绝经后卵巢恶性肿瘤

　　一、发病原因

　　绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。

　　二、发病机制

　　1、组织学分类卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：

　　（1）卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿瘤的50％～70％，其恶性类型也称原发性卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85％～90％，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。

　　（2）卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～40％．生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤；胚胎多能者为胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤；向胚外结构分化为内胚窦瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60％～90％，绝经后仅占4．

　　（3）卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5．性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性肿瘤。

　　（4）Les tumeurs ovarienne métastatiques : les tumeurs ovarienne métastatiques représentent une proportion des tumeurs ovarienne.}5％～10Pourcent. Le site primaire est généralement le tractus gastro-intestinal, les seins et les organes génitaux.

　　2、Les voies de métastase du cancer ovarien malin Les voies de métastase principaux sont la propagation directe et la plantation péritonéale, les cellules tumorales peuvent directement pénétrer dans la membrane, toucher les organes adjacents et s'implanter largement sur la surface de la grande omentum, même si le tumor a l'apparence d'un tumor limité, il peut également y avoir une métastase sous-clinique dans la péritonée, la grande omentum, le diaphragme, etc. Le cancer ovarien malin en général a5Pourcent de la taux de métastase du diaphragme, et augmente avec le stade. La métastase lymphatique est également une voie importante, il y a3Les modes :

　　① suivant le trajet des vaisseaux ovariens, depuis les vaisseaux lymphatiques ovariens, atteindre les ganglions lymphatiques para-vertébraux.

　　② depuis les vaisseaux lymphatiques de la porte ovarienne, atteindre les ganglions lymphatiques iliaires internes et externes, puis atteindre les ganglions lymphatiques para-vertébraux via l'artère iliaire commun.

　　③ suivant les ligaments latéraux, atteindre les ganglions lymphatiques iliaires externes et les ganglions lymphatiques inguinaux.

　　Lorsque le tumor ovarien se rompt ou se tord, il peut entraîner une douleur abdominale aiguë, des nausées, des vomissements, parfois entraînant des hémorragies internes, une péritonite et un choc, qui est une urgence gynécologique abdominale courante. Environ3Pourcent des tumeurs ovarienne peuvent se rompre, des fractures traumatiques peuvent être causées par des coups à l'abdomen, des rapports sexuels, des examens gynécologiques, des ponctions, etc.; la croissance rapide du tumor ou la croissance invasive qui percute la paroi du sac peut entraîner une rupture spontanée. Environ10Pourcent des tumeurs ovarienne peuvent être associées à une torsion du pédoncule, à ce moment-là, le retour veineux est bloqué, la congestion intratumorale est élevée ou les vaisseaux sanguins se rompent, et le tumor subit une nécrose.

　　Première section: symptômes

　　1、Les symptômes du cancer ovarien malin à un stade précoce sont souvent asymptomatiques, découverts par hasard lors d'un examen gynécologique pour d'autres raisons, une fois les symptômes apparaissent, ils se manifestent souvent par une distension abdominale, des tumeurs palpables à l'abdomen et des hémorragies abdominales, la gravité des symptômes dépend des points suivants :

　　（1）La taille, la position et l'étendue d'invasion des organes adjacents : par exemple, le tumor du cancer ovarien serosique ou mucineux peut être assez grand; lorsque le tumor ovarien bénin primitif se transforme en cancer, il augmente rapidement et se caractérise par une hydropisie abdominale; si le tumor s'infiltrait dans les tissus adjacents ou comprimait les nerfs, il pouvait causer des douleurs abdominales, des douleurs lombaires ou des douleurs dans les membres inférieurs; si il comprimait les veines pelviennes, il pouvait apparaître des œdèmes des membres inférieurs; à un stade avancé, il se caractérise par une perte de poids, une anémie grave et d'autres signes de défaillance générale maligne.

　　（2）Le type histologique du tumor : comme le tumor fonctionnel peut produire des symptômes d'hormones sexuelles ou androgènes en excès, les femmes en période de périménopause peuvent présenter des hémorragies vaginales anormales telles que des hémorragies menstruelles excessives et une prolongation des menstruations, et une partie des patients peuvent présenter une amenorrhée continue ou des hémorragies irregulières; et les femmes ménopausées peuvent présenter des hémorragies post-ménopausées, une augmentation du sein, une augmentation du sein, etc.

　　Deuxième section: signes cliniques

　　L'examen trichotomie peut toucher des nodules solides disséminés dans la cavité pelvienne à la穹窿 postérieure du vagin, les tumeurs sont généralement bilatérales, solides ou semi-solides, avec une surface inégale et fixe, souvent accompagnées de hydropisie abdominale, et parfois des ganglions lymphatiques élargis peuvent être palpés dans les inguinales, sous les aisselles ou au-dessus de la clavicule, les femmes après la périménopause ont une穹窿 vaginale plane, généralement difficile à détecter des tumeurs ou des nodules de métastase postérieure au vagin par le bisectionnel, donc il est nécessaire de souligner l'examen trichotomie.1971ans Barber a proposé pour la première fois le syndrome ovarien touché après la ménopause (PMP0), la taille normale de l'ovaire avant la ménopause est d'environ (3.5×2.0×1.5)cm3、Après la ménopause1～2ans environ (2.0×1.5×0.5)cm3、Après la ménopause2ans au-dessus de cela, il est environ (1.5×0.75×0.5)cm3Si la taille de l'ovaire postménopausique est augmentée après l'examen, cela doit être pris en compte, et une diagnose claire doit être clarifiée.

　　1、Environ70 pour cent des patients consultent déjà à un stade avancé, donc pour le cancer ovarien malin5L'espérance de vie est de seulement25％～30 pour cent. Avec l'avancement du diagnostic et du traitement du cancer du col utérin et du cancer de l'endomètre, le cancer ovarien est devenu un tumor qui menace gravement la vie des femmes. La prévalence du cancer ovarien malin a augmenté ces dernières années, et le taux de mortalité est devenu le1emplacement.

　　2、Prévision: environ70 pour cent des patients consultent déjà à un stade avancé, donc pour le cancer ovarien malin5L'espérance de vie est de seulement25％～30 pour cent. Avec l'avancement du diagnostic et du traitement du cancer du col utérin et du cancer de l'endomètre, le cancer ovarien est devenu un tumor qui menace gravement la vie des femmes.

　　Premièrement, l'examen des marqueurs tumoraux

　　1CA12580 pour cent des patients atteints de cancer épithélial ovarien CA125Le niveau est supérieur à la normale, en raison d'autres tumeurs et de maladies non tumorales telles que l'endométriose, etc., il est nécessaire de coordonner d'autres méthodes pour la鉴别diagnostic, et la surveillance continue a plus de sens90 pour cent CA125Les fluctuations du niveau sont en accord avec l'amélioration ou la détérioration de la maladie, en particulier pour le cancer adénocytique séreux

　　2L'AFP a une valeur spécifique pour le tératome immature, le sinus endométrial ovarien, le tumor cellulaire mixte

　　3L'HCG a une spécificité pour le cancer de l'ovaire绒毛膜癌.

　　4Les tumeurs granulaires des hormones sexuelles, les tumeurs kystiques de la membrane folliculaire produisent un niveau élevé d'estrogène, les tumeurs séreuses et muqueuses peuvent également sécréter une certaine quantité d'estrogène.

　　Deuxièmement, l'examen échographique B

　　Il peut détecter la position, la taille, la forme et la nature de la tumeur, comprendre si la tumeur provient de l'ovaire, indiquer si la tumeur est cystique ou solide, bénigne ou maligne, et peut distinguer les tumeurs ovarienne, la péritonéale et la fluidité de la kystose tuberculeuse, le taux de diagnostic clinique de l'échographie B est en accord avec90 pour cent, mais le diamètre

　　Troisièmement, l'examen radiologique

　　Lors de la tumeur ovarienne tératome, la radiographie abdominale peut voir les dents et les os, la paroi de la cavité est une couche de calcification densifiée, la cavité est une ombre transparente en rayon, l'angiographie rénale veineuse peut comprendre l'obstruction ou le déplacement des pelvis, des reins et des uretères, l'examen radiographique avec le baryum, l'irrigation intestinale avec le baryum et la radiographie en contraste avec l'air ou la radiographie des tissus mous mammaires peuvent comprendre si il y a des tumeurs gastro-intestinales ou mammaires, la lymphographie peut juger de la présence ou non de métastases ganglionnaires, améliorer l'exactitude de la stade, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent afficher plus clairement les nodules hépatiques, pulmonaires et les métastases lymphatiques rétropéritonéales.

　　Quatrièmement, l'examen laparoscopique

　　On peut directement voir la situation générale de la tumeur, et observer l'ensemble de la cavité pelvienne et abdominale, la région du diaphragme, effectuer des biopsies multipoints dans les zones suspectes, prélever le liquide péritonéal pour l'examen cytologique, mais la laparoscopie ne peut pas observer les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, et les tumeurs gigantesques ou les tumeurs adhésives sont contre-indiquées pour l'examen laparoscopique.

　　Les aliments devraient être aussi diversifiés que possible, manger plus de protéines, de vitamines, de graisses animales faibles, des aliments faciles à digérer, ainsi que des fruits frais et des légumes, ne pas manger des aliments anciens et pourris ou irritants, ne pas manger des boissons gazeuses, manger moins de produits fumés, rôtis, marinés, frits, salés, pour éviter l'œdème abdominal, la diarrhée et la constipation; il est préférable de manger plus de sang et de viande, tels que les organes internes d'animaux, les jaunes d'œufs, la viande maigre, le poisson, le conger, le poulet, les os, etc.; en même temps, il est possible de coordonner les repas médicinaux, tels que Codonopsis pilosula, Astragalus, Angelica sinensis, jujube, arachide, etc.; il est possible de manger des champignons, des champignons, des froids, des champignons, des champignons, etc.

　　Premièrement, traitement par distinction des symptômes

　　1、Type congestion de sang et de Qì

　　（1）Symptômes: Tumeur abdominale, texture dure, ne bouge pas après poussée, ne se dissout pas après appui, douleurs abdominales, sensation de lourdeur, teint sombre, perte de poids, peau écailleuse, fatigue spirituelle, appétit déprimé, difficulté à uriner et à déféquer, couleur de la langue sombre et pourpre avec des ecchymoses, pouls fin et涩 ou tendre et fin. Souvent observé chez les patients à un stade moyen et avancé.

　　（2）Thérapeutique: Activer la circulation du sang et dissoudre les congestions, soigner les maux de ventre, soulager les maux de tête, et renforcer le corps.

　　（3）Médicaments: Formule personnelle. Sparganium stoloniferum15g, Curcuma15g, Salvia miltiorrhiza20g,芍药15g, Melia toosendan15g, Paris polyphylla20g, Sinosenecio30g, Corydalis yanhusuo15g, Lycopodium carolinianum10g, Acorus tatarinowii10g, Codonopsis pilosula15g, Astragalus50g, Galla chinensis15g. Bouillons d'eau, une fois par jour1Dose.

　　2、Type congestion de mucus

　　（1）Symptômes: Tumeur abdominale, abdomen énorme (ascite) comme portant un enfant, distension abdominale et satiété gastrique, faiblesse corporelle, appétit déprimé, couleur de la langue sombre et pâle, pellicule blanche et collante, pouls glissant. Souvent observé dans les stades moyen et avancé avec ascite.

　　（2）Thérapeutique: Renforcer le système digestif, drainer la humidité, résoudre le mucus et ramollir les masses.

　　（3）Médicaments: Cangfu Duanxian Tang avec modification. Atractylodes macrocephala15g, Poria15g, Pinellia ternata10g, Aconitum carmichaelii15g(ébullition préalable), Arisaema10g, Citrus reticulata10g, Coix30g, Sparganium stoloniferum15g, Curcuma15g, Citrus reticulata15g, Cyperus rotundus10g, Astragalus40g, Codonopsis pilosula15g, Gynostemma pentaphyllum40g. Bouillons d'eau, une fois par jour1Dose.

　　3、Type congestion et humidité

　　（1）Symptômes: Tumeur abdominale, distension abdominale, bouche amère et gorge sèche, sans soif, selles sèches, urines brûlantes, ou accompagnées de saignements vaginaux irreguliers, couleur de la langue sombre et rouge, ou rouge et pourpre, pellicule épaisse et collante ou jaune collante, pouls tendre et glissant ou glissant et rapide. Très fréquent dans le stade avancé du cancer ovarien.

　　（2）Thérapeutique: Réchauffer la chaleur et humidité, dissoudre les congestions et éliminer les toxines.

　　（3）Médicaments: Wuling San avec modification. Atractylodes macrocephala15g, Alisma15g, Polyporus20g, Cinnamomum cassia10g, Solanum nigrum15g, Polygonum hydropiper20g, Herba epimedii20g, Pericarpium citri reticulatae15g, Plantago asiatica10g, Solanum lyratum15g, Equisetum15g, Coix30g, Astragalus30g, Curcuma10g, bouillons d'eau, une fois par jour1Dose.

　　Deuxièmement, traitement médicamenteux

　　1Sont les principaux traitements adjoints

      En raison de la sensibilité de la tumeur maligne ovarienne à la chimiothérapie, une certaine efficacité peut être obtenue même en cas de métastase généralisée. Il peut être utilisé à la fois pour prévenir la récidive et pour les patients pour lesquels l'opération n'a pas pu être complètement supprimée, permettant ainsi une rémission temporaire, voire une survie à long terme. Pour les patients à un stade avancé pour lesquels l'opération n'est plus possible, la chimiothérapie peut réduire la taille de la tumeur, créant ainsi des conditions pour une opération future.

　　2Les médicaments couramment utilisés incluent les médicaments à platine

      Platin et carboplat. Agents alkylateurs : cyclophosphamide, ifosfamide, thiotepa et lomustine (melphalan). Antimétabolites : 5-fluorouracile. Antimicrobiens antitumoraux : actinomycine D, bleomycine. Catégories d'agents antitumoraux d'origine végétale : vincristine, taxol. Récemment, ils sont généralement utilisés en association, principalement avec des médicaments à platine. Le schéma d'association taxol et carboplat est actuellement le schéma thérapeutique idéal et de première intention pour le cancer ovarien avancé, avec une efficacité clinique pouvant atteindre73Pourcentage. La chimiothérapie intrapéritonéale peut contrôler la péritonite et réduire ou éliminer les foyers de métastase. Les médicaments peuvent agir directement sur la tumeur, avec une concentration locale nettement supérieure à la concentration plasmatique.

　　3et le traitement chirurgical

      Une fois que la tumeur suspectée est maligne, une laparotomie doit être pratiquée le plus tôt possible. Avant la chirurgie, il est d'abord prélevé du liquide péritonéal ou du liquide de lavage péritonéal pour examen cytologique ; puis une exploration complète du pelvis et de l'abdomen est effectuée, y compris le diaphragme, le foie, la rate, le tube digestif, les ganglions lymphatiques para-omentum et les organes génitaux internes. Des échantillons de tissu sont prélevés à plusieurs endroits des foyers suspects et des sites où les métastases sont susceptibles de se produire pour examen histologique. Selon les résultats de l'examen, la stade de la tumeur et l'étendue de la chirurgie sont déterminés.

　　4et l'étendue de la chirurgie

      Les stades Ia et Ib doivent subir une hystérectomie totale et une oophorectomie bilatérale. Les stades Ic et supérieurs doivent également subir une oophorectomie bilatérale. La réduction des cellules tumorales est une procédure qui consiste à enlever le plus possible les foyers primaires et métastatiques chez les patients avancés (stade II et supérieur), de sorte que le diamètre des résidus tumoraux reste ≤2cm, et il est nécessaire de retirer une partie de l'intestin, de faire une colostomie, d'exciser la vésicule biliaire ou la rate, etc. Actuellement, il est généralement recommandé de réaliser une dissection des ganglions lymphatiques para-omentum simultanément (y compris les ganglions lymphatiques adjacents à l'aorte abdominale et aux groupes de ganglions lymphatiques pelviens).

　　5et d'autres traitements

      La radiothérapie est une thérapie adjacente à la chirurgie et à la chimiothérapie. Les tumeurs germinales sont les plus sensibles à la radiothérapie, et même dans les cas avancés, elles peuvent obtenir un bon effet thérapeutique. Les tumeurs de cellules granuleuses sont moyennement sensibles, et les tumeurs épithéliales ont également une certaine sensibilité. La radiothérapie est principalement appliquée6La radiothérapie externe peut être réalisée avec un cobalt 60 ou un accélérateur linéaire, ou l'irradiation interne peut être réalisée par perfusion intrapéritonéale de substances radioactives, couramment utilisée32Le pronostic des tumeurs malignes ovarienne dépend du stade clinique, de la classification histologique et de la classification, de l'âge du patient et du mode de traitement. Les patients âgés ont une fonction immunitaire faible et un pronostic inférieur aux patients jeunes. Le cancer ovarien est sujet à des récidives et doit être suivi et surveillé à long terme.