双输尿管

　　1、胚胎发生：胚胎第4周时，输尿管芽迅速增长，其近端形成输尿管，远端被原始肾组织块所包盖，并且发育成肾盂、肾盏与集合管。如果输尿管远端的分支超过2支，则形成重复肾盂；如分支过早则形成不完全性双重输尿管，输尿管呈Y形。此外，如在中肾管的下端生出另一输尿管芽(或称副输尿管芽)，它与正常的输尿管芽并列上升，则发生完全性双重输尿管畸形。

　　2、遗传学：双重输尿管可能是常染色体显性遗传，有不完全外显率。家系调查父母或同胞有双重输尿管者，其发生率从每125人中有1例上升到每8～9人中有1例。环境因素影响双重输尿管的发生。

　　thực chất của thận1/3bị dẫn lưu bởi hệ thống tập hợp từ trên xuống. Những trường hợp thận dẫn lưu hệ thống đơn một lần duy nhất có9.4thìa nhỏ, thận đôi có11.3thìa nhỏ, phần thận trên trung bình có3.7thìa nhỏ, phần thận dưới có7.6thìa nhỏ (Privett và đồng nghiệp,1976)). Thận dẫn lưu hệ thống đơn một lần duy nhất thông qua kiểm tra hình ảnh97％ đều bình thường, trong số những trường hợp có dị dạng tái phát,29％ có sẹo và (hoặc) giãn nở. Nếu làm chụp mạch niệu quản, những trường hợp có dị dạng tái phát thường thấy phản流, chiếm42％ và chỉ có12％. Phần thận dưới thường bị tích nước do phản流 kèm theo, nhưng cũng có trường hợp phần thận dưới bị tắc nghẽn tại phần nối thận túi niệu. Cơ hội gặp các dị dạng khác cũng nhiều, trong nhóm Nation,27ví dụ (12％) có các dị dạng khác về đường tiết niệu, bao gồm thiếu phát triển hoặc dị dạng thận, và các loại dị dạng ống niệu quản khác, trong đó có4ví dụ có mở ở vị trí không đúng của ống niệu quản trên (chiếm3％). Nhóm Campbell342ví dụ trong số đôi ống niệu quản có129ví dụ có dị dạng đường tiết niệu.63ví dụ không có dị dạng đường tiết niệu. Loại dị dạng đường tiết niệu của bệnh nhân cũng tương tự như nhóm Nation.22ví dụ có dị dạng thận bên kia.

　　Triệu chứng lâm sàng có sự khác biệt rất lớn theo giới tính. Do sự khác biệt giải phẫu học của phôi, ống niệu quản dị dạng ở nam giới thường mở ra ở cổ bàng quang, tiền liệt tuyến, tinh hoàn, tinh dịch, và ống tinh, đều nằm trên cơ thắt niệu đạo bên ngoài, vì vậy thường có triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu, như táo bón, đau sau xương chậu, không thoải mái khi xuất tinh, cũng có thể kèm theo tiểu gấp, tiểu nhiều, có khi đến khám vì vô sinh nhưng hiếm khi bị tiểu tiện không tự chủ. Đối với phụ nữ, vị trí mở ra phổ biến nhất là âm đạo, cũng có thể ở đoạn trên của âm đạo, tử cung, buồng trứng. Do vị trí mở ra dị dạng thường nằm ở đoạn xa cơ thắt niệu đạo bên ngoài, thường có biểu hiện là tiểu tiện không tự chủ sau khi tiểu tiện bình thường. Một đặc điểm khác của ống niệu quản dị dạng ở phụ nữ là dịch âm đạo liên tục tồn tại. Hầu hết các bệnh nhân nữ có nhiễm trùng đường tiết niệu cấp và mãn tính, một số biểu hiện là积水 thận túi và ống niệu quản, có khi đến khám vì khối u bụng. Khoảng60％ các trường hợp không có triệu chứng rõ ràng, mặc dù nhiễm trùng đường tiết niệu không phải là đặc điểm độc quyền của đôi ống niệu quản, nhưng các trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát nên xem xét khả năng có đôi ống niệu quản, kết hợp chụp造影 niệu quản và kiểm tra nội soi bàng quang để chẩn đoán.

     Đôi ống niệu quản có thể là di truyền lặn tính trạng thường染色体, có tỷ lệ bộc lộ không hoàn toàn. Nếu đôi ống niệu quản tạm thời không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, vì vậy, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm là chìa khóa của việc phòng ngừa và điều trị bệnh này.

　　Chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp造影 niệu quản và kiểm tra nội soi bàng quang. Đề xuất sử dụng liều cao truyền tĩnh mạch造影 niệu quản, trẻ em có thể sử dụng bơm tiêm để trực tiếp tiêm chất cản quang vào tĩnh mạch, để kiểm soát thời gian tiêm. Phương pháp truyền tĩnh mạch liều cao không cần dùng đai bóp bụng, sẽ hài lòng hơn trong việc hiển thị toàn bộ ống niệu quản.

　　Nếu đoạn thận trên của thận kép có chức năng, thì trên hình ảnh chụp X-quang造影 có thể thấy rõ hình dáng dị dạng toàn diện. Điểm hợp nhất của hai ống niệu quản càng cao, thì hình ảnh càng rõ ràng; nếu điểm hợp nhất quá thấp, thì thường không rõ ràng, thậm chí có khi không thể phân biệt được hai ống niệu quản是完全 hay không hoàn toàn, nếu chức năng của đoạn thận trên không tốt, thì nên chụp延续, thậm chí có khi cần延续 đến24h là. Khi chức năng của đoạn thận trên gần như hoàn toàn mất đi, thì cần chú ý và phân tích kỹ lưỡng hình dáng của thận túi và thận chén của đoạn thận dưới, thường hiển thị thận chén trên thiếu hụt, góc nghiêng của thận túi tăng lên, giống như bông hoa héo úa, và cách xa mép viền cột sống; ống niệu quản của đoạn thận dưới thường bị đẩy ra bên ngoài hoặc bên trong bởi ống niệu quản phình to và gập gãy của đoạn thận trên, có khi hình chữ S uốn lượn xuống. Trong các trường hợp đoạn thận trên không có chức năng, hình ảnh của đoạn thận dưới sẽ nhỏ hơn nhiều so với thận bình thường (bên kia), đôi khi có thể bị chẩn đoán nhầm là dị dạng thận nhỏ hoặc thận phát triển kém. Trong trường hợp chụp延续, đôi khi có thể thấy ống niệu quản-Hiện tượng ngược dòng niệu quản.

　　Hiện tượng ngược dòng niệu quản.2Khi kiểm tra bằng nội soi bàng quang nếu phát hiện2Những người có nhiều hơn một niệu quản mở, có thể xác định chẩn đoán dị dạng niệu quản kép, nếu có thể chèn ống niệu quản để chụp ảnh ngược dòng, chẩn đoán sẽ rõ ràng hơn. Tất nhiên, chỉ có

 Chế độ ăn uống nên và không nên của bệnh nhân niệu quản kép

　　Phương pháp điều trị truyền thống của y học phương Tây cho niệu quản kép3Người bệnh b双侧 niệu quản dị dạng nếu không có các triệu chứng như nhiễm trùng đường tiết niệu, tắc nghẽn hoặc tiểu rò, cũng như không có các biến chứng nghiêm trọng như积水, ngược dòng và sỏi niệu quản, đều không cần điều trị. Trên lâm sàng, các trường hợp này chiếm khoảng một nửa. Nguyên tắc điều trị phẫu thuật thường bao gồm:

　　Điểm.

　　1. Niệu quản kép không hoàn chỉnh-Đối với những người có niệu quản ngược dòng.

　　1Ở đoạn này, thực hiện phẫu thuật nối niệu quản song song.1/3Ở đoạn này, thực hiện phẫu thuật nối niệu quản song song.

　　2Ở đoạn này, thực hiện phẫu thuật nối niệu quản song song.1/3Ở đoạn này, thực hiện phẫu thuật ghép lại niệu quản và bàng quang đoạn thượng thận.

　　2. Niệu quản kép hoàn chỉnh

　　Chức năng đoạn thượng thận của niệu quản kép hoàn chỉnh tồn tại kèm theo bàng quang-Đối với những người có niệu quản ngược dòng, thực hiện phẫu thuật ghép lại niệu quản và bàng quang, thêm phẫu thuật chống ngược dòng.

　　3. Cắt đoạn thận

　　Nếu không kiểm soát được nhiễm trùng đường tiết niệu, hoặc có một số hiện tượng tiểu rò (kèm theo niệu đạo mở vị trí khác thường), hoặc chức năng đoạn thượng thận đã gần như mất đi, có thể thực hiện phẫu thuật cắt đoạn thượng thận phần. Tuyến niệu quản được cắt ngang gần điểm hợp nhất (niệu quản kép không hoàn chỉnh) hoặc ở mức thấp nhất, cũng có thể thực hiện cắt toàn bộ niệu quản (niệu quản kép hoàn chỉnh).