Grossesse prolongée

　　Actuellement, les raisons complexes de l'accouchement prolongé ne sont pas encore claires. L'évaluation des facteurs qui peuvent entraîner la délivrance peut être multiple, y compris l'obstruction de la progestérone, la stimulation de l'ocytocine et la sécrétion d'hormones corticales surrénaliennes fœtales, etc. L'une de ces facteurs peut entraîner un déséquilibre hormonal et provoquer un accouchement prolongé. Par conséquent, l'accouchement prolongé peut être lié à divers facteurs, tels que le déséquilibre des hormones œstrogènes et gestagènes; les anomalies fœtales orales, comme l'agénésie crânienne, liées à une sécrétion insuffisante d'hormones corticales surrénaliennes fœtales, des facteurs génétiques, etc.

　　Les mécanismes pathogéniques de l'accouchement prolongé peuvent être divisés en4Point :

　　① Lorsque l'incongruité céphalopelvienne se produit, en raison de la stimulation insuffisante de la partie périnatale du fœtus sur l'orifice interne du col utérin et le segment inférieur de l'utérus, il est facile d'avoir un accouchement prolongé.

　　② L'agénésie crânienne et les tératomes ne sont pas accompagnés d'une accumulation excessive d'amnios, en raison de l'absence de l'hypothalamus fœtal, ce qui rend la glande pituitaire-Un développement insuffisant de l'axe surrénalien, des hormones corticales surrénaliennes et des précurseurs de l'oestrogène dérivés de la couche corticale surrénale du fœtus16α-La réduction de la déhydroépiandrostérone sulfate et le fœtus petit et irrégulier ne sont pas suffisants pour stimuler l'orifice interne du col utérin et le segment inférieur de l'utérus pour provoquer des contractions, et l'âge gestationnel peut atteindre45semaines.

　　③ L'absence de sulfatase placentaire, une maladie rare héréditaire récessive, se voit chez tous les fœtus mâles, le unité fœtale-placenta ne peut pas transformer la déhydroépiandrostérone, une substance moins active, en oestrogène et en estrone, ce qui cause l'accouchement prolongé. Si l'on administre de la déhydroépiandrostérone à la mère, et que la concentration d'oestrogène plasmatique ne augmente pas, cela peut être diagnostiqué.

　　④ Insuffisance de la sécrétion de prostaglandines endogènes et d'oestrogènes et augmentation du niveau de progestérone. L'accouchement prolongé est causé par un déséquilibre entre les hormones œstrogènes et gestagènes, entraînant une prédominance de la gestagène, inhibant les prostaglandines et l'ocytocine, empêchant la contraction de l'utérus et retardant l'accouchement.

　　L'accouchement prolongé peut également entraîner une grande taille du fœtus et un accouchement difficile. De plus, cette maladie peut augmenter la mortalité périnatale du fœtus. L'incidence de l'accouchement prolongé est d'environ4-14% (en moyenne10%), toutes les statistiques médicales montrent que la grossesse au-delà de42Semaines, le risque de complications fœtales augmente considérablement, en particulier beaucoup de problèmes se produisent pendant le processus de naissance et peu de temps après. Un rapport indique que la grossesse40 semaines, le taux de mortalité périnatale est de mille sur1.5Si l'accouchement a lieu à44La mortalité périnatale augmente à la proportion de mille sur6.9.

　　L'asphyxie fœtale et l'inhalation de méconium sont les complications les plus courantes, d'autres complications incluent l'accouchement difficile, la macrosomie, la césarienne et les convulsions néonatales précoces. Dans les fœtus d'accouchement prolongé,15-20% des eaux amniotiques contiennent du méconium2-10% peuvent souffrir de macrosomie (poids du fœtus supérieur à4000 grammes). Par conséquent, les parents et les soignants doivent avoir une bonne compréhension de l'accouchement prolongé et traiter de manière appropriée.

　　Lorsque l'accouchement prolongé se produit, il a un grand impact sur le fœtus et la mère. Les changements pathologiques du placenta peuvent entraîner une détresse fœtale ou une grande taille du fœtus, ce qui cause l'accouchement difficile. Les deux augmentent la mortalité perinatale et la fréquence des asphyxies néonatales. Chez la mère, la détresse fœtale, l'incongruité céphalopelvienne et la prolongation du travail d'accouchement augmentent considérablement le taux de césarienne. En raison de l'hypoxie, le fœtus éjecte du méconium, de l'amnios, de la peau fœtale et du cordon ombilical, ce qui réduit le score à la naissance et augmente la mortalité. Les principaux points sont les suivants6symptômes courants.

　　①La grossesse ≥42semaines.

　　②Les mouvements du fœtus sont moins nombreux que précédemment.

　　③La hauteur du fond utérin, la circonférence abdominale est plus grande ou plus petite que le nombre de semaines de grossesse.

　　④L'ultrasons indiquent une réduction de l'amnios.

　　⑤Le test NST de la surveillance électronique du cœur fœtal est anormal.

　　⑥Uréa urinaire/24heures, la valeur de l'urée est basse.

　　Dans les six mois précédant la grossesse, il est nécessaire de suivre soigneusement chaque cycle menstruel, afin de pouvoir prédire une date prévue de l'accouchement plus précise. Après l'arrêt des règles2mois, il faudrait aller à l'hôpital pour un examen, et des visites prénatales régulières devraient être effectuées, en particulier pendant la grossesse36semaines après, il faudrait faire au moins une visite prénatale par semaine. Après la grossesse, la gestion tridimensionnelle du système de soins prénatals et postnataux doit être mise en œuvre, le manuel de soins prénatals et postnataux doit être largement utilisé, le mode de naissance le plus avantageux pour la mère et l'enfant doit être choisi, et le terme de grossesse planifié et à temps peut réduire le taux de grossesse prolongée. Diagnostiquer la grossesse prolongée, les médecins obstétriciens doivent vérifier soigneusement la date prévue de l'accouchement, sur la base de l'observation par ultrasons de l'amnios, de l'observation du cœur fœtal, etc., pour tous les cas atteignant41semaines de grossesse devraient prendre des mesures de stimulation de l'accouchement le plus tôt possible, pour mettre fin à la grossesse à temps, afin de réduire les taux de maladie et de mortalité néonatales due à l'accouchement prolongé et à la maturité prématurée du fœtus.

　　La femme enceinte peut également mesurer les mouvements du fœtus elle-même, si12heures, le nombre de mouvements du fœtus est inférieur à2fois, ce qui indique une anomalie du fœtus; moins de10fois, ce qui indique que le fœtus est en danger, il faut chercher de l'aide médicale immédiatement. Si la femme enceinte est diagnostiquée comme ayant une grossesse prolongée, elle doit être diagnostiquée et accouchée par le médecin en temps utile.

　　La grossesse est une période très importante et spéciale pour la femme enceinte, une attention suffisante doit être portée à la grossesse prolongée. L'examen de la grossesse prolongée consiste principalement en la vérification de la date prévue de l'accouchement et en le jugement de la fonction du placenta.

　　(Première partie) Vérification de la date prévue de l'accouchement

　　Vérification précise de la date prévue de l'accouchement prolongée, si le cycle menstruel habituel n'est pas précis, la date prévue de l'accouchement calculée n'est pas fiable, par conséquent, il faut noter :

　　①Interroger en détail les variations habituelles du cycle menstruel, l'utilisation de pilules contraceptives et d'autres facteurs qui pourraient retarder la période d'ovulation.

　　②Calculer la date prévue de l'accouchement en fonction de la période d'ovulation augmentée de la température de base prénatale avant la grossesse.

　　③Les couples qui vivent séparés, devraient être calculés selon la date de l'intimité sexuelle.

　　④Selon l'heure de début des réactions prénatales précoces (grossesse6semaines apparaissent) pour estimer.

　　⑤Les femmes enceintes qui ont fait un examen gynécologique dans les premières semaines de la grossesse devraient être évaluées selon la taille de l'utérus à ce moment-là.

　　⑥Lorsque l'on entend le cœur du fœtus par le stéthoscope à travers la paroi abdominale, le nombre de semaines de grossesse est au moins18-20 semaine.

　　⑦Examen par ultrasons B, mesure de la diamètre du sac gestationnel au début de la grossesse, mesure de la longueur de la tête-fesses, du diamètre bipariétal, de la longueur du fémur à partir du deuxième trimestre de la grossesse, et calcul de la date prévue de l'accouchement à partir des changements de la quantité d'amnios à la fin de la grossesse.

　　⑧L'utérus correspond à la taille d'une grossesse à terme, le col est mûr, la quantité d'amnios diminue progressivement, le poids de la femme enceinte ne augmente plus ou légèrement diminue, cela devrait être considéré comme une grossesse prolongée.

　　(Deuxième partie) Jugement de la fonction du placenta

　　①Compte des mouvements du fœtus : en raison de la variabilité des activités des fœtus, les différences dans le nombre de mouvements ressentis par les femmes enceintes sont très grandes. Il est généralement considéré que12Le nombre total de mouvements du fœtus dans l'heure ne doit pas être inférieur à10fois, donc12heures de moins10fois ou quotidiennement50 Pourcent. Et ne peut pas être récupéré, il doit être considéré comme une fonction placentaire déficiente, le fœtus a une hypoxie.

　　②Mesure de l'éstradiol urinaire et de la créatinine (E/Rapport C) : Utiliser une analyse urinaire unique pour déterminer E/Rapport C. E/Rapport C devrait être supérieur à la normale15Si E/Rapport C

　　③Surveillance fœtale par moniteur : test sans stress (NST) chaque semaine2fois, NST réagit, ce qui indique que le fœtus n'est pas hypoxié, NST sans réaction nécessite un test de stress utérin (CST), si le CST apparaît à plusieurs reprises avec une dépression tardive du rythme cardiaque du fœtus, cela indique que le fœtus est hypoxié.

　　④Surveillance échographique : chaque semaine1-2fois l'échographie B, observer les mouvements fœtaux, la tension musculaire fœtale, les mouvements respiratoires fœtaux et la quantité d'amnios. Le diamètre de la zone sombre de l'amnios

　　⑤Examiner le fœtus et ses appendices après l'accouchement, les femmes enceintes avec une fonction placentaire bonne se manifestent par un "gros fœtus à terme", une autre partie se manifeste par un fœtus de petite taille, la peau est jaunie, les mains et les pieds sont verts, la calcification et l'obstruction de la placenta, peu d'amnios, épais.

　　Les femmes enceintes et les femmes allaitantes ont des conditions physiologiques spéciales. Pendant la grossesse, le sang des viscères et des méridiens est concentré dans le chongmai pour nourrir le fœtus, il faut éviter les aliments épicés et secs comme le vin, le gingembre sec, le poivre, le piment, le chien, etc., pour éviter de nuire à l'humidité et à la fluidité et d'affecter la grossesse; et à la fin de la grossesse, en raison de la croissance progressive du fœtus, il est facile de former un blocage de qi, donc il faut少吃胀气及收涩食物，如番薯、土豆等。产后多虚多瘀，同时还需化乳养育婴儿，故宜食易消化及营养丰富之蛋白饮食。

　　Les femmes enceintes atteintes de grossesse prolongée peuvent pratiquer des exercices pour accélérer l'accouchement pour soulager les symptômes de la grossesse prolongée. Par exemple, le massage des seins, si la femme enceinte commence par le massage des seins pendant la grossesse39Semaine, appliquez un chiffon humide et chaud sur les seins tous les jours, et massez doucement, ce qui stimulera la sécrétion d'ocytocine par l'hypophyse, réduisant ainsi le taux de grossesse prolongée5Pourcent, il est conseillé de masser et de chauffer les seins alternativement, chaque15minutes alternées, chaque jour3fois, chaque fois1heures. La promenade aide le fœtus à descendre dans le bassin, à relâcher les ligaments pelviens, à se préparer à l'accouchement. Lors de la promenade, la mère devrait marcher, masser et parler avec le bébé. La promenade peut être planifiée deux fois par jour, chaque fois30 minute environ, ou tôt, midi et soir3fois, chaque fois20 minute. Il est préférable de se promener dans un endroit calme, sans polluants autour, ne pas se promener sur le bord de la route. Les exercices prénataux sont très populaires à l'étranger, les exercices non seulement peuvent aider la tête fœtale à entrer dans le bassin, mais aussi peuvent augmenter la résilience et l'élasticité des muscles du plancher pelvien. Monter des escaliers peut renforcer les muscles des jambes et des fesses, et aider le fœtus à entrer dans le bassin, accélérer ainsi la première phase de l'accouchement.

　　Si la date d'accouchement dépasse une semaine sans signes de travail de l'accouchement, il est encore plus important de consulter activement, afin que le médecin puisse diagnostiquer si la grossesse est prolongée en fonction de la taille du fœtus, de la quantité d'amnios, de l'évaluation de la fonction placentaire, de la maturité fœtale ou par échographie B.

　　(Un)Traitement prénatal

　　Le diagnostic de grossesse prolongée est confirmé, si l'une des situations suivantes se présente, l'accouchement doit être interrompu immédiatement :

　　①Condition de la cornette cervicale mature.

　　②Fœtus ≥4000g ou IUGR.

　　③12Nombre total de mouvements fœtaux en une heure

　　④Continuellement bas E/Rapport C.

　　⑤ Réduction du liquide amniotique (zone sombre du liquide amniotique)

　　⑥ Complications de la pré-éclampsie modérée à sévère.

　　La méthode de fin de grossesse doit être déterminée en fonction de la situation. Les femmes enceintes dont les conditions du col sont matures doivent être pratiquées une rupture artificielle du col, avec une grande quantité de liquide amniotique clair lors de la rupture, qui peut être accouchée par voie vaginale sous une stricte surveillance. Les femmes enceintes dont les conditions du col ne sont pas matures peuvent être traitées avec des médicaments pour maturer le col, ou utiliser des prostaglandines ou des médicaments oxytociques pour induction du travail; en cas de dysfonctionnement de la placenta ou de signes de détresse fœtale, une césarienne doit être pratiquée pour mettre fin rapidement à l'accouchement, indépendamment de la maturité du col.

　　(Deuxième) Traitement pendant l'accouchement

　　Bien que le fœtus ait suffisamment de réserves pour garantir que les tests de surveillance prénatale sont normaux, une augmentation soudaine de la stress de contraction utérine pendant l'accouchement dépasse ses réserves, ce qui peut entraîner une détresse fœtale latente ou la mort, il est donc nécessaire d'avoir une pleine conscience de cela. L'utilisation à temps du moniteur fœtal pour détecter les problèmes à temps, prendre des mesures d'urgence et choisir à temps la césarienne pour mettre fin à l'accouchement et sauver le fœtus. Les indications pour la césarienne sont les suivantes:

　　① Échec de l'induction du travail.

　　② Longueur de l'accouchement, la descente du fœtus n'est pas satisfaisante.

　　③ Signes de détresse fœtale pendant l'accouchement.

　　④ Mauvaise correspondance entre le bassin et la tête du fœtus.

　　⑤ Grossesse de grande taille.

　　⑥ Présence d'une présentation de siège avec un bassin légèrement étroit.

　　⑦ Première grossesse chez une mère âgée.

　　⑧ Après la rupture de la membrane, le liquide amniotique est peu abondant, visqueux et contaminé par des selles.

　　Pour éviter la hypoxie fœtale pendant l'accouchement, il est nécessaire de fournir de l'oxygène à la femme enceinte à temps, d'administrer des solutions de glucose par voie intraveineuse et de surveiller le rythme cardiaque fœtal. Pour les fœtus suspectés de malformations, des examens échographiques de type B sont effectués, et toutes les préparations de secours au fœtus sont prises. Pendant la grossesse prolongée, il est souvent accompagné de détresse fœtale et de contamination amniotique, et des préparations appropriées doivent être faites lors de l'accouchement. Il est nécessaire d'aspirer les sécrétions nasopharyngées du fœtus avec une ballonnet de vide ou une seringue à aspiration avant que le fœtus ne soit libéré de l'épaule, et les sécrétions du fœtus après l'accouchement doivent être aspirées directement à travers le larynx sous le contrôle d'un stétoscope, et un enregistrement détaillé doit être fait. Les taux de maladie et de mortalité des fœtus prolongés sont élevés, et les complications telles que l'asphyxie néonatale, la déshydratation, l'hypovolémie et l'acidose métabolique doivent être détectées et traitées à temps.

　　(Troisième) Pronostic

　　Les bébés nés prématurément peuvent présenter des symptômes de sèche et de peau relâchée, les cas graves peuvent développer une pneumonie d'aspiration de méconium et des lésions cérébrales hypoxiques, se manifestant par une difficulté à respirer, des plaintes, une cyanose ou des convulsions. Plus le délai est long, plus le taux de mortalité est élevé, et les survivants peuvent présenter des séquelles neurologiques. Par conséquent, lorsque la grossesse dépasse42En même temps, la femme enceinte doit consulter un médecin à temps. Le médecin décidera du plan de fin de grossesse en fonction de la situation réelle, comme l'accouchement par voie naturelle ou par césarienne, etc.