الأعصاب المزدوجة

　　1، تطور الأعصاب البوليةفي تطور الجنين4في تطور الجنين، تنمو نواة الأعصاب البولية بسرعة، ويُشكل القريب منها الأعصاب، بينما يُغطى البعيد منها بالنسيج الخلوي البولي الأصلي وتُطور إلى المثانة والكؤوس والجمعات.2فرع، يُشكلون كلى مكررة؛ إذا كانت الفروع تبدأ في وقت مبكر جدًا، يُشكلون أعصاب مزدوجة غير كاملة. بالإضافة إلى ذلك، إذا نشأت في نهاية القناة المثانة أخرى من نواة الأعصاب البولية (أو ما يُدعى بباقة الأعصاب البولية)، فإنها تنمو بالتوازي مع نواة الأعصاب البولية العادية وتحدث تشوه مزدوج كامل للأعصاب.

　　2، علم الوراثة:من الأعصاب المزدوجة قد تكون موروثة ذاتيًا بالأصل الأحادي، مع معدل ظهور غير كامل. إذا قام البحث في العائلة بالآباء أو الإخوة الذين لديهم أعصاب مزدوجة، فإن معدل الظهور يزيد من كل125من البشر1حالة تزيد إلى كل8حتى9من البشر1حالة. عوامل البيئة تؤثر على ظهور الأعصاب المزدوجة.

　　الكلى1/3من الكلى التي تستخدم نظام التدفق الواحد يُصابون بشكل متوسط9.4حاويات صغيرة من الكلى، الجهاز البولي الأعلى يحتوي على11.3حاويات صغيرة من الكلى، الجهاز البولي الأعلى يحتوي على بشكل متوسط3.7حاويات صغيرة من الكلى، الجهاز البولي السفلي يحتوي على7.6حاويات صغيرة (Privett،1976)، يتم تصريف الكلى التي تستخدم نظام التدفق الواحد عن طريق الفحص التصويري97النسبة المئوية هم في حالة طبيعية، بينما يُلاحظ في المرضى الذين لديهم تشوهات مكررة،29النسبة المئوية يحتويون على ندبات و(أو) تمدد. إذا تم إجراء تصوير الكلى البولية، فإن المرضى الذين لديهم تشوهات مكررة يُلاحظ لديهم التدفق المعكوس بشكل شائع، يصل إلى42النسبة المئوية منهم لا يوجد لديهم تشوهات مكررة فقط12النسبة المئوية للجهاز البولي السفلي تُصاب عادةً بالتراكم المائي بسبب التدفق المعكوس، ولكن هناك أيضًا حالات تُصاب ب梗阻 في مكان التقاء المثانة بالجهاز البولي السفلي. هناك أيضًا فرصة كبيرة لتكون هناك تشوهات أخرى، وفي مجموعة Nation،27例(12％)有其他泌尿系畸形，包括腎發育不全或腎發育異常以及各型輸尿管異常，其中有4例上輸尿管口異位(占完全型輸尿管的3％)。Campbell組342例雙重輸尿管中有129例並發泌尿系畸形，63例無泌尿系畸形。泌尿系畸形的病種也與Nation組相似，22例有對側腎畸形。

　　臨床症狀隨性別不同而差別很大。由於胚胎學差異，男性異位輸尿管多開口於膀胱頸、前列腺、精囊、附睾和輸精管，均位於尿道外括約肌以上，所以一般以泌尿系感染症狀為主，如便秘、耻骨後疼痛、射精不適等，亦可伴尿急、尿頻，偶以不育就診但罕有尿失禁。就女性而言，最常見開口部位為陰道口，亦可位於陰道上段、子宮、卵巢。由於異位開口多位於尿道外括約肌遠端，常表現為正常排尿後的持續性尿失禁。女性異位輸尿管開口的另一特徵表現為持續存在的陰道分泌物。大部分女性患者合並急慢性泌尿系感染，少數表現為腎盂及輸尿管積水，偶有以腹部包塊就診者。約60％的病例無明顯症狀，雖然尿路感染並不是雙重輸尿管的獨有特徵，但反復發作尿路感染的病例應考慮到有雙重輸尿管的可能，結合靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查即可診斷。

     雙重輸尿管可能是常染色體顯性遺傳，有不完全外顯率。雙輸尿管如暫無有效預防措施，因此，早發現、早診斷是本病的預防和治療關鍵。

　　診斷主要依靠靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查。主張應用大劑量靜脈滴注尿路造影，兒童可用注射器直接將造影劑推入靜脈內，以便控制注射時間。大劑量靜脈滴注法可不用腹壓帶，對顯示輸尿管全程更為滿意。

　　如重複腎的上腎段功能存在，則X射線造影上可明顯看到畸形的全貌。兩根輸尿管匯合點越高，顯示越清楚；如匯合點過低，則往往顯示不佳，有時無法區別雙重輸尿管是完全性抑或不完全性，如上腎段的功能不佳時，應作延續攝影，甚至有需延續至24h者。如上肾段功能近乎完全丧失时，則應仔細注意和分析下肾段的腎盂和腎燈的形態，一般顯示上腎燈缺如，腎盂傾斜度增大，猶如萎垂的花朵，並遠離椎體邊緣；下腎段輸尿管往往被擴張扭曲的上腎段的輸尿管推向外側或內側，有時呈“S”形彎曲狀下降。在上腎段無功能的病例，下腎段顯影遠較正常腎(對側)為小，有時會被誤診為小腎畸形或腎發育不良。在延續攝影上有時可見到輸尿管-ظاهر بازگشت ادرار.

　　در زمان معاینه کولوسکوپی اگر2برای کسانی که بیش از یک بازگشت ادرار دارند، می‌توان تشخیص ناهنجاری دوگانه ادرار را انجام داد، و اگر بتوان لوله ادرار را به طور معکوس وارد کرد، تشخیص بیشتر روشن می‌شود. البته، در ناحیه مثلث مثانه فقط2یک بازگشت ادرار نیز نمی‌تواند کاملاً از وجود ناهنجاری دوگانه ادرار محدود شود، زیرا ناهنجاری دوگانه ادرار ناقص، بازگشت ادرار می‌تواند طبیعی باشد؛ علاوه بر این، ممکن است یک بازگشت ادرار در مکان غیرطبیعی باشد، اما لزوماً بازگشت ادرار به مثانه نیست. در برخی موارد، ممکن است یک بازگشت ادرار در یک بازگشت ادرار دوقلوی وجود داشته باشد که با عکسبرداری رادیولوژی ادرار جوید می‌شود، و با عکسبرداری رادیولوژی ادرار وریدی می‌توان موقعیت مشکل را توضیح داد.

 بیماران باید به رژیم غذایی ساده توجه کنند، به ویژه پس از عمل، دوستان بیمار باید توجه کنند که غذاهای غذایی را تضمین کنند و از غذاهای تند و تحریک‌کننده دوری کنند. برای بیمارانی که نیاز به توجه خاص دارند، توصیه می‌شود که از دستورالعمل‌های پزشک پیروی کنند.

　　برای بیمارانی که بدون عفونت ادراری، انسداد یا لگد لگد دار از دست دادن ادرار و بدون并发症 جدی مانند جمعیت کلیوی، بازگشت ادرار و سنگ‌های کلیوی نیستند، نیاز به درمان نیست. در کلاس بالینی، این نوع موارد حدود نیمی از موارد را تشکیل می‌دهند. اصول درمانی معمول شامل موارد زیر است3نقطه.

　　یکامثانه دوگانه ناقص

　　وجود عملکرد نیمه بالای کلیه در مثانه دوگانه ناقص و با ادرار-برای کسانی که دچار بازگشت ادرار هستند.

　　1در این مکان، پیوستگی دوگانه ادرار در بالا1/3در این مکان، عمل پیوند عمودی دوگانه ادرار انجام می‌شود.

　　2در این مکان، پیوستگی دوگانه ادرار در پایین1/3در این مکان، عمل پیوند مجدد مثانه و ادرار نیمه بالای کلیه انجام می‌شود.

　　دوام مثانه دوگانه

　　وجود عملکرد نیمه بالای کلیه در مثانه دوگانه کامل و با مثانه-برای کسانی که دچار بازگشت ادرار هستند، عمل پیوند مجدد مثانه و ادرار انجام می‌شود، و عمل جراحی جلوگیری از بازگشت ادرار اضافه می‌شود.

　　سهام کلیه

　　در صورت ناتوانی در کنترل عفونت ادراری، یا وجود لگد لگد دار از دست دادن ادرار (با موقعیت نادرست منبع)، یا اینکه عملکرد نیمه بالای کلیه به طور کلی از دست رفته است، می‌توان عمل برداشتن بخشی از نیمه بالای کلیه را انجام داد. مثانه در نزدیکی نقطه پیوستگی (مثانه دوگانه ناقص) یا در سطح پایین‌ترین ممکن بریده می‌شود، یا می‌توان عمل برداشتن کامل مثانه انجام داد (مثانه دوگانه کامل).