중증 병원 내 감염

　　1. 발병 원인

　　병원성 폐렴은 여러 가지 병원성 미생물로 인해 발생할 수 있으며, 그 중細균 감염이 차지합니다90％ 이상입니다. 병원성 균의 유행病学 자료를 이해하면, 치료 초기 경험적 항생제 선택에 중요한 가치가 있습니다. 중국(1987～1988）678가 hospital의 병원성 조사 통계 자료에 따르면 그람 음성 밴드 균 감염이 차지합니다57％. 그람 양성 구균이 차지합니다29％. 애니모밴드 균4％. 진균7％. 불확정3％. 상해 래이금 병원 호흡기과 기계 통기 폐렴 환자의支气管肺泡 세척액(BALF) 병원성 균 검출률은84.2％. 그람 음성 밴드 균이 차지합니다66.5％（그 중 구리그린만세균이 차지합니다20.9％），그람 양성 구균이 차지합니다33.5％. 단일 균종 감염이 차지합니다63.3％. 복합 균 감염36.7％. Barlett이 보고한 HAP의 미생물학 자료는 표에 나와 있습니다.1．

　　1、그람 음성 밴드 균：그람 음성 밴드 균은 가장 흔한 병원성 균입니다(50％～70％），주로 구리그린만세균이며, 중환자실과 기계 통기 치료를 받는 환자에서 흔히 발생하며, 면역 기능 억제 또는 만성 폐쇄성 기관지 질환 등 기본 질환을 가진 사람들에서도 흔히 발생합니다. 항생제 및 항진성 스테로이드를 미리 사용한 사람들도 많습니다. 엽杆菌과 같은 엽杆菌, 엽杆菌, 변형균, 레몬산균, 사레균도 흔히 나타납니다./에로만세균, 독소만세균, 불활동균, 미생물이 환기 억제자에서 발생하는 병원성 폐렴에서도 발견됩니다. 그람 음성 밴드로 구성된 다른 비 발효 균, 비 그람 음성 황금농구균도 흔히 나타납니다.

　　2、황금농구균：가장 흔한 그람 양성 구균 감염(15％～30％），특히 의식이 없는, 상처와 상처를 합병한 감염자에서 흔히 나타납니다. 최근 인플루엔자 바이러스 감염, 당뇨병, 신부전 환자에서도 흔히 나타납니다. 최근 메트로이드실린 내성 금농구균(MRSA) 감염이 증가하고 있습니다.

　　3、厌氧菌：시료 수집 및 배양 기술에存在的问题로 인해, 애니모바이러스 감염의 발생률이 다르게 보고되며, 실제 발생률을 정확히 반영할 수 있습니다. 흔한 균 포함消化球菌,消化链球菌,梭杆菌,拟杆菌 등이 있습니다. 그리고 흔히 그람 음성 밴드로 구성된 복합 감염이 발생합니다.

　　4、军团菌：병실 환경(공기, 수도) 및 의료 장비 오염에서 발견되며, 코르티코스테로이드를 사용한 사람들에서도 발견됩니다. 지역적 지역적 유행이 보고된 적이 있습니다.

　　5、바이러스：아이 환자에서 흔히 발생하며, 호흡기 복합 바이러스가 많이 나타납니다. 면역 억제와 이식 치료를 받는 환자에서는巨细胞病毒이 흔히 나타나며, 간혹 수포 바이러스도 나타납니다.

　　61. 진균:장기간, 대량으로 면역 억제제, 간소화 호르몬 및 항생제를 사용하는 환자에서 많이 볼 수 있습니다. 예를 들어, 화상 환자, 골수 이식 또는 다른 장기 이식 환자. 일반적인 질병 원생생물은 막구균, 곰팡이균 및 모발균으로, 대부분 박테리아 감염과 혼합 발생합니다.

　　71. 표범균과 비표범균:HIV 감염과 AIDS 환자에서 많이 볼 수 있으며, 다른 면역 억제 환자에서도 볼 수 있습니다. 그发病率은 높지 않지만,

　　81. 다른 것:일부 지역에서 발생하는 폐렴 막구균, 인플루엔자 막구균 등의 원생생물이 병원에서 발생하는 폐렴 환자에서도 볼 수 있습니다. 대장에서 항생제를 사용하여 선택적 식도 감염 제거(SDD) 치료를 받은 사람은 대장균 감염이 발생할 수 있습니다. 또한 카르디아스 피조파스마, 복합체 감염 등도 주목할 만합니다.

　　병원에서 발생하는 호흡기 원생생물학적 변화는 주목할 만합니다. Miller 등은20세기80년대 이후, 일부 원생생물의 발병률이 증가했습니다. 예를 들어, 황금그루균은12％로 증가17％로 증가13％로 증가17％로 증가9％로 증가11％로 증가1％로 증가2％로 증가3％로 증가5％로 증가하며, 모든 박테리아가 일반 항생제에 대한耐药성 발생률도 빠르게 증가합니다. 또한 일부 원생생물의 발병률이 감소하는 것도 있으며, 예를 들어 대장균은9％까지 감소6％로 클레버균류11％까지 감소8％로 변형된 균류7％까지 감소3％의 원생생물의流行病学 조사는 항생제 연구와 예방 및 치료 전략에 중요한 참고 가치가 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　병원에서 발생하는肺炎의 발병률이 높으며, 전신 및 호흡기 지역 면역 방어 기능이 손상되고 다양한 원생생물이 폐로 침입하는 데 유리한 환경과 경로가 존재하므로, 이와 관련된 요인들과 관련이 있습니다. 병원에서 발생하는肺炎 발병에 영향을 미치는 위험 요인에는 노인, 만성 호흡기 질환 또는 기타 기본 질환, 악성 종양, 면역 장애, 혼수,吸入, 최근 호흡기 감염 등이 있으며, 장기간 입원, 특히 장기간 ICU 입원, 인공 기도 및 기계 호흡 치료, 장기간 코에서 위까지의 기도를 둡히고 있는 것, 흉부 및 상腹部 수술, 장기간 항생제 치료, 간소화 호르몬, 세포毒 약물 및 면역 억제제, H 등이 포함됩니다.2수용체 차단제와 산 중화제의 사용 등, 이러한 요인들이 상호작용합니다.

　　입술과 턱 아래의 분비물이 호흡기에吸入되는 것은 병원에서 발생하는肺炎의 중요한 원인으로, 하呼吸道 방어 능력은 코와 인후, 기도에 의존합니다.-支气管 및 호흡기의 지역 및 전신 면역 방어 기능. 건강한 사람이 잠을 자릴 때 입술과 턱 아래의 분비물이 일반적으로 미량吸入되지만, 분비물 중 박테리아 수는 적으며, 대부분 폐렴 막구균, 인플루엔자 막구균, 금속그루균 및 악아균 등으로 구성되어 있으며, 전신 및 호흡기 면역 방어 기능이 완전하므로 진입한 박테리아를 효과적으로 제거할 수 있으며, 하呼吸道는 무균 상태를 유지할 수 있습니다. 하지만 많은 입원 환자의 입술과 턱 아래의 분비물이 대량으로 증가하여吸入하기 쉽고 면역 방어 기능이 이상하므로, 많은 박테리아가吸入되고 전신 및 지역 면역 제거 기능을 초과하여肺炎가 발생합니다.

　　균주가 상呼吸道 정착균의 대량 증식을 유발하는 중요한 원인 중 하나입니다. 노인, 흡연, 영양不良, 기도 삽입 등으로 인해 기도 상피가 손상되고, 지역성 IgA 생성이 감소하고, 대식세포와 화학적 유치가 감소된 이유로, 중성구의 엘라스틴_hardening 인자 작용으로 표면 섬유 연결 단백질을 제거하고, 세포의 결합과 정착을 촉진합니다. 특히 장 내 그람 음성杆菌(EGNB) 정착이 더 많이 나타납니다. 예를 들어, 황금색 논균이 입과 인후 부 상피 세포 결합 부위와 직접 접촉하여 결합하고 정착합니다.�집력 장애 및 삽입(기도 삽입, 위管的 사용) 환자는 입과 인후 부 등의 분비물 흡입이 더 쉬워집니다. 예를 들어, 기계적 호흡치료를 받는 환자의 호흡기 감염 발생률은 일반 병원 내 감염보다 높습니다. 이는 코 삽입이나 기도 삽입 등 호흡 통로가 코 인후 부 방어를 뛰어넘고, 기침 반사와 점액 꼬리털 청소 기능이 약화되어 하呼吸道 방어 기구를 손상했기 때문입니다. 호흡기 분비물이 하呼吸道에, 특히 삽입气囊 주위의 오염된 분비물이 축적되어細균 증식을 촉진합니다. 병실 환경과 호흡 치료 장비의 소독이 엄격하지 않거나, 특히 기도切开 관리 작업이 무균 작업을 엄격히 수행하지 않으면, 질병 원인균의 정착을 촉진할 수 있습니다.

　　소화기 내 정착균은 역정착을 통해 입과 인후부 정착균의 중요한 원천이 될 수 있습니다. 건강한 사람의 위액은 산성(pH10), 위 공간 내는 무균 상태를 유지합니다. 노인, 영양不良, 익사자, 특히 제산제와 H2수용체拮抗제는 스트레스성 궤양을 예방하기 위해 사용되며, 위내 pH를 높여서 위 내 정착균이 대량으로 증식하고, 위식도 역류를 통해 인후로 이동합니다. 인후 반사 장애,�집력 장애 및 위管的 사용, 기도 삽입 등이 있으면 식도에 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다./위내용물이 대량으로 흡입됩니다. 또한, 소화기 내细균이 이동하여 폐로 이동할 수 있다는 의견도 있습니다. 염증, 쇼크, 화학 치료 등 다양한 원인으로 인해 장벽이 저혈류성 손상을 입고, 점막의 완전성이 손상되면 장 내细균이 지역성淋바이드 결절로 이동하여 간문맥 시스템을 통해 폐로 도달할 수 있습니다.

　　또한, 인공호흡기, 분사吸入기, 기도导管, 인공호흡기 호흡 회로 파이프, 섬유支气管镜 등 다양한 compression 기기가 오염되면, 많은細균이 직접 폐로 들어갈 수 있습니다. 장기간留置된 정맥导管, 요도导管 및 다른导管는 혈행을 통해 폐로 이동할 수 있습니다.

　　의료 현장에서는 종종胸腔액이 동반됩니다.

　　폐막의 측면층과 표면층 사이에 잠재적 공간이 존재하며, 이를 폐막 공간이라고 합니다. 정상적으로 폐막 공간의 두 층 폐막 사이의 너비는 약10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1~0.2ml，通常无色，透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态，任何因素造成其渗出增加和（或）再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。

　　一般症状与社区获得性肺炎相同，即发热，咳嗽，咳痰，气促和胸痛等，胸部体检可发现病变部位有实变体征和啰音，但均在住院后出现，或系在原有呼吸道感染症状基础上出现症状加重，并出现脓性痰，但有时会被原有基础疾病的表现所掩盖而不易早期发现，故对高危人群要提高警惕，一旦发现可疑临床表现，及时作进一步检查。

　　医院获得性肺炎预后差，死亡率高，除早期发现和积极治疗外，应积极采取预防措施，减少发病，已引起普遍重视，并有许多研究。医院获得性肺炎的发病途径有外源性和内源性两大类，前者与医院、病室的环境因素、各类侵袭性和非侵袭性治疗操作等因素有关，后者则与机体自身因素有关，如呼吸道和胃肠道寄殖菌，基础疾病和免疫状态等。因此应针对这些环节进行预防。

　　1、预防外源性感染：严格消毒隔离制度和切实执行无菌操作技术是关键，应注意教育和管理。医务人员进行接触病人和各项操作前应洗手，各项侵入性操作时应带消毒手套、口罩和隔离衣。对于已有多药耐药菌感染的肺炎患者，应适当隔离以尽量避免交叉感染。注意病室空气（层流室）和医疗器械消毒，尤其是各种呼吸治疗器械的严格消毒，如雾化吸入装置，吸痰装置，氧疗装置等。

　　呼吸机肺炎发病率极高，积极治疗原发疾病，争取早日撤机，以尽可能缩短人工气道留置时间和机械通气时间，可以明显降低发病率。而在呼吸机治疗期间，尤应重视呼吸道的无菌操作，保持呼吸道通畅。呼吸机装置（虑菌器）可能减少吸入气体的带菌数量，并避免呼出气污染病室环境。

　　2、减少内源性感染：口咽部和胃肠道定植菌吸入量是内源性感染的重要途径，良好的护理措施可减少口咽部分泌物和胃内容物误吸的发生，如经常变动体位，喂食时取口高位，胸部理疗，口腔护理，正确气管插管护理和胃肠引流技术，对长期卧床者可采用摇动床转动体位，促进呼吸道分泌物的排出。对于可能出现应激性溃疡的重危病员，采用制酸剂预防消化道出血，可能因为使胃液pH值增高，导致胃内发生定植菌大量繁殖，增加误吸引起医院获得性肺炎的机会。因此多建议采用胃黏膜保护剂如硫糖铝。有3집합 분석을 통해 시미트리딘, H2수용체 억제제(시미트리딘)와 제산제의 사용을 비교했습니다. 시미트리딘을 사용한 그룹의 병원에서 발생하는 폐렴 발생률이 가장 낮았으며, 제산제를 사용한 그룹의 발생률이 가장 높았습니다. 시미트리딘을 사용한 그룹은 시미트리딘을 사용한 그룹보다 높았지만, 안정제 그룹과 비교하여 병원에서 발생하는 폐렴의 발생률은 증가하지 않았습니다. 시미트리딘은 위액의 pH 값을 증가시키지만, 위액의 부피를 증가시키지 않으므로 역류와 흡입의 기회가 적습니다. 또한, 장 경구술을 통해 장 영양 치료를 실시하면, 위장관导管를 설치하지 않아도 역류의 기회가 더 적습니다.

　　의식도와 위장관 내 잠재적인 질환균을 감소시키기 위해 예방적으로 항생제를 사용하는 방법에 대해 논란이 있습니다. 많은 연구는 호흡기 지역 항생제의 사용, 선택적 위장관脱污染, 전신 항생제 사용이 항상 폐렴 발생률을 감소시키지 않으며, 저항성 균주의 발생을 유발할 수 있으며, 치료가 어려워지는 것을 증가시킬 수 있으므로 주의할 필요가 있습니다. 기도 내 주입 또는 흡입된 글리사민산, 다粘菌산B 등이 사용되었지만, 입술과 위장관의 그람 음성 세균이 감소했음에도 불구하고, 병원에서 발생하는 폐렴의 발생률과 치료률은 개선되지 않았으며, 저항성 균주의 발생과 관련이 있을 수 있습니다. 최근에는 선택적 위장관脱污染(SDD)에 대한 보고가 많이 있으며, SDD 발생률이 제어그룹에 비해 낮다고 주장되지만, 대부분이 비밀리에 임상 시험에서는 아니라는 점이 주목됩니다. 글리사민산, 토부르미산, 글리사민산B 등의 약물이 위장관 내 흡수되지 않고 높은 약물 농도를 유지하여 변형균, 모간엘라, 사레이아균과 같은 그람 음성 세균에 대한 효과가 있으며, 다른 대체 약물로는 푸락노쿠네스, 万古霉素 등이 포함되지만, 일반적으로 받아들여지지 않고 있습니다. 수술 환자에 대해 선택적으로 적용될 수 있으며, 탐구할 가치가 있는 방법으로 남아 있습니다.

　　3면역 예방:영양 지원, 기관 내 환경 불균형을 수정하는 등의 종합적 조치를 취하여 병원에서 발생하는 폐렴의 발생을 줄이기 위해 노력하고 있습니다. 영양 결핍은 폐렴의 발생을 증가시키며, 영양 지원 치료는 중요한 위치에 있습니다. 장을 통해 영양을 제공하면 장 점막을 자극하고細균 이동을 방지하는 작용이 있지만, 방법에 주의해야 합니다. 예를 들어, 시식 방법이 과도한 양을 주입하면 위 내용물이 역류하여 흡입될 수 있으며, 특히 누워 있는 자세에서 장기간 유지하는 시식导管도 비염을 유발할 수 있습니다. 장 경구술을 통해 장 영양 지원을 제공하면 역류 현상을 피할 수 있습니다.

　　폐렴균 백신과 인플루엔자 바이러스 백신은 일부 고위험 환자에 대해 선택적으로 적용될 수 있습니다.铜绿假单胞菌 면역globulin, 항내毒素 혈清 및 면역globulin 등의 예방 효과는 제한적입니다. 일부 면역조절 작용을 가진 생물제제, 예를 들어 IL이 연구되고 있습니다.-1수용체拮抗제, 종양坏死因子(TNF) 항체, 광범위한 항리폴리스케릴글리콜 항체,环氧화효소 억제제 등.

　　1、혈 주사 검사:일반적으로 혈 백혈구 계수가 증가합니다 (>10×109/L), 중성구 수가 증가하거나 핵이 왼쪽으로 이동하면, 백혈구 수가20×109/L 또는

　　2、혈 기체 분석:질환의 심각도를 판단하는 데 도움이 되며, 환자가 공기 중에서 호흡하는 경우,动脉血酸분압(PaO2）50mmHg 또는 PaO2/FiO2

　　3、혈 이온 및 간, کلی机能 검사 등:질황을 전면적으로 평가하고, 몸 내 환경 혼란과 다기관功能障碍이 발생하는 것을 일찍 발견하여 적절한 구조 조치를 취하는 것은 매우 중요합니다.

　　4、병원성 검사:병원성 폐렴 진단에 중요한 근거를 제공하며, 항생제 투여를 위해 합리적으로 선택하는 데 중요한 지침 역할을 합니다. 일반적으로 기침액 표본을 사용하여 검사를 시행하지만, 기침액 표본은 상呼吸道 분비물에 오염되기 쉬우며, 따라서 진단의 감도와 특异性가 높지 않습니다. 최근에는 표본이 오염되는 기회를 줄이기 위한 여러 가지 검사 방법이 개발되었습니다. 예를 들어, 기관지 절개吸引, 기관지-폐 복막 씻기, 보호성 기관지-폐 복막 씻기, 보호성 표본 씻기, 가슴 벽 측정吸引, 기관지 막 현미경 생검,胸腔 막 현미경 생검 및 개통 폐렴 생검 등.

　　1、기침액:기침액 표본을 취하여 병원성 검사를 시행하는 방법은 간단하고, 손상이 없으며, 비용을 절약할 수 있어서 일반적으로 사용되고 있지만, 기침액 표본은 상呼吸道 분비물에 오염되기 쉬우며, 따라서 신뢰성이 낮습니다. 많은 연구에서 기침액 문화 결과가 보호성 씻기와 개통 폐렴 생검에서 얻은 결과와 일치하지 않음이 발견되었습니다. 더 만족스러운 검사 결과를 얻기 위해 기침액 표본을 취하기 전에 환자에게 먼저 입을 씻도록 하고, 깊은 기침을 내쉬도록 하며, 기침액 표본에 대해 그레이엄染色을 시행하고, 현미경 검사를 통해 필터링하도록 하여, 현미경 검사가 벌집 상피 세포25개/저배율 시야, 또는 두 가지 비율

　　2、오염 방지 기술로 하呼吸道 분비물을 수집하다:현재 일반적으로 유리支气管镜을 통해 기관지-폐 복막 씻기나 보호성 표본 씻기를 시행하여 오염 방지 조치를 취하며, 더 만족스러운 감도와 특异性를 얻었습니다. 레이금병원 호흡기과는 병원에서 획득한 폐렴 환자에 대해 보호성 표본 씻기(PSB)로 표본을 취하여細균 문화를 시행하고, 기관지-폐 복막 씻기(BAL)로 표본을 취한 표본의細균 문화 결과와 비교하였으며, 기침액 문화 양성 결과는 단지25％가 질병 원인균으로, BAL 문화 양성 결과에서71％가 질병 원인균으로, PSB 문화 결과에서81.2％가 질병 원인균으로, BAL과 PSB 두 가지 방법으로 표본을 취하여 표본이 상呼吸道에 사는 균에 오염되는 기회를 줄였으며, PSB로 표본을 취한 진단 특异性가 높지만, 표본 취량이 적기 때문에 진단 감도가 낮으며, BAL로 표본을 취하는 것은 범위가 넓고, 표본 취량도 많기 때문에 양성률이 높기 때문에, 정량적인 문화법을 사용하여 세포 수103CFU/ml로 양성 진단 기준으로 사용하면, 더 만족스러운 진단 감도와 특异性를 얻을 수 있으며, 한 그룹524예, 호흡기 기계 폐렴 메타분석에서 PSB로 표본을 취하여 정량적인 문화를 시행하여細菌 수103CFU/ml로 양성, 진단 감도率达到90％로, 특异性는94.5%으로, 보호적인(방해를 받지 않는)支气管肺泡 관류 방법을 사용하여 샘플을 취한 경우, 진단 감도는97%으로, 특异性는92%으로, 기계적 호흡 기계 치료를 받는 환자는 인공 기도(기도 삽입)를 통해 직접 보호적인支气管肺泡 관류 또는 경동맥에 끝이 막힌 접속기로 방해를 받지 않는 구부러진 케이블을 통해 샘플을 취하여細균학 검사를 할 수 있습니다.

　　경支气管鏡으로의 관류 또는 부식을 통해 샘플을 취하는 것은 침습성 검사로, 몸에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어 심장 비정상, 기도 수축, 저산소血症, 출혈 및 발열 등이 있을 수 있습니다. 따라서 적응증을 철저히 지키고, 검사 절차를 규범화하고, 주의 깊게 모니터링 및 관찰하며, 검사의 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다:

　　（}}1）심한 저산소血症 흡입 pure oxygen(FIO210）시,动脉산소 분압(PaO2）하低于75mmHg

　　（}}2）심한 기도 수축

　　（}}3）급성 심장 근육 이상(급성 심장 경색, 불안정성 심绞痛)

　　（}}4）심한 저혈압, 압력제를 사용할 때 평균动脉압

　　（}}5）두뇌 내압 증가

　　（}}6）심한 출혈성질환이 있습니다.

　　기도 절개 채취법(TTA)은 일단20세기70～80년대에 사용했지만, 양성 예측 오류 비율이 높고, 특异性가 낮으며, 환자에게 불편함을 주고 출혈과 기흉 등의 합병증을 유발하기 쉬우며, 현재는 거의 사용되지 않습니다.胸腔穿刺活检는胸腔액이 합병된 환자에게 더 많이 사용되며,胸腔鏡 폐活检와 개통 폐活检는 진단 양성률과 특异性가 높지만, 상대적으로 치료가 크며, 중증 면역 억제와 기회 감염 고위험 환자에 적용됩니다. 폐 조직 샘플을 취하여 추가 검사를 하고, 카르디아스포리움, 거대 세포 바이러스, 곰팡이 감염 등을 검사하고, 비감염성 폐 질환을 구별하는 데 사용됩니다.

　　단층 촬영 및 흉부 CT 스캔은 진단에 매우 중요한 가치가 있으며, 폐 병변을 발견하고 부위를 결정하고, 성질 및 심각도를 판단하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 폐의 반점 형浸润 그림이나 간질적 변화가 나타나며, 공허 또는胸腔액이 합병될 수 있습니다. 흉부 X선 표현은 흉부 기본 질환의 영향이나 촬영 기술, 조건의 제한으로 인해 정확한 판단에 영향을 받을 수 있습니다. 특히 초기에는 흉부 CT 스캔이 폐 병변의 성질 및 합병된胸腔액 상태를 더 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흉부 X선 표현은 다른 비감염성 폐 질환(예: 폐 축소, 폐 출혈, 급성 호흡곤란 증후군, 폐 부종, 폐 혈전, 종양 등)에 의해 유발될 수도 있습니다. 따라서 흉부 X선 이상은 특정 원인 진단에 특异性가 없으며, 여러 가지 临 床 및 검사 자료와 종합 분석해야 합니다.

　　폐렴 환자의 식사 조절은 환자의 복구, 영양 물질의 보충 및 면역력을 증가시키는 원칙으로 해야 합니다. 일반 원칙은 고칼로리, 고비타민, 고단백질의 쉽게 소화되거나 반流体 식사를 섭취하는 것입니다. 발열이 있는 폐렴 환자는 더 많이 물을 마시는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 몸의 수분 손실을 보충하고,細균 독소의 배출 및 체온 감소에 유리합니다. 폐렴은 중의학에서 '허시宣肺제'로 치료할 수 있습니다. 내용물을 끓여 마시는 방식으로, 폐 속 독소를 효과적으로 제거하고, 폐렴이 유발하는 가슴 통증, 호흡곤란 등의 증상을 개선할 수 있습니다.

　　1. 치료

　　취혈성 폐렴의 상태는 복잡하며 빠르게 변화하며, 사망률은25％～60%，그리고 황금그린색 박테리아 폐렴의 사망률은 매우 높을 수 있습니다70％～80%，조기에 효과적인 항생제 치료는 중요합니다. 래진병원의 일반 환자 사망률은40%，호흡 부전으로 인해 사망8예. 순환 장애3예. 다중 기관 장애 기능 장애5예. 폐암4예. 감염이 통제되지 않음3예. 따라서 폐렴을 치료하는 동시에 심장 및 폐 기능 장애, 전해질 혼란,酸碱 불균형 및 다중 기관 장애 기능 장애 등의 합병증을 종합적으로 치료하고, 동시에 존재하는 여러 기본 질환을 동시에 치료해야 합니다.

　　취혈성 폐렴의 기본적인 치료는 적시에 정확한 효과적인 항생제를 선택하는 것입니다. 병원원성 병원원성 감염의 중요성을 강조해야 하며, 대상적인 항생제 치료를 선택할 수 있도록 합니다. 모니터링 기술의 이유로 인해 대부분의 경우 즉각적인 병원원성 감염을 확인하는 것이 어려우며, 따라서 초기 치료는 대부분 경험적 치료입니다. 그러나 경험적 치료는 일정 부분 지역이나 병원의 유행病学 자료와 상태를 결합하여 평가하고, 무의식적이고 임의적이지 않도록 피해야 합니다. 따라서 의료 전문가와 실험실 직원은 밀접하게 협력하여 특异性 병원원성 감염을 얻는 데 최선을 다해야 합니다. 예를 들어, 좋은 점액 표본을 얻고, 심지어 기관지支气管 풍양 세척(BAL) 및 보호 표본 브러시(PSB)를 통해 오염되지 않은 호흡기 분비물을 검사하고, 새로운 특异性가 높은 모니터링 기술을 개발하여 임상 치료를 지원해야 합니다. 경험적 항생제 치료를 시작한 후, 병원원성 감염 자료를 얻으면 이에 따라 치료 계획을 조정해야 합니다. 전체 치료 기간 동안도 항상細균학적 모니터링을 실시하여 상태 변화 과정에서의 균주 변화 및 저항균 발생 가능성을 파악해야 합니다. 병원원성 감염 결과를 얻지 못했을 경우에도, 언제든지 임상 자료를 종합적으로 다시 검토하고, 치료 계획을 조정해야 합니다.

　　항생제 선택 및 치료 계획을 설계할 때는 상태의 심각성, 기관의 면역 상태 및 폐나 전신 기본 질환, 약물학적 작용, 독성학 및 약물 대사 등 약리학적 지식을 고려해야 합니다.

　　1경험적 치료:확정된 병리학적 및 임상 자료가 부족한 경우, 경험적 치료를 위해 광범위한 항생제를 선택해야 합니다. 현재 병원에서 발생하는 취혈성 폐렴은 대부분 산소 구균성 음성杆菌 감염이 많이 나타나며, 따라서 그람 음성杆菌에 대한 살균 작용을 가진 항생제를 먼저 선택해야 합니다. 또한 상태와 관련된 위험 요인을 종합적으로 판단하여 단독 또는 병합 치료 계획을 고려해야 합니다. 예를 들어, 혼수, 머리 부상, 최근 인플루엔자 바이러스 감염, 당뇨병, 신부전 등의 환자가 NP가 발생하면金黄葡萄球菌 감염의 기회가 많으며, 장기간 ICU에 입원, 장기간 스테로이드 호르몬 사용, 이전 항생제 사용, 기관지 확장증, 백혈구 부족 및 후기 AIDS 환자는 황금그린색 박테리아가 많이 나타납니다. 또한 위장 수술 후 또는 흡입성 요인이 있는 경우, 애니아테로비러스 감염을 고려해야 합니다.

　　（}}1가벼운, 중등도의 병원 내 감염성 폐렴: 일반적인 원인균은 인간균과 백혈구 내 표적균, 맥아스테리아, 메트로이드산 금농균(MSSA) 등이며, 두 번째, 세 번째 세대 세포핀을 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 세포포르렉신(Cefuroxime), 세포타이세신(Cefotaxime), 세포트리아كس론(Ceftriaxone) 및 세포도지마(Cefodizime), 또는 베타-라کت아제 억제제를 포함합니다./베타-라کت아제 억제제, 예를 들어 아밀시린(Amoxicillin)/아밀카신(Ampicillin/sulbactum) 또는 (coamoxilline), 펜실린 알러지가 있는 경우 오스렉신(Ofloxacin), 시로플렉신(Cyrofloxacin) 및 렙포플렉신(Levofloxacin) 등의 플루오로퀸을 선택하며, 그리고 다른 새로운 퀸놀론 및 단일 아미노산, 예를 들어 아조트레온(Azotreonam) 등을 포함합니다.

　　환자가 항생제 치료를 이미 받았기 때문에 저항성 균 발생률이 높고, 일부 원인균이 다양한 저항성을 보이므로, 합성 치료 계획을 많이 고려합니다. 예를 들어, 아미노펜실린(Aminopenicillin)과 플루클로사신(Flucloxacillin) 또는 나파신(Nafcillin)을 추가로 사용하거나, 두 번째, 세 번째 세대 세포핀과 아미노글리코사이드 또는 플루오로퀸을 결합하는 것입니다. 아미노글리코사이드는 살균 범위가 넓고 살균 작용이 빠르며, 좋은 협력 작용을 가지고 있지만, 호흡기 분비물과 폐 조직의 침투성이 떨어지고, 그 효과가/독성이 낮지만 약물 사용 안전성이 떨어지므로, 그 임상 적용 가치에 대해 다른 의견이 있습니다. 퀸놀론 항생제는 최근 몇 년 동안 많은 발전을 이루었으며, 그람 음성杆菌 감염에 효과적이지만, 렙포플렉신, 그리고 세대 3, 4 퀸놀론, 예를 들어 스파사링(Sparfloxacin)은 그람 음성杆菌, 비형성 질병 원인균, 일부 악성균을 살균하는 효과가 더 높습니다.

　　（}}2중증 병원 내 감염성 폐렴: 환자 상태가 심각하고 두 폐의 광범위한 염증이 나타나며 지속적인 저산소혈증과 다중 기관功能障碍이 동반되며 장기간 입원 또는 기계 호흡치료를 받거나 여러 가지厂균 항생제를 사용한 경우. 위의(가벼운, 중등도의 폐렴)에서 볼 수 있는 질병 원인균 외에도, 구리 녹색 모자균, 메트로이드산 금농균(MRSA), 무동력균, 인간균과 악성균 등이 더 일반적입니다. 아래의 약물 중 하나와 함께 플루오로퀸 혹은 아미노글리코사이드를 선택할 수 있습니다:

　　① 항가이아쿠아라임 베타-램베타아제, 예를 들어 세포타이신(Ceftazidime), 세포파이론(Cefoperazone), 페라시린(Piperacillin), 티카시린(Ticarcillin) 등.

　　② 넓은 범위의 베타-램베타아제/베타-램베타아제 억제제, 예를 들어 슈타시린(암피실린)/셀바탐 나트륨), 티카시린/克拉비아신 칼륨, 세포파이론/셀바탐 나트륨(Cefoperazone)/Sulbactam), 페라시린/트리아조바탐(페라시린)/하이조바탐) 등.

　　③ 카르벤림, 예를 들어 이미펜/시스타티딘 나트륨과 메로벤, 메로펜(메로펜). 금속균 감염 가능성이 있는 경우 반고농균을 협합 사용(Vancomycin). 진균 감염 가능성이 있는 경우 항진균제를 협합 사용.

　　2, 항원생물 치료

　　（}}1하이퍼플로스 테카 스타파이러스(MSSA): 첫 번째로 베넥시린과 클로르렉시린을 단독 사용 또는 리포플린과 협합 사용, 체이스린과 체이스킨, 클린دام인, 복합성 메트로사이린, 푸라노쿠사이린을 선택할 수 있습니다. MRSA는(나스티)万古霉素을 단독 사용 또는 리포플린과 협합 사용, 나티미스틴을 선택할 수 있습니다. 그 다음(실외 약물 감도试验을 통과해야 합니다) 푸라노쿠사이린, 카르벤림, 티카시린을 선택할 수 있습니다.

　　（}}2하이퍼플로스 테카 벤터균(대장균, 크레보 박테리아, 변형균, 엽균 등): 첫 번째로 두 번째, 세 번째 세포시딘과 아미노글리코사이드를 협합 사용(약물 감도试验 참조, 단독 사용 가능); 그 다음 푸라노쿠사이린, 아미크루사린, 이미펜, 베타-램베타아제를 선택할 수 있습니다./베타-램베타아제 억제제.

　　（}}3하이퍼플로스 테카 쿠르스균: 첫 번째로 두 번째, 세 번째 세포시딘, 새로운 크롬로사이린, 복합성 메트로사이린, 푸라노쿠사이린을 선택할 수 있습니다. 그 다음 베타-램베타아제를 선택할 수 있습니다./베타-램베타아제 억제제(암피실린)/셀바탐 나트륨, 아모시린/克拉비아신 칼륨).

　　（}}4쿠안그루마 바이러스: 첫 번째로 아미노글리코사이드, 항가이아쿠아라임 베타-램베타아제(예: 페라시린)를 선택할 수 있습니다./트리아조바탐 나트륨, 티카시린/克拉비아신 칼륨, 메로시린, 세포타이신, 세포파이론/셀바탐 나트륨 등 및 푸라노쿠사이린; 그 다음 아미노글리코사이드를 협합 사용, 아미크루사린, 이미펜을 선택할 수 있습니다.

　　（}}5불활동杆菌: 첫 번째로 이미펜과 푸라노쿠사이린을 협합 사용, 아미카신 또는 세포타이신, 세포파이론을 선택할 수 있습니다./셀바탐 나트륨.

　　（}}6호르무스균: 첫 번째로 에리스로마이신 또는 리포플린과 협합 사용, 사이클로사이린, 오사클로사이린, 렉소플라놀을 선택할 수 있습니다.

　　（}}7아나에로비균: 첫 번째로 펜실린과 메트로놀, 클린دام인, 베타-램베타아제를 협합 사용합니다./베타-램베타아제 억제제; 그 다음 티아졸로실, 암피실린, 아모시린, 세포시딘을 선택할 수 있습니다.

　　（}}8）진균: 최선의 선택은 플루오로콘자올, 효모균(신형 은균), 효모류(지뢰균属) 및 조직 세포균은 플루오로콘자올에 민감합니다. 양성霉B는 항생谱이 가장 넓고 활성이 가장 강하지만, 부작용이 심하므로 감염이 심하거나 위의 약물이 효과적이지 않을 때 선택할 수 있습니다. 대체:5-플루오르사이딘(진균, 은균); 미콘나졸(장균).

　　항생제 치료 중에는 질병 변화를 철저히 관찰하고, 임상, X선 및 미생물학 자료를 종합적으로 평가하여 효과를 평가해야 합니다. 일반적으로 효과적인 항생제 치료가 시작되면72h, 임상 상태가 개선되기 시작합니다; 그러나胸部 X선 흡수는 일반적으로 임상 증상보다 지연됩니다. 특히 만성 호흡기 기능 장애 등 기본적인 폐 질환을 가진 사람들은 더욱 주의해야 합니다. 동시에 원인균이 제거되었는지, 새로운 질환균이 발생했는지를 주시해야 합니다. 그렇다면3일 이상의 치료가 효과적이지 않으면 다음과 같은 요인을 고려해야 합니다: ① 진단이 불안정적: 감염이 아닌 원인, 예를 들어 급성 호흡곤란 증후군, 폐栓塞, 폐수肿 등; 원인학 평가 오류; ② 미생물 제거가 어려운 경우: 저항성 박테리아 종류, 특히 다중 저항성 박테리아, compressed air drug 농도가 부족한 경우(약물 또는 해부학적 요인); 감염이 폐 외로 확산된 경우, 예를 들어 염증성 폐쇄성 질환; 호흡기 기계와 관련된 오염원이 지속적으로 존재하는 경우; 주체 면역 방어 기구가 손상된 경우, 예를 들어 노인, 영양 결핍, 만성 기본 질환, 면역 억제제 사용 등; ③ 중복 감염, 특히 진균 감염; ④ 약물 부작용, 약물 사용 제한.

　　치료가 효과적이지 않거나 질환이 빠르게 변할 때, 원인학 검사를 적극적으로 반복하여 필요에 따라 침습적인 방법(피부 기도 막대)을 사용하여 표본을 수집하여 분석하고, 추가 검사 결과를 기다리는 동안 임상 자료를 종합적으로 평가하여 치료 계획을 조정해야 합니다.

　　3、치료 기간:치료 기간은 질환에 따라 결정되어야 합니다. 일반적으로 치료 기간은7～10일, 다중 폐葉 구강염이나 폐 조직壤성, 공허 형성자, 영양 결핍 및 만성 호흡기 기능 장애 등 기본 질환과 면역 질환 및 면역 기능 장애자 및 금속색 그루마 존재자에 대해서는 치료 기간이 필요할 수 있습니다.14～21일, 재발 가능성을 줄이기 위해.

　　2. 예후

　　이 질환의 발병률은 해외에서 0.9％～3.8％, 중국은 0.5％～5.0％， 전체 병원 감염 인원의26％～42％은 모든 병원 감염의 가장 큰 원인입니다. 사망률은 매우 높습니다.20％～50％.