绝经后卵巢恶性肿瘤

　　一、发病原因

　　绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。

　　二、发病机制

　　1、组织学分类卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：

　　（1）卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿瘤的50％～70％，其恶性类型也称原发性卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85％～90％，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。

　　（2）卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～40％。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤；胚胎多能者为胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤；向胚外结构分化为内胚窦瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60％～90％，绝经后仅占4％。

　　（3）卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性肿瘤。

　　（4）자가액 전이성 종양: 자가액 전이성 종양은 자가액 종양의5％～10％의 전이율이며, 원발 부위는 대부분 위장관,乳腺 및 생식기입니다.

　　2、자가액恶性肿瘤의 전이 경로 전이 경로는 주로 직접 확산과 복막 심장으로, 종양 세포는 직접 외피를 침범하고 인접한 기관을 침범하여 대장막 표면에 널리 심장되어 있으며, 외관적으로 제한된 종양도 복막, 대장막, 간격 등에 잠재적 전이가 있을 수 있습니다. 자가액恶性肿瘤 전반적으로50％의 간격이 전이율이며, 기간이 올라가면 증가합니다. 림프 전이도 중요한 경로로, 다3이 방식:

　　① 자가액 혈관을 따라, 자가액 림프관을 통해 위로 올라가 복主动脉 근처 림프절에 이릅니다.

　　② 자가액 문으로 들어가는 림프관을 통해 골반 내, 골반 외 림프절에 이르고, 골반 총으로 이어져 복主动脉 근처 림프절에 이릅니다.

　　③ 원활부로 가는 원활부와 골반골절에 림프절이 있습니다.

　　자가액 종양이 파열이나 괰뚜림이 발생하면 강한腹痛, 구토,匾吐가 발생할 수 있으며, 때로는 내출혈, 복膜炎 및 쇼크가 발생할 수 있으며, 이는 일반적인 여성과학 급성 복부증후군입니다. 약3％의 자가액 종양은 파열이 발생할 수 있으며, 복부 강타, 성교, 여성과학 검사, 체취 등이 외상성 파열을 유발할 수 있습니다. 종양이 빠르게 성장하거나 침투성 성장이囊벽을 뚫으면 자발성 파열이 발생할 수 있습니다. 약10％의 자가액 종양은 괰뚜림을 동반할 수 있으며, 이 경우 혈액 유동이 방해되고 종양 내에서 과도한 혈관 축적이나 혈관 파열이 발생하여 종양이 부패할 수 있습니다.

　　1. 증상

　　1、자가액恶性肿瘤의 초기는 증상이 없으며, 다른 이유로 여성과학 검사를 받다가 우연히 발견된 경우가 많으며, 증상이 나타나면 종종 복부 팽만, 복부에서 종양을 만질 수 있으며, 복수가 발생하는 등의 증상이 나타납니다. 증상의 무거움은 다음과 같은 몇 가지로 결정됩니다:

　　（1）종양의 크기, 위치, 인접한 기관을 침범하는 정도: 션릭성이나 점액성 자가액종암의 종양은 크게 될 수 있으며; 원래의 자가액良性종양이 악성화되면 종양이 빠르게 확대되고 복수가 발생합니다; 종양이 주변 조직으로 침투하거나 신경을 압박하면腹痛, 허리痛 또는 하지 통증이 발생할 수 있습니다; 복부 내막静脉을 압박하면 하지 부종이 발생할 수 있습니다; 후기에는 얇아지고 심각한 빈혈 등 악질질 징후가 나타날 수 있습니다.

　　（2）종양의 조직학적 유형: 기능적 종양은相应的雌激素 또는 테스토스테론 과다 증상을 일으킬 수 있으며, 경단기 여성은 월경 과다, 월경 기간 연장 등 비정상적인 자가액 출혈이 발생할 수 있으며, 일부 환자는 지속적인 무월경이나 불규칙 출혈이 발생할 수 있습니다. 그리고 경단기 여성은 경단기 후 출혈, 유두종 증가, 유두종 확대 등이 발생할 수 있습니다.

　　2. 신체적 징후

　　삼합진 검사에서 자가액 후穹窓을 통해 생식기 속에 분포된 단단한 결절을 만질 수 있으며, 종양은 대부분 양측성, 실질적이거나 반실질적이며, 표면이 높낮이 다르고 불규칙하며, 고정되어 움직이지 않으며, 대부분 복수를 동반하고 있으며, 때로는 복부 팔굽혀 앉은 곳, 쉼터나锁骨 상에 종양이 확대된 림프절을 만질 수 있습니다. 경단기 후 여성의 자가액 후穹窓은 얇고 평평하며, 일반적으로 양합진으로는 종양이나 후穹窓의 전이 결절을 발견하기 어렵기 때문에, 삼합진을 강조해야 합니다.1971년Barber는绝经后卵巢触及综合征(PMP0)을 최초로 제안하였으며, 정상적인卵巢는绝经 전 크기는 약(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2년으로는 약(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上으로는 약(1.5×0.75×0.5)cm3، 만약 검사에서绝经后卵巢가 커졌다면 주의해야 하며, 추가적인 진단을 명확히 해야 합니다.

　　1、약70％의 환자는 진료 당시 이미 후기 단계에達하였으며, 따라서卵巢恶性肿瘤의5년 생존율은 약25％～30％로, 자궁암과 자궁 내막암의 진단 및 치료의 진행에 따라,卵巢암은 여성의 생명을 심각하게 위협하는 종양이 되었습니다.卵巢恶性肿瘤은 최근 발병률이 증가하고 있으며, 사망률은 여성 전체 악성종양 중에서도 1위입니다.1위치.

　　2、예후: 약70％의 환자는 진료 당시 이미 후기 단계에達하였으며, 따라서卵巢恶性肿瘤의5년 생존율은 약25％～30％。자궁암과 자궁 내막암의 진단 및 치료의 진행에 따라,卵巢암은 여성의 생명을 심각하게 위협하는 종양이 되었습니다.

　　1. 종양 표지물 검사

　　1、CA12580％의卵巢上皮성암 환자 CA125수준이 정상보다 높으며, 다른 종양 및 비종양성 질환, 예를 들어 내막증이 긍정적일 수 있으므로, 구별 진단을 위해 다른 방법과 함께 사용해야 하며, 추적 모니터링이 더 중요합니다.90％ 이상의 CA125수준의 변화는 질환의 완화 또는 악화와 일치하며, 특히 점액성腺암에 더 특이적입니다.

　　2、AFP는 미숙 자실종,卵巢内生소양종, 혼합성 무정상 세포종에 특이적인 가치가 있습니다.

　　3、HCG는 원발성卵巢암에 특이적입니다.

　　4、성호르몬 분자구종, 풀립셀 종양은 높은 수준의 에스트로겐을 생성하며, 캡슐종, 점액종은 때로는 일정량의 에스트로겐을 분비할 수 있습니다.

　　2. B형 초음파 검사

　　종충의 위치, 크기, 형태 및 성질을 검출할 수 있으며, 종충이 유발된 것인지 확인하고, 종충이 구상성이거나 실질적인지,良性이거나 악성인지, 그리고卵巢종양, 복수, 结核성包裹액을 구별할 수 있으며, B형 초음파 검사의 임상 진단 일치율90％， 그러나 직경

　　3. 방사선 검사

　　호르몬종 자실종에서는 몸통 촬영에서 치아와 지골이 보이며, 캡슐은 비密度가 높은 칼슘화층이며, 캡슐腔은 방사선 투명한 음영을 보입니다. 상하동맥 영상은 골반, 신장, 피도관의 차단 또는 이동을 이해할 수 있으며, 침사 영상 검사, 바리움 주입 압축 영상 또는乳腺 소조직 촬영은 장기나乳腺에 종양이 있는지 확인할 수 있으며, 림프 영상 검사는 림프절 전이 여부를 판단할 수 있으며, 분기 정확성을 높일 수 있습니다. CT, MRI는 간, 폐 결절 및 골반 뒤의 림프절 전이를 더 명확하게 표시할 수 있습니다.

　　4.腹腔镜 검사

　　대퇴골종충이 직접 확인되며, 전체 골반腹腔, 갈비뼈 부위를 관찰하고, 의심되는 부위에서 다점活检을 실시하고, 복강액을 추출하여 세포학 검사를 실시하지만,腹腔镜은 골반 뒤의 림프절을 관찰할 수 없으며, 매우 큰 종충이나 결합성 종충은腹腔镜 검사를 금지합니다.

　　식사는 다양성을 유지하려고 노력하고, 고단백질, 다양한 비타민, 낮은 동물성 지방, 쉽게 소화되는 음식, 신선한 과일과 채소를 많이 먹으며, 오래된 변질된 자극적인 것을 먹지 않고, 탄산음료와 같은 기체를 생성하는 음식을 먹지 않고, 구이, 구이, 소금장, 튀김, 소금이 많은 음식을 적게 먹으며, 주식을 쌀과 밀가루를 혼합하여 먹어서 영양 균형을 유지하고, 팽만, 설사와 변비를 방지합니다; 피혈과 고기, 달걀, 쌀가루, 육류, 고기, 황새, 고기, 뼈 등을 많이 먹을 수 있습니다; 동시에 약채를 병행할 수 있으며, 당신, 황기, 당귀, 대채, 호두 등을 사용할 수 있습니다; 신선한 망고, 푸른 채소, 버섯, 곰팡이, 토마토 등을 먹을 수 있습니다.

　　1. 증후 병치

　　1、기혈瘀滯형

　　（1）증상: 복부 종양, 질이 단단하고 밀어서 움직이지 않으며, 누르면 흩어지지 않습니다. 소자가 통증이 있고, 내려가서 불편하며, 얼굴이 어두운색이며, 몸체가 얇아지며, 피부가 갈라지고, 신진이 피로해지고 힘이 빠지며, 음식을 잘 먹지 못하며, 두뇨와 배설이 불편하며, 언어의 질이 어두고 보라색이며 출혈이 있으며, 맥동이細밀하거나 긴급하다. 대부분 중기와 후기 환자가 많습니다.

　　（2）치료 방법: 혈액을 활성화하고瘀을 풀어주며, 기기를 통과시키고 통증을 완화하며, 병력을 강화하고 본질을 고정합니다.

　　（3）약물: 자의약. 삼림15g, 오의술15g, 단신20g,赤芍15g, 천리지15g, 칠葉일지화20g, 석견창30g, 원허15g, 우약10g, 목초10g, 당신15g, 황기50g, 닭고기15g. 물에 끓여서 복용, 일1제

　　2、점액습기집결형

　　（1）증상: 복부 종양, 복부가 커지거나(복수) 태자와 같이 보이며, 복부 팽만, 배압이 크고 배가 불편하며, 몸이 피로해지고 힘이 빠지며, 음식을 잘 먹지 못하며, 언어의 질이 어두고 연약하며,舌苔가 흰색이고 두툼하며, 맥동이 푸르다. 대부분 중기와 후기에 복수가 동반된 경우가 많습니다.

　　（2）치료 방법: 간을 강화하고 습기를 배출하고 점액을 소화하여 고집을 부드럽게 합니다.

　　（3）약물: 챙푸도칭탕을 줄이거나 늘려서 사용. 챙자15g, 심자15g, 반자10g, 부자15g(먼저 끓여서 복용), 단나귀10g, 체사10g, 의미신30g, 삼림15g, 오의술15g, 지침15g, 향푸10g, 황기40g, 당신15g, 조구랭40g. 물에 끓여서 복용, 일1제

　　3、악습瘀毒형

　　（1）증상: 복부 종양, 복부 팽만, 입맛이 나쁘고 입이 갈증이 나서 물을 마시지 않는다, 대변이 건조하며 소변이 뜨거워서, 또는 불규칙적인 자기 출혈이 동반된다, 언어의 질이 어두고 빨간색이나 빨간색과 보라색이며,舌苔가 두툼하고 두툼하거나 노란색이며, 맥동이 긴급하거나 긴급하다. 대부분 오vary癌의 후기에 많이 볼 수 있습니다.

　　（2）치료 방법: 발열을 해소하고 습기를 배출하고 독소를 해독하여 결절을 풀어줍니다.

　　（3）약물: 오苓산을 줄이거나 늘려서 사용. 백술15g, 채사15g, 주苓20g, 기지10g, 룡콘15g, 반지연20g, 백화사지초20g, 대腹部15g, 차전자10g, 백영15g, 진마15g, 의미신30g, 황기30g, 오의술10g, 물에 끓여서 복용, 일1제

　　2. 약물 치료

　　1주요 보조 치료

      卵巢恶性肿瘤에 대해화학치료에 매우 민감하여, 널리 전이된 경우에도 일정한 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 재발을 예방하고, 수술을 통해 전체적으로 제거하지 못한 경우에도 사용할 수 있으며, 환자는 일시적인 완화를 받을 수 있으며, 심지어 장기적인 생존도를 얻을 수 있습니다. 수술을 할 수 없는 후기 환자에서는 화학치료는 종양을 축소시키고, 이후 수술을 위해 조건을 만들 수 있습니다.

　　2일반적으로 사용되는 약물은 플래티넘 제제입니다.

      셀리움과 카铂. 알칸화제: 테트라사이클린, 이스파이리딘, 세틸플로시파이린, 페닐알라민아미드(메이패스) 등. 항생代谢제: 플루오로우라실. 항암 항생제: 박테리아 스테라이드 D, 평양霉 등. 항암 식물 성분: 장초신, 파이팅 등. 최근에는 대부분 복합적으로 사용되며, 플래티넘 제제가 주약입니다. 파이팅과 카铂의 복합 치료 계획은 후기 자궁 경부암에 대한 최적의 첫 번째 선택 계획으로, 임상 효과율은可达73％. 복부 내 화학 치료는 체액을 통제하고, 종양 침식病灶를 축소하거나 사라지게 할 수 있습니다. 약물은 직접 종양에 작용하며, 혈액의 지속성보다 지역적인 농도가 높습니다.

　　3수술 치료

      암 세포가 의심되면 가장 빨리 열을 터뜨려야 합니다. 수술 중에는 체액을 추출하거나 복부 내 씻음액을 채취하여 세포학 검사를 합니다. 그런 다음, 골반 및 복부를 포함한 전면적인 조사를 실시하고, 대막, 간, 췌장,消化관, 후비막하淋巴절 및 내 생식기 등을 조사합니다. 의심되는 병소 및 전이가 쉬운 부위에서 여러 부위를 채취하여 조직학적 검사를 합니다. 조사 결과에 따라 종양分期 및 수술 범위를 결정합니다.

　　4수술 범위

      Ⅰa, Ⅰb 기간에는 전 자궁 및 양측 부속체 제거술을 시행합니다. Ⅰc 기간 이상은 동시에 대网膜 제거술을 시행합니다. 종양 세포 소멸술은 후기(Ⅱ기 이상) 환자에 대해 원발灶 및 전이灶을 최대한 제거하여 종양 잔여灶 직경을 ≤로 만드는 것을 의미합니다.2cm로, 필요한 경우 일부大肠을 제거하고 대장 구멍을 만들거나, 췌장을 제거하거나, 간을 제거하는 등의 수술을 시행합니다. 현재는 대부분 동시에 후비막하淋巴節清扫술(배主动脉 주 및 각盆腔淋巴節 포함)을 일반적으로 시행합니다.

　　5기타 치료

      방사선 치료는 수술과 화학 치료의 보조 치료입니다. 무성 세포종은 방사선에 가장 민감하며, 후기 증례에서도 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 점막 세포종은 중도 민감하며,上皮성암도 일정한 민감성을 가집니다. 방사선 치료는 주로 다음과 같이 사용됩니다.60Co나 직선 가속기로 외 방사선을照射하거나, 복부 내에 방사성 원소를 주입하여 내 방사선을照射할 수도 있습니다. 일반적으로 사용됩니다.32P. 자궁 경부암의 예후는 임상分期, 조직학적 분류 및 등급, 환자 연령 및 치료 방식과 관련이 있습니다. 고령 환자의 면역 기능은 낮아져 젊은 환자보다 예후가 좋지 않습니다. 자궁 경부암은 재발이 쉬우므로 장기적인 패널링과 모니터링이 필요합니다.