الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفى الحاد

　　السبب في الإصابة بالعدوى

　　يمكن أن تسبب الالتهابات البكتيرية عديدة المسببات للالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات، حيث تشكل العدوى البكتيرية حوالي90٪. فهم بيانات السكانية للجراثيم المسببة للمرض يلعب دورًا مهمًا في اختيار المضادات الحيوية بشكل تجريبي في المرحلة الأولى من العلاج. في الصين (1987تا1988）678المستشفيات، ويشير إحصاء تحليل السبب المرضي إلى أن إصابة الجراثيم الجرثومية السلبية للجرام العالي تزيد عن57٪، الجرثوم الإيجابي للجرام العالي يبلغ29٪، الجراثيم الأنxebية4٪، الفطريات7٪، غير محدد3٪، وتم تحديد المصدر البكتيري للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البروكسيلوسي في مستشفى راجكنغ في شانغهاي بمعدل842٪، والبكتيريا الجرثومية السلبية للجرام العالي تصل إلى665٪ (منها البكتيريا الخضراء البروكسيلوسا تصل إلى20.9٪)، ويتمثل الجرثوم الإيجابي للجرام العالي في335٪، العدوى بنوع بكتيريا واحد633٪، العدوى المختلطة367٪. تم الإبلاغ عن بيانات ميكروبية HAP التي أوردتها Barlett في الجدول1。

　　1، البكتيريا الجرثومية السلبية للجرام العالية:البكتيريا الجرثومية السلبية للجرام العالية هي الأكثر شيوعًا كسبب للعدوى (5۰％ تا70٪)، وهي تؤدي بشكل رئيسي إلى بكتيريا البروكسيلوسا الخضراء، وتحدث غالبًا في وحدات العناية المركزة وتلك التي تتلقى العلاج بالتنفس الآلي، وكذلك في من يعانون من ضعف الجهاز المناعي أو مرض الربو المزمن وما إلى ذلك من الأمراض الأساسية، وكذلك في من استخدموا المضادات الحيوية والكورتيزون مسبقًا. كما توجد أيضًا أنواع أخرى من البكتيريا غير المعدية مثل البكتيريا غير البروكسيلوسا الخضراء/بكتيريا بروكسيلوسا العنقودية، بكتيريا بروكسيلوسا القبيحة، البكتيريا المتحركة، بكتيريا بروكسيلوسا المدرجة أيضًا في الالتهابات الرئوية الحاصلة في المستشفيات لدى المرضى المعرضين للضعف المناعي.

　　2، بكتيريا العرقسوس العضوي:هي أكثر أنواع البكتيريا الجرثومية الإيجابية للجرام العالية شيوعًا (15تا30٪)، ويظهر غالبًا في الحالات الغيبوبة والجرحين المصابين بالعدوى، خاصة في من تعرضوا للفيروسات الموسمية مؤخرًا، ودى مرضى السكري والفشل الكلوي. في الآونة الأخيرة، ازدادت التقارير عن الإصابة ببكتيريا الجدري الميثاكسيلوسيك (MRSA) بشكل متزايد.

　　3، الجراثيم الأنxebية:بسبب مشاكل في جمع العينات والتكنولوجيا الثقافية. تختلف معدلات الإصابة بمرض الانتفاخ الأنxebي، وقد تكون هذه المعدلات تعكس معدل الإصابة الفعلي.

　　4، الجراثيم العسكرية:يمكن العثور عليها في بيئة المرضة (الهواء، المياه) وتلوث الأدوات الطبية، كما يمكن العثور عليها عند من استخدم الكورتيزون، وكان هناك تقرير عن تفشي محلي محلي.

　　5، الفيروسات:يظهر غالبًا لدى المرضى الصغار، وعادة ما يكون فيروس الجهاز التنفسي المتعدد المصابيح هو الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يُلاحظ فيروس الورم الخلوي عند المرضى المعرضين للضعف المناعي أو الذين يتلقون العلاج بالترقيع، ويتعرض للفيروسات التناسلية الحميدة بشكل نادر.

　　6、真菌：، الفطريات:

　　7يحدث غالبًا في المرضى الذين يستخدمون المضادات المناعية المعدلة، الكورتيكوستيرويدات، والعلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، مثل المرضى المصابين بالحروق، والمستفيدين من زرع النخاع العظمي أو زرع الأعضاء الأخرى. المسببات المرضية الشائعة تشمل الفطريات، والفطريات، والفطريات، وتحدث غالبًا مع العدوى البكتيرية.، بكتيريا السل والبكتيريا غير السل:

　　8يحدث غالبًا في مرضى الHIV وأمراض الأيدز، ويظهر أيضًا في مرضى المناعة المعدلة، وقد تكون معدلات الإصابة مرتفعة،، الآخرين:

　　بعض البكتيريا المرضية الحاصلة في المجتمع، مثل البنسلوباكتريا، بكتيريا الالتهاب السحائي، تظهر بشكل نادر في المرضى الحاصلين على الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات. قد يحدث التلوث الجرثومي للإشريكية القولونية في المرضى الذين يستخدمون المضادات الحيوية في الجهاز الهضمي المحلي كعلاج للنظافة المعوية المحددة (SDD). بالإضافة إلى ذلك، يثير الاهتمام أيضًا الإصابة بالبكتريا الكيسية والديدان، مثل الالتهاب الرئوي الناتج عن الديدان المسطحة.20 القرن8منذ بداية القرن العشرين، ارتفعت معدلات بعض البكتيريا المرضية، مثل البكتيريا الخضراء الزرقاء، مما يجعل تغييرات الأحداث البكتيرية الحاصلة في الرئة الحاصل في المستشفيات مثيرة للانتباه، كما أشار Miller وآخرون، منذ12في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.17في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.13في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.17في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.9في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.11في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.1في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.2في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.3في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.5في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.9في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.6في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.11في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.8في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.7في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.3في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة، يلعب التحقيق في الإحصاءات الوبائية للبكتيريا دورًا مهمًا في البحث والتطبيق الاستراتيجي لمكافحة المضادات الحيوية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　مرض الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات له معدل مرتفع، وقد يكون له علاقة بجوانبين، ألا وهو تلف وظيفة المناعة الشاملة والمناعية المحلية للجهاز التنفسي، بالإضافة إلى وجود العديد من البيئات والطرق المواتية للإصابة بالعدوى، مثل الاستنشاق، والانتشار بالدم، إلخ. من العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات تشمل: كبار السن، الأمراض الجهازية المزمنة أو الأمراض الأساسية الأخرى، السرطان، تلف المناعة، الغيبوبة، الاستنشاق، الإصابة بالالتهاب الرئوي في الآونة الأخيرة، إضافة إلى الوجود الطويل في المستشفيات، خاصة في العناية المركزة، العلاج بالطريق الاصطناعي للأنف والحنجرة، العلاج بالتنفس الصناعي، العلاج الطويل بالطريق الوربي، الجراحة في الصدر والبطن، العلاج الطويل بالأدوية المضادة للبكتيريا، الكورتيكوستيرويدات، الأدوية المسرطنة، المضادات المناعية، إلخ2استخدام مضادات الاستقطاب النوعية، والأسيتاميد، وغيرها من العوامل، التي تتفاعل مع بعضها البعض.

　　استنشاق إفرازات الفم والحنجرة من خلال الجهاز التنفسي هو سبب رئيسي للالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات، وقدرتها على الدفاع عن الجهاز التنفسي السفلي يعتمد على الأنف والحنجرة، وال气管-الرئة والجهاز التنفسي المحلي والمناعة الشاملة للدفاع. في نوم الصحة، يحدث عادة استنشاق كمية صغيرة من إفرازات الفم والحنجرة، ولكن عدد البكتيريا في الإفرازات قليل، وغالباً ما تكون البكتيريا هي البنسلوباكتريا، بكتيريا الالتهاب السحائي، البنسلوباكتريا الذهبية، البكتيريا الأوكسيدازية، والبكتيريا اللاهوائية، إلخ، والمناعة الشاملة والمناعة الجهازية للجهاز التنفسي صحيحة، لذا يمكن إزالة البكتيريا التي تدخل بشكل فعال، والحفاظ على الجهاز التنفسي السفلي في حالة من عدم وجود بكتيريا. ولكن العديد من المرضى في المستشفيات يزيد عدد البكتيريا المعمرة في الفم والحنجرة بشكل كبير، مما يزيد من خطر الاستنشاق، ويعطل وظيفة الدفاع المناعي. نتيجة لذلك، يتم استنشاق عدد كبير من البكتيريا، يزيد عن وظيفة إزالة المناعة الشاملة والمناعية المحلية، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي.

　　细菌黏附可能是上呼吸道定植菌大量增殖的重要发生机制。老年、吸烟、营养不良、气管插管等造成支气管上皮损伤，局部IgA产生减少，巨噬细胞减少和趋化减弱等原因，中性粒细胞弹性硬蛋白酶的作用清除表面纤维连结蛋白，促进细胞的黏附和定植尤其以肠道革兰阴性杆菌（EGNB）定植更为多见。例如铜绿假单胞菌直接接触口咽部上皮细胞结合部位而黏附并定植。意识障碍以及插管（气管插管、胃管）患者，吞咽和咳嗽反射减弱更有利于口、咽部等分泌物的吸入。例如接受机械通气治疗者呼吸机肺炎的发生率更高于一般医院获得性肺炎。因为鼻插管或气管插管等呼吸通道绕过了鼻咽部防御，并因咳嗽反射和黏液纤毛清除功能减弱损害了下呼吸道防御机制。呼吸道分泌物于下呼吸道，尤其插管气囊周围污染分泌物的潴留有利于细菌繁殖。如果病室环境和呼吸治疗器械消毒不够严格，尤其是气管切开护理操作未严格无菌操作进行，更造成致病菌的植入。

　　胃肠道定植菌通过逆向定植，可成为口咽部定植菌的重要来源。健康人胃液呈酸性（pH1。0），胃腔内保持无菌状态。老年、营养不良、酗酒者，尤其应用止酸剂和H2受体拮抗剂作为预防应激性溃疡，使胃肠pH值增高，导致胃内定植菌大量繁殖，并通过胃食管反流至咽部，若患者有咽反射障碍，意识障碍以及使用胃管和气管插管者更可造成食管/胃内容物大量吸入。此外亦有认为胃肠道内细菌可通过易位而达到肺部。各种病因如炎症、休克、化疗使肠壁发生缺血性损伤，黏膜完整性受损，肠道内细菌bypass达到区域淋巴结，进入门静脉系统而到达肺部。

　　此外，各种呼吸道治疗设备如雾化吸入器，湿化器，气管导管和吸痰管以及呼吸机呼吸回路管道和纤维支气管镜等受污染，可导致大量细菌直接进入肺部。而长期留置静脉导管，泌尿道导管及其他导管则可通过血行播散而达到肺部。

　　临床常并发胸腔积液。

　　之间存在一个潜在性腔隙，称之为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10تا2ميكرومتر، يحتوي على السائل، حوالي كل كيلوغرام من الوزن 0.1~0.2مل، عادة ما يكون لونه شفافاً، شفافاً، وله دور في ترطيب الصدر، وتكون إفرازاته وإعادة امتصاصه في حالة توازن، أي عامل يؤدي إلى زيادة إفرازاته وإعادة امتصاصه، يظهر تجمع السائل في تجويف الصدر، يُشكل السائل في الصدر.

　　الأعراض العامة تشبه أعراض الالتهاب الرئوي الحاصل في المجتمع، مثل ارتفاع درجة الحرارة، السعال، نزيف الصدر، تسرع التنفس، آلام الصدر، يمكن العثور على أعراض التغير في منطقة التغير مع الصلابة والرثاء، ولكن جميعها تظهر بعد دخول المستشفى، أو تكون زيادة في الأعراض السابقة لالتهاب المسالك التنفسية، ويمكن أن تظهر البلغم المصطحب بالدم، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون مخفية بسبب التغيرات في المرض الأساسي وقد لا تتم ملاحظتها مبكراً، لذا يجب على الفئات المعرضة للخطر أن تكون على دراية عالية، وإذا تم الكشف عن أعراض مشبوهة، يجب إجراء فحوصات إضافية في الوقت المناسب.

　　النتائج السلبية لالتهاب الرئة الحاصل في المستشفيات سيئة، ومعدل الوفاة مرتفع، بالإضافة إلى الكشف المبكر والعلاج النشط، يجب اتخاذ تدابير وقائية نشطة لتقليل الإصابة، وقد لاقت هذه القضية اهتماماً واسعاً، ولديها العديد من الدراسات. تشمل طرق الإصابة بالتهاب الرئة الحاصل في المستشفيات العدوى الخارجية والداخلية، الأول يرتبط بفواصل البيئة في المستشفيات والغرفة، والعمليات التدخلية التخريبية والغير مخترقة، والآخر يتعلق بفواصل الجسم نفسه، مثل البكتيريا المقيحة في المسالك التنفسية والجهاز الهضمي، المرض الأساسي حالة المناعة. لذا يجب اتخاذ تدابير وقائية للتحكم في هذه المراحل.

　　1لمعالجة العدوى الخارجية:النظام الإجراءي للتعقيم والتطهير والتنفيذ الفعلي للتقنيات المعقمة هو المفتاح، يجب الانتباه إلى التعليم والإدارة. يجب على العاملين الطبيين غسل أيديهم قبل اللمس المرضى والقيام بجميع العمليات، وارتداء القفازات المعقمة والقناع الواقي واللباس الواقي عند القيام بجميع العمليات التدخلية. يجب على المرضى المصابين بعدوى المضادات الحيوية المتعددة المقاومة بالالتهاب الرئوي الإنعزال بشكل مناسب لتجنب العدوى المتبادلة قدر الإمكان. يجب الانتباه إلى تعقيم الهواء في الغرفة (المكتبة) والمعدات الطبية، خاصة تعقيم جميع الأجهزة الطبية الخاصة بالعلاج التنفسي، مثل أجهزة التبخير، أجهزة التنظيف، أجهزة الأكسجين، وغيرها.

　　معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي في المضخات التنفسية مرتفع للغاية، يجب العلاج النشط للأمراض الأساسية، والمحاولة في أسرع وقت ممكن لسحب المضخة، لتقليل وقت بقاء المسالك التنفسية الاصطناعية والتنفس الآلي قدر الإمكان، مما يمكن من خفض معدل الإصابة بشكل كبير. وفي فترة العلاج بالمضخة، يجب الانتباه إلى العمليات الجراحية المعقمة في المسالك التنفسية، والحفاظ على تدفق المسالك التنفسية. يمكن أن يقلل جهاز المضخة (مصفى البكتيريا) من كمية البكتيريا في الهواء المدخل، ويعزز من تجنب تلوث البيئة في الغرفة عند الهواء المنفخ.

　　2لمعالجة العدوى الذاتية:كمية البكتيريا المقيحة في الفم والحنجرة والجهاز الهضمي هي طريق مهمة للعدوى الذاتية، ويمكن لتدابير الرعاية الجيدة تقليل احتمال التلوث باللعاب في الفم والمنتفخات الهضمية، مثل تغيير الوضع الجسدي بانتظام، أخذ وضعية عالية عند التغذية، العلاج الطبيعي للصدر، رعاية الفم، رعاية التهجيب الصحيح و تقنيات إفراز الجهاز الهضمي، يمكن استخدام سرير الاهتزاز لتحويل الوضع الجسدي للمرضى الذين يرقدون لفترة طويلة لتحفيز إفرازات المسالك التنفسية. بالنسبة للمرضى الحرجة الذين قد يصابون بالقرحة القيحية، يمكن استخدام مضادات الحموضة للوقاية من نزيف المعدة، وقد يسبب ذلك ارتفاع في قيمة pH لسائل المعدة، مما يؤدي إلى زيادة استعمار البكتيريا في المعدة، وزيادة فرصة التلوث عن طريق التلوث المتبادل، لذا يُنصح باستخدام مركبات حماية المعدة مثل السولجيك. يوجد3تحليل مجموعة البيانات لسيليكات الألومينيوم، H2مقارنة استخدام مركبات مكبطة المستقبلات (سيبروتيدين) وأدوية التقليل من الحموضة. أظهرت مجموعة السيليكات الألومينية أن معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات كان أقل، بينما كان معدل الإصابة باستخدام أدوية التقليل من الحموضة أعلى، وتم استخدام سيبروتيدين على الرغم من أن معدله كان أعلى من مجموعة السيليكات الألومينية، إلا أن استخدامها لم يزيد من معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. قد يكون السبب في أن سيبروتيدين يزيد من قيمة pH للمعدة ولكنه لا يزيد من حجم المعدة مما يقلل من فرص العودة إلى المعدة واستنشاقها. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم استخدام التغذية عبر الأمعاء الدقيقة للعلاج بدلاً من وضع قسطرة nasogastric، فإن فرص العودة إلى المعدة ستكون أقل.

　　تختلف الآراء حول استخدام المضادات الحيوية بوصفها وقائية لخفض احتمالية الإصابة بالجراثيم المرضية المحتملة في الفم والعنق والجهاز الهضمي. تعتقد العديد من الدراسات أن تطبيق المضادات الحيوية المحلية في الجهاز التنفسي، أو إزالة الميكروبات المعوية بشكل اختياري، أو استخدام المضادات الحيوية بشكل شامل لا يقلل بالضرورة من معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي، وقد يؤدي إلى ظهور سلالات مقاومة، مما يزيد من صعوبة العلاج ويجب أن يتم ذلك بحذر. تم استخدام قطرات التهوية أو الاستنشاق لمضادات الحيوية مثل السيفالوريسين أو البنسلين البوليميكس، على الرغم من أن عدد الجراثيم السلبية الجرام للايجابية في الفم والعنق قد انخفض، لم يتم تحسين معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات أو معدل العلاج، مما قد يكون مرتبطًا بالظهور المقاومة للمضادات الحيوية. تم الإبلاغ عن استخدام سحب الميكروبات المعوية بشكل اختياري (SDD) في الآونة الأخيرة، ويعتقد أنها تقلل من معدل SDD مقارنة بالمجموعات المراقبة، ولكن غالبًا ما تكون غير مظلمة ومتحكمة بشكل عشوائي. تم الإبلاغ عن استخدام مركبات مثل البنسلين البوليميكس، توبراميسين، و سيفالوريسين، التي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي ولكن تظل لديها مستويات عالية من الدواء، وتعمل على الجراثيم السلبية الجرام للايجابية مثل العفن، مورغيللا، سيريا، والبكتيريا السلفية الخضراء، وتشمل الأدوية البديلة الفلوروكوينولونات و فانكوميسين، ولكن لم يتم قبولها على نطاق واسع وقد يتم تطبيقها بشكل اختياري في الحالات الجراحية وقد تكون طريقة تستحق الاستكشاف.

　　3الوقاية بالمناعة:بالاستخدام تدابير شاملة مثل الدعم الغذائي، وإصلاح عدم التوازن في البيئة الداخلية للجسم، لخفض حدوث الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات. يمكن أن يؤدي نقص التغذية إلى زيادة الالتهاب الرئوي، ولهذا فإن العلاج بالدعم الغذائي له دور مهم. يمكن أن يزيد التغذية عبر الجهاز الهضمي من إثارة طبقة المخاط في الأمعاء الدقيقة، ويمنع انتقال البكتيريا، ولكن يجب الانتباه إلى الطريقة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التدفق الزائد من الالطعام إلى التهيج في المعدة مما يؤدي إلى العودة إلى المعدة واستنشاقها، خاصة عند استخدام قسطرة التغذية بالأنف في الوضع الطومي على المدى الطويل قد يؤدي أيضًا إلى الالتهاب في الأنف. يمكن تجنب ظاهرة العودة إلى المعدة باستخدام طريقة تغذية الأمعاء الدقيقة.

　　لقاحات السالمونيلا و لقاحات فيروس الانفلونزا يمكن تطبيقها بشكل اختياري على بعض المرضى المعرضين للخطر العالي. تأثيرات اللقاحات المضادة للبلازما للبكتيريا السلفية، والدم المضاد للسموم الداخلية، ولقاحات المضادات المناعية محدودة. يتم دراسة بعض الأدوية البيولوجية التي تحتوي على تأثيرات محددة للمناعة، مثل IL.-1مضادات المستقبلات، مضادات عامل النخر بالخلايا السرطانية (TNF)، مضادات لالبكتيريا اللبيدة، مُضادات المثبطات الاكسجينية، وما إلى ذلك.

　　الفقرة الأولى: تحليل الدمزيادة شائعة في عدد خلايا الدم البيضاء (>)10×109/L)، عدد الخلايا البيضاء المركزية يتزايد، أو مصحوبًا بالتغير إلى اليسار، إذا كان عدد الخلايا البيضاء >20×109/L أو

　　الفقرة الثانية: تحليل الغازات الدمويةيساعد في تقدير خطورة الحالة، حيث يكون ضغط الأكسجين في الدم الأيضي (PaO2）50mmHg، أو PaO2/FiO2

　　الفقرة الثالثة: فحوصات السوائل الدموية والكهارل والكبد والكلىتقييم الحالة بشكل شامل، وتشخيص الاضطرابات البيئية الداخلية والاضطرابات الوظيفية للعديد من الأجهزة في الوقت المناسب، والاستعداد لاتخاذ إجراءات الطوارئ اللازمة، لهو أمر مهم للغاية.

　　الفقرة الرابعة: الفحص السببييقدم الفحص السببي أهمية كبيرة في تشخيص الالتهاب الرئوي الناتج عن المضاعفات في المستشفيات، ويقوم بدور هام في توجيه اختيار المضادات الحيوية للعلاج، حيث يتم استخدام عينات المخاط للفحص عادة، ولكن عينات المخاط معرضة لتلوث السوائل من الجهاز التنفسي العلوي، لذا تكون حساسية وتفاضلية التشخيص منخفضة، حيث تم تطبيق العديد من طرق الفحص التي تقلل من فرصة تلوث العينات في السنوات الأخيرة، مثل سحب الدم من القصبة الهوائية، وغسيل القصبات الهوائية، غسيل القصبات الهوائية الحماية، فرشاة الحماية، سحب الدم من الصدر، تنظير القصبة الهوائية، تنظير الصدر، والتنظير القصبي و التنظير القصبي

　　1مخاط:جمع عينات المخاط لفحص السبب المرضي، حيث تكون الطريقة بسيطة، وغير مؤذية، وتوفير المال، لذا يتم استخدامها بشكل واسع، ولكن عينات المخاط معرضة لتلوث السوائل من الجهاز التنفسي العلوي، لذا تكون الكفاءة منخفضة، حيث وجد العديد من الأبحاث أن نتائج زرع المخاط لا تتطابق مع نتائج الفحص بالفرشاة الحماية والتنظير القصبي، لذا يجب على المريض غسل الفم قبل جمع عينات المخاط، ومن ثم قص الشهيق القوي للسعال العميق، ويجب أيضًا فحص عينات المخاط تحت المجهر بعد تطبيق صبغ غرام، والتحقق من خلال الفحص المجهرية، حيث تكون الخلايا الجلدية المخاطية25عدد/مرآة منخفضة الطاقة، أو نسبة

　　2جمع السوائل من الجهاز التنفسي السفلي:حاليًا، يتم تطبيق تدابير منع التلوث بشكل واسع عند استخدام قسطرة القصبات الهوائية للغرض التدفق الجهازي للغشاء البدني للرئة أو جمع العينات بالفرشاة الحماية، حيث يتم الحصول على حساسية وتفاضلية مرضية، قسم الصدر في مستشفى راجكين يستخدم فرشاة الحماية (PSB) لجمع العينات لغرض زرع البكتيريا، ويقارن نتائج زرع البكتيريا باستخدام غسيل القصبات الهوائية (BAL) وجمع العينات من المخاط، حيث تكون نتائج زرع المخاط إيجابية فقط25%% من البكتيريا المسببة للمرض، حيث يكون نتائج زرع BAL71%% من البكتيريا المسببة للمرض، حيث يكون نتائج زرع PSB812%% من البكتيريا المسببة للمرض، باستخدام PSB لجمع العينات يقلل من فرصة تلوث العينات بالبكتيريا المسببة للمرض من الجهاز التنفسي العلوي، حيث يكون معدل التفاضلية التشخيصية مرتفعًا، ولكن كمية العينات المأخوذة قليلة، لذا تكون حساسية التشخيص منخفضة، بينما يكون نطاق جمع العينات عن طريق BAL واسعًا، وكمية العينات المأخوذة كبيرة، لذا تكون معدل الإيجابية مرتفعًا، ويُستخدم طريقة التكاثر الكمي، حيث يتم حساب عدد الجزر الميكروبية103CFU/ml كمعيار إيجابي للتشخيص، يمكن الحصول على حساسية وتفاضلية تشخيصية مرضية، وفقاً لمجموعة524تحليل تجمعات الالتهاب الرئوي الناتج عن المضاعفات بعد استخدام المضخات التنفسية، باستخدام PSB لجمع العينات لغرض التكاثر الكمي، حيث يكون عدد البكتيريا >103CFU/ml كموثب، معدل الحساسية التشخيصية يصل إلى90%， وتصل إلى945%، وفقًا لتقارير أخرى، فإن استخدام غسيل الرئة الحمائي (البروتوكول الحمائي) لسحب العينات، يمكن أن يصل إلى معدل الحساسية إلى97%، وتصل إلى92%، للمرضى الذين يتلقون العلاج بالتنفس الاصطناعي، يمكن أن يتم إجراء الغسيل الرئوي الحمائي مباشرة من خلال القناة الاصطناعية (قسطرة القصبة الهوائية) أو من خلال أنبوب مثل أنبوب منحني مثبت بالبلاستيك لحماية من التلوث.

　　الغسيل أو الحفر بالمنظار الفصي لسحب العينات يعتبر فحصًا غاشرًا، يمكن أن يسبب تأثيرات سلبية على الجسم، مثل الإصابة بنوبة قلبية، انسداد الشعب الهوائية، انخفاض مستوى الأكسجين في الدم، النزيف والحمى وما إلى ذلك، لذلك يجب أن يتم التحقق منه بشكل صارم من خلال التشخيص، والتحكم في إجراء الفحص، والمراقبة والمراقبة الدقيقة، وتكون موانع الفحص النسبية هي:

　　}1) انخفاض شديد في الأكسجين في الدم، استنشاق الأكسجين النقي (FIO221.0) عند مستوى، ضغط الأكسجين في الدم (PaO22) أقل من75مليمتر زئبق.

　　}2) انسداد شديد في الشعب الهوائية.

　　}3) انسداد شديد في الشعب الهوائية (ذبحة الصدر غير المستقرة، انسداد الشعب الهوائية الحاد).

　　}4) انخفاض ضغط الدم الشديد، عند استخدام الأدوية المضخصة، ضغط الدم الوسطي العادي

　　}5) ارتفاع ضغط الدم الدماغي.

　　}6) مع زيادة مخاطر النزيف.

　　تم استخدامه في وقت سابق بواسطة طريقة ثقب القصبة الهوائية (TTA)20 القرن70-8تم استخدامه في العقد الأول من القرن العشرين، لكن معدل الإيجابية الزائدة عالي، والتفاضل منخفض، ويمكن أن يسبب ألما للمرضى، ويمكن أن يسبب نزيفًا وتهوية الصدر وما إلى ذلك من مضاعفات، ولم يعد يستخدم الآن، ويتم استخدام اختبار الخزعة التشخيصية عبر الصدر بشكل متكرر للمرضى المصابين بالتجمعات الصدرية، بينما تكون اختبارات الخزعة الرئوية بالمنظار والخزعة الرئوية الجراحية لهما معدل إيجابية وتفاضل عاليين، لكنهما لهما تأثير كبير، ويستخدمان للمرضى الذين يعانون من الضعف المناعي الشديد، والمرضى المعرضين لخطر العدوى الفرصية، لسحب عينة من نسيج الرئة للتحقق من ذلك بشكل إضافي، بما في ذلك العدوى بكيس الرئة الكاردي، الفيروسات الكبيرة، والفطريات، وما إلى ذلك، ولتشخيص الأمراض غير المعدية الرئوية.

　　تكون الفحوصات الشعاعية للصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي للصدر لهما قيمة كبيرة في التشخيص، يمكن أن يساعدان في اكتشاف التغيرات الرئوية، تحديد الموقع،�断ة الطبيعة والشدة، وتظهر عادة كتمهيضات رئوية أو تغييرات وترية، وربما تكون هناك ثقوب أو تجمعات صدرية، وقد تتأثر نتائج الفحوصات الشعاعية للصدر بالمرض الأساسي للصدر أو تقنية التصوير، والحد من الشروط، مما يؤثر على الحكم الصحيح، خاصة في المراحل المبكرة، ويمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر بشكل أوضح طبيعة التغيرات الرئوية والتجمعات الصدرية، وقد تكون نتائج الفحوصات الشعاعية للصدر ناتجة عن أمراض رئوية غير معدية أخرى مثل انسداد الرئة، نزيف الرئة، متلازمة الشدة التنفسية الحادة، تصلب الرئة، انسداد الرئة، سرطان، إلخ، لذلك فإن التغييرات غير الطبيعية في الفحوصات الشعاعية للصدر ليست تشخيصًا للأسباب المحددة، بل يجب أن يتم تحليلها بشكل شامل مع جميع بيانات الفحوصات والمعطيات السريرية.

　　تدبير غذائي المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي يجب أن يعتمد على الشفاء المرضى، تعويض المواد الغذائية و زيادة قدرة الجسم على مقاومة المرض. المبدأ العام هو تناول الطعام عالي السعرات الحرارية، عالي الفيتامينات، عالي البروتين سهل الهضم أو شبه السائل. يجب أن يتم التركيز أكثر على شرب الماء بكثرة لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المصحوب بالحمى، لأن ذلك ليس فقط يعوض فقدان الماء في الجسم، بل يساعد أيضًا على إخراج السموم البكتيرية وتقليل درجة الحرارة. يمكن علاج الالتهاب الرئوي بالمكملات العشبية 'خطة 何' من خلال تناول الشاي الداخلي، مما يعزز بشكل فعال إزالة السموم الرئوية وتحسين الأعراض مثل الألم الصدري وضيق التنفس التي تسببها الالتهاب الرئوي.

　　أولاً، العلاج.

　　الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفى معقد، يتغير بسرعة، معدل الوفاة هو.25تا60 في المئة، بينما معدل الوفاة من الالتهاب الرئوي البكتيريا الخضراء المائلة يمكن أن يصل إلى.7۰％ تا80 في المئة، العلاج المضاد للأمراض المبكر هو المفتاح. معدل الوفاة لمجموعة من المرضى في مستشفى راجكن هو.40 في المئة، والموت بسبب الفشل التنفسي.8مثالًا، الفشل القلبي.3مثالًا، فشل وظائف الأعضاء المتعددة.5مثالًا، سرطان الرئة.4مثالًا، لم يتم السيطرة على العدوى.3مثالًا، يجب التعامل مع الفشل القلبي الرئوي، الفشل الكهربائي، عدم التوازن الحمضي القلوي، وفشل وظائف الأعضاء المتعددة في نفس الوقت، بالإضافة إلى الأمراض الأساسية الموجودة في نفس الوقت.

　　العلاج الجذري للالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفى هو اختيار المضادات الحيوية الفعالة في الوقت المناسب. يجب التأكيد على أهمية التشخيص الجرثومي، لاختيار العلاج المضاد للأمراض المحددة. بسبب أسباب التكنولوجيا المراقبة، في معظم الحالات، من الصعب تحديد الجرثومة في اللحظة الحالية، لذا تكون العلاج المبكر غالبًا تجريبيًا، ولكن العلاج التجريبي يعتمد أيضًا إلى حد ما على البيانات الإحصائية السكانية في المنطقة أو المستشفى، وتبني الحالة السريرية لتقييم، يجب تجنب العشوائية والارتجالية. لذا يجب على الأطباء في العيادة والمختبرين العمل بشكل وثيق، والمسعى لتحقيق التشخيص الجرثومي المحدد. على سبيل المثال، الحصول على عينة من السputa بشكل جيد، وحتى استخدام مجهر الشعب الهوائية لغسل الأنبوب الرئوي البُولي (BAL) وفرشاة الحماية (PSB) للحصول على مادة التنفسية غير الملوثة للتحليل، والعمل على جميع التقنيات الجديدة المراقبة ذات التحديد العالي، لتقديم الأساس للعلاج السريري. بعد بدء العلاج التجريبي للمضادات الحيوية، يجب تعديل خطة العلاج بناءً على التشخيص الجرثومي المكتسب. في نفس الوقت، يجب إجراء مراقبة بكتيرية في كل وقت خلال العلاج، لفهم تغير المجموعات البكتيرية أثناء تطور الحالة السريرية، والفرصة في ظهور المضادات الحيوية المقاومة. إذا لم يكن من الممكن الحصول على نتيجة التشخيص الجرثومي، فإنه يجب إعادة النظر في البيانات السريرية في كل وقت، وإعادة النظر في خطة العلاج في كل وقت.

　　اختيار المضادات الحيوية وتصميم خطة العلاج يجب النظر في خطورة الحالة، حالة المناعة في الجسم، الأمراض الأساسية في الرئة أو الجسم كله، معرفة الأدوية، السمية، الأدوية، والمعرفة الفarmacولوجية الأخرى.

　　1العلاج التجريبي:في غياب المعلومات الجرثومية والسريرية المحددة، يفضل استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف للعلاج التجريبي، حيث أن الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفى غالبًا ما تكون ببكتيريا الجرام السلبي الأكسجينية، لذا يفضل استخدام المضادات الحيوية التي تملك تأثيرًا قاتلاً على بكتيريا الجرام السلبي، واعتمادًا على الحالة السريرية والخطرات المرتبطة، يجب النظر في خطة العلاج المنفردة أو المركبة. على سبيل المثال، في حالات الوفاة السريعة، إصابات الرأس، إصابات فيروسية لفيروس الإنفلونزا في الآونة الأخيرة، مرض السكري، الفشل الكلوي، يحدث NP مع فرصة عالية للإصابة ببكتيريا العنقود الذهبي، بينما في الحالات التي تستخدم غرفة العناية المركزة لفترة طويلة، تستخدم الكورتيزون المعدني لفترة طويلة، استخدام المضادات الحيوية المبكرة، مرض التوسع الرئوي، نقص عدد الخلايا البيضاء، وأمراض الإيدز المتأخرة، تكون بكتيريا البكتيريا الخضراء المائلة غالبًا، وبالإضافة إلى ذلك، في الحالات التي قد تكون بعد عملية جراحية في البطن أو عوامل استنشاقية، يجب النظر في الإصابة بعدوى الأنغراسا.

　　}1الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات البسيط أو المتوسط: المسببات الشائعة هي بكتيريا الجنس البكتيري، هيموفيلوس إنفلونزازا، بكتيريا بلازما الرئة، البكتيريا الذهنية الحساسة للميثاكسيسلين (MSSA) وما إلى ذلك، يمكن اختيار الكوبيسولونات من الجيل الثاني والثالث (لا تحتاج إلى تضمين المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا الخضراء الزرقاء) مثل cefuroxime، cefotaxime، ceftriaxone و cefodizime، أو المضادات الحيوية البنزيليكية./مضادات الحمض الأميني البنزيليك، مثل البنسلين الأميني/البنسيلين الأميني (Ampicillin/sulbactum) أو (coamoxilline)، ويجب اختيار المضادات الحيوية من الفئة الكينولون للمريض الحساس للبنسيلين، مثل ofloxacin، ciprofloxacin و levofloxacin، بالإضافة إلى الكينولونات الجديدة والأدوية المضادة للبكتيريا السكرية الجلوكوزيدية والأدوية المضادة للبكتيريا الأحادية الأمينية مثل azotreonam.

　　بما أن المرضى غالبًا ما يستخدمون العلاج المضاد للبكتيريا، فإن معدل الإصابة بالبكتيريا المقاومة للعلاج مرتفع، وبعض المسببات المرضية تظهر مقاومة متعددة، لذا يتم النظر في خطة العلاج المتعدد بشكل عام، مثل البنسلين الأميني (Aminopenicillin) مع الفلوروكلوروكساسيلين (Flucloxacillin) أو النافكسيبن (Nafcillin)، أو المضادات الحيوية من الجيل الثاني والثالث من الكوبيسولونات مع الأدوية المضادة للبكتيريا السكرية الجلوكوزيدية أو الفلوروكينولات. لديها نطاق واسع من المضادات الحيوية، وتكون بسرعة قاتلة للبكتيريا، وتتمتع بمفعول جيد، ولكن لديها قصور في اختراق المخاط الرئوي والأنسجة الرئوية، والفعالية/السمية منخفضة نسبيًا، ولكن جودة الاستخدام ضعيفة، لذا هناك آراء متنوعة حول قيمة الاستخدام السريري. شهدت المضادات الحيوية من الفئة الكينولون تطورًا كبيرًا في السنوات الأخيرة، وكانت فعالة ضد الالتهابات البكتيرية السلبية للجنين، ولكن المضادات الحيوية مثل levofloxacin، والكينولونات الثالثة والرابعة مثل ciprofloxacin (cifloxacin) لديها أيضًا تأثير قاتل على البكتيريا السلبية للجنين، البكتيريا غير النموذجية المسببة للمرض و البكتيريا الأنسجة الأكسجينية.

　　}2الالتهاب الرئوي الحاصل في المستشفيات الشديد: حيث تكون حالة المريض خطيرة، وتظهر بتهيج واسع في الرئتين، مصحوبة بفقر الدم المستمر وانهيار وظائف الأعضاء الداخلية، والبقاء في المستشفى لفترة طويلة أو استخدام التهوية الاصطناعية، بالإضافة إلى استخدام أنواع متعددة من المضادات الحيوية واسعة المدى. بالإضافة إلى المسببات المرضية المذكورة أعلاه (الالتهاب الرئوي البسيط أو المتوسط) فإن البكتيريا الخضراء الزرقاء، البكتيريا المقاومة للميثاكسيسلين (MRSA)، البكتيريا العنكبوتية، بكتيريا الجنس البكتيري و البكتيريا الأنسجة الأكسجينية هي الأكثر شيوعًا. يمكن اختيار الفلوروكينولات أو الأدوية المضادة للبكتيريا السكرية الجلوكوزيدية مع أحد الأدوية التالية:

　　① مضادات الحمض الأميني البنزوليك المقاومة للبكتيريا الرئوية، مثل سيفتازيديم (سيفتازيديم)، سيفتامكسون (سيفتامكسون)، البيبوسيلين (البيبوسيلين)، تيكارسين (تيكارسين) وما إلى ذلك.

　　② مضادات الحمض الأميني البنزوليك واسعة النطاق/مضادات الحمض الأميني البنزوليك، مثل سيفتاسلين (أمبسين)/السولبامات الصوديوم)، تيكارسين/كالكلافوليك الصوديوم، سيفتامكسون/السولبامات الصوديوم (سيفتازيديم/Sulbactam)، البيبوسيلين/التزابات (البيبوسيلين/هيتازابانت) وما إلى ذلك.

　　③ الكاربينيسبين، مثل إيميبسين/السيستاتين الصوديوم والملوبنيسلين (ميلوبنيسلين). يتم تقدير الإصابة بجروح الذهنية الجرثومية بجمع المانعوميسين (فانكوميسين). يتم تقدير الإصابة بالفطريات بجمع المضادات الفطرية.

　　2، العلاج المعدي للجراثيم.

　　}1البكتيريا العنقودية الذهبية (MSSA): الخيار الأول هو البنسلين من الجيل الثاني والثالث والجمع بين ريفامبين والجنتاميسين؛ الخيار الثاني هو سيفتازيديم وسيفتامكسون والكليناميسين والسلفا ميتوكسازول المركب والفلوكوكساسين. MRSA الخيار الأول هو (النافذ) فانكوميسين بشكل منفرد أو الجمع بين ريفامبين أو نيتاميسين؛ الخيار الثاني هو الفلوكوكساسين والكاربينيسبين أو تيكارسين.

　　}2عائلة البكتيريا الشائعة (الإشريكية القولونية والكلاسيبيلا والشكل المتحول والبكتيريا الشائعة): الخيار الأول هو البنسلين من الجيل الثاني والثالث مع الأمينوغلوكوزيدات (يمكن استخدامها بشكل منفرد بناءً على اختبار الحساسية الدوائية)； الخيار الثاني هو الفلوكوكساسين واميكسيسلين وإيميبسين وحمض البنزوليك./مضادات الحمض الأميني البنزوليك.

　　}3الرشح الناتج عن البكتيريا الالتهابية: الخيار الأول هو البنسلين من الجيل الثاني والثالث والأكواميسين الجديدة والسلفا ميتوكسازول المركب والفلوكوكساسين؛ الخيار الثاني هو مضادات الحمض الأميني البنزوليك./مضادات الحمض الأميني البنزوليك (أمبسين)/السولبامات الصوديوم وأموكسيسلين/كالكلافوليك الصوديوم).

　　}4البكتيريا الرئوية الخضراء: الخيار الأول هو الأمينوغلوكوزيدات ومضادات الحمض الأميني البنزوليك المقاومة للبكتيريا الرئوية (مثل بيبوسيلين)/التزابات الصوديوم وتيكارسين/كالكلافوليك الصوديوم وملوسيكلين وسيفتازيديم وسيفتامكسون/والمواد الأخرى مثل السولبامات الصوديوم) و الفلوكوكساسين؛ الخيار الثاني هو الجمع بين الأمينوغلوكوزيدات مع اميكسيسلين وإيميبسين.

　　}5البكتيريا المتحملة للمضادات الحمضية البنزوليكية: الخيار الأول هو إيميبسين أو الجمع بين الفلوكوكساسين مع آميكاسين أو سيفتازيديم أو سيفتامكسون./السولبامات الصوديوم.

　　}6الجذامي: الخيار الأول هو الإريtromycine أو الجمع بين ريفامبين والسيبروفلوكساسين والليفوكساسين؛ الخيار الثاني هو الجمع بين الأكواميسين الجديدة مع ريفامبين والجمع بين دكسومايسين مع ريفامبين والفلوكساسين.

　　}7البكتيريا الأنزية: الخيار الأول هو البنسلين مع ميترونيدازول وكليناميسين ومضادات الحمض الأميني البنزوليك./مضادات الحمض الأميني البنزوليك، ويمكن استخدام تيتراسال و氨بسين واموكسيسلين وسيفتازيدين كخيار ثان.

　　}8قارچ‌ها: انتخاب اولیه فلوکونازول، قارچ‌های مخفی‌شده (قارچ‌های نوپا) و قارچ‌های مشابه (قارچ‌های مخفی‌شده) و قارچ‌های میکروبی (قارچ‌های مخفی‌شده) و قارچ‌های بافت‌های سلولی و قارچ‌های بافت‌های پلاسمایی به طور کلی به فلوکونازول حساس هستند. آنتی‌بیوتیک‌های دوآلیافتی دارای طیف وسیع‌ترین هستند، فعال‌ترین هستند، اما عوارض جانبی شدید دارند، بنابراین می‌توان از آنها در صورت عفونت جدی یا عدم پاسخ به داروهای بالا استفاده کرد. جایگزین:5-فلوکونازول (قارچ‌ها، قارچ‌های مخفی‌شده)، میکونازول (قارچ‌های مایکوسپورا).

　　در طول دوره درمان آنتی‌بیوتیک، باید تغییرات شرایط بیمار را به دقت نظارت کرد و از اطلاعات بالینی، رادیوگرافی و میکروبی برای ارزیابی اثربخشی استفاده کرد. معمولاً در دوره آنتی‌بیوتیک مؤثر،72، وضعیت بالینی بهبود می‌یابد؛ در حالی که بهبود جذب رادیوگرافی سینه معمولاً پس از علائم بالینی به تأخیر می‌افتد، به ویژه در بیمارانی که مبتلا به بیماری‌های زمینه‌ای پولیمورب هستند. همچنین باید دقت شود که آیا باکتری‌های بیمارزده از بین رفته‌اند یا میکروب‌های بیمارزده جدیدی ظاهر شده‌اند.3روز یا بیشتر درمان بی‌efficacy دارد، باید به عوامل زیر توجه کرد: ① نادرستی تشخیص: دلایل غیرعفونی مانند سندروم کم خونی اکسیژنی، آمبولی ریه، هیدروپلاستی ریه و غیره؛ ارزیابی میکروبی اشتباه؛ ② دشواری در پاکسازی پاتوژن: ظهور باکتری‌های مقاوم، به ویژه باکتری‌های چند مقاومت‌پذیر، کمبود غلظت دارو در ریه‌ها (عوامل دارویی یا آناتومیکی)； گسترش عفونت به خارج از ریه‌ها، مانند آبه‌آوری؛ وجود منابع آلودگی مرتبط با تنفسی، مانند دستگاه‌های تنفسی؛ آسیب به مکانیزم دفاعی ایمنی میزبان، مانند پیری، ناتوانی تغذیه، بیماری‌های زمینه‌ای مزمن، استفاده از داروهای سرکوب‌کننده ایمنی و غیره؛ عفونت‌های ثانویه، به ویژه عفونت‌های قارچی؛ ④ عوارض جانبی دارویی، محدودیت‌های دارویی.

　　در صورت عدم پاسخ به درمان یا تغییرات سریع در شرایط بیمار، باید به طور فعال بازرسی میکروبی انجام شود، از جمله استفاده از روش‌های تهاجمی (لوباروسکوپی) برای نمونه‌گیری و آزمایش، و در حالی که منتظر نتایج بیشتر بررسی‌ها هستیم، ارزیابی کلی از اطلاعات بالینی انجام شود و برنامه درمانی تنظیم شود.

　　3، دوره:دوره درمان باید بر اساس شرایط بیمار تعیین شود. معمولاً دوره درمان7تا10روز، اما برای بیمارانی که مبتلا به پنومونی چند قلبی یا نکروز بافت ریه و پوسته‌های خالی هستند، و همچنین بیمارانی که دارای بیماری‌های زمینه‌ای مانند ناتوانی سیستم ایمنی، بیماری‌های ایمنی و ناتوانی سیستم ایمنی هستند و عفونت‌های ناشی از پاتوژن‌های مانند Pseudomonas aeruginosa، دوره درمان ممکن است نیاز به14تا21روز، برای کاهش احتمال بازگشت مجدد.

　　دوماً، پیش بینی‌های بالینی

　　گزارش‌های خارجی از شیوع این بیماری ۰ است.9تا38.5تا5.۰％， از کل افراد مبتلا به عفونت‌های بیمارستانی، در چین ۰ است.26تا42، اولین عامل عفونت‌های بیمارستانی است. میزان مرگ و میر بسیار بالا است2۰％ تا5۰％.