Злокачественная лимфома желудка

　　Злокачественная лимфома желудка связана с инфицированием вирусами, инфицирование Helicobacter pylori играет важную роль в ее развитии, конкретные причины и механизмы будут описаны далее.

　　Причины возникновения злокачественной лимфомы желудка

　　Причина возникновения злокачественной лимфомы желудка до сих пор неясна. Некоторые ученые считают, что она может быть связана с инфицированием некоторыми вирусами; у пациентов с злокачественной лимфомой обнаруживается снижение функции клеточного иммунитета, поэтому можно предположить, что при инфицировании некоторыми вирусами может развиться紊乱和失调细胞免疫功能，从而导致发病. Кроме того, лимфома желудка起源于 лимфоидная ткань подслизистого или固有层的 желудка, которая не露出胃腔， не контактирует напрямую с канцерогенными веществами в пище, поэтому ее причина возникновения differs от причины возникновения рака желудка, и поэтому она может быть связана с системными факторами, вызывающими атипичное разрастание местных лимфоидных тканей в желудке.

　　В последние годы внимание уделяется связи между злокачественными лимфомами желудка и инфицированием Helicobacter pylori (hp). Parsonnet и др. обнаружили, что пациенты с злокачественными лимфомами желудка, включая лимфоидную ткань, связанную с эпителием желудка (MALT), имеют уровень инфицирования hp85%, а в контрольной группе только55%, что указывает на то, что инфицирование hp связано с развитием лимфомы желудка. Клинические исследования микробиологии и патологической анатомии показывают, что развитие MALT в слизистой оболочке желудка является результатом иммунного ответа организма после инфицирования hp. Хроническое инфицирование hp стимулирует聚集 лимфоцитов в слизистой оболочке, что вызывает серию аутоиммунных реакций, активирует иммунные клетки и их активные факторы, такие как IL-2привели к гиперпластическому росту лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке желудка, что послужило основой для развития лимфомы желудка. Возникновение MALT связано с инфицированием hp, а лечение радикального удаления hp может привести к регрессу MALT,引起了 внимание. BayerdorfferE и др. сообщили о33Одновременно с первичной низкодифференцированной MALT-лимфомой у пациентов с hp-гастритом проведено радикальное лечение hp, в результате чего было установлено8Более 0% пациентов после根治а инфекции hp tumor может полностью исчезнуть. Однако прогрессирующие опухоли или опухоли, переходящие в высоко злокачественные, не реагируют на излечение инфекции hp, что указывает на то, что развитие первичной низкодифференцированной MALT-лимфомы может быть связано с хронической инфекцией hp. Однако单纯ое лечение根治 hp требует дальнейших долгосрочных исследований, относительно связи между низким уровнем соляной кислоты или его отсутствием и лимфомой желудка остается неопределенным.

　　SecondlyGastric malignant lymphoma'sМеханизм развития

　　Злокачественные лимфомы желудка могут возникать в различных частях желудка, чаще всего в теле и антральной части желудка, на малой кривизне и задней стенке. Изменения обычно значительны, иногда могут быть мультицентричными. Начало часто ограничивается слизистой оболочкой или подслизистым слоем, может постепенно распространяться на двенадцатиперстную кишку или пищевод, также может постепенно распространяться на всю толщу стенки желудка и инфильтрировать邻近 окружающие органы, часто сопровождаются метастазами регионарных лимфатических узлов, могут возникать значительные регионарные лимфатические узлы в ответ на реактивный рост.

　　1、宏观形态特征 Визуально его трудно отличить от рака желудка. Friedma классифицирует морфологический вид первичного лимфомы желудка следующим образом:

　　(1) язвенного типа Это наиболее распространенный тип. Лимфома может проявляться множественными язвами, язвы более поверхностные, диаметром от нескольких сантиметров до более чем десяти сантиметров. Дно язвы неровное, может быть покрыто серовато-желтыми некротическими веществами, края язв приподнятые и твердые, окружающие складки утолщаются и становятся粗ыми,呈放射ным видом.

　　(2) инфильтративного типа Стена желудка проявляется ограниченной или диффузной инфильтрацией и утолщением, складки становятся粗ыми и бугристыми,胃小区增大呈颗粒状。Слизистая и подслизистая оболочки极度 утолщаются, становятся серовато-белыми, мышечный слой часто инфильтрируется и разрывается, подсерозный слой также часто затрагивается.

　　(3) узлового типа Внутри слизистой оболочки желудка находится множество рассеянных небольших узелков, диаметром от половины сантиметра до нескольких сантиметров. Слизистая поверхность обычно имеет поверхностные или глубокие язвы. Межузловые складки слизистой оболочки часто утолщаются, узелки расположены в слизистой оболочке и подслизистом слое, часто распространяются до серозной поверхности,呈灰白色，边界不清、变粗，有时甚至形成巨大的皱襞。

　　(4) полипный тип редко встречается. Формирует ограниченный опухоль под слизистой оболочкой желудка, выступая в полость желудка в виде полипа или гриба.

　　(5) смешанный тип в одном случае может быть одновременно2～3формы патологических изменений существуют.

　　2характеристики

　　(1) высокодифференцированный лимфоцитный тип：дифференцированные лимфоциты增生, обычно не имеют гистологических признаков злокачественных клеток.

　　(2) низкодифференцированный лимфоцитный тип：лимфоциты показывают разную степень незрелости.

　　(3) смешанный тип:содержит лимфоциты и гистиоциты, эти опухоли обычно呈结节状.

　　(4) тип гистиоцитов：имеет различную зрелость и дифференцировку tumor增生.

　　(5) недифференцированный тип：не имеет明显分化的原始网织细胞肿瘤增生，没有按组织细胞或淋巴细胞系统分化。

　　3классификация патологической гистологии

　　(1) гистологическая классификация：Гастромная лимфома в основном делится на3тип, то есть лимфосаркома, саркома ретикулярной ткани и болезнь Ходжкина. Самым распространенным является лимфосаркома.

　　(2) иммунологическая классификация (lukesandcollins)：Malignant lymphoma is divided into U cell type (non-B non-T cells, that is, undetermined cells), T cell type, B cell type, M cell type (monocytes, histiocytes). Most non-Hodgkin lymphomas belong to the B cell type, most low-grade malignant non-Hodgkin lymphomas also belong to the B cell type; T cell type is mostly highly malignant and highly invasive, Hodgkin's disease is mostly of this type; U cell type is more malignant and is not sensitive to chemotherapy.

　　4клиническая стадия：Определение клинической стадии гастромной лимфомы имеет важное значение для выбора治疗方案 и прогнозирования исхода пациента.

　　Гастромная лимфома может вызывать боли в животе, вздутие живота, кишечную непроходимость и кровотечение из-за инфильтрации желудочно-кишечного тракта. При侵犯黏膜 возникают эрозии, язвы, кровотечение или перфорация. Мalignant lymphoma lacks fibrous components, is soft in texture, and is not easy to cause obstruction even when the tumor is large.

　　Гастромная лимфома в основном проявляется болями в животе, снижением веса, рвотой, анемией и другими симптомами, наиболее распространенными признаками являются болезненность в верхнем отделе живота и образование в животе, конкретные симптомы и вес будут описаны следующим образом.

　　1.Gastric malignant lymphoma'sсимптомы

　　1боли в животе：Самым распространенным симптомом гастромной лимфомы является боль в животе. Данные показывают, что частота возникновения болей составляет9более 0%. Боль может быть разной интенсивности, от легкого дискомфорта до сильных болей в животе, а также могут быть пациенты, обратившиеся с острым живота, наиболее часто встречаются тупые и распирающие боли, прием пищи может усугубить боль. В начале, обычно предполагается язва, но антациды часто не помогают, боли в животе могут быть вызваны первичными повреждениями периферических нервов или увеличенными лимфоузлами, сдавливающими их.

　　2снижение веса：около60%，является результатом значительного потребления питательных веществ tumor тканью и уменьшения поступления пищи, при тяжелых случаях может развиться кахексия.

　　3рвота：Симптомы不全幽门梗阻与肿瘤有关，胃窦部和幽门前区病变较易发生。

　　4、Anemia:More common than gastric cancer, and sometimes it can be accompanied by vomiting of blood or black stools.

　　SecondlyGastric malignant lymphoma'sSigns

　　Upper abdominal tenderness and abdominal mass are the most common signs of the disease. In cases with metastasis, liver and spleen enlargement may occur, and a small number of patients may have no signs at all.

　　The misdiagnosis rate at the initial clinical diagnosis is very high, and the literature reports reach8More than 0%, the main reasons are mainly two:

     1、The incidence of the disease is low, which leads to a lack of sufficient vigilance among clinical doctors.

     2、There are not many specific signs in clinical manifestations and auxiliary examinations.

　　Gastric malignant lymphoma is mainly prevented by vaccination to prevent viral infection, and daily living habits are also crucial for the prevention of the disease. The specific preventive and control measures are as follows:

　　1、Prevent virus invasion

　　By vaccinating (such as hepatitis vaccine), promoting sleep, frequent exercise, and other measures, a defense line can be established in the body, not giving any opportunity for the virus to invade.

　　2、Strengthen the body's immune system

　　Eat well three meals a day, consume enough nutrients related to immunity, prevent malnutrition; take reasonable medication, try to avoid drugs that damage the immune system such as antibiotics and corticosteroids.

　　3、Pay attention to food hygiene

　　Do not eat moldy food, eat less preserved, fried, and high-fat food, quit smoking (including second-hand smoke), and drink moderately, but never overdo it.

　　4、Purify the environment

　　Strive for environmental protection in home decoration, use mobile phones and computers correctly, and control ionizing radiation within the permitted range.

　　5、Avoid harmful chemicals

　　If you do not use or use less hair dye, remove pesticides from fruits and vegetables, and other anti-pollution treatments.

　　6、Moderate sunbathing

　　Sunbathing has a significant preventive effect on lymphoma, but it cannot be overexposed, otherwise it may trigger the possibility of skin cancer.

　　7、High-risk groups

　　If there are genetic factors or the elderly and weak, it is appropriate to eat some anti-malignant lymphoma foods and alkaline foods with high alkalinity.

　　Gastric malignant lymphoma is less common and its history and symptoms are lack of specificity, so diagnosis is quite difficult. Once the diagnosis is clear, the lesion is often large. The time from onset to diagnosis of primary gastric lymphoma is usually long, and there are literature reports about50% of patients over6Months, about25% over12Months. Although diagnosis is difficult, it is still possible to make a correct diagnosis in time through careful examination and analysis. The main examination methods for the diagnosis of gastric lymphoma at present are:

　　1. Histopathological examination and immunohistochemical examination

　　1、Macroscopic morphology

　　Gastric malignant lymphoma is divided into ulcerative type, multiple nodular type, polypoid type, and mixed type, which is difficult to distinguish from gastric cancer. In advanced cases, there are large gyrus-like changes, similar to hypertrophic gastritis.

　　2、Histological type

　　Most primary gastric lymphomas are non-Hodgkin's lymphoma, with B-cell and T-cell lymphoma being rare, and Hodgkin's disease is rare.

　　3、Differentiation degree

　　Primary gastrointestinal B-cell lymphoma is most common in mucosa-associated tissue (MALT) lymphoma, and MALT lymphoma is divided into two subtypes: low-grade and high-grade malignancy.

　　(1)B-клеточные низкокачественные MALT-лимфомы:

　　① Опухоль主要由 centrocytic клетками (CLL) составлена. Опухолевые клетки среднего размера, ядра слегка не регулярные, хроматин более зрелый, ядерные нуклеолы не выражены, напоминают клетки с малыми разрывами ядра.

　　② Опухолевые клетки инфильтрируют и разрушают клетки эпителия и эпителиальные клетки желез, образуя повреждение эпителия слизистой.

　　③ В опухоли часто встречается структура лимфоидных фолликулов или реактивных лимфоидных фолликулов, опухолевые клетки инфильтрируют собственную мембрану, подслизистую и мышечный слой, часто затрагивая лимфатические узлы брюшной полости.

　　④ Иммунохимическое исследование показывает: CD21, CD35, CD2, bcl-2Часто положительный, CD5, CD10Отрицательный результат, низкокачественные MALT-лимфомы в первую очередь необходимо дифференцировать с доброкачественным лимфоидным гиперплазией желудка. Доброкачественная лимфоидная гиперплазия, кроме зрелых лимфоцитов, часто содержит другие воспалительные клетки, часто中出现具有中心的 лимфоидные фолликулы, часто наблюдается гиперплазия фиброзной соединительной ткани, местные лимфатические узлы не изменены лимфомой, иммунохимическое исследование показывает поликлональный состав лимфоцитов.

　　(2)B-клеточные высокозлокачественные MALT-лимфомы:В низкокачественных MALT-лимфомах с высокой степенью злокачественности есть более明显的 высокозлокачественные очаги трансформации, проявляющиеся увеличением клеток опухоли, не规则的 увеличением ядер и трансформационных лимфоцитарных клеток с ядерной нуклеолой (центробласты), частыми митозами или видами Reed.-Стемберговские клетки.

　　Второй раздел: рентгенологическое исследование с барием

　　Рентгенологическое исследование с барием является основным методом диагностики лимфомы желудка, хотя рентгенологическое исследование часто не может предоставить明确的 диагноз злокачественной лимфомы, но для8Более 0% заболеваний желудка можно диагностировать как злокачественные с помощью этого исследования, что позволяет провести дальнейшие исследования.

　　Визуализация злокачественной лимфомы желудка при рентгенологическом исследовании с барием часто неспецифична. Часто поражает большую часть желудка и растет в виде диффузного и инфильтративного, часто с образованием язв. Если на рентгене видны множественные неровные圆形 дефекты наполнения, напоминающие гальки, это имеет значительную диагностическую ценность. Кроме того, если наблюдаются следующие признаки,也应考虑 возможность желудочной лимфомы: множественные злокачественные язвы; расположенные на задней стенке, больших и неглубоких язвы на большой кривизне; значительное утолщение слизистой оболочки вокруг дефектов наполнения или дефектов наполнения; утолщение и жесткость стенки желудка, но перистальтика все еще проходит; значительные опухоли, не изменяющие форму желудка, не вызывающие обструкцию; расширение опухоли за границу кардии, затрагивающее двенадцатиперстную кишку.

　　Третий раздел: фиброэндоскопическое исследование

　　Для уточнения диагноза лимфомы перед операцией фиброгастродуоденоскопия все шире применяется. Общая форма желудочной лимфомы, наблюдаемая при гастроскопии, часто напоминает рак желудка, поэтому диагностика на основе морфологического вида этих опухолей затруднена, а确诊仍 требует биопсии тканей. Если病变 находится под слизистой оболочкой, трудно получить положительный образец ткани из опухоли под слизистой, поэтому положительная частота биопсии часто не так высока, как у рака желудка. Под гастроскопом видны злокачественные лимфомы желудка с утолщением складок слизистой и отеком или множественными поверхностными язвами, которые необходимо дифференцировать с гипертрофическим гастритом и凹陷ной ранней胃癌. В некоторых случаях язвенные формы злокачественных лимфом могут временно заживать и быть трудно различимыми с гастритом, если лимфома проявляется язвенными изменениями, то диагностика может быть получена с помощью визуального метода с помощью щеточки для клеток или прямого взятия ткани опухоли для биопсии.

　　Четыре. Эндоскопическое УЗИ

　　Эндоскопическое УЗИ может ясно показать все слои тканей стенки желудка, что позволяет видеть инфильтрацию лимфомы желудка, эта техника может достигать83Процент чувствительности и87Процент положительных результатов, и можно明确胃周淋巴结转移情况。

　　Пять.灰阶超声和CT检查

　　Видны узловатые утолщения стенки желудка, можно определить локализацию, размер и реакцию на лечение патологического процесса. УЗИ брюшной полости для диагностики опухоли в брюшной полости может помочь в диагностике.

　　Пациенты с злокачественной лимфомой желудка должны есть больше легкой и легкоусвояемой пищи, в жизни следует уделять внимание гигиене, подробное описание см. ниже:

1. Питание при злокачественной лимфоме желудка

　　1Питание должно быть легким

　　Пациенты с злокачественной лимфомой желудка должны坚持 есть легкую, легкоусвояемую и питательную пищу, также необходимо обеспечить рациональное питание, сбалансированное питание, внимание к сочетанию мяса и овощей,粗ых и тонких продуктов, чем больше видов продуктов, тем лучше.

　　2Избегать стимулирующей пищи

　　Не употреблять стимулирующие напитки, не есть много лука, чеснока, имбиря, корицы и других острых стимулирующих продуктов, а также жирной, жареной, гнилостной, соленой пищи, продуктов, таких как гусь, свиная голова, и морепродукты.

　　2. Ежедневные注意事项 при злокачественной лимфоме желудка

　　1Внимание к образу жизни,适宜的生活环境，适量运动，避免过度劳累。

　　2Ухаживать за кожей, мыть теплой водой каждый день.

　　3Избегать холодной и жирной пищи, курения и употребления алкоголя.

　　Для первичного гастрального лимфомы рекомендуется комбинированное лечение, основанное на хирургическом удалении, подробное описание методов лечения приведено ниже.

　　1. Лечение злокачественной лимфомы желудка

　　Уровень успешности операции по удалению первичного гастрального лимфомы и послеоперационный5Годовая выживаемость лучше, чем у пациентов с гастритом, и они хорошо реагируют на лучевую и химиотерапию, поэтому для первичного гастрального лимфомы рекомендуется комбинированное лечение, основанное на хирургическом удалении.

　　Из-за отсутствия специфических клинических признаков первичного гастрального лимфомы, точность предоперационного диагноза и intraоперационной оценки较低, диагностика обычно уточняется при биопсии во время операции, и клиническая стадия определяется по размеру и распространению патологического процесса, чтобы выбрать соответствующий и разумный план лечения.

　　1Хирургическое лечение:Принципы хирургического лечения в основном схожи с гастритом. Большинство ученых поддерживают активную позицию по поводу удаления первичного очага гастральной лимфомы.

　　Для ⅠE иⅡ1При заболевании на стадии E, так как очаг локализован, лечение в основном хирургическое, возможно максимально радикальное удаление первичного очага и邻近ших регионарных лимфатических узлов, после операции дополнительно химиотерапия или лучевая терапия, чтобы достичь цели излечения. II2Пациенты с IIIE и IV стадиями заболевания должны лечиться комбинированной химиотерапией и лучевой терапией, при условии, что состояние пациента позволяет, необходимо как можно скорее удалить первичное очаговое образование, чтобы повысить эффективность химиотерапии или лучевой терапии после операции и избежать связанных с этим осложнений, таких как кровотечение или перфорация.

　　The extent of gastric resection for gastric lymphoma should be determined based on the size, location, and gross morphological characteristics of the lesion. Generally, for polyps or nodular masses limited to the gastric wall, subtotal gastrectomy is performed. Sometimes, the boundaries of localized lymphoma may be difficult to identify, so it is necessary to perform frozen section examination of the distal and proximal margins of the resected specimen during surgery. If there is a tumor in the biopsy, a more extensive resection is required. If the tumor infiltration or extension is too extensive, the boundaries are unclear, or there are multiple lesions in the gastric wall, total gastrectomy should be performed. For cases suspected of having malignant lymphoma before or during surgery, even if the tumor is large or there is adhesion around it, surgery should not be easily abandoned. Tissue biopsy can be performed during surgery, and if it is confirmed to be malignant lymphoma, efforts should be made to resect it, as it is not only technically possible but also often achieves good efficacy. Even if a total gastrectomy is required due to a large tumor, postoperative5The 5-year survival rate can still reach50%.

　　Gastric malignant lymphoma can cause serious complications such as obstruction, bleeding, and perforation, and if radical resection is not possible, palliative resection should be attempted; the success rate of palliative resection for inoperable cases is approximately50%. Paliative resection not only helps prevent or alleviate complications but also has the possibility of spontaneous regression of residual metastatic tumors. There are also reports that radiotherapy can be administered after paliative resection, and some cases can still achieve long-term survival, so paliative resection for gastric malignant lymphoma should be more aggressive than for gastric cancer. For cases that cannot undergo paliative resection, tumor localization can be performed during surgery, followed by postoperative radiotherapy, which often achieves certain efficacy. Lymph node metastasis is the main route of metastasis for gastric lymphoma, accounting for50%, so attention should be paid to the clearance of regional lymph nodes in radical surgery.

　　2Radiotherapy:Considering the radiosensitivity of lymphoma, radiotherapy is usually used as adjuvant treatment after surgical resection or as treatment for advanced lesions that cannot be resected. There is no consensus on the value of postoperative radiotherapy, with some scholars advocating that radiotherapy should be limited to inoperable lesions and residual or recurrent tumors after surgery. Others, however, insist that postoperative radiotherapy should be administered regardless of whether the tumor or lymph node metastasis occurs, arguing that surgeons cannot accurately estimate the presence or extent of lymph node metastasis during surgery. In summary, the success of radiotherapy depends on precise localization and staging of the lesion. The general radiation dose is40 to45Gy, the radiation dose for the adjacent areas invaded by the tumor is30 to40 Gy.

　　3Chemotherapy:Primary gastric lymphoma is different from gastric cancer, and its sensitivity to chemotherapy is well known. Chemotherapy can be used as a means of adjuvant treatment after surgery to further consolidate and improve the efficacy. It is usually used to treat malignant lymphoma with combined chemotherapy methods. The most commonly used and effective combined chemotherapy regimens include MOPP, COPP, and CHOP, among others. In recent years, a considerable number of combined chemotherapy regimens have been used in clinical or clinical experimental treatments, in addition to MOPP and other regimens, mainly including ABVD, CVB, SCAB, VABCD, M-BACOD и т.д. По сообщениям, все они имеют较高5Годовая выживаемость.

　　Прежде чем начать химиотерапию, необходимо разработать рациональный план лечения на основе полного понимания и анализа патологического типа заболевания, клинической стадии, степени侵犯 и общего состояния пациента, чтобы увеличить эффективность, продлить период ремиссии и период без опухоли.

　　(1)MOPP схема:

　　мелфалан6мг/м2и винкристин1.4мг/м2в1,8день вводить внутривенно.

　　пириметамин (метилбензилгидразин)100мг/м2и преднизолон40мг/м2,1～14дней, принимать перорально каждый день.

　　каждый28дней для1периоде, использовать непрерывно6периодов以上. Преднизолон (преднизон) только в1,3,5периодически предоставлять.

　　(2)COPP схема:

　　циклофосфан650мг/м2и винкристин1.4мг/м2, вводить внутривенно, в1,8дней.

　　пириметамин100мг/м2и преднизолон30мг/м2, перорально, непрерывно14дней.

　　каждый28дней для1циклов, всего6циклов.

　　(3)CHOP схема:

　　циклофосфан500мг/м2, доксорубицин (адриамицин)40мг/м2и винкристин1.4мг/м2,1день вводить внутривенно. Преднизолон30мг/м2,1～5день принимать перорально.

　　каждый21дней для1циклов, всего6циклов.

　　Второй раздел: Прогноз злокачественной лимфомы желудка

　　Прогноз злокачественной лимфомы желудка связан с клинической分期 опухоли (включая размер опухоли, степень инфильтрации, степень лимфатических метастазов, наличие отдаленных метастазов), патологическим типом опухоли и способом лечения.

　　Обычно, клиническая分期 опухоли и прогноз более紧密地相关于肿瘤的组织 тип, чем клиническая分期 IЕ пациентов5Годовая выживаемость составляет75％ и выше, IIE стадии50％左右, IIIE стадии около31％, IV стадии около27％.

　　Размер злокачественной лимфомы желудка и прогноз также связаны,直径 опухоли5～8см. имеет80％ излечимо, чем больше размер опухоли, тем ниже вероятность излечения, диаметр более12см. только37％ излечимости.

　　Несмотря на сообщения о том, что у пациентов с лимфатическими метастазами после операции гастральной лимфомы5Годовая выживаемость может достигать40％～50％， но一般认为无淋巴转移的疗效显著，其5Годовая выживаемость выше, чем у пациентов с лимфатическими метастазами2В倍.