Thai kỳ quá hạn

　　Hiện tại, nguyên nhân phức tạp của việc xảy ra thai kỳ quá hạn vẫn chưa rõ ràng. Đánh giá về các yếu tố có thể gây ra tình trạng chuyển dạ có thể rất nhiều, bao gồm sự ức chế progesterone, kích thích oxytocin và sự tiết hormone tuyến thượng thận của em bé, bất kỳ yếu tố nào cũng có thể gây ra rối loạn hormone này dẫn đến thai kỳ quá hạn. Do đó, thai kỳ quá hạn có thể liên quan đến các yếu tố sau, mất cân bằng tỷ lệ estrogen và progesterone; bệnh dị tật bẩm sinh như não não, liên quan đến sự tiết corticosteroid tuyến thượng thận của em bé, yếu tố di truyền, v.v.

　　Cơ chế gây bệnh của thai kỳ quá hạn có thể chia thành4Điểm:

　　① Khi không khớp giữa đầu và chậu, do phần đầu tiên của thai không đủ kích thích cổ tử cung và dưới tử cung, dễ xảy ra thai kỳ quá hạn.

　　② Khi không có não não, do não dưới đồi không có, làm tuyến yên-Phối hợp tuyến thượng thận kém phát triển, chất corticosteroid và tiền chất estrone của corticosteroid tuyến thượng thận của em bé được sản xuất bởi16α-Giảm lượng hydroxy sulfate dehydroepiandrosterone và em bé nhỏ, không đủ để kích thích cổ tử cung và dưới tử cung gây co thắt, tuần thai có thể kéo dài45tuần.

　　③ Thiếu enzym sulfat hóa nhau thai, là một bệnh di truyền隐性伴性罕见，thường gặp ở trường hợp mang thai nam, cơ quan nhau thai-fetus không thể chuyển đổi dehydroepiandrosterone có hoạt tính yếu thành estradiol và estrone, dẫn đến việc xảy ra thai kỳ quá hạn. Nếu tiêm chất dehydroepiandrosterone vào người mẹ, nếu giá trị estradiol trong血浆 không tăng lên, có thể chẩn đoán xác định.

　　④ Sự thiếu hụt sự tiết nội sinh prostaglandin và estradiol và sự tăng mức progesterone. Thai kỳ quá hạn là do sự mất cân bằng giữa estrogen và progesterone dẫn đến ưu thế của progesterone, ức chế prostaglandin và oxytocin, làm tử cung không co thắt, trì hoãn sự khởi đầu của quá trình sinh nở.

　　Thai kỳ quá hạn cũng có thể dẫn đến em bé to và khó sinh nở, hơn nữa, bệnh này còn có thể làm tăng tỷ lệ tử vong của tuần sản kỳ của em bé. Tỷ lệ mắc bệnh thai kỳ quá hạn khoảng4-14％ (trung bình10％), tất cả các thống kê y tế đều cho thấy khi mang thai超过42tuần, tỷ lệ em bé mắc bệnh lý sẽ tăng lên rõ rệt, đặc biệt là nhiều vấn đề xảy ra trong quá trình sinh và ngay sau khi sinh. Một báo cáo chỉ ra rằng, khi mang thai4tuần sinh ra em bé, tỷ lệ tử vong của tuần sản kỳ sẽ là千分之一1.5nếu chờ đến44tuần, tỷ lệ tử vong của tuần sản kỳ sẽ tăng lên千分之一6.9.

　　Tình trạng ngạt khí và nuốt phân non là biến chứng phổ biến nhất, các biến chứng khác bao gồm khó sinh, bệnh béo phì em bé, mổ đẻ và co giật của trẻ sơ sinh sớm. Trong số các em bé quá hạn,15-2％ nước ối sẽ xuất hiện phân non.2-10％ có bệnh béo phì em bé (cân nặng của em bé vượt quá4kg). Do đó, cha mẹ và nhân viên y tế đều nên có hiểu biết chính xác về thai kỳ quá hạn, thực hiện điều trị phù hợp.

　　Khi có trường hợp thai kỳ quá hạn, sẽ ảnh hưởng lớn đến em bé và sản phụ. Do sự thay đổi bệnh lý của nhau thai dẫn đến tình trạng em bé khó thở hoặc em bé to gây khó khăn trong việc sinh nở, cả hai đều làm tăng tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh và tỷ lệ trẻ sơ sinh bị ngạt khí. Đối với người mẹ, do tình trạng em bé khó thở, không khớp giữa xương chậu và đầu thai, quá trình chuyển dạ kéo dài, làm tăng tỷ lệ sinh mổ rõ rệt. Do thiếu oxy, em bé ra phân và nước ối, da em bé, màng ối và dây rốn, khi sinh ra điểm số thấp, tỷ lệ tử vong cao. Có các yếu tố sau6dấu hiệu phổ biến.

　　① Thai kỳ ≥42tuần.

　　② Số lần co bóp tử cung giảm so với trước.

　　③ Chiều cao tử cung, vòng bụng lớn hơn hoặc nhỏ hơn so với tuần mang thai.

　　④ Siêu âm cho thấy nước ối giảm.

　　⑤ Thiết bị giám sát tim胎 nhi điện tử NST xuất hiện bất thường.

　　⑥ Nước ối/24giờ giá trị thấp.

　　trước khi phụ nữ mang thai, cần ghi lại chu kỳ kinh nguyệt mỗi lần, để có thể ước tính ngày dự sinh chính xác hơn. Sau khi ngừng kinh nguyệt2tháng, cần đi khám bệnh, sau đó kiểm tra trước sinh định kỳ, đặc biệt trong thời kỳ36tuần sau mỗi tuần ít nhất cần làm một lần kiểm tra trước sinh. Sau khi mang thai, thực hiện quản lý ba cấp độ của bảo vệ sức khỏe sản khoa và sản phụ, phổ biến sử dụng sổ y tế sản phụ, chọn cách sinh có lợi cho mẹ và con, tiến hành chấm dứt sớm quá trình mang thai có kế hoạch và kịp thời để giảm tỷ lệ thai kỳ quá hạn. Chẩn đoán chính xác thai kỳ quá hạn, bác sĩ sản khoa nên核对 cẩn thận ngày dự sinh, kết hợp với theo dõi nước ối bằng siêu âm, theo dõi tim胎 nhi, đối với tất cả các trường hợp41tuần mang thai cần thực hiện các biện pháp kích thích sinh mổ sớm, chấm dứt sớm quá trình mang thai, để giảm tỷ lệ bệnh và tử vong của trẻ sơ sinh do sinh non và thai nhi quá chín.

　　Phụ nữ mang thai cũng có thể tự đo số lần co bóp tử cung, nếu12giờ số lần co bóp tử cung少于2lần, cho thấy thai nhi bất thường; ít hơn10lần, cho thấy thai nhi rất nguy hiểm, cần tìm bác sĩ ngay lập tức. Nếu phụ nữ mang thai được chẩn đoán là thai kỳ quá hạn, cần được bác sĩ chẩn đoán và thực hiện phương pháp sinh mổ.

　　Thời kỳ mang thai là một thời kỳ rất quan trọng và đặc biệt đối với cơ thể phụ nữ, đối với thai kỳ quá hạn cần được chú ý đầy đủ. Kiểm tra thai kỳ quá hạn chủ yếu là xác nhận ngày dự sinh và đánh giá chức năng nhau thai.

　　(I) Xác nhận ngày dự sinh

　　Xác nhận chính xác ngày dự sinh quá hạn, nếu kỳ kinh nguyệt bình thường không chính xác, ngày dự sinh tính toán không đáng tin cậy, vì vậy cần chú ý:

　　① Hỏi kỹ lưỡng về tình trạng thay đổi của kỳ kinh nguyệt bình thường, có sử dụng thuốc tránh thai để làm chậm thời gian thụ tinh không.

　　② Dựa trên thời gian tăng cường nhiệt độ cơ bản trước khi mang thai để tính ngày dự sinh.

　　③ Nếu vợ chồng sống cách xa nhau, nên dựa trên ngày giao hợp để tính.

　　④ Dựa trên thời gian bắt đầu xuất hiện phản ứng sớm của thai kỳ ( thai6tuần xuất hiện) để ước tính.

　　⑤ Phụ nữ mang thai đã làm kiểm tra phụ khoa trong thời kỳ mang thai sớm, dựa vào kích thước tử cung vào thời điểm đó để tính.

　　⑥ Khi nghe được tim胎 nhi qua thành bụng bằng tai nghe, tuần mang thai ít nhất đã18-20 tuần.

　　⑦ Kiểm tra siêu âm loại B, trong thời kỳ mang thai sớm đo đường kính túi thai, từ giữa thời kỳ mang thai đo chiều dài từ đầu đến mông của thai nhi, đường kính trán-dốc và chiều dài xương đùi, và vào cuối thời kỳ dựa trên sự thay đổi của lượng nước ối để tính ngày dự sinh.

　　⑧ Tử cung đạt kích thước đủ tháng, cổ tử cung đã chín, lượng nước ối giảm dần, cân nặng của phụ nữ mang thai không tăng thêm hoặc giảm nhẹ, nên coi là thai kỳ quá hạn.

　　(II) Đánh giá chức năng nhau thai

　　① Đếm số lần co bóp tử cung: Do mỗi em bé có hoạt động khác nhau, số lần co bóp tử cung mà phụ nữ mang thai cảm nhận được rất khác nhau. Người ta thường cho rằng12Số lần co bóp tử cung liên tục trong giờ không được少于10Lần, vì12giờ ít hơn10Lần hoặc hàng ngày giảm xuống hơn50％ và không thể hồi phục, thì nên coi là nhau thai có chức năng xấu, thai nhi bị thiếu oxy.

　　②Đo estrone và creatinin (E/Giá trị C)比值: Sử dụng测定E/Giá trị C. E/Giá trị C trong tình huống bình thường nên lớn hơn15Nếu E/Giá trị C

　　③Giám sát thai nhi bằng máy: Thử nghiệm không có gánh nặng (NST) mỗi tuần2Lần, NST có phản ứng thì cho thấy thai nhi không bị thiếu oxy, NST không có phản ứng则需要做宫缩应激试验(CST)，CST nhiều lần xuất hiện giảm速 muộn của tim thai, cho thấy thai nhi bị thiếu oxy.

　　④Giám sát siêu âm: Mỗi tuần1-2Lần siêu âm B型, quan sát co thắt tử cung, sức căng cơ của thai nhi, chuyển động giống như thở của thai nhi và lượng nước ối.

　　⑤Kiểm tra thai nhi và các cơ quan phụ thuộc, nhau thai có chức năng tốt sẽ biểu hiện là “Thai nhi quá lớn”, một phần khác sẽ biểu hiện là trẻ nhỏ, da bị vàng, ngón tay chân có màu xanh, nhau thai cứng hóa tắc nghẽn, nước ối ít, đặc.

　　Thai kỳ, sau sinh phụ nữ mang thai hoặc cho con bú có những tình trạng sinh lý đặc biệt. Trong thời kỳ mang thai, vì máu của các cơ quan và kinh mạch đều chảy vào đài dương để nuôi dưỡng thai nhi, vì vậy nên tránh ăn rượu, gừng khô, tiêu, ớt, thịt chó và các thực phẩm cay nóng khác để tránh tổn thương âm dịch và ảnh hưởng đến thai kỳ; trong thời kỳ sau sinh, do thai nhi dần lớn lên, dễ bị trệ khí, vì vậy nên ăn ít thực phẩm gây đầy hơi và thực phẩm co thắt, như khoai lang, khoai tây, v.v. Sau sinh, cơ thể yếu và có máu ứ, đồng thời还需要 nuôi dưỡng con bằng sữa mẹ, vì vậy nên ăn thực phẩm dễ tiêu hóa và giàu dinh dưỡng.

　　Quá hạn thai kỳ có thể thực hiện các bài tập kích thích để giảm các triệu chứng của quá hạn thai kỳ. Ví dụ như xoa bóp ngực, nếu phụ nữ mang thai từ39tuần bắt đầu, mỗi ngày sử dụng khăn ướt và ấm敷 lên ngực, và xoa bóp nhẹ nhàng, điều này sẽ kích thích buồng trứng tiết hormone kích thích sinh, làm giảm tỷ lệ xảy ra quá hạn thai kỳ.5%， chú ý nên轮流敷 và xoa bóp hai bên ngực, mỗi15phút thay đổi, mỗi ngày thực hiện3Lần, mỗi lần1giờ. Việc đi dạo giúp thai nhi xuống chậu, thư giãn dây chằng chậu, chuẩn bị cho việc sinh. Khi đi dạo, mẹ nên đi lại, xoa bóp và trò chuyện với bé. Việc đi dạo có thể được sắp xếp hai lần vào sáng và tối, mỗi lần30 phút, cũng có thể vào sáng, trưa và tối3Lần, mỗi lần20 phút. Việc đi dạo nên chọn những nơi yên tĩnh, không có chất ô nhiễm xung quanh, không nên đi dạo cạnh đường cao tốc. Tập thể dục trước khi sinh rất phổ biến ở nước ngoài, tập thể dục không chỉ giúp đầu thai nhi vào chậu mà còn tăng cường độ dai và độ đàn hồi của cơ chậu đáy. leo cầu thang có thể锻炼 nhóm cơ đùi và mông, và giúp thai nhi vào chậu, giúp giai đoạn đầu của quá trình sinh nhanh chóng đến.

　　Ngày dự sinh đã quá một tuần mà vẫn chưa có dấu hiệu sinh, vì vậy cần phải kiểm tra tích cực hơn, để bác sĩ dựa trên kích thước của thai nhi, lượng nước ối, đo chức năng nhau thai, độ chín của thai nhi hoặc thông qua siêu âm để chẩn đoán thai kỳ có quá hạn hay không.

　　(I) Xử lý trước khi sinh

　　Đã chẩn đoán là quá hạn thai kỳ, nếu có một trong các trường hợp sau thì nên kết thúc thai kỳ ngay lập tức:

　　①Tình trạng cổ tử cung đã chín.

　　②Trẻ sơ sinh ≥4000g hoặc IUGR.

　　③12Số lần co thắt tử cung trong giờ

　　④Tiếp tục thấp E/Giá trị C.

　　⑤ Nước ối ít (khu vực tối của nước ối)

　　⑥ Bệnh lý cao huyết áp thai kỳ cấp hoặc nặng.

　　Cần xem xét kỹ lưỡng phương pháp chấm dứt thai kỳ. Đối với những trường hợp cổ tử cung đã sẵn sàng, nên thực hiện thủ thuật mở màng tử cung nhân tạo, trong quá trình mở màng, nước ối nhiều và trong, có thể sinh qua đường âm đạo dưới sự giám sát chặt chẽ; đối với những trường hợp cổ tử cung chưa sẵn sàng, có thể sử dụng thuốc kích thích cổ tử cung, hoặc sử dụng các chế phẩm prostaglandin để sinh non; khi xuất hiện các dấu hiệu bất thường của chức năng nhau thai hoặc trẻ sơ sinh bị khó thở, bất kể cổ tử cung có sẵn sàng hay không, đều nên thực hiện mổ đẻ để nhanh chóng kết thúc quá trình sinh nở.

　　(Hai) Xử lý trong quá trình sinh nở

　　Trong trường hợp thai kỳ quá hạn, mặc dù trẻ sơ sinh có đủ lực dự trữ, đủ để đảm bảo thử nghiệm giám sát trước sinh diễn ra bình thường, nhưng sự gia tăng rõ rệt của lực co thắt tử cung trong quá trình sinh nở vượt quá lực dự trữ của trẻ sơ sinh, dẫn đến tình trạng trẻ sơ sinh bị khó thở隐性 và thậm chí tử vong, do đó cần có nhận thức đầy đủ về điều này. Sử dụng thiết bị giám sát trẻ sơ sinh kịp thời, phát hiện vấn đề kịp thời, thực hiện các biện pháp khẩn cấp, chọn thời điểm thích hợp để mổ đẻ để cứu trẻ sơ sinh. Chỉ định mổ đẻ có:

　　① Sinh non thất bại.

　　② Quá trình sinh nở dài, không đạt được hiệu quả mong muốn ở phần đầu tiên của trẻ sơ sinh.

　　③ Trong quá trình sinh nở xuất hiện dấu hiệu trẻ sơ sinh bị khó thở.

　　④ Đầu và hông không phù hợp.

　　⑤ Trẻ sơ sinh to.

　　⑥ Đầu gối trước kèm theo hẹp nhẹ hông.

　　⑦ Sản phụ cao tuổi.

　　⑧ Sau khi vỡ màng, nước ối ít, dính và bị phân su.

　　Trong quá trình sinh nở, để tránh hiện tượng trẻ sơ sinh bị thiếu oxy, cần cung cấp oxy kịp thời cho sản phụ, truyền dịch glucose tĩnh mạch, theo dõi tim mạch của trẻ sơ sinh. Đối với những trường hợp nghi ngờ dị tật, thực hiện kiểm tra siêu âm B, và chuẩn bị mọi điều kiện cứu trợ trẻ sơ sinh. Trong trường hợp thai kỳ quá hạn, thường kèm theo tình trạng trẻ sơ sinh bị khó thở, nước ối bị phân su, cần chuẩn bị các biện pháp tương ứng trong quá trình sinh nở. Yêu cầu sử dụng bóng hút hoặc ống hút mũi họng để hút sạch dịch tiết từ mũi họng của trẻ sơ sinh trước khi vai của trẻ sơ sinh được lấy ra, đối với những trường hợp phân su sau thanh quản, cần hút sạch chất dịch từ phổi dưới ánh sáng của gương họng, và làm hồ sơ chi tiết. Tỷ lệ bệnh và tử vong của trẻ sơ sinh quá hạn đều cao, cần phát hiện và xử lý kịp thời các biến chứng như ngạt thở, mất nước, giảm thể tích máu và acid-base chuyển hóa.

　　(Ba) Độ tiên lượng

　　Trẻ sơ sinh chậm ngày có triệu chứng khô cứng, da松弛, những trường hợp nặng có thể gây ra viêm phổi do hít phân su, tổn thương não do thiếu oxy, biểu hiện bằng khó thở, khúc khích, tím hoặc co giật. Càng chậm ngày hơn, tỷ lệ tử vong càng cao, những người sống sót có thể để lại di chứng thần kinh. Do đó, thai kỳ vượt quá42Trong thời gian này, sản phụ nên đến khám bác sĩ kịp thời. Bác sĩ sẽ dựa trên tình hình thực tế để quyết định phương án chấm dứt thai kỳ, như sinh non hoặc mổ đẻ.