Embarazo prolongado

　　Hasta ahora, las causas complejas del embarazo prolongado no están claras. La evaluación de las posibles causas del parto puede depender de muchos factores, incluyendo la inhibición de la progesterona, la estimulación de la oxitocina y la secreción de hormonas adrenocorticales fetales, etc. La desregulación de cualquier uno de estos factores puede causar embarazo prolongado. Por lo tanto, el embarazo prolongado puede estar relacionado con los siguientes factores: desproporción de la relación entre estrógenos y progesterona; defectos fetales orales, como la anencefalia, relacionados con la falta de secreción de hormonas adrenocorticales fetales, factores genéticos, etc.

　　El mecanismo de desarrollo del embarazo prolongado se puede dividir en4Puntos:

　　① La desproporción cefalopélvica, debido a que la presentación fetal no estimula lo suficiente la abertura cervical interna y la parte inferior del útero, es fácil tener un embarazo prolongado.

　　② La anencefalia y el teratoma no asociados con la hidrocefalia, debido a la falta de hipotálamo fetal, hace que la pituitaria-El desarrollo deficiente del eje adrenocortico suprarrenal, los compuestos de la corteza suprarrenal del feto producidos por el cortex suprarrenal fetal16α-La disminución de la hidroxi-sulfato de dehidroepiandrosterona y el feto pequeño e irregular no es suficiente para estimular la abertura cervical interna y la parte inferior del útero para causar contracciones uterinas, la semana de gestación puede alcanzar45semanas.

　　③ La falta de sulfatasa del placentario, es una enfermedad rara de herencia recesiva sexual, que se ve en todos los casos de feto masculino, el unitario feto-placental no puede transformar el dehidroepiandrosterona (DHEA) activo en estrógenos y estroncio, lo que lleva a un embarazo prolongado. Si se inyecta DHEA a la madre embarazada y no aumenta el valor de estrógeno en la sangre, se puede diagnosticar.

　　④ La falta de secreción de prostaglandinas endógenas y estrógenos y el aumento del nivel de progesterona. El embarazo prolongado es causado por la desproporción de la relación entre estrógenos y progesterona, lo que lleva a la predominancia de progesterona, inhibe las prostaglandinas y la oxitocina, lo que impide la contracción del útero, retrasando el inicio del parto.

　　El embarazo prolongado también puede causar que el feto sea grande y cause dolores de parto difíciles, además, esta enfermedad puede aumentar la tasa de mortalidad perinatal del feto. La tasa de aparición del embarazo prolongado es aproximadamente4-14％(promedio10％), todas las estadísticas médicas muestran que el embarazo superior a42Semana, la probabilidad de complicaciones aumenta significativamente, especialmente muchos problemas ocurren durante el proceso de parto y poco después del nacimiento. Un informe indica que el embarazo4Semana, la tasa de mortalidad perinatal del feto es de una tasa de milésima parte1.5Si esperas hasta44Semana, la tasa de mortalidad perinatal aumenta a una tasa de milésima parte6.9.

　　El asfixia fetal y la aspiración de meconio son las complicaciones más comunes, otras complicaciones incluyen el parto difícil, macrosomía, cesárea y convulsiones neonatales tempranas. En los feto de embarazo prolongado,15-20％del líquido amniótico contiene meconio.2-10％pueden tener macrosomía (peso fetal superior a4000 gramos). Por lo tanto, los padres y el personal médico deben tener una comprensión correcta del embarazo prolongado y tomar medidas adecuadas.

　　El embarazo prolongado tiene un gran impacto en el feto y la madre. Debido a los cambios patológicos del placenta, puede causar estrés fetal o un feto grande que cause dolores de parto difíciles, ambos aumentan la mortalidad perinatal y la tasa de asfixia neonatal. Además, el estrés fetal, la desproporción cefalopélvica, la prolongación del parto aumentan significativamente la tasa de parto por cirugía. Debido a la falta de oxígeno, el feto expulsa meconio que contamina el líquido amniótico, la piel fetal, la membrana amniótica y el cordón umbilical, lo que resulta en una puntuación baja al nacer y una alta tasa de mortalidad. Las causas principales incluyen lo siguiente6síntomas comunes.

　　①El embarazo ≥42semanas.

　　②Los movimientos del bebé son menos que antes.

　　③La altura del fondo uterino, el perímetro abdominal es mayor o menor que la edad gestacional.

　　④El ultrasonido sugiere una disminución del líquido amniótico.

　　⑤El monitor de latidos del corazón fetal NST muestra anormalidades.

　　⑥El exceso de estrógeno urinario/24El valor bajo de las 24 horas.

　　En los seis meses anteriores al embarazo, debe registrar cada ciclo menstrual para poder hacer una estimación más precisa de la fecha de parto. Después de la amenorrea2meses, debe ir al hospital para hacer un examen, y luego hacer exámenes prenatales regulares, especialmente en el36semanas después, al menos una vez por semana debe realizarse un examen prenatal. Después del embarazo, se implementa la gestión trigrádica del sistema de salud prenatal y postnatal, se promueve el uso del cuaderno de salud prenatal y postnatal, se elige el modo de parto más beneficioso para la madre y el bebé, y se puede reducir la tasa de embarazo postizo mediante la terminación programada y oportuna del embarazo.41semanas de embarazo deben tomar medidas de inducción del parto a tiempo para terminar el embarazo, reducir la tasa de enfermedades perinatales y la mortalidad fetal debido a la madurez excesiva del bebé.

　　La embarazada también puede medir los movimientos del bebé por sí misma, si12horas, el número de movimientos del bebé es menor de2vez, lo que indica que hay anormalidades en el bebé; menos de10vez, lo que indica que el bebé está en gran peligro, debe buscar ayuda médica de inmediato. Si la mujer embarazada es diagnosticada como embarazo postizo, debe recibir un diagnóstico y una inducción del parto por parte del médico a tiempo.

　　El embarazo es un período muy importante y especial en la vida de la mujer embarazada, se debe prestar suficiente atención al embarazo postizo. La inspección del embarazo postizo se realiza principalmente a través de la verificación de la fecha de parto y el juicio de la función del placenta.

　　(I) Verificar la fecha de parto

　　Verificar con precisión la fecha de parto postiza, si el ciclo menstrual habitual no es preciso, la fecha de parto calculada no es confiable, por lo tanto, se debe prestar atención:

　　①Preguntar detalladamente sobre las variaciones del ciclo menstrual habitual, si se han tomado píldoras anticonceptivas que retrasen la ovulación.

　　②Calcular la fecha de parto según el período de ovulación de la temperatura basal pre-embarazo.

　　③Los cónyuges que viven en diferentes lugares, deben calcularse según la fecha de la relación sexual.

　　④Basado en el tiempo en que aparecen los síntomas tempranos del embarazo (embarazo6semanas (aparecido) para hacer una estimación.

　　⑤Las mujeres embarazadas que han realizado exámenes ginecológicos en las primeras etapas del embarazo, se debe calcular según el tamaño del útero en ese momento.

　　⑥Cuando se escucha el latido del corazón del bebé a través del abdomen, la edad gestacional debe ser al menos18-20 semanas.

　　⑦Examen de ultrasonido B, en el primer trimestre se determina el diámetro del saco gestacional, a partir del segundo trimestre se determina la longitud de la cabeza y el coxis del feto, el diámetro biparietal, la longitud del fémur, etc., y en el tercer trimestre se calcula la fecha de parto según los cambios en la cantidad de líquido amniótico.

　　⑧ El útero coincide con el tamaño del embarazo completo, el cuello uterino está maduro, la cantidad de líquido amniótico disminuye gradualmente, el peso de la embarazada ya no aumenta o disminuye ligeramente, debe considerarse embarazo postizo.

　　(II) Juzgar la función del placenta

　　①Cuenta de movimientos del bebé: debido a que la actividad del bebé varía de un caso a otro, la diferencia en el número de movimientos percibidos por las mujeres embarazadas es muy grande. Generalmente12El número acumulado de movimientos del bebé en una hora no debe ser menor de10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50％。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。

　　②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值

　　③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

　　④超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径

　　⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“ 过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。

　　妊娠、产后孕妇孕育胎儿或哺乳等生理情况特殊。妊娠期因脏腑经络之血，皆注于冲任以养胎，应避免酒、干姜、胡椒、辣椒、狗肉等辛温燥火之食物，以免伤阴耗液而影响胎孕;而妊娠后期，由于胎儿逐渐长大，易成气滞，故应少食胀气及收涩食物，如蕃薯、土豆等。产后多虚多瘀，同时还需化乳养育婴儿，故宜食易消化及营养丰富之蛋白饮食。

　　过期妊娠的孕妇可以进行运动催生来缓解过期妊娠的症状。比如说乳房按摩，如果孕妇从妊娠39周起，每天用湿热的软布敷乳房，并轻轻按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，从而使过期妊娠的发生率降低至5％，注意应两侧乳房轮流热敷按摩，每15分钟交替，每天进行3次，每次1个小时。散步可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做准备。散步时妈妈最好边走动，边按摩，边和宝宝交谈。散步可分早晚两次安排，每次30分钟左右，也可早中晚3次，每次20分钟。散步最好选择环境清幽的地方，周围不要有污染物，不要在公路边散步。产前体操在国外非常流行，体操不但可以促使胎头入盆，而且可以增加骨盆底肌肉的韧性和弹性。爬楼梯可以锻炼大腿和臀部的肌肉群，并帮助胎儿入盆，使第一产程尽快到来。

　　预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

　　(一)产前处理

　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟。

　　②胎儿≥4000g或IUGR。

　　③12小时内胎动累计数

　　④持续低E/C比值。

　　⑤ Escasez de líquido amniótico (área oscura del líquido amniótico)

　　⑥ Complicaciones de hipertensión gestacional moderada o grave.

　　El método de interrupción del embarazo debe determinarse según la situación. Si las condiciones del cuello uterino están maduras, se debe practicar la ruptura artificial de la membrana amniótica, y se puede dar a luz por vía vaginal bajo estricto monitoreo; si las condiciones del cuello uterino no están maduras, se pueden usar medicamentos para madurar el cuello uterino, o se pueden usar medicamentos para estimular la contracción uterina, como la oxitocina y los preparados de prostaglandina, para inducir el parto; si aparecen síntomas de disfunción placentaria o estrés fetal, se debe practicar una cesárea lo antes posible para finalizar el parto.

　　(Dos) Tratamiento durante el parto

　　A pesar de que el feto tiene suficiente reserva durante el embarazo prolongado, lo que garantiza que las pruebas de monitoreo prenatal sean normales, la significativa aumento de la fuerza de contracción uterina durante el parto supera su reserva, lo que puede llevar a un estrés fetal oculto o incluso la muerte, por lo que se debe tener suficiente conciencia de esto. Se debe aplicar el monitor fetal a tiempo, detectar problemas a tiempo y tomar medidas de emergencia, y elegir el parto por cesárea a tiempo para salvar al feto. Las indicaciones para la cesárea incluyen:

　　① Falla en el parto por inducción.

　　② El parto es largo y la posición del feto no desciende satisactoriamente.

　　③ Aparición de signos de estrés fetal durante el parto.

　　④ Desproporción cefalopélvica.

　　⑤ Gigantomastia.

　　⑥ Desplazamiento de la cadera con estrechez pélvica leve.

　　⑦ Mujer primeriza de edad avanzada.

　　⑧ El líquido amniótico es escaso, viscoso y contaminado con heces después del rompimiento de la membrana.

　　Para evitar la aparición de síntomas de hipoxia fetal durante el parto, se debe administrar oxígeno a las mujeres en trabajo de parto a tiempo, infundir líquidos glucosados venosos y monitorear el ritmo cardíaco fetal. Se debe realizar un examen de ultrasonido B para los casos sospechosos de malformaciones fetales y se deben preparar todas las medidas de rescate para el feto. Durante el embarazo prolongado, es común que se acompañe de síntomas de estrés fetal y contaminación amniótica, por lo que se deben hacer preparativos adecuados durante el parto. Se debe usar una esponja de succión de vacío o un tubo de succión para absorber todo el material de secreción de la nasofaringe del feto antes de que el hombro fetal sea expulsado, y se debe extraer el contenido del tracto respiratorio del feto bajo visión directa del laringoscopio si el meconio excede la laringe después del parto, y se debe hacer un registro detallado. La tasa de enfermedad y mortalidad de los niños nacidos con el parto prolongado es alta, por lo que se deben detectar y tratar a tiempo las complicaciones como asfixia neonatal, deshidratación, hipovolemia y acidosis metabólica.

　　(Tres) Pronóstico

　　Los niños nacidos con el parto prolongado tienen síntomas como delgadez y piel flácida, y los casos graves pueden desarrollar neumonía por aspiración de meconio y lesiones cerebrales hipóxicas, manifestadas por dificultad para respirar, lamentos, cianosis o convulsiones. Cuanto más prolongado sea el embarazo, mayor será la tasa de mortalidad, y los supervivientes pueden tener secuelas neurológicas. Por lo tanto, el embarazo debe ser monitoreado42Al mismo tiempo, la madre debe consultar a un médico a tiempo. El médico decidirá según la situación real el plan de interrupción del embarazo, como el parto por inducción o cesárea, etc.