Η προεκτόμηση της προμετωπιαίας τοιχίας της κόλπου

　　1、η αιτία ανάπτυξης

　　Οι αιτίες της προεκτόμησης του μπροσθίου τοιχώματος της κόverts δεν είναι πλήρως κατανοητές. Σύμφωνα με τις διαφορές των ατόμων, οι παράγοντες που προκαλούν την προεκτομή είναι διαφορετικοί, και μπορεί να είναι κληρονομικοί ή αθροισμένοι παράγοντες. Η διατήρηση της φυσιολογικής δομής των οργάνων του κόverts και της γύρω περιοχής είναι το αποτέλεσμα της ενεργειακής συνεργασίας των μυών και των συνδετικούς ιστούς του κόverts. Η κόverts βρίσκεται πάνω από τον μυοστομάτη και διατηρείται σταθερή μέσω των συνδετικούς ιστούς που συνδέουν τον άνω του με τον μυοστομάτη και τον πίσω του. Οι πλευρές του κόverts συνδέονται με τους σύνδεσμους της κοιλιακής τοιχώματος στις πλευρές της κοιλιακής τοιχώματος. Εάν χάσουν τη φυσιολογική τους λειτουργία οι νευρικές, μυϊκές ή συνδετικούς ιστούς που παρέχουν τη φυσική υποστήριξη, όπως οι μυοί του κόverts, οι συνδετικός ιστούς ή και οι δύο, μπορεί να προκαλέσουν την απώλεια της υποστηρικτικής δομής της κόverts. Η γεννητική απόδοση του μεγάλου μωρού, η πολυγονία ή η χειρουργική απόδοση, η παράταση της γέννησης προκαλούν την επέκταση, τη μείωση και την ράβδο του σύνδεσμου του σκαλήματος του κόverts, την πτώση της μερίδας του μυελού της λεπτοδόχτης και της περιοχής του τριγώνου της λεπτοδόχτης στη μπροσθια κόverts, προκαλώντας την προεκτομή του μυελού της λεπτοδόχτης. Η προεκτομή του ουροδόχου κυστίτη συχνά συνοδεύεται από την προεκτομή του μυελού της λεπτοδόχτης και προκαλείται από την πίεση του κεφαλιού του μωρού στη λεπτοδόχτη και τον κάτω σύνδεσμο του σκαλήματος του κόverts κατά τη διάρκεια της γέννησης (shearing effect). Αν κατά τη διάρκεια της γέννησης, ο σύνδεσμος του σκαλήματος του κόverts, ο σύνδεσμος του κόverts και ο μυοστομάτης και ο μυς του κόverts είναι υπερβολικά επεκταμένοι ή ράβδος, και δεν επουλώνονται κατάλληλα κατά τη διάρκεια της γέννησης, η βάση του μυελού της λεπτοδόχτης χάνει τη δύναμη υποστήριξης, θα προχωρήσει αργά προς το μπροσθιοπλευρικό τοίχωμα της κόverts, προκαλώντας την προεκτομή της κόverts.

　　2、η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η προεκτομή του μπροσθίου τοιχώματος της κόverts διαιρείται σε δύο τύπους: τον τύπο της διάστασης και τον τύπο της μετατόπισης. Ο τύπος της διάστασης είναι λόγω της υπερβολικής πιέσης και της μείωσης της κόverts, η αιτία της οποίας συνήθως σχετίζεται με την πυέλωση και την συρρίκνωση της κόverts με την πάροδο του χρόνου και την κύηση. Η χαρακτηριστική ιδιότητα αυτού του τύπου είναι η εξαφάνιση των λεπτών στρογγυλοτήτων της κόverts λόγω της μείωσης ή της απουσίας της μεσίσιας κόverts. Ο τύπος της μετατόπισης είναι λόγω της παθολογικής διάσπασης και της επέκτασης της υποστηρικτικής οργάνωσης της κόverts στο μπροσθιοπλευρικό σύνδεσμο της κοιλιακής τοιχώματος. Μπορεί να είναι μονοπλευρής ή διπλής πλευράς και συχνά σχετίζεται με διάφορους βαθμούς προεκτόμησης του μυελού της λεπτοδόχτης και της υπερβολικής μετατόπισης της ουροδόχου κυστίτη. Η προεκτομή του μπροσθίου τοιχώματος της κόverts φαίνεται στην εικόνα1είναι η παθολογική μετατόπιση της βάσης του μυελού της λεπτοδόχτης και του εσωτερικού τοιχώματος της κόverts.

　　Η προεκτομή του μπροσθίου τοιχώματος της κόverts είναι συχνά συνοδευόμενη από προεκτομή του μυελού της λεπτοδόχτης, στένωση της ουροδόχου κυστίτη, και δυσκολία στην απόρριψη της ούρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί δυσκολία στη λήψη ούρων. Υπάρχουν απομένουσες ούρες που είναι πιθανό να προκαλέσουν ερεθισμό του μυελού της λεπτοδόχτης, και να προκαλέσουν συχνή, επείγουσα και επώδυνη ούρηση, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις η λοίμωξη μπορεί να ανεβεί στους ουροδόχους και τους νεφρούς, προκαλώντας πυελονεφρίτιδα και πυελοκυστίτιδα. Αν υπάρχει λοίμωξη των νεφρών, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός (συνήθως μεγαλύτερος από39Celsius). Μια μικρή ομάδα γυναικών με προήχυνση συνδυάζεται με την ουροδόχου κύστης.

　　Η προήχυνση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου μπορεί να μην έχει συμπτώματα, η αίσθηση της μη πλήρους ούρησης είναι η εκδήλωση της σοβαρής προήχυνσης, η κύρια σύνδρομο της γυναίκας με προήχυνση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου είναι η εκχύλιση της κόλπου ή τα σχετικά συμπτώματα, η αίσθηση ότι κάτι έχει βγει από την κόλπο, κατά τη διάρκεια της εργασίας, της βήχα, της πίεσης κ.λπ., όταν αυξάνεται η κοιλιακή πίεση ή η κύστη συσσωρεύεται ούρα, το αντικείμενο μεγαλώνει και ούρα χύνονται έξω; Αφού η γυναίκα ξεκουραστεί ή ούρει, το αντικείμενο θα μειωθεί ή θα εξαφανιστεί, η γυναίκα θα έχει αίσθηση πληρότητας του κόλπου, την αίσθηση της πτώσης του πέους, την απώλεια ούρων κάτω από πίεση ή την αίσθηση της μη πλήρους ούρησης, τον πόνο της σπονδυλικής στήλης μετά από μακρά παραμονή σε όρθια θέση και την δυσκολία στη σεξουαλική επαφή, συχνά η γυναίκα πρέπει να τραβήξει τον προήχυντα κόλπο για να εκκενώσει τα ούρα.

　　Κλινική κλίμακα:

　　1Ⅰ βαθμός (ελαφρύς) η προήχυνση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου έχει φτάσει στο όριο του χιτώνα, αλλά δεν έχει προέλθει πέρα από την έξοδο της κόλπου.

　　2Ⅱ βαθμός (μεσαίος) μέρος της προήχυνσης του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου έχει προέλθει πέρα από την έξοδο της κόλπου.

　　3Ⅲ βαθμός (σοβαρός) η προήχυνση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου έχει ολοκληρωθεί πέρα από την έξοδο της κόλπου.

　　Τα σημεία περιλαμβάνουν την εκχύλιση του οργανισμού της κόλπου, την απώλεια ούρων κάτω από πίεση, η προήχυνση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου που συμβαίνει την απώλεια ούρων κάτω από πίεση39％.

　　Σε κατάσταση γεμίσματος της κύστης, ο ασθενής λαμβάνει τη θέση του σφονδύλου για τον έλεγχο των εξωγενών γεννητικών οργάνων, αν δεν βρεθούν τα αντίστοιχα σημεία ή δεν μπορεί να διασφαλιστεί η μέγιστη έκταση της προήχυνσης, τότε γίνεται έλεγχος σε όρθια θέση, αν δεν βρεθούν ορατά εκχυλίσματα, ελαφρώς ανοίγεται η μικρή κόλπος για να αποκαλύψει το κόλπο και το χιτώνα, αξιολογείται η ολοκλήρωση του πέους, και εκτιμάται το μέγεθος του εκχυλίσματος, η πίεση στο πίσω τοίχωμα της κόλπου με την πλάτη του οπτήρα βοηθά στην έκθεση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου, και στη συνέχεια ο ασθενής θα βάλει πίεση ή θα κοιμήσει δυνατά, παρατηρώντας την εκχύλιση των οργάνων του κόλπου, και βοηθά στην διάγνωση της βλάβης του πλάγιου τοιχώματος και του κεντρικού τοιχώματος, η πρώτη εκφράζεται ως η εξαφάνιση ή η διάσπαση του γυναικείου κόλπου, ενώ η μεσαία προήχυνση εκφράζεται ως η ύπαρξη του γυναικείου κόλπου, η πτώση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου συνοδεύεται από την πτώση της κύστης, και συνοδεύεται ή όχι από την υπερβολική κίνηση της ουροδόχου κύστης, αν συνυπάρχει η προήχυνση της ουροδόχου κύστης, η αύξηση της κοιλιακής πίεσης, η ουροδόχος κύστης θα κινήσει προς τα κάτω και προς τα εμπρός σε μορφή γυρισμού.

　　Σε μελέτες έχει αποδειχθεί ότι η δυσκολία στην ούρηση στις γυναίκες με σοβαρή προήχυνση οφείλεται σε στένωση της ουροδόχου κύστης, όταν η προήχυνση μειώνεται, η διαταραχή της ουροδόχου κύστης αποκαλύπτεται, συνοδευόμενη από απώλεια ούρων κάτω από πίεση, είναι πολύ σημαντικό να ελέγξει η λειτουργία της ουροδόχου κύστης οι γυναίκες με σοβαρή προήχυνση, μετά την επαναφορά του προήχυντου αντικειμένου, αν ο ασθενής ούρει κανονικά, αλλά όταν βάζει κοιλιακή πίεση ή κάνει το γυμναστικό Valsalva, υπάρχουν απώλειες ούρων, τότε υποδηλώνει δυσλειτουργία του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.

　　1Προληπτική

　　Η προήχυνση του μπροσθίου τοιχώματος της κόλπου είναι πολύ συχνή. Η ήπια προήχυνση είναι συχνά κοινή σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, μπορεί να συμβεί και σε γυναίκες με κακή προγεννητική ανάπτυξη της βάσης του πέους και γυναίκες με συσφίγματα μετά την κλιμάκωση, η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία, αλλά η πραγματική συχνότητα δεν είναι γνωστή.

　　2Πρόγνωση

　　Η επανεμφάνιση αντιπροσωπεύει την ανεπαρκή ανακάλυψη και διόρθωση των οργανικών ελλείψεων που υποστηρίζουν, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ή που σχετίζονται με την ηλικία και την κλιμάκωση της μείωσης της οργανικής πυκνότητας και της αδυναμίας ή της βλάβης, και άλλοι παράγοντες όπως η γενετική, η δυσκοιλιότητα, οι πολλαπλές εγκύησεις, το βάρος, οι χρόνιες ασθένειες του πνευμονικού συστήματος, ο καπνός και η έλλειψη αντικατάστασης των οιστρογόνων μετά την κλιμάκωση.

　　1、尿常规检查除外患者有无泌尿系感染。

　　2、阴道细胞学刮片，估计成熟指数，对患者的雌激素水平进行评价。

　　3、尿液动力学检查在进行尿动力学试验之前要用子宫托放入阴道内，减轻脱垂，如有压力性尿失禁或排空障碍时需进行该项检查。

　　4、内镜检查对膀胱完全排空的功能进行评估，通常在排尿后，及时测量残余尿。

　　5、超声检查测量残余尿情况。

　　一、阴道前壁膨出患者术后吃什么好

　　1、饮食定时定量，不能暴饮暴食。

　　2、坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

　　3、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　4、吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　5、采清淡饮食，如：白粥、青菜，勿进食产气食物预防胀气，如：牛奶、豆类。

　　6、Χρησιμοποιήστε τρόφιμα υψηλής πρωτεΐνης, υψηλής σιδήρου και υψηλής ίντας, όπως φράουλες, κόκκινες κουκουνάρια, κρέας, σάλτσα ψαριού, λαχανικά, κ.λπ., για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και την προώθηση της επούλωσης των τραυμάτων.

　　7、Αν η μηνιαία ροή είναι πολύ μεγάλη, να φάτε περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο για να αποφύγετε την αναιμία από έλλειψη σιδήρου.

　　Δεύτερο: Τι να φάει ο ασθενής με προκύπτουνσα τοιχία του κόλπου μετά την επέμβαση;

　　1、Αποφύγετε τη κατανάλωση πικάντικων, οινοπνευματωδών, παγωμένων και άλλων τροφών.

　　2、Μην καταναλώνετε επιπλέον οιστρογόνα, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση.

　　1、Πρόληψη:

　　Πρέπει να προφυλαχτείτε από τις τραυματισμούς κατά τη γέννηση, οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση πρέπει να ασκήσουν ενεργά το σώμα για να αυξήσουν τη λειτουργία των μυών του πέους.

　　2、Πρόδρομοι της ασθένειας:

　　Οι ελαφροί δεν έχουν εμφανείς συμπτώματα. Οι σοβαροί αισθάνονται πτώση, πλάγια πόνους, και υπάρχουν μάζες που βγαίνουν από τον κόλπο, που είναι η εξωτερική τοιχία του κόλπου που έχει επεκταθεί. Η μάζα μεγαλώνει μετά από μακρά στάση, έντονη δραστηριότητα ή αυξημένη πίεση στο στομάχι, και η αίσθηση της πτώσης γίνεται πιο έντονη. Αν υπάρχει μόνο η εξωτερική τοιχία του κόλπου που έχει επεκταθεί με την εξωτερική τοιχία της κύστης, ο γωνιακός κορμός της ουροδόχου κύστης γίνεται οξύς, συχνά προκαλώντας δυσκολία στην ούρηση και την ουροκυστερίτιδα. Αν η κύστη επεκτείνεται με την ουροδόχο κύστη και η εξωτερική τοιχία του κόλπου είναι πλήρως επεκταμένη, ο γωνιακός κορμός της ουροδόχου κύστης εξαφανίζεται, και όταν αυξάνεται η πίεση στο στομάχι κατά την κωφό ή την προσπάθεια να κρατήσει την ανάσα, το ούρο υπερχειρεί, και ονομάζεται στενική απώλεια ούρων.