Двойные мочеточники

　　1Эмбриогенез:эмбрионального развития:4недели, мочеточник быстро растет, его верхний конец образует мочеточник, а нижний конец покрывается первичным почечным тканевым блоком и развивается в почечный мешок, чашечку и систему сбора.2ветви, то образуется повторный почечный мешок; если ветвление происходит слишком рано, то образуется неполный двойной мочеточник, который принимает форму буквы Y. Кроме того, если в нижней части мезонефрального канала образуется другой мочеточник (или так называемый дополнительный мочеточник), который поднимается параллельно с нормальным мочеточником, то развивается полная аномалия двойного мочеточника.

　　2、遗传学：двойные мочеточники могут быть аутосомальным доминантным наследованием с неполной экспансией. В семьях, где родители или братья и сестры имеют двойные мочеточники, частота встречаемости составляет от каждого125из людей1пациентов увеличивается до каждого8–9из людей1пациентов. Влияние окружающей среды на развитие двойных мочеточников.

　　почечной ткани1/3отводятся от верхней системы сбора. Пациенты с односторонним оттоком почки в среднем имеют9.4маленьких чашечек, почки с двойным почечным сосочком имеют11.3маленьких чашечек, средняя часть почки имеет3.7маленьких чашечек, нижняя часть почки имеет7.6маленьких чашечек (Privett и другие,1976).). почки с односторонним оттоком через систему оттока через визуальные исследования97％ все в норме, а у пациентов с повторными аномалиями29％ имеют рубцы и (или) расширение. Если провести экскреторную цистоуретрографию, у пациентов с повторными аномалиями часто наблюдается рефлюкс, занимающий42％ без повторных аномалий составляют12％. Низшая часть почки часто имеет скопление жидкости из-за сопутствующего рефлюкса, но также может наблюдаться обструкция部位的肾 мочеточника и почечного сосочка. Шансы на другие аномалии также высоки, в группе Nation,27例(12％)有其他泌尿系畸形，包括肾发育不全或肾发育异常以及各种输尿管异常，其中有4例上输尿管口异位（占完全型输尿管的3％)。Campbell组342例双重输尿管中有129例并发泌尿系畸形，63例无泌尿系畸形。泌尿系畸形的病种也与Nation组相似，22例有对侧肾畸形。

　　临床症状随性别不同而有很大差异。由于胚胎学差异，男性异位输尿管多开口于膀胱颈、前列腺、精囊、附睾和输精管，均位于尿道外括约肌以上，因此一般以泌尿系感染症状为主，如便秘、耻骨后疼痛、射精不适等，亦可伴有尿急、尿频，偶尔因不育就诊但很少出现尿失禁。对于女性而言，最常见开口部位为前庭，也可位于阴道上段、子宫、卵巢。由于异位开口多位于尿道外括约肌远端，常表现为正常排尿后的持续性尿失禁。女性异位输尿管开口的另一特征表现为持续存在的阴道分泌物。大部分女性患者合并急慢性泌尿系感染，少数表现为肾盂及输尿管积水，偶尔以腹部肿块就诊。约60％的病例无明显症状，尽管尿路感染并不是双重输尿管的独有特征，但反复发作尿路感染的病例应考虑到有双重输尿管的可能性，结合静脉尿路造影和膀胱镜检查即可确诊。

     双重输尿管可能是常染色体显性遗传，有不完全外显率。如果暂时没有有效的预防措施，因此，早期发现、早期诊断是本病的防治关键。

　　诊断主要依靠静脉尿路造影和膀胱镜检查。建议使用大剂量静脉滴注尿路造影，儿童可以使用注射器直接将造影剂推入静脉内，以便控制注射时间。大剂量静脉滴注法无需使用腹压带，对显示输尿管全程更为满意。

　　如果重复肾的上肾段功能存在，则在X射线造影上可以清楚地看到畸形的全貌。两根输尿管汇合点越高，显示越清晰；如果汇合点过低，则往往显示不佳，有时无法区分双重输尿管是完全性还是不完全性，如果上肾段功能不佳时，应进行连续摄片，甚至可能需要连续至24h者。当上述肾段功能几乎完全丧失时，应仔细注意和分析下肾段的肾盂和肾盏的形态，通常显示上肾盏缺失，肾盂倾斜度增大，犹如垂下的花朵，并远离椎体边缘；下肾段输尿管通常被扩张扭曲的上肾段的输尿管推向外侧或内侧，有时呈“S”形弯曲状下降。在上肾段无功能的病例中，下肾段显影远小于正常肾脏（对侧），有时会被误诊为小肾畸形或肾脏发育不良。在连续摄片上有时可见到输尿管-Рефлюкс мочеточника.

　　Во время исследования цистоскопом, если обнаруживается2Пациенты с тремя и более точками открывания мочеточника могут быть确诊 с аномалией двойного мочеточника, если можно ввести катетер для ретроградной контрастирования, то диагноз будет более ясным. Конечно, в месте тригона мочевого пузыря только2Пациенты с одной точкой открывания мочеточника также не могут полностью исключать аномалию двойного мочеточника, так как при аномалии неполного двойного мочеточника точка открывания мочеточника может быть нормальной; кроме того, может быть один мочеточник, открывающийся в эктопической области, но не обязательно в мочевой пузырь. Контрастное исследование мочевого пузыря иногда выявляет рефлюкс одного из мочеточников в двойном мочеточнике, и при сочетании с венозным урографическим исследованием это может объяснить причину проблемы.

 Пациенты с этой болезнью должны уделять внимание легкой диете, особенно после операции, друзьям пациентов следует обязательно обеспечить питание, стараться избегать острой и раздражающей пищи, а для пациентов с особыми требованиями рекомендуется следовать врачебным рекомендациям при приеме пищи.

　　Пациенты с аномалией обоих мочеточников, если у них нет симптомов, таких как инфекция мочевых путей, обструкция или капельная энурезия, а также без серьезных осложнений, таких как серьезный гидронефроз, рефлюкс и камни, не требуют лечения. В клинической практике此类 случаев约占 половины. Обычно принципы хирургического лечения включают следующее3точка.

　　Первый раздел: неполный двойной мочеточник

　　Первый раздел: неполный двойной мочеточник, функция верхнего отдела почки сохранена, и есть мочеточник-У пациентов с рефлюксом мочеточника

　　1Место, где точка слияния двойного мочеточника находится наверху1/3В этом месте выполняется поперечное侧овое шовтирование мочеточника.

　　2Место, где точка слияния двойного мочеточника находится внизу1/3В этом месте выполняется операция по пересадке мочеточника и мочевого пузыря в верхний отдел почки.

　　Второй раздел: полный двойной мочеточник

　　Функция верхнего отдела почки при полном двойном мочеточнике сохранена, и есть мочевой пузырь-У пациентов с рефлюксом мочеточника выполняется ревизия мочеточника и膀胱, а также операция по предотвращению рефлюкса.

　　Третий раздел: частичная резекция почки

　　Если не удается контролировать инфекцию мочевых путей, или есть капельная энурезия (с эктопией开口), или функция верхнего отдела почки уже практически утрачена, можно выполнить частичную резекцию верхнего отдела почки. Мочеточник пересекается附近 (при неполноценном двойном мочеточнике) или на нижнем уровне, также можно выполнить полное удаление мочеточника (при полном двойном мочеточнике).