Câncer ovariano maligno após a menopausa

　　Um: Causa de desenvolvimento

　　A declaração da função ovariana das mulheres após a menopausa, a baixa imunidade, juntamente com fatores genéticos, infecção viral, fatores reprodutivos, fumo, situação econômica, raça, ambiente geográfico e outros fatores têm um certo relacionamento com o desenvolvimento do tumor.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　1、A classificação dos tumores de ovários, atualmente, adota amplamente o método de classificação histológica da Organização Mundial da Saúde (OMS,1972)O método de classificação histológica estabelecido, os tipos mais comuns são os seguintes:

　　（1Tumores epiteliais dos ovários: Os tumores epiteliais dos ovários são tumores originários do epitélio da cavidade corporal, representando50％ a70％，também conhecido como câncer primário de ovário, é o tipo mais comum de tumor de ovário maligno, representando85% ~90％，a maioria dos casos ocorre40 a60 anos de mulheres. Este tipo de tumor origina-se no epitélio germinativo da superfície do ovário, e o epitélio germinativo provém do epitélio primário da cavidade corporal, possuindo o potencial de diferenciar-se em vários epitélios de Müller. Se diferenciar para o epitélio tubário, forma tumores serosos; se diferenciar para o epitélio mucoso cervical, forma tumores mucosos; se diferenciar para o epitélio endométrico, forma tumores endométricos.

　　（2Tumores de células germinativas dos ovários: Os tumores de células germinativas dos ovários são um grupo de tumores originários das células germinativas primárias dos ovários, representando20％ a40％.As células germinativas têm a capacidade de se diferenciar em todos os tecidos. As não diferenciadas são tumores de células germinativas; as pluripotentes embrionárias são cânceres embrionários; as que diferenciam-se em estruturas embrionárias são tumores de teratoma; as que diferenciam-se em estruturas extraembrionárias são tumores de sinusoide endodérmica e câncer de trofoblasto. Os tumores de células germinativas são mais comuns em crianças e adolescentes, e a maioria dos casos ocorre antes da puberdade, representando60％ a90％，após a menopausa, representa apenas4％.

　　（3Tumores de células sexuais e mesenquimais dos ovários: Os tumores de células sexuais e mesenquimais dos ovários são originários dos cordões sexuais e tecidos mesenquimais dos gônados primários, representando5A origem das células sexuais e mesenquimais é a mesenquima da cavidade corporal, que pode diferenciar-se em ambos os sexos. As células sexuais diferenciam-se em células granulosas ou tumores de células de suporte epiteliais; enquanto as células mesenquimais diferenciam-se em tumores de cápsula folicular ou tumores de células mesenquimais. Este tipo de tumor geralmente possui função endócrina, portanto, também é chamado de tumor funcional.

　　（4）Tumores metastáticos de ovário: os tumores metastáticos de ovário ocupam5% ~10Porcentagem. O local primário é geralmente o trato gastrointestinal, mamas e órgãos reprodutivos.

　　2、As vias de metástase de câncer de ovário maligno As vias de metástase são principalmente por disseminação direta e implantação abdominal, as células tumorais podem invadir diretamente a cápsula, afetar órgãos adjacentes e ser implantadas amplamente na superfície da omentum, tumores que parecem limitados外观, também podem ter metástases subclínicas no peritoneo, omentum, diafragma e outros. O câncer de ovário maligno geralmente tem5A taxa de transmissão de transplantes de diafragma é de 0%, e aumenta à medida que o estágio aumenta. A transmissão linfática também é uma via importante, há3Modos:

　　① Segue o trajeto dos vasos ovarianos, desde os vasos linfáticos ovarianos até os nódulos linfáticos ao redor da artéria aorta abdominal.

　　② Chega aos nódulos linfáticos ilíacos internos e externos através dos vasos linfáticos da porta ovariana, e depois através do tronco ilíaco até os nódulos linfáticos ao redor da artéria aorta abdominal.

　　③ Alonga-se pela sínfise redonda até os nódulos linfáticos inguinais e ilíacos externos.

　　Quando o tumor de ovário rompe ou se torce, geralmente causa dor abdominal aguda, náusea, vômito, às vezes leva a hemorragia interna, peritonite e choque, é uma emergência abdominal ginecológica comum. Aproximadamente3A porcentagem de tumores de ovário pode romper, choques abdominais, relação sexual, exame ginecológico, punção e outros podem causar rompimento traumático; se o crescimento do tumor for muito rápido ou o crescimento invasivo romper a parede do saco, ele pode causar rompimento espontâneo. Aproximadamente10A porcentagem de tumores de ovário pode desenvolver torsão do pedúnculo, neste momento, o fluxo venoso é bloqueado, o tumor fica altamente congestado ou as veias rompem, o tumor desenvolve necrose.

　　Um, sintomas

　　1、Os sinais de câncer de ovário maligno na fase inicial geralmente são assintomáticos, são encontrados acidentalmente durante exames ginecológicos por outras razões, uma vez que aparecem sintomas, geralmente manifestam-se como distensão abdominal, tumores palpáveis na barriga e ascite, a gravidade dos sintomas depende dos seguintes pontos:

　　（1）O tamanho, a localização e o grau de invasão de órgãos adjacentes do tumor: como os tumores de câncer de ovário seroso ou mucoso podem ser grandes; quando os tumores benignos primários do ovário se tornam malignos, o tumor aumenta rapidamente e surge ascite; se o tumor infiltrar ou comprimir tecidos circundantes ou nervos, pode causar dor abdominal, dor lombar ou dor nas pernas; se comprimir veias pélvicas, pode aparecer edema nas pernas; no estágio avançado, pode apresentar perda de peso significativa, anemia grave e outros sinais de má qualidade de vida.

　　（2）O tipo histológico do tumor: como os tumores funcionais podem causar sintomas de excesso de estrogenos ou androgênios correspondentes, as mulheres na pós-menopausa podem apresentar sangramento menstrual anormal, como sangramento menstrual abundante e prolongamento do período menstrual; parte dos pacientes pode ainda apresentar amenorreia persistente ou sangramento irregular; enquanto as mulheres pós-menopausa têm sangramento pós-menopausa, engorrido, aumento das mamas e outros sintomas.

　　Dois, sinais clínicos

　　A exame de triagem pode tocar nódulos nodulares difusos e rígidos dentro do pelve através da cavidade vaginal posterior, os tumores são geralmente bilaterais, sólidos ou semi-sólidos, com superfície irregular e imóvel, frequentemente acompanhados de ascite, às vezes podem tocar nódulos linfáticos inchados na área inguinal, axilar ou supraclavicular, as mulheres pós-menopausa têm cavidade vaginal posterior plana, geralmente é difícil encontrar tumores ou nódulos de metástase posterior da cavidade vaginal por exame bimanual, portanto, deve-se enfatizar a realização do exame trimanual.1971Anos Barber primeiro propôs o síndrome de toque ovariano pós-menopausa (PMP0), o tamanho normal dos ovários antes da menopausa é aproximadamente (3.5×2.0×1.5)cm3, pós-menopausa1~2Anos aproximadamente (2.0×1.5×0.5)cm3, pós-menopausa2Anos acima, aproximadamente (1.5×0.75×0.5)cm3Se o exame descobrir que os ovários pós-menopausa aumentaram, deve ser prestada atenção, e a diagnóstico deve ser esclarecido.

　　1, aproximadamente70% dos pacientes que procuram atendimento já estão em estágio avançado, portanto, o câncer ovariano maligno5A taxa de sobrevida em um ano é apenas25% ~30% com o progresso do diagnóstico e tratamento do câncer cervical e do câncer endometrial, o câncer de ovário tem se tornado um tumor que ameaça gravemente a vida das mulheres. A incidência de câncer ovariano maligno aumentou nos últimos anos, e a taxa de mortalidade já está entre os tumores malignos ginecológicos.1pessoas.

　　2, a prognosis: aproximadamente70% dos pacientes que procuram atendimento já estão em estágio avançado, portanto, o câncer ovariano maligno5A taxa de sobrevida em um ano é apenas25% ~30%. Com o progresso do diagnóstico e tratamento do câncer cervical e do câncer endometrial, o câncer de ovário tem se tornado um tumor que ameaça gravemente a vida das mulheres.

　　Primeiro, exame de marcadores tumorais

　　1, CA12580% dos pacientes com câncer epitelial ovariano CA125O nível é superior ao normal, devido à possibilidade de outros tumores e doenças não tumorais, como endometriose, também serem positivos, portanto, no diagnóstico diferencial,还应配合其他方法，而追踪监测更有意义。90% acima de CA125O nível de aumento e diminuição está em consonância com a melhoria ou piora da doença, especialmente mais específico para o câncer de adenocarcinoma seroso.

　　2, o AFP tem valor específico para o tumor de畸胎oma imaturo, o tumor de endodérmico dos ovários, o tumor de células germinativas mistas.

　　3, o HCG tem especificidade para o câncer de绒癌 primário dos ovários.

　　4, o tumor de granulocefalina sexual, o tumor de célula da membrana folicular produzem níveis elevados de estrogênio, e os tumores serosos e mucosos às vezes também podem secretar uma quantidade determinada de estrogênio.

　　Segundo, exame de ultrassonografia B

　　Pode detectar a localização, o tamanho, a forma e a natureza do tumor, entender se o tumor é originário dos ovários, sugerir se o tumor é cístico ou sólido, benigno ou maligno, e diferenciar tumores ovarianos, ascite e fluido seroso encapsulado tuberculoso, a taxa de concordância diagnóstica do exame de ultrassonografia B é alta.90%, mas o diâmetro

　　Terceiro, exame radiológico

　　No caso de tumor de畸胎oma ovariano, a radiografia abdominal pode mostrar dentes e ossos, a parede da cápsula é uma camada de calcificação com densidade aumentada, a cavidade apresenta uma sombra transparente em forma de raio, a cintilografia renal e pelviana pode entender o obstrução ou deslocamento do pelvis, rins e ureteres, a radiografia de bário, a cintilografia de bário com irrigação de ar ou a radiografia de tecidos moles mamários podem verificar a presença de tumores no trato gastrointestinal ou mamas, a cintilografia linfática pode avaliar a转移 de nódulos linfáticos, melhorar a precisão da classificação, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem mostrar mais claramente os nódulos hepáticos, pulmonares e a transferência de nódulos linfáticos retroperitoneais.

　　Quarto, exame de laparoscopia

　　É possível visualizar diretamente a situação geral do tumor, observando todo o perítoneo pélvico e abdominal, a posição do diafragma, realizando biópsias em多点 no local suspeito, aspirando o líquido peritoneal para exame citológico, mas a laparoscopia não pode observar os nódulos linfáticos retroperitoneais e, além disso, tumores gigantes ou tumores adesivos são contraindicados para exames de laparoscopia.

　　Os alimentos devem ser o mais diversificados possível, comer mais proteínas, vitaminas, baixa gordura animal, alimentos fáceis de digerir, frutas e vegetais frescos, não comer coisas velhas e deterioradas ou irritantes, não comer bebidas carbonatadas e alimentos que produzem gás, comer menos alimentos fumados, assados, marinados, fritos, salgados, para garantir o equilíbrio nutricional, evitar distensão abdominal, diarreia e constipação; comer mais sangue e carne, como vísceras animais, gema, carne magra, peixe, eel, galinha, osso e outros; ao mesmo tempo, pode ser combinado com dietoterapia, como Codonopsis pilosula, Astrágalo, Angelica sinensis, jujube, arachidona e outros; pode comer cogumelos, cogumelos, fungos de macaco, ostras e outros alimentos.

　　Um, Tratamento diferenciado

　　1、Síndrome de estase de Qi e sangue

　　（1）Sintomas: Tumor abdominal, duro, inerte, dor no abdômen, sensação de peso e desconforto, cor da pele escura, emagrecimento, pele áspera, fraqueza e fadiga, falta de apetite, deficiência de urina e fezes, cor do língua escura e púrpura com manchas de estase, pulso fino e liso ou fino e estriado. Muito comum em pacientes de estágio intermediário e avançado.

　　（2）Método de tratamento: Ativar a circulação do sangue e dissolver a estase, aliviar a dor, combinar a fortalecimento da saúde e a fortalecimento da raiz.

　　（3）Fórmula: Fórmula elaborada por si mesmo. Sparganium stoloniferum15g, Curcuma15g, Salvia miltiorrhiza20g, Paeonia lactiflora15g, Melia toosendan15g, Paris polyphylla20g, Selenicereus30g, Corydalis yanhusuo15g, V.setMessage10g, Acorus tatarinowii10g, Codonopsis pilosula15g, Astrágalo50g, Gastrodia elata15g. Fervida em água, diariamente1dosis.

　　2、Síndrome de coagulação de phlegm e umidade

　　（1）Sintomas: Tumor abdominal, abdômen grande (ascite) como uma gestação, distensão abdominal, estômago cheio, fadiga, falta de apetite, cor do língua escura e pálida, película branca e viscosa, pulso liso. Muito comum no estágio intermediário e avançado com ascite.

　　（2）Método de tratamento: Fortalecer o baço e drenar a umidade, dissolver a tosse e endurecer.

　　（3）Fórmula: Cangfu Dao tan tang com adição e subtração. Atractylodes macrocephala15g, Poria15g, Pinellia ternata10g, Aconitum carmichaelii15g(Primeiro fervimento), Arisaema10g, Citrus reticulata peel10g, Coix30g, Sparganium stoloniferum15g, Curcuma15g, Citrus reticulata15g, Cyperus rotundus10g, Astrágalo40g, Codonopsis pilosula15g, Gynostemma pentaphyllum40g. Fervida em água, diariamente1dosis.

　　3、Síndrome de estase de calor e umidade e toxina

　　（1）Sintomas: Tumor abdominal, distensão abdominal, boca amarga, seca, não desejo de beber, fezes secas, urina fervente, ou acompanhado de hemorragia vaginal irregular, cor do língua escura e vermelha, ou vermelha e púrpura, película espessa e viscosa ou amarela e viscosa, pulso estriado e suave ou suave e rápido. Muito comum no estágio avançado de câncer de ovário.

　　（2）Método de tratamento: Qimen Li shi, Jiedu Sanjie.

　　（3）Fórmula:Wuling San com adição e subtração. Atractylodes macrocephala15g, Alisma15g, Polyporus20g, Cinnamomum cassia10g, Solanum nigrum15g, Salvia miliorrhiza20g, Herba Houttuyniae20g, Pericarpium citri reticulatae15g, Plantago10g, Solanum lyratum15g, Polygonum15g, Coix30g, Astrágalo30g, Curcuma10g, fervida em água, diariamente1dosis.

　　Dois, tratamento medicamentoso

　　1de tratamento adjunto principal

      Devido à sensibilidade do câncer de卵巢 ao tratamento quimioterápico, mesmo em caso de metástases generalizadas, pode-se obter um efeito terapêutico certo. Pode ser usado para prevenir a recorrência e para os casos em que a cirurgia não pôde ser completamente removida, os pacientes podem obter alívio temporário, até mesmo a sobrevida a longo prazo. Para pacientes em estágio avançado que não podem ser submetidos a cirurgia, a quimioterapia pode reduzir o tumor, criando condições para cirurgias futuras.

　　2、medicamentos comuns incluem medicamentos de platina

      Cisplatina e carboplatina. Agentes alquilantes: ciclofosfamida, ifosfamida, estipendimida e lufenilalanina (melofan). Medicamentos antimetabólicos: 5-fluorouracila. Antibióticos antitumorais: actinomicina D, mitoxantrona, etc. Classes de fármacos fitoterapêuticos antitumorais: vinblastina, paclitaxel, etc. Nos últimos anos, são mais frequentemente usados em combinação, com medicamentos de platina como o principal fármaco. O esquema combinado de paclitaxel e carboplatina é a escolha ideal para o câncer de ovário avançado, com uma eficácia clínica que pode alcançar73％. A quimioterapia intra-abdominal pode controlar o líquido ascítico e diminuir ou desaparecer os focos de implantação. Os medicamentos podem agir diretamente no tumor, com uma concentração local significativamente maior que a concentração no plasma.

　　3、tratamento cirúrgico

      A cirurgia deve ser feita o mais rápido possível se houver suspeita de malignidade. Durante a cirurgia, primeiro se deve coletar o líquido peritoneal ou o líquido lavado peritoneal para exame citológico; em seguida, realizar uma exploração completa da pélvis e do abdômen, incluindo a diáfise, fígado, rim, sistema digestivo, linfonodos retroperitoneais e órgãos reprodutivos internos, etc. Coletar múltiplas amostras de lesões suspeitas e locais propensos a metástases para exame histológico. De acordo com os resultados da exploração, determinar a fase do tumor e o alcance cirúrgico.

　　4、alcance cirúrgico

      O estágio Ia e Ib deve ser feito a histerectomia total e a ooforectomia bilateral. No estágio Ic e superior, deve ser feito a ooforectomia em conjunto com a omentectomia. A cirurgia de ressecção de tumor celular é referente aos pacientes em estágio avançado (II e superior) que devem tentar切除o tumor primário e o tumor metastático o mais possível, para que o diâmetro do tumor residual seja ≤2cm, se necessário, excisão de parte do intestino, colostomia, excisão da vesícula biliar ou do rim, etc., atualmente, é geralmente recomendado que se realize a limpeza de linfonodos retroperitoneais em conjunto com a cirurgia convencional (incluindo os linfonodos paravertebrais e os grupos de linfonodos pélvicos).

　　5、outros tratamentos

      A radioterapia é um tratamento adjuvante para cirurgia e quimioterapia. A tumor sem células germinativas é o mais sensível à radioterapia, mesmo em casos avançados, ainda pode obter um efeito terapêutico bom. O tumor de célula germinativa granulosa é moderadamente sensível, o câncer epitelial também tem uma certa sensibilidade. A radioterapia é principalmente aplicada60Co ou acelerador linear para radioterapia externa, também pode ser infundido com radioisótopos no abdômen para radioterapia interna, comum32P. A prognóstico do câncer ovariano é relacionado à fase clínica, classificação histológica e graduação, idade do paciente e modo de tratamento. Os pacientes idosos têm uma função imunológica baixa e um prognóstico pior do que os pacientes jovens. O câncer de ovário é propenso a recidivas e deve ser monitorado e seguido durante longo prazo.