Ung thư buồng trứng ác tính sau mãn kinh

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Sau khi mãn kinh, chức năng buồng trứng của phụ nữ suy giảm, hệ thống miễn dịch yếu cộng với yếu tố di truyền, nhiễm trùng virus, yếu tố sinh sản, hút thuốc lá, tình trạng kinh tế, chủng tộc, môi trường địa lý và các yếu tố khác đều có mối quan hệ nhất định với sự phát triển của u.

　　二、Mechanism gây bệnh

　　1、Phân loại tổ học của u buồng trứng hiện nay phổ biến nhất là phương pháp phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO,1972) Phương pháp phân loại tổ học được ban hành, phổ biến nhất có các loại sau:

　　（1）U biểu mô buồng trứng: U biểu mô buồng trứng là u từ biểu mô thể腔, chiếm50％～70％，loại ác tính cũng được gọi là ung thư buồng trứng nguyên phát, là loại ung thư buồng trứng ác tính phổ biến nhất, chiếm85% ~90％，hầu hết xảy ra40～60 tuổi phụ nữ. Loại u này来源于 biểu mô sinh phát trên bề mặt buồng trứng, mà biểu mô sinh phát này lại từ biểu mô thể腔 nguyên thủy, có tiềm năng phân hóa thành nhiều loại biểu mô苗勒. Nếu phân hóa thành biểu mô vòi trứng, sẽ hình thành u dịch màng; nếu phân hóa thành biểu mô niêm mạc cổ tử cung, sẽ hình thành u mucus; nếu phân hóa thành biểu mô nội mạc tử cung, sẽ hình thành u nội mạc tử cung.

　　（2）U tế bào sinh dục của buồng trứng: U tế bào sinh dục của buồng trứng là nhóm u từ tế bào sinh dục nguyên thủy của buồng trứng, chiếm20％～40％. Tế bào sinh dục có khả năng phát triển thành tất cả các mô. Những tế bào không phân hóa là u noãn nguyên phát; tế bào đa năng của phôi là ung thư phôi; phân hóa thành cấu trúc phôi là u quái thai; phân hóa thành cấu trúc ngoại phôi là u nội màng trứng, ung thư màng nhầy. U tế bào sinh dục hay gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên, trước thời kỳ dậy thì chiếm60％～90％，sau khi mãn kinh chỉ chiếm4％.

　　（3）U nang tế bào gốc giữa của buồng trứng: U nang tế bào gốc giữa của buồng trứng là từ tổ chức tế bào gốc và tế bào giữa của buồng sinh dục nguyên thủy, chiếm5％. Tế bào gốc giữa来源于体腔的间叶组织，có thể phân hóa thành nam và nữ. Tế bào gốc giữa phân hóa thành tế bào nang hoặc u hỗ trợ; phân hóa thành tế bào màng trứng hoặc u tế bào giữa. Loại u này thường có chức năng nội tiết, vì vậy cũng được gọi là u chức năng.

　　（4） U di căn buồng trứng: U di căn buồng trứng chiếm5% ~10％. Địa điểm ban đầu thường là đường tiêu hóa, vú và cơ quan sinh dục.

　　2、 Các con đường di căn của ung thư buồng trứng ác tính Các con đường di căn chủ yếu thông qua lan rộng trực tiếp và cấy ghép trong ổ bụng, tế bào u có thể xâm lấn trực tiếp vào bao mem, ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận và lan rộng cấy ghép trên bề mặt màng lớn, u có vẻ hạn chế về外观, cũng có thể có sự di căn dưới lâm sàng ở màng bụng, màng lớn, màng phổi... Ung thư buồng trứng ác tính tổng thể có50％ tỷ lệ di căn qua màng phổi, và tăng theo giai đoạn. Di căn qua hạch bạch huyết cũng là con đường quan trọng, có3Các cách này:

　　① Dọc theo đường đi của động mạch buồng trứng, từ hạch bạch huyết buồng trứng lên hạch bạch huyết bên cạnh động mạch chủ.

　　② Từ hạch bạch huyết cửa buồng trứng đến hạch bạch huyết trong hông, hạch bạch huyết ngoài hông, sau đó qua hạch bạch huyết tổng hông đến hạch bạch huyết bên cạnh động mạch chủ.

　　③ Dọc theo dây chằng round vào hạch bạch huyết ngoài hông và hạch bạch huyết bẹn.

　　Khi u buồng trứng bị vỡ hoặc cuộn tròn thường gây đau bụng dữ dội, nôn mửa, có khi gây ra chảy máu nội tạng, viêm màng bụng và sốc, là bệnh cấp tính phụ khoa phổ biến. Khoảng3％ các u buồng trứng có thể bị vỡ, va chạm mạnh vào bụng, quan hệ tình dục, kiểm tra phụ khoa, chọc hút... có thể gây vỡ ngoại thương; nếu u phát triển nhanh hoặc xâm lấn qua thành bao, có thể gây vỡ tự phát. Khoảng10％ các u buồng trứng có thể bị cuộn tròn, lúc này dòng máu tĩnh mạch bị chặn lại, u nội tiết tố bị充血 mạnh hoặc vỡ mạch, u có thể bị hoại tử.

　　1. Triệu chứng

　　1、 Ung thư buồng trứng ác tính ở giai đoạn sớm thường không có triệu chứng, chỉ phát hiện ngẫu nhiên khi kiểm tra phụ khoa vì lý do khác, khi xuất hiện triệu chứng thường biểu hiện bằng đầy bụng, chạm vào khối u ở bụng và xuất hiện dịch màng bụng, mức độ nặng nhẹ của các triệu chứng phụ thuộc vào một số yếu tố sau:

　　（1） Kích thước, vị trí và mức độ xâm lấn của u vào các cơ quan lân cận: Nếu u ung thư buồng trứng mủ hoặc mucus có thể lớn; khi u lành tính của buồng trứng bị ác tính hóa, u sẽ增大 nhanh chóng và xuất hiện dịch màng bụng; nếu u xâm lấn hoặc nén các mô xung quanh hoặc thần kinh, có thể gây đau bụng, đau lưng hoặc đau chân; nếu nén tĩnh mạch buồng chậu, có thể xuất hiện phù chân; ở giai đoạn muộn, có biểu hiện suy giảm cân nặng, thiếu máu nghiêm trọng và các dấu hiệu suy kiệt.

　　（2） Loại hình học của u: Nếu u chức năng có thể gây ra các triệu chứng rối loạn nội tiết tố như quá nhiều estrogen hoặc androgen, phụ nữ tiền mãn kinh có thể xuất hiện hiện tượng kinh nguyệt ra nhiều, kinh nguyệt kéo dài không bình thường, một số bệnh nhân còn có thể xuất hiện hiện tượng kinh nguyệt không đều hoặc không có kinh nguyệt; còn phụ nữ mãn kinh có hiện tượng ra máu sau mãn kinh, căng ngực,乳房 to lên.

　　2. Triệu chứng

　　Kiểm tra ba hợp có thể chạm vào các u cứng rải rác trong buồng chậu qua vách sau âm đạo, khối u thường ở hai bên, cứng hoặc bán cứng, bề mặt không bằng phẳng, cố định không di chuyển, thường kèm theo dịch màng bụng, có khi có thể chạm vào các hạch bạch huyết sưng to ở bẹn, dưới cánh tay hoặc trên xương ức, phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh âm đạo vách trên mỏng manh, thường khó tìm thấy khối u hoặc u di căn vách sau qua kiểm tra hai hợp, vì vậy cần nhấn mạnh việc thực hiện kiểm tra ba hợp.1971năm Barber đầu tiên đề xuất hội chứng buồng trứng chạm vào sau mãn kinh (PMP0), kích thước buồng trứng bình thường trước mãn kinh khoảng(3.5×2.0×1.5)cm3, sau mãn kinh1~2năm khoảng(2.0×1.5×0.5)cm3, sau mãn kinh2năm thì khoảng(1.5×0.75×0.5)cm3nếu phát hiện buồng trứng sau mãn kinh增大, cần chú ý và tiến hành chẩn đoán rõ ràng hơn.

　　1, khoảng70% bệnh nhân khi đến khám đã ở giai đoạn muộn, vì vậy ung thư buồng trứng ác tính5tỷ lệ sống sót chỉ25% ~30%. Với sự tiến triển của chẩn đoán và điều trị ung thư cổ tử cung và ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng đã trở thành khối u đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng phụ nữ. Trong những năm gần đây, tỷ lệ发病率 của ung thư buồng trứng ác tính đã tăng lên, tỷ lệ tử vong đã đứng đầu trong các khối u ác tính phụ khoa.1địa điểm.

　　2, dự đoán: khoảng70% bệnh nhân khi đến khám đã ở giai đoạn muộn, vì vậy ung thư buồng trứng ác tính5tỷ lệ sống sót chỉ25% ~30%. Với sự tiến triển của chẩn đoán và điều trị ung thư cổ tử cung và ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng đã trở thành khối u đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng phụ nữ.

　　Một, kiểm tra dấu hiệu ung thư

　　1, CA12580% bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng có CA125mức độ cao hơn bình thường, do các bệnh ung thư và bệnh không ung thư khác như nội mạc tử cung di chuyển cũng có khả năng dương tính, vì vậy khi sử dụng để chẩn đoán phân biệt cần kết hợp với phương pháp khác, và theo dõi liên tục có ý nghĩa hơn.90% trên CA125mức độ thay đổi tương ứng với sự cải thiện hoặc xấu đi của bệnh tình, đặc biệt là đối với ung thư vú dịch.

　　2, AFP có giá trị đặc hiệu cao đối với u nhịn trứng không thành thục, u nội mạc buồng trứng, u noãn không tính tế bào.

　　3, HCG có đặc hiệu với ung thư buồng trứng nguyên phát.

　　4, u hạt hormone sinh dục, u màng trứng có hormone estrogen ở mức cao, u dịch mủ và u dịch nhầy đôi khi cũng có thể tiết ra một lượng estrogen nhất định.

　　Hai, kiểm tra siêu âm loại B

　　Có thể phát hiện vị trí, kích thước, hình dáng và tính chất của khối u, hiểu rõ khối u có phải xuất phát từ buồng trứng hay không, gợi ý khối u có phải là囊 tính hay cứng, lành tính hay ác tính, và có thể phân biệt u buồng trứng, dịch ổ bụng và dịch bao trùm mủ结核, tỷ lệ chẩn đoán lâm sàng của siêu âm loại B90%, nhưng đường kính

　　Ba, kiểm tra hình ảnh học

　　Khi u nhịn trứng có thể thấy răng và xương trên phim chụp bụng, vỏ囊 có lớp canxi hóa mật độ cao,囊腔 có bóng mờ trong suốt, chụp mạch máu thận và niệu quản có thể hiểu rõ về tình trạng tắc nghẽn hoặc di chuyển của hố chậu, thận, niệu quản, kiểm tra nuốt than, chụp than qua trực tràng so sánh với không khí hoặc chụp ảnh mô mềm ngực có thể hiểu rõ về sự có mặt của u ở đường tiêu hóa hoặc vú, chụp mạch bạch huyết có thể xác định có di chuyển hạch bạch huyết hay không, cải thiện độ chính xác của giai đoạn, CT, MRI có thể hiển thị rõ ràng hơn các khối u ở gan, phổi và hạch bạch huyết sau màng phổi.

　　Bốn, kiểm tra nội soi

　　Có thể trực tiếp nhìn thấy tình trạng tổng quát của khối u, và quan sát toàn bộ khu vực hố chậu và ổ bụng, vùng màng phổi, tiến hành sinh thiết nhiều điểm ở các vị trí nghi ngờ, hút dịch ổ bụng để kiểm tra tế bào học, nhưng nội soi không thể quan sát được hạch bạch huyết sau màng phổi, và các khối u lớn hoặc khối u dính bị cấm nội soi.

　　Thực phẩm nên đa dạng hóa, ăn nhiều protein, nhiều vitamin, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa, và trái cây tươi, rau quả, không ăn thực phẩm cũ, biến chất hoặc có tính kích thích, không ăn đồ uống có ga,少吃熏, nướng, ngâm chua, rán, mặn. Lương thực nên kết hợp gạo và lúa mì, để đảm bảo cân bằng dinh dưỡng, phòng ngừa đầy bụng, tiêu chảy và táo bón; nên ăn nhiều máu và thịt, như nội tạng động vật, trứng gà, thịt nạc, cá, rắn黄, gà, xương v.v.; đồng thời có thể kết hợp với yến mạch, như đảng sâm, hoàng kỳ, bạch quả, hạnh nhân v.v.; có thể ăn nấm, nấm mèo, nấm mềm, nấm mèo v.v.

　　一、chẩn đoán và điều trị

　　1、tắc khí máu

　　（1）biểu chứng: khối u bụng, chất cứng, không di chuyển được, khi chạm không tan, đau bụng dưới, đầy tức không thoải mái, mặt tối, thân thể mỏi mệt, da thịt khô cứng, thần suy yếu, không muốn ăn, đại tiện và tiểu tiện không thông suốt, lưỡi đen tím có vết bầm, mạch mỏng cứng hoặc mạch mỏng xung. Thường gặp ở giai đoạn trung muộn.

　　（2）phương pháp điều trị: hoạt huyết hóa ứ, lý khí giảm đau, đồng thời cường chính cố bản.

　　（3）thuốc: tự soạn thảo. Tam lăng15g, hoài sơn15g, đan参20g, chích thảo15g, du lịch tử15g, bảy lá một cành20g, đá thấy chui30g, nguyên hà15g, oải hương10g, mộc hương10g, đảng sâm15g, hoàng kỳ50g, gà nội tạng15g. Sắc nước uống, mỗi ngày1liều.

　　2、tích tụ đàm ẩm

　　（1）biểu chứng: khối u bụng, bụng to (nước bụng) như mang thai, đầy bụng, đầy dạ dày, mệt mỏi, không muốn ăn, lưỡi dark nhạt, rêu trắng dính, mạch trơn. Thường gặp ở giai đoạn trung muộn kèm theo nước bụng.

　　（2）phương pháp điều trị: kiện tỳ lợi ẩm, hóa đàm mềm cứng.

　　（3）thuốc: cang fu dao tan tang gia giảm. Cang tu15g, phúc lợi15g, bán hạ10g, phụ tử15g(đun trước), dương minh tinh10g, canh trì10g, ý dĩ30g, tam lăng15g, hoài sơn15g, tích壳15g, hương phụ10g, hoàng kỳ40g, đảng sâm15g, giảo cổ tử40g. Sắc nước uống, mỗi ngày1liều.

　　3、thuja và độc tố

　　（1）biểu chứng: khối u bụng, đầy bụng, miệng đắng họng khô không muốn uống, phân khô, nước tiểu bỏng rát, hoặc kèm theo chảy máu âm đạo không đều, lưỡi đen đỏ, hoặc đỏ tím, rêu dày dặn hoặc vàng dính, mạch xung hoặc mạch số. Thường gặp ở giai đoạn muộn của ung thư buồng trứng.

　　（2）phương pháp điều trị: thanh nhiệt lợi ẩm, giải độc trừ kết.

　　（3）thuốc: ngũ linh san gia giảm. Bạch túc15g, trạch hạ15g, thù苓20g, giã nhục10g, long kiều15g, bán chi liên20g, bạch hoa sơn dương20g, đại bàng pí15g, dương xỉ10g, bạch y15g, diệp hạ châu15g, ý dĩ30g, hoàng kỳ30g, hoài sơn10g, sắc nước uống, mỗi ngày1liều.

　　二、thuốc điều trị

　　1、là phương pháp hỗ trợ điều trị chính

      Doanh thu của ung thư buồng trứng ác tính nhạy cảm với hóa trị liệu, ngay cả khi đã di chuyển rộng rãi vẫn có thể đạt được một hiệu quả nhất định. Nó có thể được sử dụng để phòng ngừa tái phát, cũng có thể được sử dụng cho những trường hợp không thể cắt bỏ hoàn toàn trong phẫu thuật, bệnh nhân có thể nhận được sự giải quyết tạm thời, thậm chí là sống lâu dài. Những bệnh nhân muộn không thể thực hiện phẫu thuật, hóa trị liệu có thể làm thu nhỏ khối u, tạo điều kiện cho phẫu thuật sau này.

　　2và các loại thuốc thông dụng có chứa铂

      Platin và Carboplatin. Kháng nguyên hóa chất: Cyclophosphamide, Ifosfamide, Thiophosphamide và Phenylalanine mustard (Methotrexate). Thuốc ức chế chuyển hóa: 5-Fluorouracil. Thuốc kháng sinh chống ung thư: Actinomycin D, Pingyangmycin. Thuốc chiết xuất từ thực vật chống ung thư: Vinblastine, Paclitaxel. Trong những năm gần đây, thường được sử dụng kết hợp và chủ yếu là thuốc chứa铂. Liều phối hợp Paclitaxel và Carboplatin là phương án lý tưởng và là lựa chọn đầu tiên cho ung thư buồng trứng giai đoạn cuối, hiệu quả điều trị đạt73％。 Hóa trị trong ổ bụng có thể kiểm soát dịch màng bụng, đồng thời làm giảm hoặc tiêu diệt các tổn thương di căn. Thuốc có thể tác động trực tiếp đến khối u, nồng độ ở chỗ cao hơn nhiều so với nồng độ trong máu.

　　3và điều trị phẫu thuật

      Nếu nghi ngờ ung thư ác tính, nên tiến hành nội soi bụng sớm. Trong quá trình mổ, trước tiên lấy dịch màng bụng hoặc dịch rửa ổ bụng để kiểm tra tế bào học; sau đó kiểm tra toàn diện bàng quang, ổ bụng, bao gồm thành ngăn cách, gan, gan, hệ tiêu hóa, hạch bạch huyết sau màng bụng và cơ quan sinh dục nội. Lấy mẫu nhiều部位 từ các tổn thương nghi ngờ và các部位 dễ di căn để kiểm tra tế bào học. Dựa trên kết quả kiểm tra, quyết định giai đoạn ung thư và phạm vi phẫu thuật.

　　4và phạm vi phẫu thuật

      Giai đoạn Ⅰa, Ⅰb nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung và hai buồng trứng. Giai đoạn Ⅰc và cao hơn, đồng thời thực hiện phẫu thuật loại bỏ màng đệm lớn. Phẫu thuật loại bỏ tế bào ung thư là phẫu thuật đối với bệnh nhân晚期 (giai đoạn Ⅱ và cao hơn) nên cố gắng loại bỏ nguyên phát và các tổn thương di căn, để đường kính của tổn thương còn lại ≤2cm, nếu cần thiết phải loại bỏ một phần ruột, thực hiện tạo hình trực tràng, loại bỏ túi mật hoặc gan, hiện nay thường được đề xuất thực hiện cùng thời gian phẫu thuật loại bỏ hạch bạch huyết sau màng bụng (bao gồm hạch bạch huyết bên cạnh động mạch chủ và các nhóm hạch bạch huyết trong hông).

　　5và các phương pháp điều trị khác

      Chữa trị bằng bức xạ là phương pháp hỗ trợ điều trị bổ sung cho phẫu thuật và hóa trị. U tế bào noãn nguyên bào có tính nhạy cảm với bức xạ cao, ngay cả trong trường hợp晚期 vẫn có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt. U tế bào noãn granulosa nhạy cảm vừa phải, ung thư biểu mô cũng có một mức độ nhạy cảm nhất định. Chữa trị bằng bức xạ chủ yếu được sử dụng60Co hoặc máy gia tốc tuyến tính làm bức xạ ngoại, cũng có thể truyền chất phóng xạ vào ổ bụng để làm bức xạ nội, thường được sử dụng32P. Bệnh lý ung thư buồng trứng dựa vào giai đoạn lâm sàng, phân loại histological và phân cấp, độ tuổi của bệnh nhân và phương pháp điều trị. Người cao tuổi chức năng miễn dịch yếu, dự đoán không tốt như người trẻ. Ung thư buồng trứng dễ tái phát, cần theo dõi và giám sát lâu dài.