تجمع السوائل في الكبد

　　كل السبب الذي يمكن أن يؤدي إلى تصلب الكبد هو سبب السمنة البطنية. تشمل الأسباب الرئيسية

　　1التهاب الكبد الوراثي: في الصين حاليًا، يُعتبر التهاب الكبد الوراثي، خاصة التهاب الكبد الوبائي البطيء، العامل الرئيسي في تصلب الكبد الوريد البابي.

　　2الإدمان على الكحول: يمكن أن يكون الشرب المفرط لفترة طويلة من الزمن واحد من عوامل سبب تصلب الكبد.

　　3عسر التغذية: يوافق معظم العلماء أن نقص التغذية يمكن أن يقلل من قدرة خلايا الكبد على مقاومة العوامل المسممة والعدوى، ويصبح بذلك سببًا غير مباشر لتصلب الكبد.

　　4مواد السمّية الصناعية أو الأدوية: يمكن أن يسبب التعرض لكل من المواد المحفزة لفترة طويلة أو المتكررة.

　　5عسر الدورة الدموية: يمكن أن يؤدي الفشل القلبي المزمن والتصلب الشديد للقلب إلى تكدس الدم في الكبد لفترة طويلة وعدم كفاية الأكسجين، مما يؤدي إلى موت خلايا الكبد والنسيج اللففي، ويُسمى التهاب الكبد الوراثي الناتج عن التكدس، ويُسمى أيضًا التهاب الكبد الوراثي القلبي.

　　6عسر الهضم: مثل مرض الدم الأحمر والنقرس (يُعرف أيضًا بمرض Wilson).

　　7تثقيف البول: عند انسداد القناة الصفراوية الخارجية أو انسداد تثقيف البول الداخلي، يمكن أن يؤدي إلى تأثير المركب الصفراوي ذو الكثافة العالية على خلايا الكبد، مما يسبب تلف الخلايا الصفراوية، ويمكن أن يحدث التهاب الكبد الوراثي في النهاية، يسمى التهاب الكبد الوراثي البولي الأصلي، ويسمى التهاب الكبد الوراثي الثانوي الناتج عن انسداد القناة الصفراوية الخارجية.

　　8مرض الديدان الشريوية: عند وجود بيوض الديدان الشريوية في منطقة الهيكل اللففي، يمكن أن يسبب تضخم الأنسجة الضامة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي، ويسمى أيضًا التهاب الكبد الوراثي.

　　9غير معروف: بعض أسباب التهاب الكبد الوراثي غير معروفة، وتسمى التهاب الكبد الوراثي المخفي.

　　من الضروري علاج السمنة البطنية في الوقت المناسب، وإذا لم يتم العلاج بشكل فعال، يمكن أن تسبب العديد من الأمراض.

　　1التهاب البطن

　　يكون السائل في البطن للسمنة البطنية مفيدًا لنمو البكتيريا، خاصة عند إجراء ثقب البطن أو إزالة السمنة البطنية، يكون من السهل جدًا أن يسبب العدوى الثانوية، مما يؤدي إلى حدوث التهاب البطن الثانوي أو الأولي. عند حدوث التهاب البطن الحاد، يمكن أن يسبب تصلب العضلات البطنية، والألم، والألم العكسي.

　　2انخفاض ضغط الدم أو الصدمة

　　يمكن أن يؤدي وجود السمنة البطنية إلى تسرب السوائل إلى البطن، مما يقلل من كمية الدم الدائرة الفعالة، ويزيد من黏كة الدم، وتباطؤ تدفق الدم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم أو الصدمة. خاصة عندما يقل تدفق الدم إلى الكبد، يمكن أن يزيد من حالة نقص الأكسجين والأكسيد في الكبد، مما يزيد من موت خلايا الكبد.

　　3تعبير التمدد والتردد في البطن

　　تعبير التمدد والتردد في البطن هو مرض السمنة البطنية الشائع، يمكن أن يظهر كشكل القفاز البطني، عند التدقيق في البطن تكون لينة، معظمها بدون ألم، وتكون التردد المتحركة متساوية في الجانبين؛ ولكن عندما يحدث التصاق الأنسجة في السمنة البطنية المزمنة، حتى مع وجود الكثير من السمنة البطنية، يمكن أن لا تكون هناك تردد متحركة واضحة أو أن تكون التردد المتحركة غير متساوية في الجانبين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر السمنة البطنية الناتجة عن الأورام البطنية كارتفاع محلي أو ملامسة للكتلة.

　　4تضخم الكبد أو تقلص الكبد

　　السمنة البطنية الناتجة عن التهاب الكبد الوراثي، خاصة السمنة البطنية الناتجة عن التهاب الكبد الالcoholic، غالبًا ما تصاحب تضخم الكبد، وتقلص الكبد في المراحل المتقدمة؛ عندما يسبب السرطان السمنة البطنية، يكون الكبد كبيرًا وصلبًا كالصخور، ويمكن أن يكون السطح مشبوبًا.

　　بالإضافة إلى ذلك، ارتفاع ضغط الوريد البابي في مرضى السمنة البطنية يمكن أن يؤدي إلى تمدد شرايين المريء السفلي والبطن السفلي والمستقيم، وتكون السمنة البطنية غالبًا مصحوبة بتآكل المعدة والمجريات المعدية.

　　ما هي الأعراض المميزة للماء الأبيض في الكبد الكروي

　　في معظم الحالات، عند ظهور الماء الأبيض في الكبد الكروي، تظهر أعراض مثل الحمى، الألم البطني، مع الشعور بالبرد، الألم البطني، تصلب العضلات البطنية، والألم عند الضغط، مما يشير إلى التهاب البطن بسبب الأسباب المختلفة. يمكن أن تكون أعراض الماء الأبيض المبكر مصحوبة بالicterus، النزيف، والإخراج الأسود، وغالبًا ما ترتبط بالكبد الكروي أو سرطان الكبد أو الأورام المعدية الأخرى في الجهاز الهضمي.

　　مع تزايد وقت الإصابة بالمرض الكبدي الأبيض، عند ظهور كمية كبيرة من الماء الأبيض، يتمدد البطن، ويصبح الجدار البطني مشدودًا ومضيء، يشبه بطن الضفدع، يصبح من الصعب على المريض المشي، وفي بعض الأحيان يرتفع الحاجز بين الصدر والبطن، يظهر أعراض الربو الشديد، وأعراض البطن الناتجة عن الفتق الحمامي. يظهر شعور بالانتفاخ في البطن قبل ظهور الماء الأبيض، وعندما يصبح هناك كمية كبيرة من الماء الأبيض، يزيد الانتفاخ، يمكن ملاحظة تمدد البطن تدريجيًا، ويصبح الجدار البطني مشدودًا ومضيء، يشبه بطن الضفدع، وقد يؤثر تمدد البطن المتزايد على حياة المريض اليومية، يصبح من الصعب المشي، ويقوم الماء الأبيض برفع الحاجز بين الصدر والبطن، مما يقلل من حجم الصدر، ويضغط على الرئة، مما يؤدي إلى زيادة معدل التنفس، والتنفس السطحي، حتى يظهر التنفس المستقر والفتق الحمامي.

　　أعراض أخرى: قد يظهر المرضى المصابون بالماء الأبيض في الكبد الكروي أيضًا أعراض مثل نزيف الجهاز الهضمي، مرض الدماغ الكبدي، وغيرها من الحالات المزمنة، يجب أن تكون هناك أعراض مثل فقر الدم، عدم الاستقرار العقلي، وما إلى ذلك.

　　تعد الوقاية من الماء الأبيض في الكبد أحد الخطوات الهامة للحفاظ على صحة الحياة الصحية للمريض.

　　أولاً، يجب على مرضى الكبد الكروي الانتباه إلى نظامهم الغذائي اليومي. يجب على المرضى التوقف عن التدخين والشرب، لأن الكحول في المشروبات الكحولية يتحول إلى Formaldehyde خلال عملية الأيض، مما يسبب ضررًا كبيرًا للكبد. يُعتبر مرضى الكبد الكروي أصابوا بالضرر في وظيفة الكبد، ولهذا فإن تناول الكحول في هذه اللحظة هو زيادة في الضرر، ويقوم بزيادة سرعة تطور المرض، كما يمكن أن يؤدي إلى تطوير الكبد الدهني.

　　بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تناول الأطعمة عالية البروتين، عالية الفيتامينات، عالية الكربوهيدرات، ومنخفضة الدهون. لأن الأطعمة عالية البروتين، عالية الفيتامينات، عالية الكربوهيدرات توفر الطاقة الكافية للمرضى، وتكمل المواد المطلوبة في الجسم، وتقلل من استهلاك الكبد، وتخفف من حمل الكبد، وتزيد من دافع إصلاح و再生 الخلايا الكبدية. تناول الأطعمة منخفضة الدهون يمكن أن يمنع المرضى من التعرض لمرض الكبد الدهني بسبب استهلاك الكثير من الدهون، كما يمكن أن يقلل من استهلاك خلايا الكبد، ويزيد من سرعة استعادة خلايا الكبد. يجب على المرضى أن يلتزموا بتناول القليل من الملح في الطعام، وأن يتبعوا طريقة الوجبات المتعددة الصغيرة، لمنع زيادة حمل الجهاز الهضمي في الجسم، ويجب على المرضى اختيار الأطعمة التي سهلة الهضم، غنية بالألياف، قليلة الحموضة، خالية من التحفيزات، وبسيطة.

　　بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تقليل استهلاك الماء والصوديوم. لأن السبب الرئيسي في ظهور الماء الأبيض هو تراكم الماء والصوديوم الزائد في الجسم، إذا لم يهتم المرضى بمرض الكبد الكروي بخصوص هذا الأمر، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تراكم الماء والصوديوم الزائد في الجسم، مما يؤدي إلى ظهور الماء الأبيض. يجب ملاحظة أن المرضى يجب أن يكونوا بحالة راحة يومية، وأن يصنعوا نظامًا جيدًا للنوم، وأن يشاركوا في الأنشطة البدنية المناسبة، مما يضيف السعادة إلى النفس.

　　بالإضافة إلى الوقاية من النظام الغذائي اليومي، تكون التهاب الكبد المزمن أيضًا أحد المسببات الرئيسية للتهاب الكبد، حيث تكون الأعراض غير واضحة، مما يجعلها سهلة الإهمال، مما يؤدي إلى استمرار العدوى الفيروسية، مما يؤدي إلى التهاب الكبد.

　　بالإضافة إلى النظام الغذائي اليومي، يجب على المرضى أن يأتوا إلى المستشفى في الوقت المناسب، ويتعاونوا مع خطة العلاج للطبيب، ويبنوا ثقتهم بأنهم سيفوزون بالمرض، وأن العلاج الكامل يمكن أن يمنع ظهور المضاعفات الأخرى، وأن يفعلوا العمل الوقائي، وأن يطوروا عادات حياة جيدة.

　　肝腹水患者需要检查的项目：

　　1. تجربة بروتين الفص الجنيني (AFP): إيجابية للصحن الكهربائي أو إجراء اختبار إذابة الهرمونات.400mg/ml; لمدة أربعة أسابيع وإزالة النشاط النشط للحمل والمرض النشط للكبد والأورام الجنينية للغدد التناسلية.

　　2. الفحوصات الأخرى: أنزيم الفوسفات الأصلي (A1(P) حوالي20％ من مرضى سرطان الكبد يزيد r-الأنزيمات البروتينية للجليكورونيلا (r-GT) معظم مرضى سرطان الكبد يزيد5-أنزيمات دينوكليوتيدات الديكسي ريبوزية V=(5-PDase-v)xq في معظم المرضى يظهر هذا الأنزيم في مرضى السرطان الخلوي للكبد ويكون معدل الإيجابية أعلى-بروتين مضاد الأصناف البروتينية (α-AT) حوالي90％ من مرضى سرطان الكبد يزيد البروتين النشط905مستوى البروتين الموجود في مرضى السرطان الخلوي لسرطان الكبد يزيد70％ زيادة بروتين البروميلين العالي300mg/ml.

　　3. الفحوصات الكبدية وبروتينات الهبات المضادة لفيروس الهبوب B: تحذير من عدم طبيعية وظائف الكبد وبروتينات الهبات المضادة لفيروس الهبوب B الإيجابية تشير إلى وجود مرض الكبد السرطاني الأساسي.

　　4. الفحوصات الصورية: تُشير إلى وجود تغيرات احتلالية داخل الكبد.

　　5. الفحص بالمنظار والخزعة الكبدية: يمكن للمنظار عرض حالة السطح الكبدي مباشرة؛ خزعة كبدية.

　　بسبب اختلاف الأعراض الجسدية والصحية للفرد، يجب أن يتم تحديد الفحوصات المحددة بناءً على درجة المرض.

　　肝硬化腹水病人除了注意休息、积极配合治疗外，饮食也是辅助治疗的一个重要措施.

　　1、الماء والصوديومُ يجب على مرضى cirrhosis ascites تقليل استهلاك الماء والصوديوم كإجراء مهم لعلاج الالتهاب. بالنسبة للمرضى الذين لديهم الكثير من الالتهاب والقليل من البول، يجب أن لا تتجاوز كمية الماء الإجمالية التي يدخلونها، بما في ذلك إدخال السوائل،1500nd يُفضل، يجب أن يتناول المرضى النظام الغذائي الخالي من الملح، وعند تحسن الحالة الصحية وتقليل الالتهاب، وزيادة كمية البول يمكن أن يتناولوا النظام الغذائي منخفض السوديوم، كل يوم2-3g الصوديوم.

　　2、دهونُ يُفضل استخدام الزيوت النباتية الغنية بالأحماض الدهنية غير المشبعة. يمكن أن تكون دهون الطعام الزائدة عائقًا للهضم، ويمكن أن تتراكم في الكبد، مما يؤدي إلى تدهور وظائف الكبد.

　　3、كربوهيدراتُ توفير الكربوهيدرات الكافية يمكن أن يقلل من استهلاك البروتين، ويعزز تحميل الكبد؛ يمكن أن تبقي على محتوى السكريات في خلايا الكبد، مما يوفر استخدامها في تكوين وتكاثر الأنسجة الكبدية لحماية الكبد. لذلك، يجب على مرضى cirrhosis ascites تجنب تناول الكثير من السكر عن طريق الفم، بالإضافة إلى النظام الغذائي.

　　4、فيتاميناتُ يُمكن أن يُؤدي المرضى بسهولة إلى نقص الفيتامينات المختلفة. لذلك، يجب على المرضى تناول الكثير من الفواكه والخضروات الغنية بالفيتامينات والخبز الكامل والأحماض النووية والأغذية الدقيقة والأغذية الخالية من الدسم، إلخ، بانتظام.

　　5、蛋白质　肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，促使已损伤的肝细胞恢复和再生。肝功能显着减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g。

　　6、酒精肝硬化腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。应给予细软、清淡、易消化的食物，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌各种酒类。

　　中医认为肝腹水并发自发性细菌性腹膜炎等感染，多是由于脏腑气机郁滞，升降失司，郁结化热而致里热实证，进而热、毒、瘀、湿结聚不散而成热毒炽盛、气血逆乱。可以清热解毒、通腑攻下为主，具有明显的抑菌消炎、清除内毒素、增强机体非特异性抗感染能力等作用。

　　中医治疗肝硬化腹水可从健脾利湿、舒肝理气、行气利水、软坚散结，以阻逆肝纤维化、缓解门脉高压、利尿为主，并能有效调整蛋白比值、改善肝功能、软肝缩脾。

　　A、对病毒携带者和肝功能进行性损害的患者应多用清热解毒的药物。

　　B、对于面色晦黄、黑黄的肝硬化病人，不宜过多用苦寒药，宜用轻缓利胆的药物。

　　C、可用补血药物达到活血化淤、益气养阴的功效。

　　D、可用党参、黄芪、白术、茯苓来治疗倦怠无力、全身浮肿、舌苔白腻及腹胀等症状可起到补脾祛湿的功效。也可用枳壳、陈皮、香附等达到理气的功效。

　　E、对于腹胀、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通阳利水、温阳利水、温肾利水，以此来增加尿中水、钠的排出量。

　　F、肝硬化晚期：患者此时多伤及肝阴、肾阴，所以可应用鳖甲、龟板、何首乌、黄精等起到养阴清热，软坚散结，育阴潜阳，益肾壮骨的作用。

　　中医认为肝腹水并发自发性细菌性腹膜炎等感染，多是由于脏腑气机郁滞，升降失司，郁结化热而致里热实证，进而热、毒、瘀、湿结聚不散而成热毒炽盛、气血逆乱。可以清热解毒、通腑攻下为主，具有明显的抑菌消炎、清除内毒素、增强机体非特异性抗感染能力等作用。