L'excès de la paroi antérieure du vagin

　　1、Causes

　　Les causes de l'exérèse antérieure de la paroi vaginale ne sont pas entièrement claires. Selon les individus, les facteurs causaux peuvent varier, pouvant être congenitaux ou acquis. Le maintien de la structure normale des organes pelviens autour de la vagine est le résultat de l'interaction conjointe des muscles pelviens et des tissus conjonctifs. Le haut du vagin est situé au-dessus du musclelevator ani et est maintenu stable par des tissus conjonctifs qui le relient à l'arrière. Le milieu du vagin est connecté aux ligaments arcuatus pelvien des deux côtés du bassin. Lorsque les nerfs, les muscles ou les tissus conjonctifs qui jouent un rôle de soutien normal perdent leur fonction normale, comme dans le cas des lésions des muscles pelviens, des tissus conjonctifs ou des deux, cela peut entraîner la perte des structures de soutien vaginales. L'accouchement de grossesse, la multiparité ou l'accouchement par césarienne, une elongation, une minceur et une déchirure des fascias pubocysto-cervicaux, une descente de la partie postérieure de la vessie et de la zone triangulaire de la vessie dans la paroi vaginale antérieure, entraînant une exérèse de la vessie. L'exérèse de l'urètre est souvent accompagnée de l'exérèse de la vessie et est due à la force de cisaillement (shearing effect) exercée par la tête fœtale sur l'urètre et l'symphysis pubienne inférieure pendant le processus de naissance. Si, pendant le processus de naissance, la symphyse pubocervicale, le ligament cervico-utérin et le musclelevator ani sont trop étirés ou déchirés, et si le rétablissement n'est pas conforme au cours de la période post-partum, la base de la vessie perd progressivement son soutien et s'exérèse vers la paroi vaginale antérieure, entraînant une exérèse vaginale.

　　2、Pathogénie

　　L'exérèse antérieure de la paroi vaginale peut être divisée en deux types : le type élargi et le type déplacé. Le type élargi est dû à une traction excessive et à une minceur de la paroi vaginale antérieure, dont les causes sont souvent liées à l'accouchement vaginal, à l'atrophie vaginale avec l'âge et à la ménopause. Les caractéristiques de ce type sont la disparition des plis vaginaux due à une minceur ou à la perte de la fascia vaginale médiane. Le type déplacé est dû à une séparation et à une elongation pathologiques des tissus de soutien vaginaux latéraux en avant vers le ligament arcuatum pelvien. Il peut être unilatéral ou bilatéral et est souvent associé à une exérèse de la vessie et à un déplacement excessif de l'urètre. L'exérèse antérieure de la paroi vaginale est illustrée1C'est une descente pathologique de la base de la vessie latérale de la paroi vaginale antérieure et interne.

　　L'exérèse antérieure de la paroi vaginale est souvent accompagnée d'une exérèse de la vessie, d'un blocage de l'urètre et d'une difficulté à évacuer l'urine. Dans les cas graves, il peut y avoir des difficultés à uriner. Une urine résiduelle peut facilement entraîner une cystite, accompagnée de fréquence urinaire, d'urgence urinaire et de douleur urinaire, et dans les cas graves, l'infection peut monter vers les uretères et les reins, entraînant une pyélonéphrite et une cystite rénale. Si l'infection atteint les reins, il peut y avoir de la fièvre (souvent supérieure à39En degrés Celsius). Un petit nombre de femmes avec un prolapsus peuvent avoir une hydronephrose rénale.

　　Chez les femmes avec un épanchement vaginal antérieur léger, il peut ne pas y avoir de symptômes. Le sentiment d'urination incomplète est une manifestation grave de l'épanchement vaginal antérieur. Les symptômes les plus courants chez les femmes avec un épanchement vaginal antérieur sont des symptômes de déprotubation ou associés, avec une sensation d'objet sortant du vagin. Pendant les efforts, la toux, l'augmentation de la pression abdominale ou la remplissage de la vessie, l'objet augmente et des urines s'échappent; après le repos au lit ou l'urination, il diminue ou disparaît complètement. Les patients ont une sensation de plénitude vaginale, une sensation de descente pelvienne, une incontinence urinaire sous effort ou un sentiment d'urination incomplète, une douleur lombosacrée qui s'aggrave après une longue station debout, et des difficultés sexuelles, etc. Souvent, les patients doivent eux-mêmes pousser le vagin épanché pour vider l'urine.

　　La classification clinique :

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　　Les signes incluent une tuméfaction vaginale, une incontinence urinaire sous effort, et une épanchement vaginal antérieur se produisant avec une incontinence urinaire sous effort.39％

　　Lorsque la vessie est pleine, le patient est d'abord placé en position de lithotomie pelvienne pour examiner les organes génitaux externes. Si des signes correspondants ne sont pas trouvés ou si l'ampleur maximale du prolapsus ne peut pas être déterminée, une position debout est utilisée pour l'examen. Si aucun tissu déprotubé n'est visible, les labies minores sont séparées pour exposer le vestibule et lehood. L'intégrité du plancher pelvien est évaluée, et la taille du tissu déprotubé est estimée. L'utilisation de l'apex de l'instrument permet de mieux exposer la paroi antérieure du vagin. Ensuite, le patient est invité à efforts de retenir son souffle ou à tousser fortement, ce qui permet d'observer le prolapsus des organes pelviens et aide à distinguer la fente latérale de la fente centrale. Le premier se caractérise par la disparition ou la séparation du sillon vaginal latéral; tandis que le prolapsus médian se caractérise par l'existence du sillon vaginal latéral, une descente de la paroi antérieure du vagin est accompagnée d'une descente de la vessie, accompagnée ou non d'un déplacement excessif de l'urètre, comme une prolapsus urinaire concurrent. Lorsque la pression abdominale augmente, l'urètre descend et se déplace vers l'avant en forme de rotation.

　　Des études montrent que le sentiment d'inconfort urinaire chez les femmes avec une prolapsus grave est attribué à une obstruction urinaire. Lorsque le prolapsus est atténué, une désordre fonctionnel urinaire est révélé, accompagné de l'incontinence urinaire sous effort. Chez les femmes avec un prolapsus grave, il est important de vérifier la fonction urinaire après que le prolapsus a été réduit. Si, après que le prolapsus a été ramené à sa place, le patient urine normalement, mais a des fuites d'urine lors de la toux forceée ou de l'exercice de Valsalva, cela indique une dysfonction du sphincter urinaire.

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　　L'épanchement vaginal antérieur est très courant. Une épanchement légère est courante chez les femmes qui ont donné naissance, mais peut également survenir chez les femmes qui n'ont pas donné naissance mais ont un développement先天ien déficient du plancher pelvien et les femmes ménopausées qui ont une réduction des tissus. Son incidence augmente avec l'âge, mais l'incidence réelle n'est pas claire.

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　　La récidive représente le fait que les défauts de tissu de soutien pertinents n'ont pas été bien détectés et réparés pendant l'intervention chirurgicale, ou sont liés à l'affaiblissement, à la relaxation ou à la défaillance des tissus en raison de l'âge, de la ménopause et du vieillissement. D'autres facteurs tels que les facteurs génétiques, la constipation, les grossesses multiples, le port de charges lourdes, les maladies chroniques des poumons, le tabagisme et le manque de traitement substitutif d'oestrogène après la ménopause peuvent également être mentionnés.

　　1L'examen urinaire de routine permet de détecter une infection urinaire chez le patient.

　　2Le frottis cytologique de la muqueuse vaginale est utilisé pour évaluer le niveau d'oestrogène du patient en estimant l'indice de maturité.

　　3L'examen urodynamique nécessite l'insertion d'un pessaire dans la vagina avant de réaliser l'essai urodynamique, pour soulager le prolapsus, et dans le cas d'une incontinence urinaire sous tension ou d'une obstruction à la vidange, cette étape doit être réalisée.

　　4L'examen endoscopique évalue la fonction de vidange complète de la vessie, généralement après l'urination, et mesure rapidement la urine résiduelle.

　　5La tomodensitométrie ultrasonore mesure la quantité de urine résiduelle.

　　Premièrement, quels aliments sont bons pour les patients atteints d'épanouissement antérieur de la paroi vaginale après la chirurgie ?

　　1、Alimentation à heure fixe et à dose fixe, ne pas manger de manière excessive.

　　2、Adoptez une alimentation à faible teneur en graisses, mangez plus de viande maigre, d'œufs, de légumes verts verts, de fruits.

　　3、Mangez plus de céréales et de légumineuses tels que le maïs, les légumineuses.

　　4、Mangez des fruits secs riches en nutriments, tels que les arachides, les graines de sésame, les graines de citrouille.

　　5、Adoptez une alimentation légère, comme du riz blanc, des légumes verts, évitez de manger des aliments gazeux pour prévenir la distension, comme du lait, des légumineuses.

　　6、Consommez des aliments riches en protéines, en fer et en fibres, tels que les cerises, les raisins, les soupes de poisson, les légumes, etc., pour prévenir la constipation et promouvoir la guérison des plaies.

　　7、Si les menstruations sont abondantes, mangez plus de aliments riches en fer pour éviter l'anémie hypochromique.

　　Deuxièmement, quels aliments ne sont pas bons pour les patients atteints d'épanouissement antérieur de la paroi vaginale après la chirurgie ?

　　1、Éviter les aliments épicés, les boissons alcoolisées, les aliments froids, etc.

　　2、Ne pas consommer d'extraits d'oestrogène, surtout après la ménopause.

　　1、Prévention :

　　Il faut prévenir les blessures obstétricales, et les femmes ménopausées doivent s'exercer activement pour augmenter la fonction des muscles pelviens.

　　2、Symptômes précurseurs de la maladie :

　　Les cas légers ne montrent pas de symptômes évidents. Les cas graves se sentent une sensation de descente, une douleur lombaire, et une masse en forme de boule sortant de la vagina, qui est en réalité la paroi antérieure de la vagina épanouie. Après une longue période de standing, des activités violentes ou une augmentation de la pression abdominale, la masse en forme de bouleaugmente, et la sensation de descente est plus prononcée. Si il n'y a que la paroi antérieure de la vagina et l'épanouissement de la vessie, l'angle postérieur de l'urètre-vessie devient aigu, ce qui peut souvent entraîner des difficultés à uriner et une rétention urinaire, voire une infection urinaire secondaire. Si l'épanouissement de la vessie et de l'urètre, et que la paroi antérieure de la vagina est complètement épanouie, l'angle postérieur de l'urètre-vessie disparaît, et il y a des fuites d'urine pendant les efforts de toux, d'effort de retenir son souffle, etc. pour augmenter la pression abdominale, ce qui est appelé incontinence urinaire sous tension.