urètres doubles

　　1、胚胎发生：l'embryon4à la fois, la gousse urétérale augmente rapidement, sa partie proximale forme l'urètre, et sa partie distale est couverte par le tissu rénal primitif et se développe en pyélèdre, lave et tube collecteur. Si la branche distale de l'urètre dépasse2ramification, formant ainsi un rein pyélo-urétéral double; si la ramification est trop précoce, elle forme un urètre double in complet, l'urètre prenant la forme d'une lettre Y. De plus, si une autre gousse urétérale (ou gousse urétérale accessoire) est produite à la base du tube mésonephrique, elle monte en parallèle avec la gousse urétérale normale, formant ainsi un urètre double complet.

　　2、遗传学：Les urètres doubles peuvent être héréditaires dominants autosomiques avec une expression incomplete. Les enquêtes familiales montrent que les parents ou les frères et sœurs ont des urètres doubles, leur incidence est de125personnes ont1cas pour chaque8à9personnes ont1cas. Les facteurs environnementaux influencent l'apparition des urètres doubles.

　　de la substance rénale1/3drainé par le système collecteur supérieur. Les patients avec un rein drainé par un système unique ont en moyenne9.4petites laves, le rein double a11.3petites laves, l'hypertrophie rénale supérieure a en moyenne3.7petites laves, l'hypertrophie rénale inférieure a7.6petites laves (Privett et al.,1976) Le rein drainé par un système unique est examiné par imagerie.97Pourcentage sont normaux, et parmi ceux qui ont des anomalies répétées,29Pourcentage ont des cicatrices et (ou) une dilatation. Si l'on effectue une urographie mictionnelle, les anomalies répétées sont souvent associées à un reflux, représentant42Pourcentage, et sans anomalie répétée, seulement12Pourcentage. L'hypertrophie rénale inférieure est souvent due à une rétention hydrique due à une reflux conjonctive, mais il y a aussi des cas d'obstruction de la jonction rein-pyelocalic en conjonction avec l'hypertrophie rénale inférieure. Il y a également de nombreuses occasions d'autres anomalies, dans le groupe Nation,27par exemple, il y a12％) ont d'autres malformations urinaires, y compris l'insuffisance rénale ou l'anomalie rénale, ainsi que diverses anomalies des uretères, y compris4par exemple, il y a une ectopie de l'orifice de l'uretère supérieur (représentant une urétére complète3％). Le groupe Campbell342par exemple, dans les uretères doubles129par exemple, il y a une malformation urinaire concomitante63par exemple, il n'y a pas de malformation urinaire. Les types de malformations urinaires sont également similaires au groupe Nation22par exemple, il y a une malformation rénale latérale

　　les symptômes cliniques diffèrent beaucoup selon le sexe. En raison des différences embryologiques, les uretères ectopiques chez les hommes sont souvent ouverts à la base de la vessie, à la prostate, à la vésicule séminale, à l'épididyme et à l'éjaculateur, tous situés au-dessus du sphincter externe urinaire, donc généralement dominés par les symptômes d'infection urinaire, tels que la constipation, la douleur post-pubienne, l'inconfort de l'éjaculation, etc., peuvent également être accompagnés de miction pressante et fréquente, et rarement malade d'infertilité mais rarement d'incontinence urinaire. Chez les femmes, le point d'ouverture le plus commun est le vestibule, peut également être situé dans l'upper partie de la vagina, l'utérus, l'ovaire. En raison de l'ouverture ectopique située à l'extrémité distale du sphincter externe urinaire, elle se manifeste souvent comme une incontinence urinaire persistante après l'évacuation normale. Une autre caractéristique de l'ouverture ectopique des uretères chez les femmes est la sécrétion vaginale persistante. La plupart des patientes femelles souffrent d'infections urinaires aiguës et chroniques, quelques-unes présentent une hydronéphrose rénale et des uretères, et rarement, des patients se présentent avec des masses abdominales.60 % des cas n'ont pas de symptômes évidents, bien que l'infection urinaire ne soit pas une caractéristique unique des uretères doubles, les cas d'infection urinaire récurrente devraient prendre en compte la possibilité des uretères doubles, et un diagnostic peut être confirmé en combinant l'angiographie urinaire intraveineuse et l'examen endoscopique de la vessie.

     les uretères doubles peuvent être des cas d'hérédité dominante autosomique, avec un taux d'expression incomplete. Si les uretères doubles n'ont pas de mesures de prévention efficaces, il est donc crucial de détecter et de diagnostiquer la maladie dès que possible.

　　le diagnostic dépend principalement de l'angiographie urinaire intraveineuse et de l'examen endoscopique de la vessie. Il est recommandé d'utiliser l'angiographie urinaire intraveineuse à dose élevée, les enfants peuvent utiliser l'injection directe du réticulateur dans la veine pour contrôler le temps d'injection. L'angiographie intraveineuse à dose élevée peut ne pas utiliser de ceinture de compression abdominale, ce qui est plus satisfaisant pour montrer l'ensemble de l'uretère.

　　si le segment supérieur du rein d'un rein répété est fonctionnel, le renvoi de rayons X peut clairement montrer l'ensemble de la malformation. Plus haut le point de convergence des deux uretères, plus clair il est montré; si le point de convergence est trop bas, il est souvent mal montré, parfois impossible à distinguer si les deux uretères doubles sont complètement ou partiellement doubles, si la fonction du segment supérieur des reins est médiocre, il faudrait faire des radiographies continues, et parfois il faudrait prolonger24h est. Lorsque la fonction du segment supérieur des reins est presque complètement perdue, il faut prêter une attention particulière à l'analyse de la morphologie de la calice et des pyèli des segments inférieurs des reins, généralement montrant l'absence du pyélion supérieur, l'inclinaison de la calice augmentée, ressemblant à une fleur flétrie, et éloignée de la margin des vertèbres; les uretères du segment inférieur des reins sont souvent poussés latéralement ou latéralement par l'uretère dilaté et tortueux du segment supérieur des reins, parfois en forme de courbe en S descendant. Dans les cas où le segment supérieur des reins est fonctionnel, l'image du segment inférieur des reins est beaucoup plus petite que le rein normal (côté opposé), et il peut être mal diagnostiqué comme une malformation rénale mineure ou un développement rénalien anormal. Sur les images continues, on peut parfois voir l'uretère-Phénomène de reflux urinaire

　　Lors de l'examen endoscopique vésical, si on trouve2Un patient avec une ouverture urinaire de plus d'une uretère peut établir un diagnostic de malformation bicuspide urétérale, et si l'urètre peut être inséré pour une urographie rétrograde, le diagnostic est encore plus clair. Bien sûr, il n'y a qu'à la place de la triangulation vésicale2Un patient avec une seule ouverture urétérale ne peut pas être complètement exclu pour une malformation bicuspide urétérale, car une malformation bicuspide urétérale incomplète, l'ouverture de l'uretère peut être normale ; en outre, il peut y avoir une ouverture urétérale ectopique, mais il n'est pas nécessairement ouverte dans la vessie. L'urographie peut parfois révéler un reflux dans l'un des deux uretères bicuspides, et en combinant l'urographie veineuse, cela peut expliquer l'endroit du problème.

 Les patients atteints de cette maladie doivent adopter une alimentation légère, en particulier après l'opération, les amis des patients doivent absolument s'assurer que l'alimentation est nutritive, essayez de s'éloigner des aliments épicés et irritants, et pour les patients ayant des exigences spéciales, il est recommandé de suivre les instructions médicales pour l'alimentation.

　　Les patients atteints de malformations bilatérales des uretères sans symptômes tels que l'infection urinaire, l'obstruction ou l'incontinence urinaire par gouttes, ainsi que sans complications graves telles que la hydronéphrose, le reflux et les calculs, n'ont pas besoin de traitement. Cliniquement, ce type de cas représente environ la moitié des cas. Les principes de traitement chirurgical incluent généralement les éléments suivants3Point.

　　Première section : uretère bicuspide incomplet

　　Fonction du segment supérieur du rein bicuspide incomplet avec uretère-Pour les patients souffrant de reflux urinaire

　　1À cet endroit, une anastomose latérale longitudinale de l'uretère est effectuée.1/3À cet endroit, une anastomose latérale longitudinale de l'uretère est effectuée.

　　2À cet endroit, une anastomose latérale longitudinale de l'uretère est effectuée.1/3À cet endroit, une réimplantation urétéro-vésicale du segment supérieur du rein est effectuée.

　　Deuxième section : uretère bicuspide complet

　　Fonction du segment supérieur du rein bicuspide complet avec vessie-Pour les patients souffrant de reflux urinaire, une réimplantation urétéro-vésicale et une chirurgie anti-reflux sont effectuées.

　　Troisième section : résection partielle rénale

　　Si l'infection urinaire ne peut pas être contrôlée, ou s'il y a une incontinence urinaire par gouttes (avec une ectopie de l'orifice), ou si la fonction du segment supérieur du rein est presque perdue, unepartial nephrectomie du segment supérieur du rein peut être effectuée. L'uretère est coupé à proximité du point de convergence (uretère bicuspide incomplet) ou au niveau le plus bas, ou une résection totale de l'uretère peut également être effectuée (uretère bicuspide complet).