Tăng trương thành trước của âm đạo

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây phì ra khỏi thành trước âm đạo không hoàn toàn rõ ràng, theo từng cá nhân, các yếu tố gây phì ra cũng khác nhau, có thể là yếu tố bẩm sinh hoặc后天. Việc duy trì cấu trúc bình thường của âm đạo và các cơ quan vùng chậu xung quanh là kết quả của sự tương tác giữa cơ chậu và mô liên kết. Âm đạo trên nằm trên cơ nâng hậu môn, và được duy trì ổn định bằng mô liên kết kết nối từ trên và sau; âm đạo giữa hai bên liên kết với các gân hình cung hai bên của chậu. Do mất chức năng bình thường của thần kinh, cơ hoặc mô liên kết có chức năng hỗ trợ bình thường, như cơ chậu, mô liên kết hoặc cả hai bị tổn thương, có thể dẫn đến mất cấu trúc hỗ trợ âm đạo. Sinh con to, nhiều lần sinh hoặc sinh mổ, thời gian chuyển dạ kéo dài gây căng, mỏng và rách thành筋 mạc bàng quang, tử cung và cơ nâng hậu môn, một phần thành sau bàng quang và khu vực tam giác bàng quang rơi vào thành trước âm đạo, gây phì ra bàng quang. Phì ra niệu đạo thường kèm theo phì ra bàng quang, là do lực cắt (shearing effect) của đầu gà ép vào niệu đạo và xương chậu dưới trong quá trình sinh nở. Nếu trong quá trình sinh nở, khi đầu gà qua âm đạo, nếu thành筋 mạc tử cung, gân liên kết tử cung bàng quang và cơ nâng hậu môn quá căng hoặc rách, trong thời kỳ hậu sản không hồi phục kịp thời, làm mất lực hỗ trợ đáy bàng quang, dần dần phì ra khỏi thành trước âm đạo, gây phì ra âm đạo.

　　2、mechanism phát triển

　　Phân loại phì ra khỏi thành trước âm đạo thành hai loại: loại phì ra và loại di chuyển. Loại phì ra là do thành trước âm đạo bị kéo quá mức và mỏng đi, nguyên nhân nhiều do sinh nở qua âm đạo và sự teo nhỏ của âm đạo theo tuổi và mãn kinh. Đặc điểm của loại này là thành trước âm đạo do mỏng hoặc mất mô liên kết giữa đường âm đạo trung tâm gây mất gấp âm đạo. Loại di chuyển là do mô hỗ trợ âm đạo bên trước偏向 một bên bị tách ra và kéo dài bệnh lý. Nó có thể là một bên hoặc hai bên, thường liên quan đến sự phì ra bàng quang và sự dịch chuyển quá mức niệu đạo. Hình ảnh phì ra khỏi thành trước âm đạo như sau1Là sự di chuyển xuống dưới bệnh lý của thành trước âm đạo và đáy bàng quang bên trong.

　　Phì ra khỏi thành trước âm đạo thường kèm theo phì bàng quang, tắc niệu đạo, khó tiểu tiện. Trọng trường hợp có thể xảy ra khó tiểu tiện. Có urine dư dễ gây viêm bàng quang, xuất hiện tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, trường hợp nặng nhiễm trùng có thể lan lên niệu quản và thận gây viêm thận thận quản mạn tính và viêm thận bể thận, nếu có nhiễm trùng thận có thể sốt (thường hơn39Độ C). Một số ít phụ nữ bị sa xuống có积水 thận.}}

　　Phồng ra trước của âm đạo nhẹ có thể không có triệu chứng, cảm giác tiểu không hết là biểu hiện của sự phồng ra nghiêm trọng, triệu chứng chính của phụ nữ bị phồng ra trước của âm đạo là âm đạo có sự sa ra hoặc các triệu chứng liên quan, cảm giác có vật sa ra từ âm đạo, trong lao động, ho, gắng sức hoặc tăng áp lực bụng khi bàng quang đầy nước tiểu, vật đó sẽ增大 và có nước tiểu chảy ra; khi nằm nghỉ hoặc tiểu xong sẽ nhỏ lại, thậm chí biến mất, bệnh nhân có cảm giác âm đạo đầy, cảm giác nặng ở chậu dưới, tiểu không kiểm soát hoặc cảm giác tiểu không hết, đau thắt lưng và cột sống thắt lưng nặng hơn sau khi đứng lâu, và khó quan hệ tình dục, thường bệnh nhân cần tự đẩy âm đạo phồng ra để tiểu tiện.

　　Phân độ lâm sàng:

　　1、Ⅰ độ (nhẹ) thành âm đạo trước đã phồng ra đến mép môi trinh, nhưng chưa ra ngoài miệng âm đạo.

　　2、Ⅱ độ (trung bình) một phần thành âm đạo trước đã phồng ra ra ngoài miệng âm đạo.

　　3、Ⅲ độ (trầm trọng) thành âm đạo trước đã phồng ra hoàn toàn ra ngoài miệng âm đạo.

　　Dấu hiệu bao gồm u xơ âm đạo, tiểu không kiểm soát, tỷ lệ xảy ra phồng ra trước của âm đạo dẫn đến tiểu không kiểm soát là39％.

　　Trong tình trạng bàng quang đầy, bệnh nhân đứng lên để kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài, nếu không phát hiện các dấu hiệu tương ứng hoặc không thể xác định mức độ sa xuống lớn nhất, thì kiểm tra đứng, nếu không phát hiện tổ chức sa ra rõ ràng, nhẹ nhàng mở rộng môi âm đạo để lộ ra môi lớn và môi trinh, đánh giá sự toàn vẹn của cơ thể chậu, và ước tính kích thước của tổ chức sa ra, ép đuôi của kính kiểm tra vào thành âm đạo sau giúp lộ ra thành âm đạo trước, sau đó yêu cầu bệnh nhân用力 hít thở sâu hoặc ho mạnh, quan sát sự sa ra của cơ quan sinh dục chậu, và giúp phân biệt giữa hở hẹp bên và hở hẹp trung tâm, trước tiên biểu hiện bằng việc mất đi hoặc tách biệt của hốc âm đạo; trong khi đó, phồng ra theo đường giữa thì vẫn có hốc âm đạo, khi thành âm đạo trước sa xuống có sự sa xuống của bàng quang, cùng với sự dịch chuyển quá mức của niệu đạo, nếu có hiện tượng sa niệu đạo, khi tăng áp lực bụng, niệu đạo dịch chuyển xuống và dịch chuyển theo hình xoắn ốc xuống và trước.

　　Có nghiên cứu cho thấy, cảm giác khó tiểu của phụ nữ bị sa xuống nặng là do tắc nghẽn niệu đạo, khi sa xuống nhẹ hơn, rối loạn chức năng niệu đạo sẽ được lộ ra, cùng với việc tiểu không kiểm soát, phụ nữ bị sa xuống nặng, sau khi đưa vật sa xuống vị trí ban đầu, việc kiểm tra chức năng niệu đạo rất quan trọng. Sau khi đưa vật phồng ra trở lại, nếu bệnh nhân tiểu bình thường nhưng khi ho mạnh hoặc vận động Valsalva vẫn có hiện tượng tiểu lọt, thì đó là dấu hiệu của rối loạn chức năng cơ vòng niệu đạo.

　　1、Phân tích dịch tễ học

　　Phồng ra trước của âm đạo rất phổ biến, phồng ra nhẹ thường gặp ở phụ nữ đã sinh con, thỉnh thoảng có thể xảy ra ở phụ nữ chưa sinh con nhưng cấu trúc nền tảng phát triển tự nhiên kém và tổ chức teo lại sau mãn kinh. Tỷ lệ xảy ra tăng theo tuổi, nhưng tỷ lệ thực sự vẫn chưa rõ ràng.

　　2、Phục hồi

　　Phát lại biểu thị rằng trong quá trình phẫu thuật không thể phát hiện và sửa chữa tốt các tổn thương tổ chức hỗ trợ liên quan, hoặc liên quan đến việc tổ chức yếu, lỏng lẻo hoặc tổn thương do tăng tuổi và mãn kinh. Các yếu tố khác như yếu tố di truyền, táo bón, nhiều lần mang thai, gánh nặng, bệnh lý mãn tính của phổi, hút thuốc lá và thiếu điều trị thay thế estrogen sau mãn kinh.

　　1、 Kiểm tra nước tiểu thường quy để loại trừ nhiễm trùng hệ tiết niệu.

　　2、 Gội tế bào âm đạo để ước tính chỉ số trưởng thành, đánh giá mức độ estrogen của bệnh nhân.

　　3、 Kiểm tra động học nước tiểu để giảm nhẹ sa xuống, nếu có mất kiểm soát tiểu không tự chủ hoặc cản trở rỗng, cần tiến hành kiểm tra này.

　　4、 Kiểm tra nội soi để đánh giá chức năng rỗng hoàn toàn của bàng quang, thường kiểm tra ngay sau khi đi tiểu.

　　5、 Kiểm tra siêu âm đo lượng nước tiểu còn sót.

　　1. Những thực phẩm nào tốt cho bệnh nhân sau phẫu thuật phình thành âm đạo trước

　　1、 Ăn uống đều đặn, không nên ăn uống quá nhiều.

　　2、Thực hiện chế độ ăn ít chất béo, ăn nhiều thịt nạc, trứng, rau xanh xanh, trái cây...

　　3、 Ăn nhiều ngũ cốc như lúa mì, đậu...

　　4、Ăn các loại thực phẩm giàu dinh dưỡng như hạt hạnh nhân, hạt vừng, hạt điều...

　　5、Chọn thực phẩm nhẹ nhàng, như: cháo trắng, rau xanh, không ăn thực phẩm tạo khí để phòng ngừa đầy hơi, như: sữa, đậu.

　　6、Chọn thực phẩm giàu protein, sắt, xơ, như: cherry, nho, canh cá, rau quả để phòng ngừa táo bón và thúc đẩy vết thương lành.

　　7、Nếu có kinh nguyệt nhiều, nên ăn nhiều thực phẩm giàu sắt để tránh thiếu máu do thiếu sắt.

　　2. Những thực phẩm nào không tốt cho bệnh nhân sau phẫu thuật phình thành âm đạo trước

　　1、Tránh ăn các loại thực phẩm cay, rượu, lạnh...

　　2、Không nên bổ sung thêm estrogen, đặc biệt chú ý sau mãn kinh.

　　1、Phòng ngừa:

　　Nên phòng ngừa chấn thương khi sinh, phụ nữ mãn kinh nên tập thể dục tích cực để tăng chức năng cơ vùng chậu.

　　2、Dấu hiệu trước của bệnh发作:

　　Cơn nhẹ không có triệu chứng rõ ràng. Cơn nặng cảm thấy nặng nề, đau lưng, và có khối u rơi ra từ âm đạo, thực chất là thành âm đạo trước bị phình ra. Sau khi đứng lâu, hoạt động mạnh hoặc tăng áp lực bụng, khối u sẽ增大 và cảm giác nặng nề sẽ rõ ràng hơn. Nếu chỉ có thành âm đạo trước bị phình ra kèm theo phình膀胱, góc sau của niệu quản sẽ trở nên nhọn, thường dẫn đến khó tiểu và tích nước tiểu, thậm chí là nhiễm trùng đường tiểu. Nếu膀胱 bị phình ra kèm theo niệu quản bị phình ra và thành âm đạo trước hoàn toàn bị phình ra, góc sau của niệu quản sẽ biến mất, khi ho, nín thở mạnh hoặc tăng áp lực bụng, nước tiểu sẽ chảy ra, được gọi là mất kiểm soát tiểu không tự chủ.