الانتفاخ الوعائي العنقودي العنقودي

　　أولاً، السبب في الإصابة

　　1، الأسباب الرئيسية للانتفاخ الوعائي:قبل نشر المضادات الحيوية على نطاق واسع، a-السالمونيلا، البكتيريا العنقودية، بكتيريا السل، حتى السرطان البديل، هي الميكروبات المسببة للمرض الرئيسية. مع زيادة إصابات الأوعية الدموية الشبكية للعمود الفقري الأبدي، تطوير جراحة الأوعية الدموية، زادت نسبة الإصابة بعدوى العنقود الأصفر والسالمونيلا. في الوقت الحالي، يعتبر المصابون بالعنقود الأصفر والسالمونيلا أكثر شيوعًا، وتبلغ حوالي40% و20%، الباقون من البكتيريا الأنغراسية، بالإضافة إلى وجود تقارير عن بكتيريا العنقود الأحمر المقاومة للعقاقير التي تسبب المرض.

　　2، العوامل الخطيرة التي تزيد من قابلية الإصابة بالمرض تتضمن:الإصابة بالجروح الدموية الشبكية (بما في ذلك إصابة الأوعية الدموية الناتجة عن إدمان المخدرات) والتهاب الدم الالتهابي والتهاب الدم، التهاب المفاصل العنقودي، مرض القلب الولادي، وفقدان المناعة الناتج عن الإصابة بالسرطان أو استخدام بعض الأدوية، بالإضافة إلى البكتيريا المسببة للمرض الشائعة، مثل البكتيريا السلية، بكتيريا البseudomonas، بكتيريا البروسيس، بكتيريا الكلراب، والفطريات البيضاء، يمكن أن تكون مسببة للمرض أيضًا.

　　يمكن أن يكون ورم الأوعية الدموية المعدية موجودًا بسرية، وقد تم استقبال المرضى في مستشفى第一附属医院 الطبي بجامعة الطب بجامعة تشينغداو1مثال على امرأة تعاني من تمزق ورم الأوعية الدموية المعدية في البطن، حيث كانت نتائج زرع البكتيريا هي الخميرة، في السنة الأولى بعد نجاح إنقاذ حالة تمزق ورم الأوعية الدموية في الأبوعروق، حدث تمزق ورم الأوعية الدموية في الأبوعروق في العنق، وكانت نتائج زرع البكتيريا هي الخميرة مرة أخرى، حدث التهاب الدم البكتيري، تم العلاج بالإنقاذ.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　قام Finseth وأفراد آخرين بتقسيم ورم الأوعية الدموية المعدية في البطن بناءً على الأسباب والآليات كما يلي:

　　1، ورم الأوعية الدموية المعدية الأصلييحدث بسبب العدوى في شرايين البطن من العدوى القريبة مباشرة أو من خلال الطريق اللمفاوي، ويكون غير شائع.

　　2، ورم الأوعية الدموية المعدية الناتج عن التثبيتالعدوى التي تأتي من نقط إصابة بعيدة تتجمع على جدار الشرايين وتسبب ضررًا معدٍ في جدار الشرايين وتشكل ورم الأوعية الدموية، حيث يكون التهاب内膜 القلب البكتيري هو السبب الأكثر شيوعًا، في2القرن7في التسعينيات، كان يشكل سببًا للإصابة بالورم الأوعية الدموية المعدية80％.

　　3، ورم الأوعية الدموية المعدية الناتج عن الإصابةيحدث بسبب إصابة الطبقة العلوية للشرايين أو إدخال أنبوب دائم أو جراحة في الأوعية الدموية بسبب الأسباب الطبية.

　　4، ورم الأوعية الدموية المعدية السريمكان العدوى الأصلي غير واضح، عند وجود الحمى البكتيرية أو السموم في الدم، يمكن أن تنتقل البكتيريا عبر التلف في الغشاء الداخلي الناتج عن تصلب الشرايين أو عبر الأوعية التغذوية للإصابة بالعدوى النخرية في جدار الأورط.

　　بما أن هناك عامل معدٍ في هذا المرض، يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأنسجة أو الأعضاء الأخرى بالعدوى عن طريق الدم، مثل الأكياس السمينة الثانوية للجلد، والتهاب内膜 القلب المعدٍ، وعدوى الرئة يمكن أن تشكل صدراً صمغياً بكتيرياً. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر المرض المعدٍ مباشرة على ورم الأوعية الدموية لزيادة حجمه، والتمزق يؤدي إلى نزيف شديد، والنزيف والسرعة من النزيف يحدث بسرعة، مما يمكن أن يدخل المريض في حالة الصدمة في وقت قصير.

　　يمكن أن يكون المرضى يعانون من ألم البطن أو ألم الظهر، وأحياناً يكون هذا الألم شديداً، حوالي94من المرضى يعانون من الحمى غير المبررة، و77من المرضى يصل عدد خلايا الدم البيضاء في دمهم10000/ملليمتر3إلى هنا، حوالي53من المرضى يمكن الشعور بكتل متذبذبة في البطن، وأحياناً مصحوبة بألم عند الضغط، وقد تزيد في حجمها في وقت قصير، ولكن المرضى الذين يشتكون من الحمى، والألم البطني أو ألم الظهر، أو تشكيل كتلة متذبذبة في البطن تشكل 'ثلاثية' فقط18، لذلك يجب النظر في هذه الحالة للمرضى الذين يعانون من الحمى غير المبررة، والشعور بالعدوى البكتيرية المتكررة والشعور بالانتفاخ البطني المتذبذب بسرعة، خاصة إذا كان لديهم التهاب المفاصل الظهرية أو التهاب内膜 القلب أو مرض الصمام.

　　سبب مرضى ورم الأوعية الدموية في البطن الرئيسي هو،a-البكتيريا المميتة للدم، بكتيريا الالتهاب الرئوي، بكتيريا السل حتى السرطان الدموي، هي الميكروبات المعدية الرئيسية. لذلك، يجب اتخاذ تدابير للوقاية، مثل تقليل الحد الأدنى للعدوى، تجنب التعرض للأشعة السينية والمواد الضارة الأخرى، خاصة الأدوية التي تؤثر على الجهاز المناعي؛ التمرينات الرياضية المناسبة، تعزيز الجسم، زيادة قدرة الجسم على مقاومة المرض.

　　يُظهر تحليل الدم الطبيعي زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، يمكن أن تكون السريعة في السريعة، وتحسين مستوى بروتين التفاعل الالتهابي، والتعبير عن الاستجابة الالتهابية؛ والنموذج البكتيري للدم (خاصة من الدم المأخوذ من الأوردة الساق السفلية البعيدة) يُظهر معدل إيجابية أقل من50％، ولكن يمكن أن يدعم التشخيص.

　　أولاً - الفحص بالأشعة الصوتية: يمكن رؤية منطقة غير طبيعية منخفضة الصدى حول الأبهر الأبهرية والورم الأبهرية، وغالبًا ما يكون جدار الورم الأبهرية بدون تصلب، وقد يكتشف موجات الصوت M الشكل للقلب وجود تجمعات في القلب أو عدم إغلاق الشريان الوريدي الرئوي.أولاً - الفحص بالأشعة الصوتية: يمكن رؤية منطقة غير طبيعية منخفضة الصدى حول الأبهر الأبهرية والورم الأبهرية، وغالبًا ما يكون جدار الورم الأبهرية بدون تصلب، وقد يكتشف موجات الصوت M الشكل للقلب وجود تجمعات في القلب أو عدم إغلاق الشريان الوريدي الرئوي.

　　ثانيًا - الفحص بالتصوير بالأشعة المقطعية: يمكن رؤية منطقة غير طبيعية منخفضة الصدى حول الأبهر الأبهرية والورم الأبهرية، وغالبًا ما يكون جدار الورم الأبهرية بدون تصلب، وقد يكتشف موجات الصوت M الشكل للقلب وجود تجمعات في القلب أو عدم إغلاق الشريان الوريدي الرئوي.أكثر قيمة، يمكن رؤيتها عادةً:

　　1، توسع غير منتظم للأبهر الأبهرية محدودًا وعدم وجود تصلب في جدار الورم.

　　2، ورم الأبهر الأبهرية متعدد الأوراق.

　　3، ورم الأبهر الأبهرية متعدد الحجوم.

　　4، يمكن رؤية الورم الحجومي حول ورم الأبهر الأبهرية بسبب زيادة الكمية بالرنين المغناطيسي.

　　التصوير بالأشعة المقطعية: يمكن رؤية ورم الأبهر الأبهرية بحالة حجومية وغالبًا ما تكون متعددة أو متصلة، ويمكن أن يكون جدار الأبهر الأبهرية له أو لا له وجود تصلب، يمكن أن يكون النتوء غير منتظم بسبب تغطية النسيج المحيط أو حتى يمكن أن لا يظهر عند مليء بالدم البلازما.التصوير بالأشعة المقطعية: يمكن رؤية ورم الأبهر الأبهرية بحالة حجومية وغالبًا ما تكون متعددة أو متصلة، ويمكن أن يكون جدار الأبهر الأبهرية له أو لا له وجود تصلب، يمكن أن يكون النتوء غير منتظم بسبب تغطية النسيج المحيط أو حتى يمكن أن لا يظهر عند مليء بالدم البلازما.1التصوير بالأشعة المقطعية: يمكن رؤية ورم الأبهر الأبهرية بحالة حجومية وغالبًا ما تكون متعددة أو متصلة، ويمكن أن يكون جدار الأبهر الأبهرية له أو لا له وجود تصلب، يمكن أن يكون النتوء غير منتظم بسبب تغطية النسيج المحيط أو حتى يمكن أن لا يظهر عند مليء بالدم البلازما.

　　التصوير بالأشعة المقطعية: يمكن رؤية ورم الأبهر الأبهرية بحالة حجومية وغالبًا ما تكون متعددة أو متصلة، ويمكن أن يكون جدار الأبهر الأبهرية له أو لا له وجود تصلب، يمكن أن يكون النتوء غير منتظم بسبب تغطية النسيج المحيط أو حتى يمكن أن لا يظهر عند مليء بالدم البلازما.التصوير بالأشعة المقطعية: يمكن رؤية ورم الأبهر الأبهرية بحالة حجومية وغالبًا ما تكون متعددة أو متصلة، ويمكن أن يكون جدار الأبهر الأبهرية له أو لا له وجود تصلب، يمكن أن يكون النتوء غير منتظم بسبب تغطية النسيج المحيط أو حتى يمكن أن لا يظهر عند مليء بالدم البلازما.

　　خامسًا - الفحوصات النووية: يمكن رؤية ورم الأبهر الأبهرية بحالة حجومية وغالبًا ما تكون متعددة أو متصلة، ويمكن أن يكون جدار الأبهر الأبهرية له أو لا له وجود تصلب، يمكن أن يكون النتوء غير منتظم بسبب تغطية النسيج المحيط أو حتى يمكن أن لا يظهر عند مليء بالدم البلازما.مثل67Ga-تصوير بجهاز الرنين المغناطيسي أو131يمكن عرض الخلايا البيضاء المميزة بالـ In لتظهر تجمعًا نوويًا محليًا في الأبهر الأبهرية مما يشير إلى وجود ورم وعائي معدٍ، ويُستخدم غالبًا في الحالات التي تعاني من مرض الدم الالتهابي المتكرر而不 واضح المصدر.

　　أولاً - وصفة العلاج الغذائي بعد جراحة تورم الصمام الأبهر الوعائي المعدي

　　1، بطيخ حمرير وسكر بني

　　[وصفة] البطيخ الطازج500غ20غ، كمية مناسبة من السكر البني.

　　[صنع] أزيل قشر البطيخ، قطعه إلى مكعبات صغيرة، أضف الحمرير والسكر البني والماء، طهيها حتى تصبح ناضجة.

　　[الاستخدام] استخدم كطبق جانبي، يفضل تناوله على معدة فارغة.

　　[التطبيق] ينصح باستخدام هذا المزيج بعد الجراحة للذين يعانون من نقص في الدم والنسيج الضام، وخاصة الذين يعانون من ضعف الجسم.

　　2، حليب السمسم

　　[وصفة] السمسم30غ40g.

　　[صنع] قم بتشويه السمسم بسرعة متوسطة حتى يصبح ناضجًا، اطحنه إلى مسحوق ناعم واتركه جانبًا، ضع مسحوق الفول السوداني في القدر وأضف الماء المناسب، أخلطه حتى يصبح خليطًا رقيقًا، غمسه.30 دقيقة، أطوي النار وأطويها حتى يغلي، استخدم منشفة لفصل الحليب من خلالها، ثم أضفها إلى القدر وأطوي النار وأطويها حتى يغلي، أضف مسحوق السمسم وأخلطه جيدًا.

　　[الاستخدام] تناول صباحًا ومساءً على حسب الحاجة، يمكن إضافة السكر البني عند التناول.

　　[التطبيق] ينصح باستخدام هذا المزيج بعد الجراحة للذين يعانون من نقص في الدم والنسيج الضام، وخاصة الذين يعانون من نقص في الدم في الكبد.

　　3، مرق السمك اللؤلؤي والنعناع

　　[وصفة] سمك السمك اللؤلؤي1شريحة (200غ)30غ30غ6ج4قطع.

　　[صنع] از السمك اللؤلؤي أزيل الخلايا الداخلية وغسله ثم قطعه إلى قطع. غسل النعناع واليام والحناء، وضع جميع المكونات معًا في قدر، أضف الماء المناسب، قم بغليه على نار عالية ثم قم بإطفاء النار وأطويه.1ساعة فقط.

　　[الاستخدام] شرب السائل، تناول اللحم.

　　[المستخدمون] تعزيز الكبد والطاقة، مفتح المعدة والجسم، مناسب جدًا للتعافي بعد الجراحة.

　　4، لحم الأرنب بالكسكس

　　[المكونات] الكسكس60g، لحم الأرنب250g.

　　[الطريقة] اغسل لحم الأرنب، ضعه في قدر من الماء البارد، قم بغليه لفترة قصيرة، ثم أزيله وأقطعه إلى قطع صغيرة وضعه مع الكسكس في قدر، أضف الماء الكافي، اغليه على نار عالية، أضف النبيذ، ثم قم بتقليل النار واتركه يطهى بالبخار.40 دقيقة، بعد أن يصبح لحم الأرنب ناضجًا، أضف البقدونس والبصل الأبيض والملح والخلاصة، واخلطهم جيدًا، ثم اغليهم مرة أخرى وأضف زيت السمسم.

　　[الاستخدام] تناول كطبق جانبي، استهلاك عشوائي.

　　[المستخدمون] تعزيز الدم والطاقة، استعادة القوة والروح بعد الجراحة.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة التي تُفضل تناولها لمرض النُزف البنكرياس الالتهابي؟

　　1، يستهلك المرضى السرطانيون الكثير من الطاقة، لذا يجب زيادة تناول الطعام مقارنة بالأشخاص العاديين20% من البروتين.إذا كان هناك نقص في التغذية، يجب تناول المزيد من البروتين. يفضل استهلاك البروتين النباتي والبروتين الحيواني جزئيًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى اختيار الأطعمة منخفضة الدهون ومنخفضة الملح والمغذية بالفيتامينات والمعدنيات، مما يفيد العلاج والتعافي للمرضى السرطانيين.

　　2، يجب مراعاة استخدام مكونات مضادة للسرطان في الأطعمة عند تنظيم نظام غذائي للمرضى السرطانيين.بعض الأطعمة يمكن أن تسبب السرطان، بينما يمكن أن تكون بعض الأطعمة مضادة للسرطان، يجب على مرضى السرطان تجنب الأطعمة التي تسبب السرطان والاستفادة من الأطعمة المضادة للسرطان. وفقًا للبحث، من بين الأطعمة المضادة للسرطان الشائعة نباتات الكرنب (مثل البروكلي والكوسا) والجزر، والثوم، والمر، والفول السوداني، واللحم، والفطر، والخس، والبذور.

　　3، تشمل أنواع الطعام للمرضى السرطانيين الطعام العادي، الطعام اللين، الطعام النصف السائل والطعام السائل، ويجب تقديمها بناءً على حالة المرضى الفعلية والقدرة على الهضم والإمتصاص.على سبيل المثال، إذا كان مرضى السرطان في مراحل متأخرة من سرطان الرئة يصابون بالغرق عند تناول الطعام، مما يجعل المرضى يخشون من تناول الطعام، في هذه الحالة يجب تقديم الطعام اللين أو الطعام اللين النصف السائل. في حالة المرضى الذين يتعرضون للعلاج بالأشعة على الوجه، يقل عدد اللعاب، ويصبح الحلق جافًا ومؤلمًا، ويصبح من الصعب البلع، ويجب أن تحتوي الوجبات على الكثير من الماء وتكون باردة.

　　ثالثًا، ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها لمرض النُزف البنكرياس الالتهابي؟

　　1، تجنب الأطعمة辛辣ة ومحفزة في النظام الغذائي.

　　2، تقليل استهلاك الأطعمة الزيتية.

　　3، تقليل استهلاك اللحوم الحارة مثل لحم الكلاب ولحم الأغنام.

　　4، تقليل استهلاك المأكولات البحرية بدون قشر، مثل الأرز البني، والباميا، والكوسا، التي تسبب الحساسية.

　　5، تقليل استهلاك المشروبات والوجبات الخفيفة التي تحتوي على مواد كيميائية، مُحافظات، ومكملات.

　　6، تجنب الأطعمة الحامضة، الحارة، المالحة، التبغ والكحول وغيرها من المواد المحفزة.

　　عند وجود أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة لأسباب غير معروفة، وعدوى بكتيرية متكررة، وتكبير الأورام بسرعة، وعدم وجود كالسيوم في جدار الأورام، يجب النظر في النُزف البنكرياس الالتهابي.

　　طرق العلاج التقليدية لعلاج النُزف البنكرياس الالتهابي في الطب الغربي

　　علاج الجراحة:تُنذكّر أنّ تُنزف النُزيف البنكرياس الحاد هو عملية إصابة حادة، يجب العلاج المبكر والنشط لتجنب التفكك، لا يمكن للعلاج بالمضادات الحيوية وحدها تقليل فرص التفكك، يجب استخدام مضادات حيوية فعالة في نفس الوقت مع الجراحة النشطة. طريقة الجراحة هي إزالة الأنوميا الالتهابية، إزالة النسيج النخري الالتهابي المجاور بشكل كامل، وإجراء زراعة الأوعية الاصطناعية بالطريقة التشريحية أو غير التشريحية.

　　1طريقة الجراحة:باستخدام قطع الجسم الوسطي، يمكن رؤية التآكل الوعائي الأبوعصوية الكيسي، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية تجمع السموم حول التآكل الوعائي. يجب قطع الحشاء الباطني، وإذا تم قطع الشريان الأبوعصوي الأبوعصوي، يجب قطع الشريان الأبوعصوي الأبوعصوي، وإذا كان التآكل الوعائي المعدوي يسبب انكسارًا، يجب قطع الشريان الأبوعصوي عند قاعدة العضلة الهيكلية لتقليل الانزلاق. ثم يتم عرض وقطع الشريان الفخذي، وإزالة التآكل الوعائي المعدوي، والقيام ببذور البكتيريا في جدار التآكل الوعائي والجلطات الملتصقة لتحديد العلاج والتشخيص. يجب تنظيف المواد النخرية بشكل كامل، وتنظيفها بالماء المعقّم. يُعتقد حاليًا: عند إصابة تدفق الدم البطني، يجب إجراء زرع الأوعية الاصطناعية عن طريق الطريق التشريحي؛ بالنسبة للتآكل الوعائي الأبوعصوي تحت الكلية، إذا كان اللون الأزرق السالب للجراحة ولا يوجد تجمع السموم حول الشريان الأبوعصوي، يمكن إجراء زرع الأوعية الاصطناعية عن طريق الطريق التشريحي، لكن يجب6～8العلاج المضاد للبكتيريا الفعال لمدة أسبوع، يجب اختيار المضادات الحيوية ذات الفترة النصفية الطويلة للعدوى السلمونية؛ إذا كان هناك تجمع واضح من السُمُوم حول الشريان الأورطي أو العدوى البكتيرية الجرامية الإيجابية، يجب إزالة التآكل الوعائي بعد الجراحة وتنظيف المواد النخرية بشكل كامل، وإغلاق نهاية الشريان الأورطي المتبقية باستخدام خيوط الربط غير القابلة للامتصاص، مما يتطلب أن لا تكون هناك عدوى في حافة الشريان الأورطي النهائي، وإذا لزم الأمر استخدام قطع الثلج المبردة للتحقق، وتغطية المعدة العلوية، ثم إجراء عملية زرع الشريان الأورطي الجانبي لتوفير تدفق الدم إلى الساقين. يجب اختيار الأوعية الاصطناعية ePTFE، وهي قوية في مقاومة الالتهابات.

　　2معالجة ما قبل الجراحة:بمجرد تشخيص التآكل الوعائي الالتهابي، يجب استخدام المضادات الحيوية العالية الكفاءة للعلاج التجريبي، ويجب اتخاذ علاج أكثر استهدافًا بناءً على اختبار النمو البكتيري والتحسس الدوائي بعد الجراحة، يجب اختيار المضادات الحيوية ذات الفترة النصفية الطويلة للعدوى السلمونية، ولا يوجد معيار محدد للعلاج، يُعتقد عمومًا أن يجب استخدام الدواء على الأقل4～6للأسف، يُنصح البعض بمرضى معينين، الذين يكونون غالبًا منخفضي المناعة، وضعف الحالة العامة، بأخذ العلاج الدوائي مدى الحياة ضد بعض الميكروبات المسببة للأمراض ذات السمية العالية. يجب الانتباه إلى معالجة فقر الدم خلال فترة ما قبل الجراحة، وتقوية الدعم الغذائي، وتعزيز المناعة، وإشراف على وظائف الأعضاء الحيوية.

　　بسبب احتمال تكرار التآكل الوعائي الالتهابي بعد الجراحة، وقد يحدث العديد من التعقيدات، يجب متابعة الحالة عن كثب، لمعالجة الوقت المناسب.