多发性骨髓瘤病肾病

　　多发性骨髓瘤（MM）病因尚未完全阐明，可能与遗传因素、病毒感染、电离辐射、慢性抗原刺激等因素有关。近年研究发现，C-myc基因重组，部分有高水平的H-ras基因蛋白产物，淋巴因子特别是白介素-6分泌的调节异常，与MM发病有关。MM引起肾损害的相关因素有：

　　1、大量轻链蛋白引起肾小管损害，骨髓瘤细胞产生大量异常单克隆免疫球蛋白，其中的免疫球蛋白轻链因分子量大，能从肾小球滤过，大量进入肾小管，远远超过肾小管最大重吸收率，过多的轻链蛋白从尿中排出，称为溢出性蛋白尿。MMN的最大特征是肾小管内存在大量轻链免疫球蛋白，形成特殊的管型，引起肾小管内管型阻塞，另外也可引起肾小管的损害。

　　2、高钙性肾病骨瘤细胞除了分泌单克隆免疫球蛋白外，还分泌大量破骨细胞活化因子，其刺激破骨细胞，产生局限性骨质溶解，使钙进入血液增多。此外，骨髓瘤病灶病变部位有成骨细胞活化受抑。上述因素都可导致高钙血症、高尿钙，引起肾组织和肾功能损害。高血钙和高尿钙促进钙盐在肾小管、间质沉着，引起肾钙沉积病。广泛的钙质沉积，导致肾浓缩功能减退。高浓度钙盐在肾小管内与BJP聚合成管型或形成结石，进一步损伤肾小管功能。因此，高钙血症和轻链蛋白被认为是MMN的主要发病因素。

　　3、尿酸性肾病MM病人由于瘤细胞的破坏，或行化疗，核酸分解代谢增强，血尿酸产生过多出现继发性高尿酸血症。长期高尿酸血症，在低氧、低pH状态的肾髓质易使尿酸沉积，使小管间质受到损害。此外，尿酸盐结晶不但损害肾小管上皮细胞，还会阻塞肾小管腔，形成肾内梗阻，发生梗阻性肾病。

　　4、瘤细胞浸润骨髓是产生浆细胞的主要器官，故MM原发病变主要在骨髓。除骨髓外，淋巴结、脾脏、消化道、上呼吸道黏膜下淋巴组织同样也可产生浆细胞，成为原发病灶。除原发病变部位外，瘤细胞也可广泛浸润其他组织器官，肾、肺、消化道、心、甲状腺、睾丸、卵巢、子宫、肾上腺、皮下组织也可受累。瘤细胞浸润肾实质，可使肾组织受到破坏。一般认为瘤细胞直接浸润肾组织者较少见。一旦受累肾体积明显增大。

　　5、肾淀粉样变MM时单克隆免疫球蛋白轻链与多糖的复合物沉积于组织器官，造成淀粉样变性，引起相应的临床表现，如舌肥大、肝脾大、心脏扩大、外周神经病、肾功能损害等。其可致肾淀粉样变，淀粉样纤维主要沉积在肾小球基底膜、系膜、肾小管基底膜及间质，最后导致肾功能衰竭。

　　6โรคเลือดมันมะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมาก หลังเซลล์มะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมากปล่อยมอนโคโลนัลแบบอุปกรณ์ภูมิคุ้มกันที่มาก ทำให้ความหนาแน่นของเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดภาวะที่เสียหายต่อหลอดเลือดเรืองและการหลอดเลือดไม้ต้นของไต

　　7โรคเลือดเย็นมะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมาก อุปกรณ์ภูมิคุ้มกันผิดปกติที่มีคุณสมบัติเย็น ง่ายต่อการชุมชนที่เยื่อหลอดเลือดเขตรอยหลังที่เกิดขึ้นในเรืองเลือดเลือด ทำให้เกิดภาวะที่เสียหายต่อไต

　　8การติดเชื้อปัสสาวะ ผู้ป่วยMMมีความดูแลตัวเองต่ำ ง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อปัสสาวะ สาเหตุที่ทำให้ความดูแลตัวเองต่ำ คือ ความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกัน หลังเซลล์มะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมากปล่อยสารสมบัติบางส่วน ประหลาดฟังก์ชันของมะโปรแทน ทำให้การสร้างอุปกรณ์ภูมิคุ้มกันเหล่านั้นลดลง; และเซลล์มะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมากปล่อยสารสมบัติผิดปกติ ทำลายการรับปฏิบัติตัวแบบเซลล์ของเซลล์เลือดขาวที่มีความสำคัญในการกินแบคทีเรียและปรับเปลี่ยนเซลล์เลือดขาว; นอกจากนี้ สาเหตุที่เกิดการติดเชื้อปัสสาวะท้องถิ่น ได้แก่ การปิดกั้นท่อเลือดด้วยเยื่อเลือดและเยื่อเลือดกรดไขมัน การปิดกั้นท่อเลือดด้วยหินปัสสาวะ การลดลงของความดูแลตัวเองท้องถิ่นของเยื่อเมืองปัสสาวะ และอื่นๆ

　　โรคไตเกี่ยวข้องกับมะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมากที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด คือ โรคหวัดใหญ่ โรคลมชัก การติดเชื้อปัสสาวะ การติดเชื้อไต ซึมซับไตเนื้อเยื่อ ภาวะฟังก์ชันไตลดับ และ ภาวะเนื้อเยื่อท่อเนื้อเยื่อท่อเลือดที่มีสารสมบัติแบบสตีบริต และยังอาจมีการแตกกระดูกผิดปกติ โรคนี้ที่เกิดขึ้นจะมีภาวะฟังก์ชันไตเสื่อมและภาวะฟอสฟาตเหลือง ฟอสฟาตเหลือง ฟอสฟาตเหลืองสูง และฟอสฟาตเหลืองสูง ซึ่งอาจก่อให้เกิดกระดูกอ่อนของมะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมาก

　　มะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมาก โรคไตเกี่ยวข้องทั้งหมดทั้งนี้ส่วนใหญ่มาจากมะเลือกเนื้อมะเลือกเลือดมาก病人在整个病程中迟早会出现肾损害的临床表现，其中约半数病人以蛋白尿或肾功能不全为最先主诉，而后发生骨髓损害及贫血等症状，临床上易误诊或漏诊，此类病人常误诊为慢性肾小球肾炎。本病主要临床表现特点归结如下：.

　　1、单纯蛋白尿型：ภาวะปลอดอุดมสารเดียว2ประมาณ 0 ปี ที่ไม่มีอาการ จึงเรียกว่าช่วงก่อนโรคมะเร็งเซลล์เม็ดเลือดขาว มีอาการปลอดอุดมสารเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งทางการแพทย์เป็นไปตามแบบโรคมะเร็งเซลล์เม็ดเลือดขาว อาการปลอดอุดมสารที่ไม่มีอาการหรือโรคไตที่ไม่มีอาการ หรือโรคไตที่ไม่มีอาการแบบลับ บางคนเชื่อว่ามะเร็งเซลล์เม็ดเลือดขาวมักมีอาการปลอดอุดมสาร-เว็กตอร์โปรตีน ที่มีลักษณะอุดมสารต่ำมากในการดัดแปลงไฟโบโรนิวโมเลกุลของอุดมสาร [ในมวลโมเลกุล (2.2～4.4)×104D ที่ลิ่งเชิงไขมที่เสียหายต่อท่อเลือดเลือดทางปากเจาะเนื้อเยื่อ หลังจากที่มีอุดมสารกลุ่มเล็กที่เสียหาย นอกจากอุดมสารกลุ่มเล็กแล้ว ยังมีอุดมสาร beta2ไมโคโปรตีน อินฟลูเอนซา และอัลบูมิน ในขณะที่มีอุดมสารกลุ่มกลางและอุดมสารกลุ่มใหญ่มากขึ้น ระบาดเหล่านี้สามารถเป็นระดับที่สูงหรือต่ำ อุดมสารเลือดเลือด24h อุดมสารเลือดเลือดมีปริมาณจากกว่ากลุ่มโมเลกุลไปจนถึงกว่าสิบกลุ่มโมเลกุล บางครั้งสามารถถึง20g ตามรายงานของประเทศต่างประเทศ สูงสุดได้ถึง70g。

　　2ภาวะโรคติดเชื้อของไตประเภททางคลินิกนี้มีบ่อยครั้งน้อย หากมีการแสดงอาการโรคติดเชื้อของไตเป็นตัวแบบ ส่วนใหญ่มีการแสดงอาการโรคเนื้อเยื่อเกลียวของไตเป็นตัวแบบ โรคเกลียวของโปรตีนในโรคเกลียวของเกล็ดเลือดหรือโรคเกลียวของโมเลกุลกลุ่มโมเลกุลของอุดมสารกลุ่มเล็ก ควรสังเกตว่าผู้ป่วยมีการปลอดอุดมสารกลุ่มเล็กมาก ซึ่งเกินกว่า3.5g/d ที่เนื้อร่างเนื้อหาแย่ทำให้เลือดเหลืองต่ำ จึงถูกวินิจฉัยเป็นโรคไตเจตนาตามต้นตอของโรค แต่การทดสอบปริมาณอุดมสารด้วยวิธีดิบสติก (dipstick) ของผู้ป่วยเหล่านี้มักเป็นลบ แต่ในการทดสอบเซอร์วิซ์อุดมสารด้วยวิธีน้ำมันสุกหรือวิธีคาร์บอนเมทีลเลย์น3+～4+，尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。

　　3ภาวะฟ่องฟูฟัดฟังก์ชันท่อเลือดเลือดโรคระบบไตของผู้ป่วย MM มีการเสียหายต่อท่อเลือดเลือดเป็นที่เริ่มแรกและมีบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นเหตุจากการบรรจุท่อเลือดเลือดทางปลายโดยอุดมสารกลุ่มเล็ก โดยเรียกว่าโรคไตของโมเลกุลกลุ่มโมเลกุลกลุ่มโมเลกุล และอุดมสารกลุ่มเล็กที่ถูกย่อยแยกในเซลล์ผิวเยื่อของท่อเลือดเลือดในปากต่อเจาะเนื้อเยื่อของท่อเลือดเลือดที่มีความเสียหายทางเชิงชาติ จึงเรียกว่าโรคไตของอุดมสารกลุ่มเล็ก อุดมสารกลุ่มเล็กในท่อเลือดเลือดเป็นแบบ κ ในระหว่างที่มีโรค MM อาการที่เกิดขึ้นด้วยโรคมาลากีเนียม โรคเคาลเซียเมีย และโรคสมองเนื้อแพร่ ก็สามารถทำให้เกิดภาวะฟ่องฟูฟัดฟังก์ชันท่อเลือดเลือดได้ ซึ่งมักแสดงอาการเป็นฟาโนนี้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลายปีก่อนที่อาการโมเลกุลกลุ่มโมเลกุลและภาวะฟ่องฟูฟัดฟังก์ชันไตเกิดขึ้น ลักษณะคลินิกของมันคือการปลอดอุดมสารแหล่งและอุดมสารแก้ว อุดมสารฟอสฟาเทต อุดมสารไฮโดรโกเนนไต้ และ5อุดมสารที่มีมวลโมเลกุลต่ำกว่า 0kD ซึ่งมีอาการอุดมสารท่อเลือดเลือดดินแดง และอาการท่อเลือดเลือดมีความผิดปกติต่อต้านฮอร์โมนขับน้ำเสียและอาการท่อเลือดเลือดมีความผิดปกติต่อต้านฮอร์โมนขับน้ำเสีย นอกจากนี้ ยังอาจเกิดโรคกระดูกโรคระบาด โรคกระดูกห่อแห้งและเลือดฝายต่ำ บางครั้งมีอาการเป็นรูปแบบเดียวของโรคท่อเลือดเลือดมีความผิดปกติต่อฮอร์โมนขับน้ำเสียชนิด 1

　　4ภาวะฟ่องฟูฟัดฟังก์ชันไตอักเสบในโรค MM มีผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งที่เกิดภาวะไตอักเสบอัดทันที ที่กำลังทำงานมากกว่าแนวทางเดียว ซึ่งเป็นฐานของความเสียหายต่อเยื่อเอ็นไขมของไตที่เป็นเหตุให้เกิดโรค โดยลิ่งเชิงไขมกลุ่มเล็กมีบทบาทสำคัญ แต่ในภาวะภาวะฟ่องฟูฟัดของฟังก์ชันไต ครึ่งหนึ่งเป็นที่สามารถกลับมาได้ สาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้นหลักคือ各种原因引起的脱水及血容量不足，如呕吐、腹泻或利尿等；. 原有高尿酸血症，化疗后血尿酸急排增高，导致急性尿酸肾病；. 严重感染；. 使用肾毒性药物，如氨基苷类抗生素，解热镇痛剂和造影剂等。.

　　5、慢性肾功能衰竭：骨髓瘤肾病的后期病人都会出现慢性肾衰，骨髓瘤细胞直接浸润肾实质，轻链蛋白导致的肾小管及肾小球损害、肾淀粉样变、高尿酸血症、高钙血症及高黏滞血症等长期对肾组织的损害，最终均可导致肾小管及肾小球功能衰竭，病人出现严重贫血、恶心、呕吐、食欲不振、多尿、夜尿等慢性尿毒症综合征，本病的肾损害以肾小管间质为主，故在慢性肾衰时常无高血压，即使有也常不甚严重。

　　多发性骨髓瘤病肾病是由多发性骨髓瘤病引起的，多发性骨髓瘤病属恶性肿瘤，当骨髓瘤细胞浸润并引起肾脏病变时，病情常为不可逆转性，预防的目的是延缓病情发展，延长病人生存期。其主要预防措施为积极抗感染治疗，加强原发病及对症治疗，对有急性肾功能衰竭者，除积极化疗和透析外，应同时进行血浆置换疗法。

　　多发性骨髓瘤病肾病应该做血液检查、肾功能检查、尿液检查及骨髓检查等检查，具体如下：

　　1、血液检查

　　血液检查如周围血象及异常球蛋白测定。

　　2、肾功能检查

　　肾功能异常，BUN>10.71mmol/L(30mg/dl)，血清Cr>176.8μmol/L(2mg/dl)。

　　3、尿液检查

　　尿液检查明显高尿酸血症，可见氨基酸尿，葡萄糖尿，磷酸盐尿，碳酸氢盐尿及50kD分子量以下的蛋白尿，病人尿中排出大量单克隆轻链蛋白，超过3.5g/d，营养较差使血清白蛋白减低，误诊为原发性肾病综合征者，尿液采用尿蛋白试纸浸渍(dipstick)试验往往阴性，而用醋酸加热法或考马斯亮蓝法尿蛋白定性3+～4+，尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。

　　4、骨髓检查

　　骨髓检查具有特异诊断的意义，在疾病初期，骨髓病变可呈局灶性，结节性分布，一次检查阴性不能排除本病，宜作多部位穿刺，骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃，当浆细胞在10％以上，伴有形态异常，应考虑骨髓瘤的可能。

　　5、X线检查

　　X线检查可见弥漫性骨质疏松、溶骨破坏及病理性骨折。

　　ผู้ป่วยโรคมะเร็งเลือดขาวหลายตัวและโรคไตที่มีความต้องการการรักษาทั่วไปนอกจากนี้ ยังควรปรับปรุงการกินด้วยตัวเอง

　　1、หมอนปลาสายของหมอนหมอนปลา1只(去内脏)，猪脊髓150 กรัม หมู3片，加水共煲至烂熟，加盐调味服食。适用于阴虚虚劳。

　　2、人参炖乌鸡：人参12～15克，乌鸡肉250克(去皮骨)，生姜3片，放入炖盅内并加清水适量，隔水炖2小时，加盐调味服食。适用于气虚虚劳。

　　3ชั่วโมง ใส่เกลืองเพื่อให้หมูแพ้เทียนหมักเรียบ ใส่เกลืองและกินหมูกินน้ำ. เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอาการเลือดหม่นและอาการง่ายแรง.แร่เหล็กและข่าวะและหมู:3หอยนาค250 กรัม หมู150 กรัม ข่าวะ

　　4แร่เหล็กและข่าวะและหมูแพ้เทียน:แร่เหล็ก15～20 กรัม หมู500-1,000 กรัม (ตัดเป็นชิ้น), ข่าวะ15กรัม พริกไทยเล็กน้อย. ก่อนหน้านี้ ใช้พริกไทย ข่าวะ น้ำมันพริกไทย ทอด และน้ำ รวมทั้งเรียกดอกบวมและน้ำตาล และประกอบด้วยน้ำ.2ชั่วโมงจนมีการหมักเม็ดหมูและหมักดัง และแบ่งยาและอาหารเป็นหลายราย ใช้กิน. เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดเล็กและอาการง่ายแรง.

　　หลักการรักษาโรคไตของมะเร็งเลือดของเนื้อหูมากที่มีไต เป็นการป้องกันการติดเชื้อและรักษาตามปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อไตโดยที่มีความเหมาะสม.

　　1รักษาปริมาณปัสสาวะเพียงพอ:โรคนี้มักมีสารลำไส้เล็กในปัสสาวะ โลหิตที่มีความหนา คาลเซียมในเลือดสูง และค่ายูริกในเลือดสูง. นั้นเป็นปัจจัยหลักที่ส่งผลที่เสียหายต่อตับ. การดื่มน้ำมาก รักษาปริมาณปัสสาวะเพียงพอเพื่อให้สารลำไส้เล็ก ยูริก และคาลเซียมปล่อยออกได้ มีประโยชน์ในการป้องกันการก่อตัวของท่อหุ้มน้ำในทางเดินปัสสาวะและทางสะสม. ในกรณีที่มีอาการขาดน้ำเล็ก ควรดื่มน้ำมากขึ้น และใช้ยาใส่เลือดเมื่อมีความจำเป็น. ในช่วงการเฉลิมพานหรือหลังจากการเฉลิมพาน ควรเพิ่มปริมาณน้ำที่ดื่มมากขึ้น.

　　2ป้องกันและรักษาภาวะไตเสียตามยูริก:ใช้ในช่วงที่มีค่ายูริกเรียในเลือดสูง โดยเฉพาะในช่วงเดือนหลังจากการเฉลิมพาน มีความมีค่า มากขึ้น. การแบ่งปันสารที่มีค่ายูริกและสารลำไส้เล็กในตับและการก่อตัวของท่อหุ้มน้ำที่มีค่ายูริกเป็นไปได้ที่จะลดลง.

　　3ป้องกันและรักษาคาลเซียมในเลือดสูง:คาลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างอัตราเร็วสามารถเป็นสาเหตุของความเสียหายต่อตับ และเมื่อมีการมีสารลำไส้เล็กแบบเล็ก จะเพิ่มความเสี่ยงของอาการเสียหายต่อตับ.3.2mmol/L(13mg/dl) มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการอัตวินิบาตกรรมคาลเซียมในเลือด ที่มีอาการที่เกิดขึ้นอย่างประชิดเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงอย่างมาก อาการเจ็บและอัมพาตที่ท้อง หลับตลอด หรือหันต์ และหมดสติ ในบางกรณีมีอาการหยุดหัวใจ. ดังนั้น การแก้ไขค่าซีเรียมในเลือดทันทีเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างมาก.

　　บำบัดแก้ค่าซีเรียมที่เยอะขึ้นด้วยการใส่น้ำเกลือกซ้อนที่เหมาะสม สามารถขยายปริมาณเลือดและช่วยให้ปล่อยคาลเซียมออกได้. การใส่น้ำเกลือกซ้อนเร็วๆ ในเลือดด้วยปริมาณ 1.5～10L/d) และใส่ฟูเซมี (Furosemide)100～200mg ต่อชั่วโมง1ครั้ง สามารถลดค่าซีเรียมในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ. ควรจำเป็นที่ตอนนี้เหล็กไฟและแร่เหล็กถูกปล่อยออกทางปัสสาวะด้วยปริมาณมากขึ้น มีความเสี่ยงของการเกิดโรคไขมันต่ำและแร่เหล็กต่ำ จึงควรเพิ่มปริมาณเหล็กไฟและแร่เหล็กทันที โดยทั่วไปจะเพิ่มเหล็กไฟในน้ำเกลือกซ้อน.20～40mmol/L และแร่เหล็ก6～1.2mmol/L.

　　ยาพอร์ทิสอน (Prednisone)60～100mg/d สามารถลดการยึดครองคาลเซียมในเม็ดลำไส้ และเพิ่มการปล่อยคาลเซียมผ่านทางปัสสาวะ หลังจากหลายวัน ค่าซีเรียมในเลือดจะลดลงอย่างชัดเจน. ฟอสฟอรัสไฮโดรเจนมีประสิทธิภาพต่อคาลเซียมในเลือดที่เกิดจากอีกสาเหตุใดๆ และมักใช้ในปริมาณ 0.1mol ฟอสฟอรัสและ 0.08mol ฟอสฟอรัสไฮโดรเจนและ 0.02mol ฟอสฟอรัสไดไฮโดรเจน500ml ใส่เลือดเพื่อให้ระเหย.3～6g/d. ต้องระมัดระวังว่าฝูงฟอสฟอรัสในเลือดเกิน1.6mmol/L(5mg/dl) ใช้ต้องระมัดระวัง。

　　ค่าซีเรียมในเลือด >3.2mmol/L ใช้ยาความสว่าง (Mithramycin)25μg/kg静脉注射，1天内可使血清钙降至正常，并能维持数天；降钙素(Calcitonin)50～100MRC单位静脉或肌注，每6小时1次，能较快地使血清钙降低，但停药后数小时又出现高钙血症。此外，前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛(消炎痛)或阿斯匹林也常用于各种恶性肿瘤并发的高钙血症，但注意合并有严重肾功能不全时不宜使用。

　　4、การบำบัดบำรุงต่อต้านการติดเชื้อผู้ป่วยที่เป็น MM มีแนวโน้วที่จะเกิดการติดเชื้อทุกประเภท โดยเฉพาะหลังจากการเธอราพีดีไอครั้งแรก2เดือนภายใน อัตราการติดเชื้อเพิ่มขึ้น4เท่านั้น ที่มีอาการติดเชื้อที่เกิดจากหลอดเลือด (ไข้หวัดใหญ่) และหลอดเมื่อง (อาการติดเชื้อเมื่องเมื่อง) และง่ายต่อการพัฒนาเป็นภาวะติดเชื้อที่เสียชีวิต การใช้วัคซีนไข้หวัดใหญ่หลายครั้งและวัคซีนหลอดเมื่องที่ทำจากเลือดมนุษย์มักจะไม่มีประสิทธิภาพ ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ควรมองอย่างใกล้ชิด ตรวจสอบการติดเชื้อที่ไม่เป็นที่เห็นชัดหรือการติดเชื้อในช่วงต้น และใช้ยายางแก้ไขยาที่มีประสิทธิภาพเพื่อรักษา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีพิษต่อไต และเป็นการไม่ประสิทธิภาพที่จะใช้ยายางแก้ไขยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

　　5、การบำบัดบำรุงหลอดเลือดการฉีดยา MM มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะเกิดภาวะฟังก์ชันไตร่นทางฉีดยาอักเสบ บางผู้ป่วยอาจเกิดภาวะเหลวไขมันเหลืองอย่างต่อเนื่อง (หรือวิกฤติ) ซึ่งเป็นการเกิดภาวะที่ควรทำการเธอราพีดีไอและเธอราพีดีไอทางปากเพื่อรักษาโรคนี้ ไม่ว่าจะเป็นการฉีดยาผ่านเลือดหรือการฉีดยาผ่านทางหลอดหมองเนื้อ ทั้งสองของนี้ก็สามารถช่วยให้ผู้ป่วยหลุดจากอันตรายอย่างรวดเร็ว และช่วยเวลาในการทำการเธอราพีดีไอ การฉีดยาผ่านทางหลอดหมองเนื้อมีประสิทธิภาพในการลบเหลวเลือดเสริมของเปปติดแบบเสริมเลือด (เปปติดเลือดแบบเสริมเลือด) มากกว่าการฉีดยาผ่านเลือด ดังนั้น บางนักวิทยาศาสตร์คิดว่าเป็นการดีที่ทำการฉีดยาผ่านทางหลอดหมองเนื้อก่อนการฉีดยาผ่านเลือด แต่การฉีดยาผ่านทางหลอดหมองเนื้อมีแนวโน้วที่จะเกิดการติดเชื้อ และการฉีดยาผ่านเลือดมีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดหลาย ๆ อย่าง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุมาก นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เกิดภาวะฟังก์ชันไตร่นอักเสบของ MM จะมีมองโคลนเดียวเดียวหรือเฟรมเมนต์ของมองโคลน (หรือเปปติดเลือดแบบเสริมเลือด) ในเลือดมากมาย แต่วิธีการเธอราพีดีไอสามารถลบเหลวเลือดเสริมเลือดบางส่วนเท่านั้น ดังนั้น เพื่อขยายชีวิตของผู้ป่วย นอกจากการทำการเธอราพีดีไอและการฉีดยาผ่านเลือด ยังควรทำการแลกเลือกเลือดเพื่อขยายชีวิตของผู้ป่วย การฉีดยา MM ที่เกิดภาวะฟังก์ชันไตร่นที่ไม่สามารถกลับมาได้ความสมบูรณ์ในตับว่าผู้ป่วยจะสามารถทำการฉีดยาตับหรือไม่ นั้นขึ้นอยู่กับการเลือกที่เหมาะสมหรือไม่ของผู้ป่วย หากมีการเกิดการเปลี่ยนแปลงในการติดเชื้อ ตับที่ถูกฉีดยาจะเริ่มมีภาวะฟังก์ชันไตร่นไม่สมบูรณ์เร็ว และการตายหลังการฉีดยาสามารถเกิดจากการติดเชื้อ โดยมากที่สุดของตับที่ถูกฉีดยาสามารถรักษาภาวะฟังก์ชันไตร่นได้ แต่บางตับที่ถูกฉีดยามีการเกิดการเกิดเปปติดเลือดแบบเสริมเลือด