阴茎纤维性海绵体炎

　　阴茎纤维性海绵体炎的病因主要有创伤、遗传因素和免疫因素，具体如下：

　　一、创伤

　　创伤是Peyronie病的促进因子。许多作者已经阐述了敏感个体在性交过程中造成的阴茎创伤可发展成Peyronie病。Kadioglu等报道Peyronie病与阴茎血管疾病及勃起功能障碍有关：该作者调查了136ví dụ bệnh nhân Peyronie76.5％有阴茎血管异常；而自诉有勃起障碍史的患者中87.5％有阴茎血管异常，动脉病变使阴茎勃起硬度下降，易患Peyronie病。

　　有些病人经尿道前列腺切除术TURP后出现Peyronie病，阴茎弯曲的机制同样适合这些病人，但造成阴茎弯曲损伤的原因是因为术后常规留置粗口径导尿管，当阴茎夜间勃起时易造成上述损伤。

　　除了阴茎弯曲损伤，其他外力因素对白膜组织的创伤也可能导致相同结果。有些车祸或工伤事故直接导致阴茎创伤，也可逐渐发展成类似于Peyronie病的病变。而有部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史，这些人群的确切发病机制尚不清楚。

　　二、其他可能原因

　　1、遗传因素：Perichery等首次发现斑块细胞3、8、9号染色体的微卫星不稳定性(MSI)和杂合型缺失(LOH)发生频率很高，推测Peyronie病的发生与此有关。

　　2、免疫因素：Schiavino等检测64thí nghiệm chuyển hóa lymphocyte của bệnh nhân Peyronie, huyết thanh IgA, IgG, IgM, kháng thể chống DNA, kháng thể chống hạt nhân, kháng thể chống tế bào cơ trơn, C3, C4phần đoạn bổ thể, kháng thể chống huyết thanh ly giải Streptococcus và C-độ đậm đặc phản ứng protein, phát hiện75.8％ bệnh nhân ít nhất có một yếu tố bất thường, trong khi nhóm đối chứng chỉ10％ bất thường.

　　Bệnh nhân viêm thể hang dương xơ hóa thường có các vấn đề tâm lý và rối loạn chức năng tình dục. Rối loạn chức năng tình dục là không thể thực hiện hành vi tình dục bình thường hoặc không thể đạt được sự thỏa mãn trong hành vi tình dục bình thường. Rối loạn chức năng tình dục thường được chia thành rối loạn chức năng tình dục tâm lý và rối loạn chức năng tình dục cơ cấu, rối loạn chức năng tình dục cơ cấu chủ yếu là liệt dương, xuất tinh sớm, không xuất tinh. Rối loạn chức năng tình dục nhiều không có bệnh lý cơ cấu,也就是说 cơ quan sinh dục không có bất thường hoặc bệnh lý, mà là do yếu tố tâm lý gây ra, vì vậy trong y học tình dục thường được gọi là rối loạn tâm lý tình dục.

　　Triệu chứng lâm sàng của viêm thể hang dương xơ hóa là xuất hiện các mảng cứng ở mặt sau của dương vật, kích thước và số lượng khác nhau, có thể đau khi cương cứng, dương vật uốn cong khi cương cứng, bệnh nhân nặng có thể ảnh hưởng đến cuộc sống tình dục, và xuất hiện các triệu chứng như rối loạn cương dương, đau khi tiểu, khó tiểu. Cục bộ dương vật có thể có lịch sử chấn thương hoặc viêm. Khám lâm sàng có thể chạm vào sau rãnh quai dương vật.1Một hoặc một số khối cứng hoặc sợi, chất liệu giống như xương ức, có đau nhẹ khi chạm vào.

　　Viêm thể hang dương xơ hóa có thể chia thành giai đoạn cấp và mãn tính, giai đoạn trước có đặc điểm là phản ứng viêm cấp tính và đau, đau chủ yếu xảy ra khi dương vật cương cứng.30％～40% bệnh nhân có triệu chứng đau rõ ràng. Giai đoạn này có thể kéo dài vài tháng, trong thời gian này dương vật có thể hình thành u cục, dương vật liên tục uốn cong về bên bệnh. Khi hoạt động viêm của màng trắng dương vật ngừng, tức là bước vào giai đoạn mãn tính, giai đoạn này triệu chứng đau thường biến mất, mảng hình thành cứng, dương vật uốn cong không thể phục hồi.

　　Viêm thể hang dương xơ hóa cần phòng ngừa chấn thương rất quan trọng, nam giới trong cuộc sống hàng ngày nên uống nhiều nước, như vậy mới có thể tăng số lần tiểu, có thể tránh được sự nhiễm trùng và nhân lên của vi khuẩn ở niệu đạo, đồng thời còn có thể giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu. Khi cần loại trừ bệnh, nên đi bệnh viện, loại trừ bệnh lý hệ tiết niệu như viêm tiền liệt tuyến mãn tính, viêm tinh hoàn, viêm niệu đạo, hoặc các bệnh lý khác như bệnh nội tiết, các bệnh mãn tính toàn thân. Gia đình quan tâm và hòa thuận gia đình giúp loại bỏ căng thẳng trong công việc và cuộc sống. Đối với việc giảm ham muốn và khả năng tình dục của chồng, vợ nên đối xử bình tĩnh, khoan dung, quan tâm và chăm sóc, loại bỏ lo lắng, chủ động hợp tác điều trị. Điều trị tích cực đối với những người không thoải mái, u buồn, trong y học cổ truyền biểu hiện bằng sự ứ trệ khí gan, có thể sử dụng thuốc thành phần bào chế để thông lợi và giải uất.

　　Cách kiểm tra lâm sàng chính của viêm thể hang dương xơ hóa là kiểm tra X-quang, siêu âm, MRI và đo áp lực trong thể hang bằng cách bơm động lực, cụ thể như sau:

　　I. Kiểm tra X-quang

　　Chụp mạch máu thể hang dương có thể thấy bóng đậm hóa calci, chụp mạch thể hang có thể hiển thị vị trí bệnh lý có thiếu hụt sự đầy đủ.

　　II. Siêu âm

　　1、Loại I: Lớp màng trắng dày lên, không có hào quang, mật độ bệnh lý tăng rõ ràng.

　　2、Loại II: Hình ảnh calcification trung bình, kèm theo hào quang điển hình, mật độ bệnh lý tăng nhẹ.

　　3、Loại III: Hình ảnh calcification nặng, kèm theo hào quang điển hình, mật độ bệnh lý tăng rõ ràng.

　　III. NMR (MRI)

　　Chỉ ra rằng có phản ứng viêm ở bệnh lý.

　　IV. Đo áp lực trong thể động và phương pháp chụp造影 thể động

　　Có thể hiển thị kích thước của vết sẹo.

　　Bệnh nhân viêm海绵 thể dương vật sợi nên ăn thực phẩm mát gan, chống viêm, có công dụng giải độc và giàu khoáng chất, vitamin, tránh ăn thực phẩm cay nóng, kích thích và thực phẩm hải sản, nướng, muối chua.

　　Phương pháp điều trị y học phương Tây cho bệnh viêm海绵体 dương vật sợi主要包括 điều trị bằng thuốc, điều trị vật lý và can thiệp ngoại khoa, cụ thể như sau:

　　I. Điều trị bằng thuốc

　　1、Vitamin E400mg,2lần/d. Giá cả rẻ và rất ít tác dụng phụ, là chất khử tự do, có thể cải thiện một số triệu chứng của bệnh nhân.

　　2、Aminobenzoic acid (para-aminobenzoic acid): Trong một số báo cáo mẫu nhỏ rải rác, PABA có hiệu quả đối với bệnh Peyronie. Nhưng mỗi ngày phải uống12g, liều lượng lớn dễ gây phản ứng tiêu hóa rõ ràng.

　　3、Thuốc kháng histamin: Dựa trên đặc điểm viêm sớm của bệnh Peyronie do histamin trung gian, đối với một số bệnh nhân trẻ tuổi với triệu chứng chính là đau khi cương cứng dương vật, có thể sử dụng thuốc kháng histamin không đặc hiệu terfenadine (terfatin). Terfenadine có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, vì vậy gần đây có người sử dụng fexofenadine, liều lượng là60mg,2lần/d,3tháng1Liều lượng điều trị. Mặc dù nghiên cứu dược lý học không có bất kỳ kết luận hỗ trợ nào, nhưng một số báo cáo riêng lẻ ủng hộ hiệu quả của terfenadine hoặc fexofenadine đối với bệnh Peyronie.

　　4、Colchicine (colchicine): Colchicine có thể诱发 hoạt tính của collagenase, giảm hợp thành collagen. Một số tác giả sử dụng colchicine 0.6mg,2lần/d, tổng3～4tuần, sau đó lấy máu ngoại vi để kiểm tra xem có bằng chứng ức chế tủy xương hay không. Nếu không có phát hiện bất thường, thì tiếp tục uống thuốc 0.6mg,3lần/d, tổng3～4tháng là1Liều lượng điều trị. Thuốc có tác động tiêu cực đến số lượng tinh trùng, ngoài ra nhiều bệnh nhân không thể chịu đựng được điều trị do phản ứng phụ tiêu hóa rất lớn.

　　5、Tiêm corticosteroid tại chỗ: Ở Trung Quốc có một số báo cáo rải rác: Tiêm corticosteroid như醋酸 triamcinolone (dexamethasone) vào vết sẹo đạt được hiệu quả điều trị hài lòng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có một thời kỳ ổn định tương đối trước khi sử dụng corticosteroid tại chỗ, nhưng do chấn thương sau khi tiêm mà gây ra viêm tiến triển thêm, cứng và gập nặng hơn.

　　6、Thuốc ức chế kênh calcium: Levine (1994) Tiêm thuốc ức chế kênh calcium vào vết sẹo, mặc dù không thể làm giảm gập dương vật, nhưng似乎 làm chậm quá trình sẹo hóa.

　　7、Collagenase: Gelbard et al (1985Nghiên cứu việc sử dụng collagenase để điều trị vết sẹo ở bệnh Peyronie, trong thử nghiệm mù đôi ban đầu, không thể chứng minh rằng thuốc này có cải thiện đáng kể đối với bệnh lý, trong một thử nghiệm mù đôi song hành với số lượng mẫu lớn hơn, cho thấy hiệu quả điều trị tốt hơn bằng cách tiêm collagenase vào vết sẹo.

　　8、hòu xiān suān (hòu xiān suān): Chen Lin và đồng nghiệp đã sử dụng hòu xiān suān để tiêm bắp địa phương共计12ví dụ, trong đó6ví dụ mảng hoàn toàn biến mất.

　　9、L-acetamidine (acetamidine)-L-camitime) và tamoxifen (tamoxifen): Biahiottig và đồng nghiệp đã báo cáo L-acetamidine1g,2g/d, tổng3tháng, có thể giảm rõ ràng gập dương vật và đau, ức chế sự phát triển của bệnh, tác dụng phụ nhỏ. Điều trị bệnh Peyronie bằng tamoxifen (tamoxifen),20mg/lần,2lần/d, tổng3tháng, có thể làm giảm kích thước của mảng, nhưng không thể giảm gập dương vật, và có nhiều tác dụng phụ.

　　10、Dược liệu: Giao Yinglu sử dụng dược liệu (bá tùng, chích bạch tây, bạch xú, xà khu, chế góc chích, đào nhân泥, chế sữa bột, oải thảo, sinh ý nhân) kết hợp uống vitamin C, đạt được một số hiệu quả.

　　二、Liệu pháp vật lý

　　Culibrk kết hợp liệu pháp siêu âm, hồng ngoại và ion điện渗 (Iontophoresis)35ví dụ bệnh nhân Peyronie10ví dụ đã khỏi hẳn, các triệu chứng còn lại đã giảm. Phương pháp điều trị bằng siêu âm dường như chỉ làm giảm phản ứng viêm của mảng. Điều trị bằng tia gamma của máy tăng tốc trực tuyến cần hết sức cẩn thận, chỉ định nên được giới hạn chặt chẽ, chỉ nên sử dụng liệu pháp xạ trị đối với những bệnh nhân bệnh tình kéo dài và trong giai đoạn đầu của bệnh có đau cương dương.

　　三、Can thiệp ngoại khoa

　　1、Đánh giá trước phẫu thuật: Đánh giá nên bao gồm cả bạn tình của bệnh nhân, nhất định phải giải thích cho bệnh nhân và bạn tình biết rằng tổn thương dương vật không phải là u hoặc ung thư, và cho họ biết bệnh Peyronie là có thể điều trị, bị bệnh không có nghĩa là không có hoạt động tình dục. Nhiều bác sĩ cho rằng bệnh Peyronie không thể chữa khỏi, nhưng nếu mục tiêu điều trị là phục hồi hoặc duy trì hoạt động tình dục, bệnh Peyronie是完全 có thể điều trị được. Một điểm cũng rất quan trọng là bác sĩ nên nhận thức rằng bệnh Peyronie là một bệnh phát triển và thay đổi, một số bệnh nhân có thể giảm hoặc cải thiện rõ ràng, không cần phẫu thuật, vì vậy bệnh nhân cần chờ đợi một thời gian, từ khi bệnh phát triển đến khi quyết định điều trị, cần theo dõi sự thay đổi của bệnh tình. Thời gian chờ đợi phẫu thuật đối với họ là rất quan trọng, vì chờ đợi sẽ làm họ có cảm giác lo lắng nghiêm trọng, vì vậy, cần设法 để bệnh nhân cảm thấy trong thời gian này như thể bác sĩ đang điều trị bệnh của họ, không phải là chỉ chờ đợi, ví dụ như cho họ uống thuốc.

　　Bệnh Peyronie đã ổn định, dương vật gập nghiêm trọng và có rối loạn cương dương nghiêm trọng, đây là chỉ định cần can thiệp ngoại khoa để điều chỉnh bệnh Peyronie. Dựa trên điều này, việc đánh giá chức năng cương dương trước phẫu thuật đối với bệnh nhân dự kiến phẫu thuật là cần thiết. Một số bệnh nhân có thể cải thiện chức năng cương dương bằng cách tiêm thuốc hoạt hóa mạch máu vào thể hang hoặc bằng cách sử dụng máy hút chân không, điều này cho thấy gập dương vật本身 không gây ra rối loạn cương dương, không cần điều trị ngoại khoa. Sau khi tiêm thuốc hoạt hóa mạch máu vào thể hang, tiến hành kiểm tra Doppler và thử nghiệm cương dương đêm để đánh giá tình trạng chức năng cương dương, điều này có lợi cho việc đánh giá có cần phẫu thuật và hiệu quả sau phẫu thuật.

　　)Cuối cùng, trước khi tiến hành can thiệp ngoại khoa, bệnh nhân nên hiểu rõ hiệu quả cuối cùng của phẫu thuật. Mặc dù nhiều bệnh nhân hy vọng rằng phẫu thuật có thể giúp họ phục hồi dương vật trở lại mức độ như trước khi mắc bệnh, nhưng họ nên biết điều này là không thể, họ nên giải thích rõ ràng và không ngừng nghỉ cho bệnh nhân. Kết quả tốt nhất là phẫu thuật có thể sửa chữa được đường cong của dương vật, ngay cả khi có một chút cong cũng không ảnh hưởng đến việc giao hợp, chức năng cương dương có thể duy trì ở mức trước phẫu thuật, bất kỳ mong đợi nào vượt quá thực tế đều không thể đạt được. Bệnh nhân cần phải chấp nhận lời khuyên để xác định mong đợi phẫu thuật của họ.

　　2), can thiệp ngoại khoa:

　　(1)phương pháp gấp màng trắng của mô spongiosis: Pryor và đồng nghiệp(1979)miêu tả việc cắt và gấp phần mô spongiosis bên cạnh mảng Peyronie để sửa chữa gãy dương vật, nguyên lý是通过 rút ngắn màng trắng của dương vật spongiosis bên cạnh tổn thương để bù đắp cho hiệu ứng không có độ đàn hồi do tổn thương gây ra. Lue(1989)thay đổi sang phương pháp Pryor, bỏ bước cắt màng trắng bên cạnh tổn thương để chỉ thực hiện bước gấp, điều trị bệnh Peyronie đạt được hiệu quả tốt trong giai đoạn đầu. Savoca và đồng nghiệp theo dõi157)ví dụ về bệnh nhân Peyronie nhận phẫu thuật Nesbit, thời gian theo dõi trung bình là72)tháng, mức độ hài lòng với phẫu thuật87.9)%,136)ví dụ về sự cương cứng thỏa mãn (IIEF-5)đánh giá điểm số lớn hơn21)phút),22)ví dụ về sự rút ngắn dương vật(1.5～3)cm) nhưng chỉ có2)ảnh hưởng đến việc giao hợp; mặc dù hai kỹ thuật trên đã đạt được hiệu quả tốt ở nhiều bệnh nhân khác, nhưng nhiều bệnh nhân rất quan tâm đến việc bệnh Peyronie gây ra sự rút ngắn dương vật, và họ được biết rằng các phẫu thuật này có thể làm dương vật rút ngắn thêm, vì vậy họ có thể không muốn chấp nhận loại phẫu thuật này.

　　(2)Cách cắt mảng nhỏ: Gdlbard(1989)cũng miêu tả một kỹ thuật phẫu thuật, làm nhiều vết mổ nhỏ trên mảng Peyronie, sau đó ghép màng gân trán để lấp đầy vết thương, anh ấy đã báo cáo rằng đạt được kết quả tốt. Lý thuyết cơ bản của kỹ thuật này là làm nhiều vết mổ nhỏ trên tổn thương, sau đó lấp đầy bằng vật liệu mềm mịn, sau khi lành thương sẽ tạo thành một đường cong mịn hơn. Tỷ lệ xảy ra rối loạn cương dương sau phẫu thuật thấp.

　　(3)Cắt mảng tổn thương và sửa chữa bằng vật liệu thay thế: Sau khi cắt mảng tổn thương có thể sử dụng các mô tự thân để sửa chữa da, màng tinh hoàn, mảnh mạch máu... Chun và đồng nghiệp đã báo cáo rằng sử dụng màng bao tim của尸体 để sửa chữa sau khi cắt mảng tổn thương có hiệu quả tương tự như ghép da tự thân, nhưng chuẩn bị trước phẫu thuật đơn giản, ít biến chứng, vật liệu mềm mịn. Hellstrom đã báo cáo rằng sử dụng mảnh cao su để sửa chữa sau khi cắt mảng tổn thương đạt được hiệu quả tốt.

　　(4Tóm tắt phẫu thuật: Chọn vết mổ dựa trên vị trí của mảng tổn thương, nếu mảng tổn thương ở mặt trước thì lấy vết mổ chính giữa mặt trước dương vật; nếu mảng tổn thương ở mặt sau thì lấy vết mổ cắt da quy đầu, gỡ da dương vật ra khỏi gốc dương vật, như vậy dễ dàng để lộ tổn thương ở giữa và xa dương vật, nếu tổn thương gần gốc dương vật hoặc da quy đầu quá dài, thì thêm vết mổ ở gốc dương vật để2cắt, theo hướng từ gốc dương vật đến bìu, và kéo dương vật ra khỏi vết cắt; khi xử lý nhóm mạch thần kinh dương vật sau, nên cùng lúc nâng Buck’s筋膜, phương pháp là làm vết cắt ở bên cạnh thể niệu đạo, nâng Buck’s筋膜 và nhóm mạch thần kinh dương vật sau cùng nhau để tự do hóa, để chúng tách ra khỏi thể niệu đạo.}}

　　Sau khi lộ ra màng trắng ở mặt sau hoặc mặt trước, mảng không co giãn sẽ rõ ràng, kích thước của mảng có thể được vẽ trên màng trắng, cương cứng nhân tạo giúp xác định mức độ gấp của dương vật. Nếu chọn phương pháp phẫu thuật cắt mảng, theo nhu cầu làm vết cắt hình tròn hoặc hình vệ tinh xung quanh mảng, để giảm căng lực ở mép vết thương và tăng diện tích vết thương1.5～2bình thường. Diện tích của vật植 nên lớn hơn diện tích vết thương30％， da cấy được loại bỏ da ngoài và được làm sạch mỡ cẩn thận để lấy da nguyên sinh. Sử dụng sợi PDS để đóng kín vết thương. Trong quá trình phẫu thuật, kiểm tra cương cứng nhân tạo để xem dương vật có thẳng và mép缝合 có chảy máu không. Nếu dương vật không thể thẳng trong quá trình phẫu thuật,则需要进一步设计切口 và bù đắp vết thương lại. Cuối cùng, đặt giữa Buck’s筋膜 và mô dưới da.2ống dẫn chất liệu silicone mảnh, để dương vật trở lại vị trí giải phẫu học.2tuần sau, khuyến khích bệnh nhân làm cương cứng dương vật (không khuyến khích quan hệ tình dục), mục đích là để da cấy ghép không dính vào lớp sâu của dương vật và giúp vật植 sống sót. Trong thời gian đầu sau phẫu thuật3tháng, sự co lại của vật植 có thể tạo ra gấp nhẹ của dương vật, nhưng khi vật植 mềm ra, dương vật lại trở lại trạng thái thẳng, vì vậy trước khi phẫu thuật phải thông báo cho bệnh nhân.

　　Do thiếu hiểu biết đầy đủ về nguyên nhân và cơ chế của nó, hiện tại không có liệu pháp hiệu quả rõ ràng. Những người không được điều trị20％～50％ có thể2～3Có thể tự khỏi trong năm, nhưng hiệu quả của interferon trong điều trị thuốc không rõ ràng. Potassium benzoate có thể làm nhỏ cục cứng và góc uốn cong. Phương pháp dẫn ion không xâm lấn và có hiệu quả rõ ràng, xứng đáng được nghiên cứu thêm. Hiệu quả của phương pháp sóng siêu âm ngoài cơ thể vẫn cần được quan sát thêm. Những người không hiệu quả với liệu pháp không phẫu thuật có thể sử dụng liệu pháp phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật趋向 vào việc loại bỏ cục cứng trong phạm vi nhỏ, bù đắp vết thương bằng da tự thân hoặc mạch máu, hiệu quả rõ ràng sau phẫu thuật.