肝硬変腹水

　　肝硬変が形成できる原因はすべて肝硬変腹水の原因となります。引き起こす原因には主に

　　1、病毒性肝炎：現在、中国では特に慢性B型肝炎が、門脈性肝硬変を引き起こす主な原因です。

　　2、アルコール中毒：長期間にわたって大量に飲酒することは、肝硬変を引き起こす要因の1つです。

　　3、栄養障害：多くの学者が栄養不足が肝細胞の有害または感染性因子に対する抵抗力を低下させ、肝硬変の間接的な原因であると認識しています。

　　4、産業毒物や薬物：長期間または繰り返し刺激性の物質に接触することで引き起こされます。

　　5、循環障害：慢性充血症性心不全や慢性狭心症が原因で、肝内の長期的な塞栓や酸素不足が引き起こされ、肝細胞の壊死や繊維化が起き、塞栓性肝硬変、または心源性的肝硬変と呼ばれます。

　　6、代謝障害：血色病や肝豆状核変性（Wilson病とも呼ばれる）などがあります。

　　7、胆汁停滞：肝外の胆管が塞塞されたり、肝内の胆汁が停滞すると、高濃度の胆紅素が肝細胞に損傷を与え、長期的には肝硬変が発生します。肝内の胆汁停滞によるものを原発性胆汁性肝硬変、肝外の胆管塞塞によるものを二次性胆汁性肝硬変と呼びます。

　　8、血吸虫病：血吸虫病では、卵が肝の橋粒部で結合組織の増生を促進し、血吸虫病性肝繊維化となり、顕著な門脈高圧を引き起こします。これを血吸虫病性肝硬変とも呼びます。

　　9、原因不明：一部の肝硬変の原因は不明であり、隠源性肝硬変と呼ばれます。

　　肝腹水は早期治療が必要であり、効果的な治療ができない場合でも、多くの病気を引き起こすことがあります。

　　1、腹膜炎

　　肝腹水患者の腹腔内の液体は細菌の成長を促進し、特に腹腔穿刺や腹水放出を行う際には、二次感染を引き起こしやすく、結果的に二次性または一次性の腹膜炎が発生することがあります。急性腹膜炎が発生すると、腹筋の緊張、圧痛点、反跳痛などの症状が引き起こされます。

　　2、低血圧または休克

　　肝腹水患者では、大量の液体が腹腔に浸透することで血液が濃縮し、効果的な循環血容量が減少し、血液の粘度が増大し、血流が遅くなるため、低血圧や休克を引き起こします。特に肝血流量が減少すると、肝の酸素不足や欠血の状態が悪化し、肝細胞の壊死をさらに悪化させます。

　　3、腹部の膨満と動脈の音

　　腹部の膨満と動脈の音は、肝硬変腹水が引き起こす典型的な症状であり、曲管は蛙腹のように見えることがあります。触診では腹部が柔らかく、圧痛点は多くなく、動脈の音は両側対称です；しかし、炎症性腹水が体内に粘连すると、大量の腹水がある場合でも、腹部が膨らむが、明らかな動脈の音がない場合や、両側の動脈の音が非対称になることがあります。また、腹腔の腫瘍が原因による腹水は、局所的な隆起や腫瘤を触れることがあります。

　　4、肝の腫大または縮小

　　肝硬変による肝腹水、特にアルコール性肝硬変による肝硬変腹水は、肝の腫大を伴い、後期では肝は縮小することがあります；肝癌が肝腹水を引き起こすと、肝は大きく硬く、表面が結節状になることがあります。

　　さらに、肝腹水患者では門脈高圧が食道下端、胃底、そして肛門静脈を拡張させ、肝腹水はしばしば胃粘膜の潰瘍や壊死を伴います。

　　通常、肝腹水の早期には発熱、腹痛などの症状が見られ、同時に寒気と発熱、腹痛、腹筋の緊張と圧痛が伴い、様々な原因による腹膜炎を示唆します。肝腹水の早期の症状は、黄疸、吐血、黒便が肝硬変や肝癌、その他の消化器腫瘍による腹水でよく見られます。

　　肝腹水の発病期間が長くなると、大量の肝腹水が発生すると、患者の腹部が膨らみ、腹壁が緊張し、光沢があり、カエルの腹のように見えます。患者は歩行困難になり、時には横隔膜が顕著に高くなり、呼吸が速くなり、お腹の穴が見られます。肝腹水が発生する前に、患者は腹部の張り感があります。大量の腹水が形成すると、張り感が強くなり、腹部が徐々に膨らみ、腹壁が緊張し、光沢があり、カエルの腹のように見えます。拡大した腹腔は患者の生活や日常生活に影響を与え、歩行困難になり、大量の腹水は横隔膜を高め、胸腔の容積を減らし、肺が圧迫され、呼吸が速くなり、呼吸が浅くなり、息がつかなくなることがあります。端坐呼吸やお腹の穴が見られます。

　　肝腹水の後期には内分泌の失调、出血の傾向や貧血が見られます。肝腹水の際には、腹部に大量の腹水が溜まり、腹部が膨らみ、両下肢に浮腫みが見られます。これはしばしば可凹性浮腫です。腹水が自発性腹膜炎を引き起こすと、発熱、腹痛、便の頻度が増えるなどの腹腔の刺激症状が見られます。

　　他の症状：肝硬変腹水患者は消化管出血、肝性脳症などの他の合併症と同時に発生することがあります。その場合、貧血、意識や精神の異常などの関連する症状が見られます。

　　肝腹水の発生を効果的に予防することは、患者の生命と健康を守る非常に重要な措置です。

　　まず、肝硬変患者は日常の食事に注意を払う必要があります。患者はタバコや酒を禁じる必要があります。なぜなら、酒の中のアルコールが代謝されると生成されるホルムアルデヒドは肝臓に非常に有害であり、肝硬変患者は肝機能が損傷しているため、これに酒を飲むことは雪上加霜となり、病気の進行速度を加速し、アルコール肝を形成しやすくなるからです。

　　さらに、患者は高タンパク質、高ビタミン、高炭水化物、低脂肪の食事を摂取する必要があります。なぜなら、高タンパク質、高ビタミン、高炭水化物の食事は患者に十分なエネルギーを提供し、体内が必要とする各種物質を補給し、肝臓の消費を減らし、肝臓の負担を軽減し、肝細胞の修復と再生の動力を増加させるからです。低脂肪の食事を摂取することで、患者が脂肪肝になるリスクを避け、肝細胞の消費を減らし、肝細胞の回復速度を高める効果があります。患者は少盐の食事を心がけ、少食多餐の方法を取ることで体内の消化器官の負担を軽減し、消化しやすい、多繊維、少辛、刺激が少なく、柔らかい食物を選ぶことが重要です。

　　また、患者は水とナトリウムの摂取量を厳しく制限する必要があります。なぜなら、腹水が発生する原因の大部分は体内での水とナトリウムの過剰な滞留によるもので、肝硬変患者がこれに注意を払わない場合、体内での水とナトリウムの過剰な滞留が発生しやすく、腹水が発生するリスクが高まります。注意すべきことは、患者は日常の休息に注意を払い、良い生活リズムを確立し、適切な運動を取り入れることで心身の健康を楽しむことができます。

　　日常の食事以外の予防に加えて、慢性肝炎も肝硬変の大きな原因です。慢性肝炎は症状が明らかではないため、容易に見過ごされ、ウイルス感染が続けられ、肝硬変に至ることがあります。

　　患者の日常食事の他に、患者は病院を定期的に受診し、医師の治療計画に協力し、病気を克服する自信を持つことが重要です。完全な治癒ができれば、他の合併症の発生を予防し、予防措置を講じ、良い生活習慣を身につけることができます。

　　肝腹水患者が必要な検査項目：

　　1.甲胎蛋白(AFP)検査：電気泳動法陽性または放線免疫測定で400mg/mlを超える；妊娠や活動性肝病、生殖腺胚葉性腫瘍を除外し、4週間連続して行います。

　　2.他のマーカー検査：アルカリ性リン酸アシダーゼ(A1(P)は約20％の肝癌患者で増加し、γ-ガルクタミ酰トランスフェラーゼ(γ-GT)はほとんどの肝癌患者で上昇し、5-リボース二リン酸アシダーゼ同功酵素V(5-PDase-v)はほとんどの患者で転移性肝癌患者の陽性率が高いα-アンチトリプシン(α-AT)は約90％の肝癌患者で増加し、プロテアーゼ905は肝癌患者の多くで含量が増加し、癌胚抗原(CEA)は肝癌患者の70％で増加し、異常凝血因子は300mg/mlを超えます。

　　3.肝機能およびB型肝炎抗原抗体系の検査：肝機能異常およびB型肝炎マーカーが陽性であることが、原発性肝癌の肝疾患の基礎を示唆します。

　　4.さまざまな画像検査：肝内の占位性病変を示唆します。

　　5.腹腔鏡検査および肝穿刺検査：腹腔鏡検査は肝表面の状況を直接表示し、肝穿刺で生検を行います。

　　個々の体質や症状によって異なるため、具体的な検査項目は患者の病状の程度に応じて決定する必要があります。

　　肝硬変腹水患者は、休息に注意し、治療に積極的に協力するだけでなく、食事も重要な補助治療手段です。

　　1、水、ナトリウム 肝硬変腹水患者は水とナトリウムの摂取を制限することは、腹水の治療における重要な措置です。大量の腹水と少尿がある患者に対しては、输液を含めた水の総摂取量は、1日1500ndを超えないようにすることが望ましいです。塩なしの食事を取るべきで、病状が改善し、腹水が減少し、尿量が増えると低塩の食事を取ることができます。1日に2-3gのナトリウム塩です。

　　2、脂肪 不飽和脂肪酸を含む植物油が良いです。食事中の脂肪が多すぎると、消化を妨げるだけでなく、肝臓内に容易に沈着し、肝機能の低下を引き起こすことがあります。

　　3、炭水化物 足分の炭水化物を摂取することで、タンパク質の消費を減らし、肝臓の負担を軽減することができます；炭水化物は肝細胞内の糖原含有量を維持し、それを肝組織の構成と増殖に使用して、肝臓を保護します。したがって、肝硬変腹水患者は、食事の他に、過度な砂糖の摂取を避けるべきです。

　　4、ビタミン 患者はさまざまなビタミンの不足に非常に脆弱です。したがって、患者はビタミンが豊富に含まれる野菜、果物、全粒穀物、卵黄、瘦肉、動物の肝臓などの食物をよく食べる必要があります。

　　5、タンパク質　肝硬変の腹水は低蛋白血症を多く伴います。高タンパク質の食事を与えることで、血中のタンパク質量を高め、損傷した肝細胞の回復と再生を促進することができます。肝機能が著しく低下したり、肝昏迷の前兆が現れた患者に対して、肝の負担を軽減し、血中のアミノ酸の濃度を減らすために、タンパク質の摂取量を厳しく制限し、1日に20gを超えないことが重要です。

　　6、アルコール肝硬変の腹水患者は、食道静脈瘤が多く、食道静脈瘤が破裂して出血しやすいです。細かく柔らかく、軽く消化しやすい食事を与え、流質または柔らかいご飯が最適です。少食多餐で、パンや油もの、硬いもの、膨張しやすいものを避け、酒類を避けることが重要です。

　　中医では、肝腹水や自発性細菌性腹膜炎などの感染が、脏腑の気機が郁滞し、上下の機能が失われることで、郁結が熱となり、里熱の実証となり、さらに熱、毒、瘀血、湿が結びついて散らばず、熱毒が強く、气血が逆行することとなります。清热解毒、通腑攻下を主とし、明らかに抗菌消炎、内毒素を除去し、体の非特異的抗菌感染能力を強化するなどの作用があります。

　　中医では、肝硬変の腹水治療は、健脾利湿、舒肝理気、行気利水、堅化散結を行い、肝線維化を阻止し、門脈高圧を緩和し、利尿を主とし、蛋白質比を調整し、肝機能を改善し、肝を柔らかくし、脾を縮小する効果があります。

　　A、ウイルス保有者や肝機能が進行的に損傷する患者に対して、清热解毒の薬を使用することが多いです。

　　B、顔色が暗い、黒い肝硬変患者に対して、苦寒薬を使用しすぎないことが望ましいです。軽い利胆薬を使用することが宜しいです。

　　C、补血薬を使用して、活血化瘀、益気養陰の効果があります。

　　D、党参、黄耆、白朮、茯苓を使用して、倦怠感、全身浮腫、舌苔白濃、腹張りなどの症状を治療し、補脾祛湿の効果があります。また、枳殻、陈皮、香附などを使用して、理気の効果を得ることができます。

　　E、腹張りや大量の腹水を持つ肝硬変の腹水患者に対して、一方面、通陽利水、温陽利水、温腎利水を行い、これにより尿中の水、ナトリウムの排出量を増加させます。

　　F、肝硬変の後期：この時、患者は肝陰や腎陰に多く傷つくため、鰐甲、龜板、何首烏、黄精などを使用して、養陰清热、堅化散結、陰潛陽、益腎強骨の効果があります。

　　中医では、肝腹水や自発性細菌性腹膜炎などの感染が、脏腑の気機が郁滞し、上下の機能が失われることで、郁結が熱となり、里熱の実証となり、さらに熱、毒、瘀血、湿が結びついて散らばず、熱毒が強く、气血が逆行することとなります。清热解毒、通腑攻下を主とし、明らかに抗菌消炎、内毒素を除去し、体の非特異的抗菌感染能力を強化するなどの作用があります。