Viêm gan virut type E

　　Viêm gan virut type E là một bệnh lây truyền từ người sang vật, chủ yếu do uống nước bị ô nhiễm và ăn thực phẩm bị ô nhiễm gây ra, nguyên nhân và cơ chế cụ thể của bệnh như sau.

　　1、Nguyên nhân gây bệnh của viêm gan virut E

　　Hiện nay, cộng đồng y học cho rằng nguồn truyền nhiễm bao gồm bệnh nhân viêm gan virut E lâm sàng, bệnh nhân nhiễm trùng dưới lâm sàng và động vật nhiễm virut HEV. Người là nguồn truyền nhiễm của HEV-1.2là chủng duy nhất tự nhiên và nguồn truyền nhiễm của HEV, lợn là nguồn truyền nhiễm chính của HEV-3.4là nguồn truyền nhiễm chính của động vật.

　　1983năm Balayan và những người khác đầu tiên sử dụng điện tử kính miễn dịch từ mẫu phân của người bệnh nhiễm để phát hiện HEV.1989năm Reyes và những người khác sử dụng kỹ thuật nhân bản phân tử, đã nhận được cDNA nhân bản của (HEV) và chính thức đặt tên virus này là virut viêm gan virut E (HEV).

　　HEV là hạt cầu tròn không có vỏ, đường kính27～34nm, bề mặt có gai và rãnh, mật độ bên trong không đồng đều.1989năm Reyes và đồng nghiệp đầu tiên nhận được cDNA của HEV. Genom của HEV là DNA đơn sợi dương, dài7.2～7.6kb, mã hóa2400～2533các axit amin, được5′ đầu vùng không cấu trúc (NS) và3′ đầu cấu trúc vùng (S)组成5′ đầu và3′ đầu mỗi đoạn có một vùng không mã hóa (NC), dài tương ứng là28bp và68bp. Ngoài ra,3′ đầu còn có một đoạn150～3Dưới cùng có một đuôi poly(A) với 00 adenine base. Virus này không ổn định, cần lưu trữ trong nitơ lỏng trong thời gian dài, magie hoặc mangan giúp duy trì sự toàn vẹn của hạt virus, nhạy cảm với muối cao, chlorua cesium và chloroform, ổn định hơn trong môi trường kiềm. Vấn đề phân loại của HEV vẫn chưa được xác định cuối cùng. Ban đầu nó được phân loại vào virut vi-rút nhỏ RNA, sau đó phát hiện ra rằng hình thái và đặc điểm sinh học của nó tương tự như virut họp, vì vậy đã được phân loại vào họp virut. Nhưng gần đây trong quá trình phân tích sự đồng源性 của chuỗi nucleotide gen của HEV lại phát hiện ra rằng nó khác với họp virut, phân tích so sánh chuỗi gen NS cho thấy nó tương tự như virut rubella và virut hoại tử vàng lá cà rốt, vì vậy có người đề xuất phân loại HEV vào nhóm virut rubella α virus subgroup.

　　2、Cơ chế gây bệnh

　　Về cơ chế gây bệnh của viêm gan virut E, hiện biết còn ít. Dựa trên các thí nghiệm trên động vật linh trưởng và kết quả nghiên cứu trên tình nguyện viên, virus chủ yếu truyền qua đường phân - miệng, qua việc uống nước bị nhiễm và ăn thực phẩm bị nhiễm, ăn các tổ chức động vật hoặc nội tạng không được nấu chín đúng cách, truyền máu và nhiễm trùng chéo giữa người và gia súc cũng là các con đường truyền nhiễm quan trọng. Virus di chuyển từ ruột vào gan qua hệ thống tuần hoàn máu, sau khi nhân bản và nhân bản trong tế bào gan thì bài tiết vào máu và mật, cuối cùng bài tiết ra ngoài qua phân. Các thí nghiệm cũng cho thấy, sự thay đổi bệnh lý gan chủ yếu do phản ứng miễn dịch tế bào do virus gây ra dẫn đến sự phân hủy tế bào gan.

　　Sự thay đổi bệnh lý của viêm gan virut E tương tự như viêm gan virut A. Nhiều bệnh nhân viêm gan virut E có sự thay đổi bệnh lý tổ chức gan ở mức độ vừa phải, có khi thấy hoại tử lớn, có thể thấy các hạch cửa có sự xâm nhập của tế bào bạch cầu đa nhân trung tính, sự增生 của tế bào Kupffer; trong tế bào gan có thể thấy hoại tử điểm, tế bào gan hình tròn, sự thay đổi嗜酸性 và thể嗜 acid. Sự phản ứng viêm nhẹ, sự ứ đọng mật trong tế bào gan và sự hình thành栓 mạch nhỏ trong lòng mạch nhỏ thì phổ biến hơn.

　　Các biến chứng của viêm gan virut E bao gồm bệnh não gan, xuất huyết, hội chứng gan thận mạch máu... Các triệu chứng biến chứng cụ thể sẽ được nêu sau.

　　1、Bệnh não gan:triệu chứng chính là rối loạn ý thức, mất kiểm soát hành vi và hôn mê.

　　2、 xuất huyết

　　3、 hội chứng thận-gan

　　4、 nhiễm trùng thứ phát

　　5、 suy gan

　　một số ít có thể là viêm gan cấp tính hoặc viêm gan cấp tính nặng, hoặc viêm gan mạn tính. Các biến chứng nghiêm trọng như suy gan não, hội chứng thận-gan, nhiễm trùng thứ phát, xuất huyết, rối loạn điện giải, viêm màng bụng cấp tính nguyên phát, v.v. Thời kỳ viêm gan vàng da cấp tính điển hình được chia thành thời kỳ tiền vàng da, thời kỳ vàng da và thời kỳ hồi phục. Bắt đầu bệnh cấp tính, có血症 virus và các triệu chứng tiêu hóa rõ ràng, như sốt, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, không thích dầu mỡ, buồn nôn, nôn, nước tiểu vàng, v.v., khoảng sau10ngày左右 vào thời kỳ vàng da, xuất hiện mắt vàng và da vàng. Một số trường hợp có gan to, đau vùng gan khi chạm và敲 vào, một số ít có gan to. Sau khi bắt đầu bệnh, kiểm tra chức năng gan, transaminase glutamic (ALT) và transaminase aspartate (AST) tăng明显, nếu là trường hợp vàng da thì có bilirubin niệu và bilirubin nước tiểu dương tính, bilirubin toàn phần, bilirubin gián tiếp và bilirubin trực tiếp đều tăng lên.

　　các triệu chứng của viêm gan virut E typ E phụ thuộc vào loại viêm gan khác nhau, cụ thể các biểu hiện lâm sàng như sau.

　　一、 Thời kỳ ủ bệnh của viêm gan virut E究竟 có dài đến mức nào, hiện tại vẫn chưa thống nhất. Các đặc điểm dịch tễ học ở các địa phương không hoàn toàn相同, điều kiện thống kê không đồng nhất, số lượng nhiễm virus và một số khác biệt trong chủng virus等因素 làm cho thời kỳ ủ bệnh không đều. Tổng hợp các báo cáo từ nước ngoài có thể thấy, thời kỳ ủ bệnh của viêm gan virut E dài hơn một chút so với viêm gan virut A, ngắn hơn so với viêm gan virut B, thường là2～9tuần, trung bình là6tuần.

　　二、 biểu hiện lâm sàng: Hiện nay, các thể lâm sàng được công nhận phổ biến là viêm gan cấp tính, viêm gan nặng và viêm gan ứ mật, đối với viêm gan mạn tính vẫn còn tranh luận.

　　1、 viêm gan virut E cấp tính:chiếm viêm gan virut E86.5% ~90.0％， bao gồm cả cấp tính vàng da và cấp tính không vàng da, tỷ lệ giữa hai loại khoảng1:5～10。

　　(1） cấp tính vàng da:chiếm viêm gan virut E cấp tính75％， các triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm gan virut A, nhưng thời kỳ vàng da dài hơn, các triệu chứng nặng hơn.

　　① thời kỳ tiền vàng da:bắt đầu bệnh cấp tính, khi bắt đầu bệnh có dấu hiệu sốt rét, sốt, đau đầu, đau họng, nghẹt mũi và các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (tỷ lệ xuất hiện khoảng20％), đau khớp (7% ~8％), mệt mỏi và yếu (60％～70％), sau đó xuất hiện giảm cảm giác thèm ăn (75% ~850％), buồn nôn (60％～80％), nôn mửa, không thoải mái ở vùng bụng trên, đau vùng gan, đầy bụng, tiêu chảy�. Một số bệnh nhân gan có kích thước nhỏ hơn, kèm theo đau khi chạm và敲 vào. Thời kỳ này kéo dài từ vài ngày đến một nửa tháng, cuối cùng nước tiểu dần đậm màu, đã xuất hiện bilirubin nước tiểu và bilirubin niệu, bilirubin toàn phần (Bil) và transaminase glutamic (ALT) tăng lên.

　　② thời kỳ vàng da:nhiệt độ bình thường trở lại, vàng da tăng nhanh chóng, nước tiểu đậm như trà đặc, phân màu nhạt, da ngứa (29％), các triệu chứng tiêu hóa加重, chỉ khi vàng da ngừng tăng mới có thể dần giảm下去. Thời kỳ này thường là2～4tuần, một số ít trường hợp có thể kéo dài8tuần. Kiểm tra chức năng gan cũng phát hiện các chỉ số đều tăng lên đỉnh cao, sau đó dần giảm下去.

　　③ giai đoạn hồi phục:triệu chứng, dấu hiệu và xét nghiệm toàn diện cải thiện, tiên lượng tốt. Các triệu chứng giảm dần đến mất hẳn trung bình khoảng15ngày, gan co lại và chức năng gan hồi phục trung bình khoảng27ngày, thời kỳ này thường là2～3tuần, một số ít đạt4tuần.

　　(2） cấp tính không vàng da:Có hai giai đoạn là giai đoạn cấp tính và giai đoạn phục hồi, nhưng biểu hiện nhẹ hơn so với bệnh vàng da.

　　2、Ung thư gan B重型：chiếm5％. Qua các cuộc điều tra khác nhau phát hiện, loại này phụ nữ nhiều hơn nam giới（2:1～5:1）， phụ nữ chiếm60％～70％，其次是 người cao tuổi và người nhiễm virus trùng lặp nhiều, đặc biệt là bệnh nhân HBV tái nhiễm HEV dễ xảy ra bệnh gan重型.17:1。

　　(1）Ung thư gan B cấp tính:Phụ nữ mang thai nhiều hơn（57% ~60％）， đặc biệt là giai đoạn cuối của thai kỳ (chiếm70％）。Bệnh tình phát triển nhanh chóng, nhiều phụ nữ mang thai trong thời kỳ sinh thường hoặc sinh non bệnh tình thay đổi nhanh chóng. Bilirubin máu vẫn còn tăng nhẹ hoặc trung bình, đã xuất hiện một loạt triệu chứng của bệnh gan重型 cấp tính, không có hiện tượng enzyme-gan cách biệt, giới hạn âm thanh gan teo nhỏ và bình thường tương đương. Mọi bệnh nhân đều xuất hiện bệnh lý não gan, các trường hợp mê đều có phù não, tỷ lệ sống sót của người mê độ III trở lên rất thấp. Quyết định chảy máu và độ sâu vàng da có mối quan hệ正相关, một số ít trường hợp xuất hiện凝血 nội mạch rộng rãi (DIC). Tiên lượng có mối quan hệ正相关 với độ mê, mức độ chảy máu, thời gian mang thai và tần suất suy cơ quan, không có mối quan hệ rõ ràng với độ sâu vàng da, những người sống sót病程虽较长, nhưng không có biểu hiện gan硬化 sau viêm gan.

　　(2）Ung thư gan B cấp tính nặng：Ngoài phụ nữ mang thai, còn thấy ở người cao tuổi và người nhiễm virus khác, đặc biệt là HBV, bệnh tình phát triển chậm hơn so với bệnh重型 cấp tính. Vàng da sâu hơn so với bệnh重型 gan nhiễm trùng cấp tính, thời gian kéo dài cũng dài, hiện tượng enzyme-gan cách biệt phổ biến, nhiều bệnh nhân không có giới hạn âm thanh gan teo nhỏ. Một số ít trường hợp thấy gan và gan mật nhẹ, thường xuất hiện ở bệnh nhân nhiễm HBV lại nhiễm HEV. Hầu hết các trường hợp đều xuất hiện dịch màng bụng, phù chân và thiếu protein máu, bệnh lý não gan xuất hiện较少. Thời gian bệnh dài, có thể xuất hiện nhiều biến chứng, tần suất xuất hiện suy cơ quan lần lượt là gan, hệ thống凝血, hệ thần kinh trung ương, thận.

　　3、Bệnh gan B ứ mật：Triệu chứng lâm sàng tương tự như bệnh gan A ứ mật, thời gian vàng da dài, biểu hiện là vàng da ứ tắc trong gan trong thời gian dài như ngứa da, màu phân nhạt, gan to và vàng da ứ tắc. Kết quả xét nghiệm chủ yếu là bilirubin trực tiếp tăng cao, kiểm tra hình ảnh phát hiện đường mật trong và ngoài gan không扩张, tiên lượng tốt.

　　4、Bệnh gan B mạn tính：Về việc bệnh gan B có quá trình mạn tính không và có người mang virus mạn tính hay không, nhận thức vẫn chưa đồng nhất.

　　5、Đặc điểm lâm sàng của bệnh gan B ở các giai đoạn sinh lý khác nhau

　　(1）Ung thư gan B trong thời kỳ mang thai：Không chỉ có tần suất cao mà còn dễ phát triển thành bệnh nặng, bệnh tình tiến triển nhanh chóng, thường thì khi vàng da chưa đạt đến mức độ nặng của gan, đã xảy ra hội chứng gan não. Người có gan teo nhỏ chiếm một nửa, kiểm tra bệnh lý gan tổ chức cho thấy tế bào gan chủ yếu là biến đổi phồng lên. Tổ chức gan sau chảy máu lớn đồng thời xuất hiện thay đổi thiếu máu, thiếu oxy. Dễ xảy ra sảy thai, sinh non, thai chết lưu và nhiễm trùng sau sinh. Thường thì bệnh tình sau sinh sẽ急转变 xấu, nguyên nhân chính gây tử vong là phù não, mất máu sau sinh, hội chứng gan thận, chảy máu trên đường tiêu hóa và não sọ. Trong quá trình phát triển thành bệnh nặng相继 xuất hiện giảm các yếu tố凝血 I, V, VII, nhiều trường hợp血小板 và fibrinogen bình thường, chỉ có một số ít trường hợp xảy ra DIC.

　　(2) Viêm gan E ở trẻ em:Người lớn tuổi tăng dần, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần, chưa có báo cáo mắc bệnh ở trẻ sơ sinh. Nếu so sánh với người lớn, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em thấp hơn, tỷ lệ tử vong cũng thấp hơn người lớn. Bệnh xuất hiện nhanh, triệu chứng nhẹ, nhiều người có triệu chứng đường hô hấp trong giai đoạn đầu.6.7% ~20.3%), tỷ lệ lớn hơn người lớn. Mặc dù hầu hết các trường hợp vàng da chiếm tỷ lệ cao (98.2%), nhưng không lớn như sự tăng黄疸 ở người lớn, thời gian duy trì dài, thay đổi chức năng gan chủ yếu là ALT tăng lên.

　　(3）Viêm gan E ở người cao tuổi:Tỷ lệ发病率约占 tổng số mắc bệnh.3% ~10.9% (so với người lớn thấp hơn, so với trẻ em cao hơn), nhưng không lớn như sự tăng黄疸 ở người lớn, thời gian duy trì dài, thay đổi chức năng gan chủ yếu là ALT tăng lên.1Gấp đôi. Viêm gan重型 tương đối nhiều, cao hơn nhóm người lớn nhưng thấp hơn phụ nữ mang thai, nhiều biến chứng, dễ bị nhiễm trùng thứ phát. Tình hình tiên lượng tốt, tỷ lệ tử vong thấp, chưa có báo cáo biến thành mạn tính.

　　Viêm gan virut E typ戊 và viêm gan virut A tương tự, chủ yếu thực hiện các biện pháp tổng hợp nhằm cắt đứt con đường truyền nhiễm. Để phòng ngừa传播 qua nước, chủ yếu bảo vệ nguồn nước, quản lý phân để tránh ô nhiễm nguồn nước. Lưu ý vệ sinh thực phẩm, cải thiện cơ sở vệ sinh và chú ý vệ sinh cá nhân, việc sử dụng dụng cụ nấu ăn khác nhau cho thực phẩm sống và chín cũng rất quan trọng. Sử dụng globulin miễn dịch gamma và globulin miễn dịch từ nhau thai để phòng ngừa viêm gan virut E typ戊 đa số báo cáo là không hiệu quả. Cuối cùng phải dựa vào vắc-xin, thành công của việc nhân bản HEV đã cung cấp cơ sở cho việc研制 vắc-xin.

　　Cơ sở chẩn đoán viêm gan virut E typ戊 là kiểm tra dịch học máu, phương pháp cụ thể như sau.

　　1và thử nghiệm miễn dịch liên kết enzim (ELISA):Kiểm tra kháng thể trong máu-HEVIgM, là chỉ tiêu để chẩn đoán viêm gan E cấp tính.

　　2và thử nghiệm in ắc qui protein (Western Blot, WB):Phương pháp này nhạy và đặc hiệu hơn ELISA, nhưng phương pháp thực hiện phức tạp hơn và thời gian kiểm tra cần lâu hơn.

　　3và phản ứng chuỗi polymerase (PCR)(PCR):Để kiểm tra HEV trong máu và phân của bệnh nhân viêm gan E.-RNA, phương pháp này có độ nhạy cao và độ đặc hiệu mạnh, nhưng dễ xảy ra ô nhiễm phòng thí nghiệm trong quá trình thực hiện và xuất hiện kết quả dương tính giả.

　　4và kỹ thuật điện tử miễn dịch (IEM) và phương pháp miễn dịch荧光.(IF):Để kiểm tra các hạt HEV và HEV抗原 (HEAg) trong phân, mật và tổ chức gan của bệnh nhân viêm gan E. Tuy nhiên, cả hai phương pháp này đều cần thiết bị và kỹ thuật đặc biệt, và HEV tồn tại trong tổ chức gan, mật và phân trong thời gian ngắn, tỷ lệ dương tính thấp, không nên được sử dụng làm kiểm tra thường quy.

　　Bệnh nhân viêm gan virut戊 nhất định phải kiểm soát chặt chẽ việc bệnh từ miệng vào, chú ý vệ sinh ăn uống, rửa tay trước sau ăn uống. Khi đi ăn ngoài, nên chọn nhà hàng vệ sinh tốt, khi ăn cùng nhau nên thực hiện chế độ ăn uống chia sẻ, dụng cụ ăn uống nên được khử trùng định kỳ. Khi ăn rau quả tươi, cần rửa sạch, không ăn thực phẩm để lâu, không新鲜的, không uống nước sống v.v.

　　Protein chất lượng cao và đủ lượng có thể cải thiện chức năng miễn dịch của cơ thể, tăng dự trữ glycogen gan, có lợi cho sửa chữa và phục hồi chức năng tế bào gan. Tuy nhiên, việc tăng protein trong chế độ ăn uống có thể làm tăng nồng độ amoniac trong máu, vì vậy cần ăn nhiều thực phẩm protein thấp sản amoniac, như sữa.

　　Thực phẩm ăn uống nên chọn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa phù hợp với khẩu vị của bệnh nhân. Nên chứa nhiều vitamin, có đủ calo và protein phù hợp, chất béo không nên hạn chế quá chặt.

　　Việc điều trị viêm gan virut型 virut戊 nhất quan trọng nhất là nằm liệt giường sớm nhất, kèm theo thuốc, phương pháp điều trị cụ thể như sau.

　　1、ngủ nghỉ hợp lý, dinh dưỡng hợp lý là chính, sử dụng thuốc chọn lọc là phụ. Nên kiêng rượu, tránh quá sức và tránh sử dụng thuốc gây tổn thương gan. Việc dùng thuốc cần lưu ý nên đơn giản không nên phức tạp.

　　2、ngủ liệt giường sớm nhất có thể rất quan trọng, khi triệu chứng cải thiện rõ ràng có thể dần dần tăng lượng hoạt động, nguyên tắc là không cảm thấy mệt mỏi, điều trị đến khi triệu chứng biến mất, hết thời gian cách ly, chức năng gan bình thường có thể xuất viện. Sau1～3tháng nghỉ ngơi, dần dần phục hồi công việc.

　　3、thực phẩm ăn uống nên chọn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa phù hợp với khẩu vị của bệnh nhân. Nên chứa nhiều vitamin, có đủ calo và protein phù hợp, chất béo không nên hạn chế quá chặt.

　　4、người ăn ít hoặc có nôn mửa, nên sử dụng10％ glucose solution1000～1500ml thêm vitamin C3g, Gan tai le400mg, insulin thông thường8～16U, truyền tĩnh mạch, mỗi ngày1Lần. Cũng có thể thêm năng lượng hợp chất và10％ KCl. Người có nhiệt cao có thể sử dụng Thảo hoàng tán; người có nhiệt và ẩm nặng có thể sử dụng Thảo hoàng tán và Bình vị hợp phương gia giảm; người gan khí trệ có thể sử dụng Thảo hoàng tán; người tỳ hư ẩm trệ có thể sử dụng Bình vị tán. Có người cho rằng sử dụng Thảo hoàng tán nhiều có hiệu quả trong trường hợp vàng da sâu, thường急性 viêm gan có thể được chữa khỏi.