过期妊娠

　　В настоящее время точные причины возникновения过期ной беременности не установлены. Оценка факторов, вызывающих роды, может быть многообразной, включая блокаду прогестерона, стимуляцию окситоцина и недостаток секреции гормонов коры надпочечников плода, и любое из этих факторов может привести к дисбалансу гормонов, что вызывает过期ную беременность. Таким образом,过期ная беременность может быть связана с такими факторами, как дисбаланс эстрогена и прогестерона; пероральные аномалии плода, такие как аномалия без головы, связаны с недостатком секреции гормонов коры надпочечников плода, генетические факторы и т.д.

　　Механизм развития过期ной беременности можно разделить на4Точка:

　　① При несоответствии таза и головки плода стимуляция внутреннего зева шейки матки и нижнего сегмента матки слаба, что легко приводит к过期ной беременности.

　　② Аномалия без головы и畸胎 без избытка амниотической жидкости, из-за отсутствия гипоталамуса у плода, гипофиз-Недостаточное развитие надпочечниковой оси, гормоны коры надпочечников и precursor эстриола, вырабатываемые корой надпочечников плода16α-Уменьшение дегидроэпиандростерона и плода, который мал и неровный, недостаточно для стимуляции внутреннего зева шейки матки и нижнего сегмента матки, что может длиться до45недели.

　　③ Недостаток плацентарной硫酸эстеразы, это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, встречающееся только у новорожденных мальчиков, плацентарный орган не может преобразовать активную форму дегидроэпиандростерона в эстроген и эстриол, что приводит к过期ной беременности. Если после инъекции дегидроэпиандростерона уровень эстрогена в плазме не повышается, это можно диагностировать.

　　④ Недостаточное выделение эндогенного простагландина и эстрогена с увеличением уровня прогестерона. Преждевременная беременность связана с нарушением баланса эстрогена и прогестерона, что приводит к доминированию прогестерона, подавлению простагландинов и окситоцина, что prevents uterine contractions и задерживает начало родов.

　　Преждевременная беременность также может привести к увеличению веса плода и трудностям при родах, кроме того, это заболевание может увеличить смертность плода в перинатальный период. Частота возникновения过期ной беременности составляет около4-14％ (в среднем10％), все медицинские статистические данные показывают, что беременность, превышающая42недели, вероятность развития осложнений значительно возрастает, особенно многие проблемы возникают в процессе родов и сразу после рождения. Одно исследование показало, что беременность4недели, смертность при родах составит1.5Если роды начнутся44недели, смертность при родах увеличится до6.9.

　　Асфиксия плода и吸入 мекония являются наиболее распространенными осложнениями, другие осложнения включают трудности при родах, macrosomia, кесарево сечение и ранние судороги у новорожденных. В случае过期ной беременности у плода,15-20％ околоплодных вод содержит меконий2-10％ развивается macrosomia (вес плода exceeds4000 граммов). Поэтому родители и медицинский персонал должны иметь правильное понимание过期ной беременности и проводить соответствующие меры.

　　При过期妊娠 влияние на плод и беременную женщина значительно. Из-за патологических изменений плаценты может возникнуть гипоксия плода или macrosomia, что приводит к трудностям при родах, что, в свою очередь, увеличивает смертность новорожденных и частоту асфиксии при рождении. У матери также может увеличиться количество операций при родах из-за гипоксии плода, несоответствия размеров таза и удлиненного периода родов. Из-за гипоксии плод может排出 меконий в околоплодные воды, на кожу плода, амниотическую膜 и пуповину, что приводит к низким оценкам при рождении и высокой смертности. Основные из них включают следующее6всех常见的症状。

　　① Беременность ≥42недели.

　　② Сокращения плода меньше, чем раньше.

　　③ Высокая или низкая высота дна матки или окружность живота.

　　④ УЗИ показывает уменьшение околоплодных вод.

　　⑤ Нестабильность электронного монитора сердцебиения плода NST.

　　⑥ Урину на эстроген./24часы значение низкое.

　　в первом полугодии беременности应及时 записывать каждый менструальный цикл, чтобы можно было предположить более точный срок родов. После прекращения менструации2месяцев, следует обращаться в больницу для осмотра, а затем регулярно проходить дородовые обследования, особенно в36недели и以后 каждую неделю至少 проводить одно дородовое обследование. После зачатия внедрять тройную систему управления здоровьем беременных и рожениц, продвигать использование акушерско-гинекологического журнала, выбирать способ родов, наиболее благоприятный для матери и ребенка, и планомерно завершать беременность своевременно, чтобы уменьшить частоту задержки родов. Точный диагноз задержки родов, врач-гинеколог должен тщательно проверить срок родов, а также основываясь на данных ультразвукового мониторинга околоплодных вод, мониторинга сердцебиения плода и т.д., всех беременных, достигших41недели беременности должны как можно скорее принять меры по индукции родов, своевременно завершить беременность, чтобы уменьшить заболеваемость и смертность новорожденных, связанных с过期анием и зрелостью плода.

　　Беременная также может самостоятельно измерять сокращения плода, если12За час сокращений плода меньше2раз, что означает аномалию плода; меньше10раз, что означает высокую опасность для плода, следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Если беременная была диагностирована с задержкой родов, следует незамедлительно обращаться к врачу для диагностики и индукции родов.

　　Беременность — это важный и особенный период в жизни женщины, для задержки родов необходимо уделять достаточное внимание. Основные методы диагностики задержки родов — это проверка срока родов и оценка функции плаценты.

　　(一) Проверка срока родов

　　Точно проверить срок задержки родов, если обычный менструальный цикл не точный, рассчитанный срок родов не надежный, поэтому应注意:

　　① Подробно расспросить о нормальных изменениях менструального цикла, было ли использование противозачаточных средств и т.д., которые могут задержать овуляцию.

　　② По периоду повышения базальной температуры до овуляции.

　　③ В случае проживания супругов в разных городах, следует рассчитывать по дате полового акта.

　　④ По времени начала ранних признаков беременности (беременность6недели出现) для оценки.

　　⑤ Беременные, которые проходили гинекологическое обследование в начале беременности, должны рассчитывать по размеру матки в то время.

　　⑥ Когда при помощи стетоскопа слышат сокращения плода через брюшную стенку, беременность должна быть как минимум18-20 неделя.

　　⑦ Ультразвуковое исследование, определение диаметра плодного яйца в начале беременности, длина головы и хвоста, бипариетальный размер, размер бедра в середине беременности и т.д., а также в конце беременности на основе изменения количества околоплодных вод расчет даты родов.

　　⑧ Матка соответствует размерам足月 беременности, шейка матки зрелая, количество околоплодных вод уменьшается, вес беременной не увеличивается или слегка уменьшается, что следует считать задержкой родов.

　　(二) Оценка функции плаценты

　　① Счет сокращений плода: поскольку активность каждого плода различна, различия в количестве сокращений плода, которое感觉到不同孕妇, очень велики. Обычно считают12Число сокращений плода в час не должно быть меньше10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50％。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。

　　②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值

　　③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

　　④超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径

　　⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“ 过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。

　　妊娠、产后孕妇孕育胎儿或哺乳等生理情况特殊。妊娠期因脏腑经络之血，皆注于冲任以养胎，应避免酒、干姜、胡椒、辣椒、狗肉等辛温燥火之食物，以免伤阴耗液而影响胎孕;而妊娠后期，由于胎儿逐渐长大，易成气滞，故应少食胀气及收涩食物，如蕃薯、土豆等。产后多虚多瘀，同时还需化乳养育婴儿，故宜食易消化及营养丰富之蛋白饮食。

　　过期妊娠的孕妇可以进行运动催生来缓解过期妊娠的症状。比如说乳房按摩，如果孕妇从妊娠39周起，每天用湿热的软布敷乳房，并轻轻按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，从而使过期妊娠的发生率降低至5％，注意应两侧乳房轮流热敷按摩，每15分钟交替，每天进行3次，每次1个小时。散步可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做准备。散步时妈妈最好边走动，边按摩，边和宝宝交谈。散步可分早晚两次安排，每次30分钟左右，也可早中晚3次，每次20分钟。散步最好选择环境清幽的地方，周围不要有污染物，不要在公路边散步。产前体操在国外非常流行，体操不但可以促使胎头入盆，而且可以增加骨盆底肌肉的韧性和弹性。爬楼梯可以锻炼大腿和臀部的肌肉群，并帮助胎儿入盆，使第一产程尽快到来。

　　预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

　　(一)产前处理

　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟。

　　②胎儿≥4000g或IUGR。

　　③12小时内胎动累计数

　　④持续低E/C比值。

　　⑤ Недостаток амниотической жидкости (темная зона амниотической жидкости)

　　⑥ Комбинированные средние или тяжелые состояния гипертензии беременных.

　　Методы прерывания беременности должны быть выбраны в зависимости от ситуации. При зрелом шейке матки следует искусственно разорвать плодный пузырь, при разрыве плодного пузыря амниотическая жидкость должна быть много и чиста, роды можно провести под строгим мониторингом через вагину; при незрелом шейке матки можно использовать препараты для стимуляции зрелости шейки матки, а также окситоцин и препараты простагландинов для вызова родов; при наличии признаков不良 функции плаценты или дистресса плода, независимо от зрелости шейки матки, необходимо как можно скорее провести кесарево сечение для завершения родов.

　　(Два) Лечение в родах

　　При过期ной беременности, несмотря на достаточные резервы плода, достаточные для нормального мониторинга до родов, значительное увеличение стресса маточных сокращений в родах может превысить его резервы,从而导致隐性胎儿窘迫甚至死亡， поэтому необходимо иметь достаточное понимание. Время использования мониторинга плода, своевременное выявление проблем и принятие экстренных мер, своевременное принятие решения о кесаревом сечении для завершения родов и спасения плода. Показания для кесарева сечения включают:

　　① Фарингит.

　　② Длительные роды, неудовлетворительное снижение части плода.

　　③ Во время родов проявляются признаки дистресса плода.

　　④ Неправильное положение головки плода в тазу.

　　⑤ Гипертрофированные дети.

　　⑥ Позиция таза с лёгким сужением.

　　⑦ Високовозрастные первородящие.

　　⑧ После разрыва плодного пузыря амниотическая жидкость становится малой, густой и загрязненной фекалиями.

　　Во время родов, чтобы избежать гипоксии плода, следует своевременно предоставить роженице кислород, вливать глюкозу в вену, контролировать сердцебиение плода. Для подозреваемых аномалий плода проводится УЗИ, и готовятся все меры по спасению плода. При过期ной беременности часто встречаются состояния дистресса плода и загрязнение амниотической жидкости, поэтому необходимо做好准备 для родов. Требуется, чтобы до того, как плечо плода появится, из носоглотки плода были удалены все секреты с помощью вакуумного баллона или трубки для аспирации, и для тех, у кого меконий выходит за пределы голосовых связок после родов, следует удалить содержимое трахеи под прямым наблюдением ларингоскопа и вести подробные записи. Заболеваемость и смертность у过期ных детей высоки, и необходимо своевременно выявлять и лечить такие осложнения, как асфиксия новорожденных, дегидратация, гиповолемия и метаболический ацидоз.

　　(Три) Прогноз

　　Дети, родившиеся в срок, могут иметь сухость и松弛ость кожи, у более тяжелых пациентов могут развиться пневмония, вызванная аспирацией мекония и церебральная гипоксия, проявляющиеся одышкой, стоном, цианозом или судорогами. Чем дольше срок, тем выше смертность, а выжившие могут оставлять после себя последствия для нервной системы. Поэтому, если беременность exceeds42В это время роженице следует своевременно обращаться к врачу. Врач решит, как остановить беременность, например, вызов или кесарево сечение, в зависимости от实际情况.