Злокачественные опухоли яичников после менопаузы

　　Первый раздел: Причины развития

　　Ухудшение функции яичников у женщин после менопаузы, снижение иммунной функции, а также факторы риска, такие как генетические факторы, вирусные инфекции, факторы репродукции, курение, экономическое состояние, раса, географическая среда и т.д., имеют определенную связь с развитием опухолей.

　　Второй раздел: Механизм развития

　　1、 гистологическая классификация Тumor classification of ovarian tumors is currently widely used by the World Health Organization (WHO,1972) разработанной гистологической классификации, наиболее распространенные типы следующие:

　　（1）Эпителиальные опухоли яичников: Эпителиальные опухоли яичников происходят из эпителия полостного пространства и составляют50％~70％, их злокачественные типы также называются первичными раками яичников, это наиболее распространенные злокачественные опухоли яичников, они составляют85％～90％, большинство из которых развивается40~60 лет женщин. Такие опухоли происходят из эпителия поверхности яичников, который происходит из первичного эпителия полостного пространства и обладает потенциалом дифференцировки в различные мюллеровы эпителии. Если дифференцируются в эпителий фаллопиевых труб, образуются серозные опухоли; если дифференцируются в эпителий цервикальной слизистой оболочки, образуются мукозные опухоли; если дифференцируются в эндометрий, образуются эндометриальные опухоли.

　　（2）Опухоли гаметоцитов яичников: Опухоли гаметоцитов яичников представляют собой группу опухолей, происходящих из первичных гаметоцитов яичников и составляют20％~40％. Репродуктивные клетки имеют функцию образования всех тканей. Недифференцированные — это гаметоцитарные опухоли; эмбриональные плазмоклетки — это эмбриональные раковые опухоли; дифференцированные в эмбриональные структуры — это тератомы; дифференцированные в экстраэмбриональные структуры — это рак желточного мешка, рак хориона. Опухоли репродуктивных клеток часто встречаются у детей и подростков, до пубертата заболеваемость составляет60％~90％, после менопаузы занимают4％.

　　（3）Опухоли интерстиция и стромы яичников: Опухоли интерстиция и стромы яичников происходят из половых тяжей и интерстициальных тканей первичных половых желез и составляют5％. Клетки интерстиция половых желез происходят из мезенхимальных тканей полостного пространства и могут дифференцироваться в половые клетки обоих полов. Клетки интерстиция дифференцируются в гаметоциты или опухоли поддерживающих клеток; в интерстициальные клетки — в опухоли фолликулярной мембраны или интерстициальные опухоли. Такие опухоли часто имеют эндокринную функцию, поэтому их также называют функциональными опухолями.

　　（4Типы опухолей яичников с метастазами: опухоли яичников с метастазами составляют в总数的}}5％～10Процентов. Их первичный участок часто встречается в желудочно-кишечном тракте, молочных железах и репродуктивных органах.

　　2Пути метастазирования злокачественных новообразований яичников путями主要通过 прямое распространение и腹腔ное осаждение, опухолевые клетки могут напрямую侵犯 оболочку, поражать邻近ные органы и широко осаждаться на поверхности большой网膜, внешне ограниченные опухоли, также могут иметь субклинические метастазы в брюшине, большой网膜, диафрагме и других местах. В общем, злокачественные новообразования яичников имеют5Процентов метастазов в диафрагму, и увеличивается с увеличением стадии. Лимфатический метастаз также является важным путём, у3Способы:

　　Первый: по ходу яичниковых сосудов, от яичниковых лимфатических узлов вверх до лимфатических узлов около аорты.

　　Второй: от лимфатического протока яичника до внутренних и подвздошных лимфатических узлов, затем через подвздошный ствол до лимфатических узлов около аорты.

　　Третий: от грушевидной связки в подвздошные и inguinal лимфатические узлы.

　　Если опухоль яичников разрывается или происходит спонтанное вращение ножки, это часто приводит к сильной боли в животе, тошноте, рвоте, иногда к внутреннему кровотечению, перитониту и шоку, это распространенная гинекологическая острая腹痛.3Процентов опухолей яичников могут развиваться разрывы, такие как удар по животу, половой акт, гинекологическое исследование, пункция и т.д., могут вызвать травматический разрыв; если опухоль растет слишком быстро или инфильтрирует через стенку капсулы, может возникнуть спонтанный разрыв. Около10Процентов опухолей яичников могут развиваться спонтанные вращения ножки, в этом случае нарушается отток венозной крови, в опухоли происходит чрезмерное充血 или разрыв сосудов, опухоль развивается некроз.

　　Первый раздел: Симптомы

　　1В начале злокачественных новообразований яичников обычно нет симптомов, их обнаруживают случайно при гинекологическом исследовании по другим причинам, как только появляются симптомы, они часто проявляются вздутием живота, пальпируемыми опухолями в животе и的出现 асцита, тяжесть симптомов зависит от следующих факторов:

　　（1Размер, положение и степень侵袭邻近ных органов опухоли: так, для серозной или муцинозной карциномы яичников могут быть较大的 опухоли; при малигнизации исходных доброкачественных опухолей яичников опухоль быстро растет и появляется асцит; если опухоль инфильтрирует окружающие ткани или сжимает нервы, может возникать боль в животе, пояснице или нижних конечностях; если сжимает вены малого таза, может возникать отек нижних конечностей; в поздних стадиях проявляется значительным похуданием,严重的 анемией и другими признаками恶病质.

　　（2Тип гистологической опухоли: так, функциональные опухоли могут вызывать соответствующие симптомы избытка эстрогена или андрогена, у женщин в период менопаузы могут наблюдаться аномальные кровотечения из влагалища, такие как обильные менструации и удлинение менструального цикла, у небольшой части пациентов могут наблюдаться стойкая аменорея или нерегулярные кровотечения; у женщин в постменопаузе наблюдаются кровотечения после менопаузы, отек молочных желез, увеличение груди и т.д.

　　Второй раздел: Симптомы

　　Обследование трикомпартитного исследования позволяет触及 в заднем роге влагалища.scattered плотные узелки в малом тазу, опухоли обычно двусторонние, сплошные или полужидкие, поверхность неровная, неподвижная, часто accompanies ascites, иногда в inguinal области, подмышечной впадине или над ключицей можно感触 к увеличенным лимфатическим узлам, у женщин в период менопаузы задний рог влагалища плоский, в общем, трудно обнаружить опухоли или метастазы заднего рога влагалища при бимануальном исследовании, поэтому необходимо подчеркивать необходимость проведения трикомпартитного исследования.1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(PMP0)，正常卵巢绝经前大小约为(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2年约为(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上则约为(1.5×0.75×0.5)cm3，如检查发现绝经后卵巢增大，应引起重视，进一步明确诊断。

　　1、约70％病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25％～30％随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢恶性肿瘤近年发病率上升，死亡率已居妇科恶性肿瘤第1位。

　　2、预后：约70％病人就诊时已为晚期，故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25％～30％。随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。

　　一、肿瘤标志物检查

　　1、CA12580％的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常，由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病如子宫内膜异位等也有阳性可能，故用于鉴别诊断时还要配合其他方法，而追踪监测更有意义。90％以上CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。

　　2AFP对未成熟畸胎瘤、卵巢内胚窦瘤、混合性无性细胞瘤有特异性价值。

　　3HCG对原发性卵巢绒癌有特异性。

　　4颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平的雌激素，浆液性、粘液性瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

　　二、B型超声检查

　　可以检测肿块的位置、大小、形态和性质，了解肿块是否来自卵巢，提示肿块是囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B型超声检查的临床诊断符合率90％，但直径

　　三、放射学检查

　　在卵巢畸胎瘤时，腹部平片可见牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可了解盆腔、肾脏、输尿管阻塞或移位。吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片可了解胃肠道或乳腺是否存在肿瘤。淋巴造影可判断是否存在淋巴结转移，提高分期准确性。CT、MRI可更清楚显示肝脏、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

　　四、腹腔镜检查

　　可以直接看到肿块的大致情况，并对整个盆腔、腹腔和横膈部位进行观察。在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔液进行细胞学检查，但腹腔镜无法观察腹膜后的淋巴结，而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜检查。

　　Пища должна быть как можно более разнообразной, есть больше белков, витаминов, низкого жира животного происхождения, легкоусвояемых продуктов, свежих фруктов и овощей, не есть старые, порченные или раздражающие продукты, не есть газированные напитки и другие продукты, вызывающие образование газа, есть меньше копченых, запеченных, маринованных, фритюрных, соленых продуктов, сочетание粗ых и тонких злаков в основных продуктах, чтобы обеспечить баланс питательных веществ, предотвратить вздутие живота, понос и запор; следует есть больше крови и мяса, таких как внутренние органы животных, желтки, нежирное мясо, рыба, угорь, курица, кости и т.д.; в то же время можно использовать лекарственную диету, такую как цзюньшан, женьшень, дангуй, красный дати и т.д.; можно есть грибы, шампиньоны, мохнатые грибы,黑木耳 и другие продукты.

　　Первое: дифференциация и лечение

　　1、气血瘀滞型

　　（1）Симптомы: Опухоль в брюшной полости, твердая, не смещается, не рассасывается при надавливании, боли в нижней части живота, тяжесть, темные черты лица, истощение,粗糙ая кожа, слабость, плохой аппетит, затрудненное мочеиспускание и дефекация, язык тусклый с синими пятнами, пульс тонкий и сжатый или тонкий и тянущийся. Обычно встречается в среднем и поздней стадии.

　　（2）Методы лечения: Проникновение крови и рассасывание сгустков, успокаивание qi и уменьшение боли, а также укрепление и стабилизация.

　　（3）Препараты: Составлено по индивидуальному рецепту. Триптих15г, турецкая гвоздика15г, шуаншан20г, хуанша15г, сяояньцзизи15г, сяояньхуа20г, ши30г, юйхуа15г, уфу10г, осина10г, цзюньшан15г, женьшень50г, гусиное перо15г. Варить в воде, принимать ежедневно1доз.

　　2、痰湿凝聚型

　　（1）Симптомы: Опухоль в брюшной полости, большой живот (жидкость в брюшной полости) как при беременности, вздутие живота, полнота живота, слабость, плохой аппетит, язык тусклый,舌苔白腻, пульс скользкий. Обычно встречается в среднем и поздней стадии с жидкостью в брюшной полости.

　　（2）Методы лечения: Укрепление селезенки и выведение влажности, разжижение слизи и смягчение твердости.

　　（3）Препараты: Увеличение количества Чанфу Дуан. Чаоцзю15г, пандан15г, полынь10г, фуцин15г(варить сначала), бацзин10г, апельсиновая цедра10г, ямс30г, триптих15г, турецкая гвоздика15г, астрагал15г, шафран10г, женьшень40г, цзюньшан15г, синефу40г. Варить в воде, принимать ежедневно1доз.

　　3、湿热瘀毒型

　　（1）Симптомы: Опухоль в брюшной полости, вздутие живота, горький вкус в горле, не wanting to drink, запор, моча горькая, или伴有不规则阴道出血，舌质暗红，或红紫，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或滑数。常见于卵巢癌晚期。

　　（2）Методы лечения: Очищение тепла и влажности,解毒 и рассасывание шишек.

　　（3）Препараты: Увеличение количества Уфу. Байшу15г, циссус15г, пория20г, цинк10г, лопух15г, полынь20г, трава белого хвоща20г, кожура абрикоса15г, березовый лист10г, хвощ15г, эфедра15г, ямс30г, женьшень30г, турецкая гвоздика10г, варить в воде, принимать ежедневно1доз.

　　Второе: лекарственная терапия

　　1、является основным вспомогательным лечением

      Из-за высокой чувствительности злокачественных новообразований яичников к химиотерапии, даже при метастазах можно достичь определенного эффекта. Это можно использовать для предотвращения рецидивов, а также для пациентов, у которых не было возможности удалить все опухоли, пациенты могут получить временное облегчение, а иногда и долгосрочное выживание. У пациентов с поздними стадиями рака, при которых операция невозможна, химиотерапия может уменьшить опухоль, создав условия для последующей операции.

　　2и常用的药物 включают платиновые препараты

      Цисплатин и карбоплатин. Алкилирующие агенты: циклофосфан, ифосфамид, тиопур и лейкемия (мефалан) и т.д. Антиметаболические препараты: 5-фторурацил. Антибиотики: актиномицет D, платиум D и т.д. Антитumorные растительные препараты: винка алкалоид, паклитаксел и т.д. В последние годы они часто используются в комбинации, и铂类药物 являются основными препаратами. Комбинированная схема паклитаксела и карбоплатина является идеальным первым выбором для поздней стадии рака яичника, и клиническая эффективность может достигать73%. Интракavitарная химиотерапия может контролировать асцит, а также уменьшать или исчезать метастатические очаги. Лекарства могут direktно воздействовать на опухоль, и местная концентрация明显高于 концентрация в плазме.

　　3и хирургическое лечение

      Если есть подозрение на злокачественную опухоль, операция должна быть проведена как можно скорее. В процессе операции сначала берут брюшную воду или брюшную промывочную жидкость для цитологического исследования; затем进行全面探рение таза и брюшной полости, включая диафрагму, печень, селезенку, пищеварительную систему, лимфатические узлы за брюшиной и внутренние половые органы и т.д. Из可疑ых очагов и мест, где легко развиваются метастазы, берут много образцов для гистологического исследования. В зависимости от результатов исследования принимается решение о стадии опухоли и объеме операции.

　　4и область операции

      Ⅰa, Іb стадии должны быть выполнены резекция матки и обоих придатков. Іc стадии и выше одновременно выполняется резекция большой网膜ки. Операция по уменьшению опухолевых клеток заключается в том, чтобы как можно больше удалять первичное очаговое и метастатическое образование у пациентов с поздними стадиями (ІІ и выше), чтобы оставшийся直径 опухоли ≤2см, при необходимости удалять часть кишки, производить колостомию, удалять желчный пузырь или селезенку и т.д., в настоящее время обычно рекомендуется проводить одновременную стандартную резекцию регионарных лимфатических узлов брюшной полости (включая лимфатические узлы вокруг брюшной аорты и各组 тазовых лимфатических узлов).

　　5и другие методы лечения

      Радиотерапия является вспомогательным лечением для операции и химиотерапии. Нейтрофильная тератома наиболее чувствительна к радиотерапии, и даже в случае поздних случаев можно достичь较好ого эффекта. Гранулезоклеточная тератома中度 чувствительна, эпителиальная карцинома также имеет определенную чувствительность. Радиотерапия主要用于60Co или линейный ускоритель для внешнего облучения, также можно вводить радионуклиды в брюшную полость для внутреннего облучения, часто используемые32P. Прогноз злокачественной опухоли яичника зависит от клинической стадии, гистологического класса и уровня, возраста пациента и способа лечения. У пожилых пациентов иммунная функция низкая, прогноз不如年轻患者. Рак яичников легко рецидивирует, поэтому его необходимо долгосрочно наблюдать и контролировать.