سرطان المبايض الليمفي بعد انقطاع الطمث

　　أولاً، سبب الاصابة

　　انخفاض وظيفة المبايض بعد انقطاع الطمث، انخفاض المناعة، بالإضافة إلى العوامل الوراثية، التهابات الفيروس، العوامل الوراثية، التدخين، الحالة الاقتصادية، العرق، البيئة الجغرافية وما إلى ذلك، لديها علاقة مع تطور الأورام.

　　ثانيًا، آلية الاصابة

　　1、تصنيف الأورام الجراحية للجهاز التناسلي يتبع حاليًا منظمة الصحة العالمية (WHO،1972) طريقة تصنيف التشريح الجراحي التي تم إعدادها، تشمل الأنواع الشائعة ما يلي:

　　()1）سرطان السطح الجنيني في المبايض: سرطان السطح الجنيني في المبايض هو ورم يأتي من طبقة الجلد في التجويف الجسمي، يشكل50% ~70%， وتُدعى أيضًا سرطان المبايض الأصلي، وهي أكثر أنواع سرطان المبايض المزمنة، تشكل85% إلى90%، يحدث معظمها في40 ~60 عام المرأة. تأتي هذه الأورام من طبقة الجلد في السطح الخارجي للمبايض، وطبقة الجلد هذه تأتي من طبقة الجلد الأولية في التجويف الجسمي، ولديها القدرة على التمييز إلى أنواع مختلفة من طبقات الميلر. إذا تمايزت نحو طبقة الجلد في القناة الفالوب، تكون ورم السائل؛ إذا تمايزت نحو طبقة المخاط في عنق الرحم، تكون ورم المخاط؛ إذا تمايزت نحو بطانة الرحم، تكون ورم بطانة الرحم.

　　()2）سرطان الخلايا الجنسية في المبايض: سرطان الخلايا الجنسية في المبايض هو مجموعة من الأورام التي تنشأ من الخلايا الجنسية الأولية في المبايض، تشكل20% ~40%. الخلايا الجنسية لديها القدرة على التمييز بين جميع الأنسجة. الخلايا غير المتميزة هي ورم الخلايا الجنسية غير المتميزة؛ الخلايا المتعددة القدرة الجنينية هي سرطان الجنين؛ تتمايز نحو بنية الجنين لتكون ورم الأكزمة؛ تتمايز نحو بنية الجنين الخارجي لتكون ورم السبق الأكزمة، سرطان المشيمة. سرطان الخلايا الجنسية يكثر بين الأطفال والمراهقين، ويتسبب في المرض قبل سن البلوغ في60% ~90%، بعد انقطاع الطمث فقط تشكل4%.

　　()3）سرطان المأتوي للجهاز التناسلي في المبايض: سرطان المأتوي للجهاز التناسلي في المبايض هو مجموعة من الأورام التي تنشأ من الأنسجة المأتوية والوسيطة في الخلايا الأولية للغدد التناسلية، تشكل5%. الجهاز التناسلي المأتوي من الأنسجة الوسيطة في التجويف الجسمي، يمكنه التمييز بين الذكور والإناث. الجهاز التناسلي يتحول إلى خلايا حبيبية أو ورم داعم؛ يتحول إلى خلايا غشاء الفقرة أو خلايا ورم الأنسجة الوسيطة. هذا النوع من الأورام لديه وظيفة إندروجينية، لذا يُدعى أيضًا ورم وظيفي.

　　()4، تشمل الأورام المهاجرة في المبايص5% إلى10في المئة. وأما مكان الأصل غالباً ما يكون المعدة، والثدي، والأجهزة التناسلية.

　　2، طرق انتقال سرطان المبايص المزمنة تتم عبر التمدد المباشر والنبات في البطن، يمكن أن تتمدد الخلايا السرطانية مباشرة وتؤثر على الأجهزة المجاورة، وتنتشر على سطح الحجاب الحاجب، والأورام التي تبدو محدودة في الباطن يمكن أن تكون هناك انتقالات سرطانية تحت الظروف السريرية، وسرطان المبايص المزمنة بشكل عام5نسبة تحويل العقد اللمفاوية عبر الجيب الحجابي تصل إلى 0 في المئة، وتزيد مع الارتفاع في المرحلة، ويعد الطريق الأساسي للتحويل اللمفاوي، ويكون لديه3نوع من

　　① عبر مسار الأوعية المبايص، من قناة المبايص إلى العقد اللمفاوية بجانب الأورط.

　　② من قناة البابية إلى العقد اللمفاوية في البطن الداخلي والفخذ الخارجي، ثم إلى العقد اللمفاوية في البطن العامة إلى العقد اللمفاوية بجانب الأورط.

　　③ عبر الأربطة العجاف إلى العقد اللمفاوية في الفخذ الخارجي والبطن.

　　إذا تم تمزق الأورام المبايص أو انحناء الذيل يمكن أن يسبب ألم شديد في البطن، والغثيان، والقيء، وفي بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخلي، أو التهاب البطن، أو الصدمة، وهي حالات طارئة شائعة في النساء.3من الممكن أن يحدث تمزق في الأورام المبايص، يمكن أن يسبب تمزق أثناء ضرب البطن أو الجماع أو الفحوصات النسائية أو الابتناء، إذا كانت الأورام تنمو بسرعة أو تنمو بسرعة وتمدد الجدران البولية يمكن أن يسبب تمزق طبيعي. تقريباً10من الممكن أن يحدث انحناء في رقبة الأورام المبايص، مما يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم، والإثارة الشديدة للدم داخل الأورام أو تمزق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى موت الأورام.

　　، الأعراض

　　1، عادة ما لا تظهر الأعراض في سرطان المبايص المزمنة، ولكن يمكن اكتشافها عند الفحوصات النسائية بسبب أسباب أخرى، وعند ظهور الأعراض غالباً ما تظهر كتعب البطن، أو ملاحظة الأورام في البطن أو وجود السائل في البطن، ويعتمد شدة الأعراض على النقاط التالية:

　　()1حجم الأورام، موقعها، مدى إصابة الأجهزة المجاورة: يمكن أن تكون الأورام المكونة من السائل أو المخاط كبيرة الحجم؛ يمكن أن ينمو الأورام السرطانية في المبايص الجيدة بسرعة ويظهر السائل في البطن عند تحولها إلى سرطان؛ إذا كانت الأورام تتمدد أو تضغط على الأعصاب، يمكن أن تسبب ألم البطن أو ألم الظهر أو ألم الساق؛ إذا كانت تضغط على الأوردة في الحوض يمكن أن تظهر تورم الساقين؛ في المراحل المتقدمة يمكن أن تظهر فقدان الوزن، وفقر الدم الشديد وأعراض التدهور السرطاني.

　　()2نوع الجرثومة التشريحي: يمكن أن يسبب الأورام الوظيفية أعراض زيادة في الإستروجين أو الأندروجين، ويمكن أن تظهر للنساء في فترة انقطاع الطمث نزيف مهبلي زائد، وتمديد دورة الطمث، وغالباً ما يظهر لدى بعض المرضى انقطاع الطمث المستمر أو النزيف غير المنتظم؛ بينما تظهر للنساء في فترة انقطاع الطمث نزيف بعد انقطاع الطمث، تورم الثدي، وتكبير الثدي، وأمراض أخرى.

　　العلامات السريرية

　　التحقيق في التشخيص الثلاثي يمكن ملاحظة تكتلات صلبة متفرقة داخل الحوض في الأ穹隆 الخلفي للرحم، عادة ما تكون هذه الكتلة ثنائية الجانب، صلبة أو نصف صلبة، السطح غير المستوٍ، غير متحرك، وغالباً ما يصاحبه تجمع السوائل في البطن، وفي بعض الأحيان يمكن ملاحظة تكتلات متضخمة في مكان مرفق الساق أو تحت الذراع أو فوق عظمة الكتف، وتكون النساء في فترة انقطاع الطمث يظهر لديهن سطح الرحم البطني مسطح، ويكون من الصعب العثور على الأورام أو النقائل في الأ穹隆 الخلفي للرحم، لذا يجب التأكيد على إجراء الفحص الثلاثي،1971عام، Barber اقترح أولاً متلازمة ورم المبيض بعد انقطاع الطمث (PMP0)، والحجم الطبيعي لل ovaries قبل انقطاع الطمث حوالي(3.5×2.0×1.5)cm3، بعد انقطاع الطمث1～2على الأقل، فإن حوالي(2.0×1.5×0.5)cm3، بعد انقطاع الطمث2على الأقل، فإن حوالي(1.5×0.75×0.5)cm3، إذا تم اكتشاف تضخم المبيض بعد انقطاع الطمث، يجب أن يتم إيلاء الاهتمام له، وإجراء تشخيص دقيق.

　　1، حوالي70% من المرضى الذين يذهبون إلى الطبيب مرة واحدة بالفعل في المرحلة المتقدمة، لذا فإن سرطان المبيض اللاصق له تأثير سيء.5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة25% إلى30%، مع تقدم تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم وسرطان بطانة الرحم، أصبح سرطان المبيض يهدد حياة النساء بشكل خطير. ارتفعت معدلات الإصابة بسرطان المبيض اللاصق في السنوات الأخيرة، وأصبح معدل الوفاة من المرتبة الأولى في السرطانات النسائية.1مكان

　　2، التنبؤ بالنتيجة: حوالي70% من المرضى الذين يذهبون إلى الطبيب مرة واحدة بالفعل في المرحلة المتقدمة، لذا فإن سرطان المبيض اللاصق له تأثير سيء.5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة25% إلى30%، مع تقدم تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم وسرطان بطانة الرحم، أصبح سرطان المبيض يهدد حياة النساء بشكل خطير.

　　الفقرة الأولى: الفحص بالعلامات السرطانية

　　1، CA12580% من مرضى سرطان المبيض الظهاري125المستوى أعلى من الطبيعي، بسبب إمكانية وجود تآكلات أخرى غير السرطانية مثل مرض الحيض الإندومتري.90% من سرطان المبيض الظهاري125التغيرات في المستوى تتوافق مع تقدم أو تدهور المرض، خاصة في سرطان الغدة الدرقية السائلة.

　　2، AFP له قيمة خاصة لورم الأورام الخلاوية غير البالغة، وورم الأورام الخلاوية الداخلية للمبيض، وورم الخلايا النسيجية الجنسية المختلطة.

　　3، HCG له تأثير خاص على السرطان الخلاوي الأولي للمبيض.

　　4، ينتج جسم الخلايا النسيجية الجنسية المتبقية والورم الخلاوي البولي المبيضي مستويات عالية من هرمون الاستروجين، والورم السائل والمخاطي يمكن أن يفرز أيضًا كمية معينة من هرمون الاستروجين.

　　الفقرة الثانية: الفحص بالأشعة السينية البصرية

　　يمكن الكشف عن موقع الورم، وحجمه، وشكله، وطبيعته، ومعرفة ما إذا كان الورم يأتي من المبيض، وإيضاح ما إذا كان الورم كيسي أو مصمت، حميد أو سرطاني، ويمكن التفرقة بين ورم المبيض، السائل، والجرة التبولية، ويتم تطبيق الفحص بالأشعة السينية البصرية بناءً على تطابق التشخيص السريري.90%، ولكن قطر

　　الفقرة الثالثة: الفحص الإشعاعي

　　عند وجود ورم الأورام الربوية يمكن رؤية الأسنان والنخاع في الصور السينية للبطن، والغشاء الخارجي للجرة يكون طبقة كالصخرية من الكالسيوم، والجرة تكون ظلالاً شفافة بالأشعة السينية، يمكن معرفة عن طريق تصوير الجهاز البولي الوريدي عن حالة انسداد أو تحرك الحوض، والرحم، والuréتر، يمكن معرفة عن طريق الفحص بالباريوم، باريوم السائل، تصوير الجهاز الهضمي بالباريوم، أو تصوير الثدي بالأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان هناك ورم في الجهاز الهضمي أو الثدي، يمكن استخدام تصوير اللمفايات لتحديد ما إذا كان هناك انتقال للورم إلى الغدد اللمفاوية، وتحسين دقة الفئة، يمكن استخدام الأشعة السينية والمسح بالرنين المغناطيسي لرؤية النقاط الموجودة في الكبد والرئة، والغدد اللمفاوية خلف الحجاب الحاجز.

　　الفقرة الرابعة: الفحص بالمناظير الجراحية

　　يمكن رؤية حالة الورم بشكل مباشر، ومراقبة كامل الحوض البطني والقفص الصدري، ومنطقة الحجاب الحاجز، والقيام بتحليلات متعددة النقاط في المناطق المشتبه فيها، واستخلاص سائل البطن للتحليل الخلوي، ولكن لا يمكن مراقبة الغدد اللمفاوية خلف الحجاب الحاجز بالمناظير الجراحية، وينصح بعدم إجراء الفحص بالمناظير الجراحية للورمات الكبيرة أو الورمات اللاصقة.

　　يجب أن تكون الأطعمة متنوعة قدر الإمكان، ويمكن أن تحتوي على بروتين عالي، وفيتامينات عالية، وقليل من الدهون الحيوانية، وأسهل في الهضم، والفواكه والخضروات الطازجة، ولا تأكل الأطعمة القديمة أو المتعفنة أو المحفزة، ولا تأكل المشروبات الغازية، ولا تأكل الأطعمة المُحروقة أو المُحشية أو المُغليبة أو المُقلية أو المُملحة بشكل كبير، وتناسب الخبز الأساسي والخبز البسيط، لتأمين التوازن الغذائي، والوقاية من التمدد والتقيؤ والإسهال؛ يجب أن يتم تناول الدم واللحم بكثرة، مثل الأعضاء الحيوانية، والبيض، واللحم الخالي من الدهون، والسمك، والبسلاح، والديك، والعظام، ويمكن أن يتم تناول الأطعمة مثل الماشروم، والفطر، والفطر الأبيض، والفطر، ويمكن أن يتم تناول الأطعمة مثل الشانغشو، والهيماكو، والهوايتشو، والهويغوانغ.

　　الجزء الأول: العلاج بالتحديد

　　1، النوع الضعيف والرطوبة

　　()1()) الأعراض: كتلة في البطن، صلبة، لا يمكن دفعها، لا يمكن تقسيمها، ألم في البطن، تمدد البطن غير المريح، لون الوجه غامق، تنحيف الجسم، جلد متشقق، ضعف الجسم، عدم الرغبة في تناول الطعام، عدم تحرك البراز والماء، لون اللسان غامق أحمر مع ورم، نبض ضعيف أو سريع.

　　()2()) العلاج: تعزيز الدم والرطوبة، وتحسين الدم، وتحسين الدم.

　　()3()) الأدوية: وصفة خاصة. الكسبر15غ، الكسبر15غ، الكسبر2غ، الكسبر15غ، الكسبر15غ، الكسبر2غ، الكسبر3غ، الكسبر15غ، الكسبر10غ، الكسبر10غ، الكسبر15غ، الكسبر5غ، الكسبر15غ، يُغلى في الماء، مرة1جرعة.

　　2، النوع الرطب والصديد

　　()1()) الأعراض: كتلة في البطن، تمدد البطن مثل حمل الجنين، تمدد البطن، تمدد البطن، ضعف الجسم، عدم الرغبة في تناول الطعام، لون اللسان غامق، طبقة اللسان بيضاء دهنية، نبض لطيف.

　　()2()) العلاج: تعزيز الكبد وتخلص من الرطوبة، وتحويل الرطوبة إلى صديد.

　　()3()) الأدوية: خمس لؤلؤات مع التخفيف. الكسبر15غ، الكسبر15غ، الكسبر10غ، الكسبر15غ، الكسبر10غ، الكسبر10غ، الكسبر3غ، الكسبر15غ، الكسبر15غ، الكسبر15غ، الكسبر10غ، الكسبر4غ، الكسبر15غ، الكسبر4غ، يُغلى في الماء، مرة1جرعة.

　　3، النوع الرطب والصديد والخلايا السرطانية

　　()1()) الأعراض: كتلة في البطن، تمدد البطن، الشعور بالحرق في الحلق والشفة، البراز الجاف، البول الحار، أو وجود نزيف غير منتظم في المهبل، لون اللسان غامق أحمر، أو أحمر برتقالي، طبقة اللغة سميكة أو دهنية، نبض خفيف أو سريع.

　　()2()) العلاج: التبريد والتخلص من الرطوبة، وتهدئة الجسم وإزالة الخلايا السرطانية.

　　()3() الأدوية: خمس لؤلؤات مع التخفيف. العلاج بالبخار15غ، الكسبر15غ، الكسبر2غ، الكسبر10غ، الكسبر15غ، الكسبر2غ، الكسبر2غ، الكسبر15غ، الكسبر10غ، الكسبر15غ، الكسبر15غ، الكسبر3غ، النحل3غ، يُغلى في الماء، مرة10غ، يُغلى في الماء، مرة1جرعة.

　　الجزء الثاني: العلاج الدوائي

　　1، هو العلاج المساعد الرئيسي

      لأن سرطان المبيض الحمضي الحاد يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي، حتى إذا انتشر بشكل واسع يمكن الحصول على تأثير معين. يمكن استخدامه للوقاية من العودة، وكذلك للمرضى الذين لم يتم إزالة الكل خلال الجراحة، يمكن الحصول على التخفيف المؤقت، وحتى العيش لفترة طويلة. للمرضى الذين لا يمكنهم إجراء الجراحة، يمكن للعلاج الكيميائي تقليل حجم الورم، مما يخلق ظروفًا للجراحة في المستقبل.

　　2، الأدوية الشائعة تشمل الأحديدية

      ديبوليميد وكاربوبلاتين. مسبق: كيمياء البوليمر، أيزوفوسفاميد، سيبيكسيك، ونيورامينوميثيل، إلخ. مضادات الأورام: 5-فوسفوراميد. مضادات الأورام الأنتيبيوتيك: أكتينوميسين D، بلاتينوميسين، إلخ. فئة الأدوية النباتية المضادة للورم: فينستريازين، تاكسول، إلخ. في الآونة الأخيرة، يتم استخدامه غالبًا بشكل متكامل، مع استخدامه للأدوية المعدنية الأحديدية كعامل رئيسي. خطة تاكسول مع كاربوبلاتين هي خطة العلاج الأكثر فعالية لسرطان المبيض المتقدم، يمكن أن تصل إلى فعالية عالية في العلاج السريري.73في المئة. العلاج الكيميائي البطني يمكن السيطرة على السائل الاصطناعي، ويمكن تقليل حجم أو إزالة المناطق المتناثرة. يمكن للدواء أن يعمل مباشرة على الورم، ويعمل التركيز المحلي أعلى بكثير من تركيز الدم.

　　3، العلاج الجراحي

      إذا كان هناك شك في أن الجراحة هي سرطان خبيث، يجب إجراء فحص جراحي في أقرب وقت. يجب سحب السائل الاصطناعي أو سائل غسيل البطن للفحص الخلوي أولاً؛ ثم استكشاف البطن والبطن بشكل كامل، بما في ذلك السقف الرباعي، الكبد، الكبد، الجهاز الهضمي، الغدد اللمفاوية الوريدية الوريدية والجهاز التناسلي الداخلي، إلخ. يجب أخذ عينات من الأورام المشتبه فيها والمناطق التي من المحتمل أن تكون معرضة للنقل للفحص التشريحي. بناءً على نتائج الفحص، يتم تحديد مرحلة السرطان ونطاق الجراحة.

　　4، نطاق الجراحة

      المرحلة الـⅠa والـⅠb يجب إجراء استئصال الرحم الكامل والغدد اللمفاوية المزدوجة. في المرحلة الـⅠc وما فوق، يجب إجراء استئصال الغدة اللمفاوية الدهنية الكبيرة. عملية الحد من الخلايا السرطانية هي إزالة أكبر قدر ممكن من المرضى المرضى في المرحلة المتقدمة (المرحلة الـⅡ وما فوق) وتجنب الأورام الناتجة عنها، مما يجعل قطر بقية الأورام أقل من أو يساوي2سم، وإذا لزم الأمر، إزالة جزء من الأمعاء، وإجراء قناة الأمعاء، وإزالة الكبد أو الكبد، إلخ، يُفضل حاليًا تنفيذ استئصال الغدد اللمفاوية الوريدية الوريدية التقليدية بشكل متزامن (بما في ذلك الغدد اللمفاوية المحيطة بالأورطية والأورطية والغدد اللمفاوية في منطقة الحوض).

　　5، العلاجات الأخرى

      العلاج الإشعاعي هو علاج مساعد للجراحة والعلاج الكيميائي. نواة الخلايا غير المخصبة حساسة للغاية للعلاج الإشعاعي، حتى في الحالات المتقدمة يمكن تحقيق تأثير جيد. نواة الخلايا الحبيبية حساسة لدرجة متوسطة، والسرطان الخلوي المعدني لديه حساسية معينة. يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بشكل رئيسي60Co أو المسرح الخطي يمكن استخدامه كعلاج خارجي، أو يمكن إعطاء النواقل المشعة في البطن كعلاج داخلي، واستخدامها بشكل شائع32P. تتعلق توقعات العلاج لسرطان المبيض بالفئة السريرية، تصنيف التشريحية والتصنيف، والعمر للمرضى، والطريقة العلاجية. المرضى المسنين لديهم مناعة ضعيفة، وتوقعات العلاج ليست جيدة مثل المرضى الشباب. سرطان المبيض يسهل التكرار، ويجب مراقبة وتحديد النوع بشكل دائم.