقوب متعددة، وتكون خلايا نخاعية نواةية متزايدة أو نشطة بشكل ملحوظ، وعندما تكون الخلايا البلازمية10المائة بالمائة، مصحوبًا بتصور غير طبيعى، ينبغى النظر في إمكانية وجود ورم النخاع.

　　5، فحص أشعة X

　　يمكن رؤية هشاشة العظام المتناثرة، التآكل العظمي والكسور الطبيعية بالتصوير الإشعاعي.

　　مرضى سرطان البط المتعدد ينبغى أن يهتموا بالإصلاح الغذائى بالإضافة إلى العلاج العادى.

　　1، مرق البط العظمي:سمك البط1قطعة (تخلص من الأمعاء)، الحلبة النيئة15غرام، بصل أبيض3قطعة، يضاف الماء ويطهى حتى يصبح الدجاج طرئًا، يضاف الملح لتعديل النكهة وتناول الدجاج وشرب السلطة. مناسب لفقدان السائل الشديد.

　　2、غداء الدجاج الأسود:الغداء12～15غرام، الدجاج الأسود250غرام (去皮 والجمجمة)، بصل أبيض3قطعة، توضع في قدر يطهى بالبخار وتضاف المياه الكافية، ويطهى بالبخار2ساعة، يضاف الملح ويطهى. مناسب لفقدان الهواء الشديد.

　　3、بردقوش البصل الأبيض واللحم الخروف:البردقوش3غرام، لحم الخروف25غرام، بصل أبيض15غرام، يضاف الماء الكافي ويطهى حتى يصبح اللحم طرئًا، يضاف الملح لتعديل النكهة وتناول اللحم وشرب السلطة. مناسب لفقدان الدم الشديد.

　　4、الاستحمام الألبكة والبصل الأبيض ولحم الكلاب:الألبكة النيئة15～20غرام، لحم الكلاب500-1000 غرام (قطع)، بصل أبيض15غرام، بصل أبيض كافٍ.2ساعة حتى يصبح اللحم طرئًا، يضاف إلى النكهات ويؤكل في وجبات متعددة. مناسب لفقدان القوة الشديد.

　　علاج مرض متعدد الأورام النخاعية الكلى يجب أن يركز على الوقاية من الالتهابات وعلاج العوامل التي تؤدي إلى تلف الكلى بشكل معقول.

　　1、حفظ كمية البول الكافية:مرض متعدد الأورام النخاعية يحدث عادة بروتين الخلايا المنقوصة في البول، زيادة粘كتاريتة الدم، ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم. هذه هي العوامل الرئيسية التي تسبب تلف الكلى. يجب شرب الماء بكمية كافية للحفاظ على كمية البول الكافية، مما يساعد في إخراج بروتين الخلايا المنقوصة، حمض اليوريك وملح الكالسيوم، لتجنب تكوين الصيغة في الأنبوب الكلوي والجمعية. إذا كان هناك جفاف خفيف، يجب زيادة شرب الماء، وإذا لزم الأمر، يجب إكمال التسليم الوريدي.

　　2、وقاية وتشخيص مرض الكلى الحمضي:استخدامها عند ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم، خاصة في الأشهر الأولى من العلاج الكيميائي، وهو له قيمة كبيرة. يمكن تقليل إيداع حمض اليوريك والبروتين الخلايا المنقوصة في الكلى وتشكيل الصيغة عن طريق تحميض البول.

　　3、وقاية وتشخيص ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم：ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم يمكن أن يسبب تلف الكلى، ويصبح أكثر خطورة عند وجود بروتين الخلايا المنقوصة.3.2mmol/L(13mg/dl) قد يكون هناك خطر من حدوث حالة طارئة لارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، حيث يصبح المريض مفاجأة شديدة الضعف، ألم في البطن، النوم العميق، الارتجاف، والغيبوبة، وحتى توقف القلب. لذلك، من المهم جدًا تحديد مستوى الكالسيوم في الدم في الوقت المناسب.

　　إضافة الكافية من محلول ملح النشا يمكن أن يوسع الحجم الدموي ويساهم في إخراج الكالسيوم.5～10L/d)، مع إبراز فوريميت (السرعة)100-200mg، كل ساعة1مرة، يمكنه خفض مستوى الكالسيوم في الدم بشكل فعال. يجب الانتباه إلى أن أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم ستخرج من البول بكميات كبيرة في هذه الفترة، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم، ويجب إكمالها في الوقت المناسب، عادة ما يتم إضافة البوتاسيوم إلى محلول الملح الموسع.20-40mmol/L والمغنيسيوم 0.6～1.2mmol/L.

　　تناول بروبيوسين60-100mg/d، يمكنه تقليل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، زيادة إخراج الكالسيوم في البول، ويمكن أن يقلل من مستوى الكالسيوم في الدم بشكل ملحوظ بعد عدة أيام. حمض الفوسفوريك الهيدروجيني فعال في معالجة ارتفاع مستوى الكالسيوم لأي سبب، ويستخدم عادة 0.1mol خليط حمض الفوسفوريك الهيدروجيني ( يحتوي على 0.08mol حمض الفوسفوريك الثنائي الهيدروجيني و0.02mol حمض الفوسفوريك الثنائي الهيدروجيني)500ml تبريد بالرذاذ. يمكن تناول الفوسفات عن طريق الفم في الحالات البسيطة.3～6g/d. انتبه لارتفاع فوسفور الدم.1.6mmol/L(5mg/dl) حذر من استخدامه.

　　血清钙>3.2mmol/L时，يمكن استخدام ميثراميسين (Mithramycin)25ميكروجرام/جرعة كيلوغرامية بالحقن الوريدي،1يُمكن أن يُنخفض مستوى الكالسيوم في الدم إلى طبيعي ويُصمد لعدة أيام؛ ناقل الكالسيوم (الكالسينين)50-100MRC وحدة عن طريق الوريد أو الحقن العضلي، كل6ساعة1مرة، يمكن أن يخفض مستوى الكالسيوم في الدم بسرعة، ولكن بعد توقف الدواء لعدة ساعات، يظهر الكالسيوم العالي مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مضادات الأكسدة للإنزيمات التي تصنع البروستاجلاندين مثل إندوميثاسين (مضاد التهاب) أو الأسبرين لمعالجة ارتفاع الكالسيوم في أنواع مختلفة من السرطان، ولكن يجب الانتباه إلى أن استخدامها غير مناسب عند وجود فشل كلوي شديد.

　　4معالجة مضادة للعدوى:مرضى MM عرضة للإصابة بعدوى متنوعة، خاصة بعد العلاج الكيميائي الأولي2أيام، يزيد معدل العدوى4مرة. أما المواقع الشائعة للعدوى فهي الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي) والجهاز البولي (التهاب الحالب)، ويمكن أن تتحول بسهولة إلى التسمم الدموي وتؤدي إلى الوفاة. غالبًا ما تكون اللقاحات المضادة للالتهابات والبلازما البشرية غير مجدية كوسائل للوقاية. لذلك، يجب مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب، والاستجابة بسرعة للعدوى الخفية أو العلامات المبكرة للعدوى، وتقديم العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا بشكل فعال. يجب تجنب استخدام المضادات الحيوية المضرة بالكلى، بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى أن استخدام المضادات الحيوية للوقاية من العدوى ليس مفيدًا دائمًا.

　　5معالجة الت净化 الدم:يحدث فشل كلوي حاد عند أكثر من نصف مرضى MM، ويمكن أن يصاب بعض المرضى بالأنيميا العدوية (أو الأزمات) الشديدة، ويجب معالجة هذه التعرضات بمعالجة القسطرة. يمكن أن يكون الدم أو القسطرة البولية كلاهما معالجة لتحويل المرضى من الخطر إلى الأمان، لاستغلال الوقت للعلاج الكيميائي. يعتبر القسطرة البولية أكثر فعالية في إزالة البروتين الخفيف الحر في الدم من القسطرة الدموية، لذا يعتقد بعض العلماء أنه من الأفضل القيام بالقسطرة البولية قبل القسطرة الدموية. ولكن القسطرة البولية تكون معرضة للإصابة بالعدوى، وتحدث مشاكل قلبية في القسطرة الدموية، خاصة في المرضى الكبار. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي دم مرضى MM على كميات كبيرة من Ig مونكلونية وقطع منها (أي البروتين الخفيف)، ولكن يمكن للعلاج الكيميائي إزالة جزء فقط من البروتين الخفيف. لذلك، من أجل إطالة حياة المرضى، يجب القيام بالعلاج الكيميائي النشط والقسطرة، يجب القيام أيضًا بالتبادل الدموي. هل يمكن للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي غير القابل للعكس القيام بتحويل الكلى، يعتمد بشكل كبير على اختيار المرضى. يجب أن تكون حالة MM للمريض مستقرة تمامًا قبل النقل، وإذا كانت التغيرات نشطة، فإن الكلى المعدة للنقل ستعاني من فشل الكلى. يظل السبب الرئيسي للوفاة بعد النقل هو العدوى. يمكن أن تبقى الكلى المعدة للنقل تعمل بشكل طبيعي، ويمكن أن يتراكم البروتين الخفيف في بعض الكلى المعدة للنقل.