외래성 알러지성 폐포염

　　외래성 알러지성 폐포염은 여러 가지 다른 항원 물질로 인해 발생할 수 있으며, 그 병리와 임상적 表현은 같거나 유사합니다. 여러 가지 알러지 원인이 병변을 일으킬 수 있음이 입증되었으며, 그 원인은 다양하며 대부분 직업적 접촉 항원으로 인해 발병합니다. 접촉 항원 조건에 따라 농민 폐, 수박 먼지 폐, 버섯 노동자 폐, 티르릭 페르디나트 폐, 화학 노동자 폐 등으로 불리울 수 있습니다. 최근 몇 년간, 가정 환경과 관련된 EAA(외래성 알러지성 폐 궤양염). 습화기 폐, 에어컨 폐, 여름형 폐렴 등이 점차 나타나고 있습니다. EAA를 유발하는 항원은 대부분 미생물(예: 방선균,細菌, 진균 등), 동물, 식물, 소분자 화학 물질 및 일부 약물 등에서 비롯됩니다. 일반적인 항원과 그 원천.

　　호스트와 유기물의 성질에 따라吸入된 항원이 EAA의 발생을 유발하는지 여부가 결정됩니다. 지금까지는 모든 질병과 임상적 表現을 설명할 수 있는 어떤 면역 메커니즘도 없습니다.

　　1알려진 어떤 유전적 배경을 가진 인구가 EAA에 취약한지는 아직까지는 찾아내지 못했지만, EAA의 발생은 호스트와 밀접한 관련이 있습니다. 연구에서는 특정 작업 환경에서 일부 노동자가 EAA 증상을 겪을 수 있으며, 이 발생률은 먼지에 노출되기 때문에 발생하지만, 많이5％～2、호스트 요인8％의 페르디 히드가 EAA 증상을 겪을 수 있으며, 0％사이입니다. 최근的一项问卷调查发现有7％의 농장 노동자와15％의 오염된 에어컨 환경에서 일하는 사무실 직원이 EAA를 일으키며, EAA의 발생이 일정한 유전적 배경과 관련이 있다는 것을 시사합니다. EAA는 많이 성인에서 발생하며, 어린이는 드물게 발생합니다. 알레르기体质은 가장 중요한 결정 요인이 아닙니다. 일부 연구에서는 특정 HLA-Ⅱ형 항원, 예를 들어HLA-DR3、DR7와DQW3특정 인구와 일부 원인체와 밀접한 관련이 있지만, 지금까지는 입증되지 않았습니다.

　　2、유기 먼지 유기물이 몸 안에 들어가면 많은 생물학적 작용을 일으킬 수 있습니다. 직접적이거나 간접적인 경로를 통해 폐 막세포 상피세포에 독성 작용을 미칩니다. 직접적인 독성 물질은 엔자임 활성을 가진 화합물, 염증 표현 물질, 비특이적 침전물을 유발할 수 있는 물질, 히스타민, 일부 유기물이 몸 안에 들어가면 직접적으로 보체 경로를 활성화하여 혈관 투과성이 증가하고 화학적 유도인자가 방출되어 백혈구가 폐 내로 모이게 합니다.

　　유기물이 폐 막세포를 활성화하여 세포 요인(예: IL-1、TNF-α, PDGF 등), 리포오제 메타변화물, 과산화물 및 프로테아제의 방출이参与了EAA의 발생. Denis 등의 연구에서는 시험 동물 모델과 환자의 기관지 폐포 세정액(BALF)에서 모두 높은 수준의 IL-1와TNF-α의 표현, 방선균 항원으로 자극된 폐 막세포는体外에서도 IL-1와TNF-α.

　　3이상성 발병 메커니즘에서肥大细胞는一定의 역할을 합니다. 일부 학자들은農民肺의BALF에서肥大细胞의 수가 显著히 증가했으며, 질환의 활동성과는 혈관 조직 절제片中肥大细胞的 수와 관련이 있습니다. 조직病理학 연구에서 이러한肥大细胞는脱颗粒 상태를 보입니다. 시험적인EAA 동물 모델에서肥大细胞 결핍小鼠의EAA 병변 정도는 정상小鼠보다 명확히 경감되었습니다. 증상이 있는農民肺 환자의 폐 조직에서肥大细胞的 수는 증상이 없지만 유기물에 노출된 사람보다 명확히 증가했습니다. 그러나肥大细胞的 증가 원인 및 EAA 발병 메커니즘에서의 정확한 역할은 아직도 명확하지 않습니다. 일부 학자들은肥大细胞的 증가가 IL-3의 자극과 관련이 있으며, 그 가능한 기능은 염증 반응을 조절하는 것일 수 있습니다.

　　4의 기간(보통 발병 후 몇 개월 동안), 주요 원인은 항원 흡입의 강도와 생검 시 질환이 있는 단계에 따라 주로 의존합니다.2주 내에), 변화는 주로 호흡성细支气管 및 인접한 혈관과 폐포에 영향을 미치며, 폐포와 간질에는 명확한淋巴구, 시체세포 및 활성화된 폐포 대식세포가 침윤합니다. 대식세포의 세포질은 일반적으로 특징적인 공포변화가 있으며, 결합된 대세포는 때로는 보일 수 있습니다. 일부细支气管은 막힘을 일으킬 수 있으며, 관막이 파괴되고,25％～5의 증례는 기화성细支气管염(BO)이 발생할 수 있습니다.15％～25의 증례는 기화성細支气管염(BOOP)과 결합된 조직화성肺炎이 동반될 수 있습니다. 폐포毛细血管은 혈관염 증상이 나타날 수 있으며, 섬유질 침착, 작은 혈栓 형성 및 중성구, 호염기성 구균 및 단일핵 세포의 침윤이 있습니다. 위의 생리적变现은 알레르기 원과의 분리로 완전히 소실되고 흔적이 남지 않을 수 있습니다. 지연성기(보통 몇 개월 후), 생리적变现은 비계열성 조직화성 궤양종이 나타날 수 있으며, 결절성 질환과 매우 유사하지만, EAA의 조직화성 궤양종은 일반적으로 세포소관 근처에 단일로 존재하며, 결절성 질환의 조직화성 궤양종은 일반적으로 기관지와 간질 아래 부위에 존재합니다. 만성 증례에서 주요 생리적 변화는 폐 간질 섬유화로, 조직화성 궤양종 변화는 존재할 수도 있고 사라질 수도 있습니다. 각 증례 사이의 폐 간질 섬유화의 차이는 매우 크며, 대부분 폐 상단에 발생하며, 섬유화는 제한적일 수도 있고 일반적일 수도 있으며, 면역荧光 검사에서 변화된 기관지벽에서의 시체세포와淋巴구의 양성 항체G, 항체A 및 항체M이 침착되고, 조직세포의 표면C3정색이 양성입니다.

　　여러 가지 다른 항원 물질에 의해 유발되는 외부 항원성 폐포염이며, 여러 알레르기 원의 원인은 다르며, 대부분 직업적 접촉 항원에 의해 발병합니다. 후기 증례에서는 호흡 부전과 폐심장병이 일반적입니다.

　　호흡부전은 여러 가지 원인으로 인해 폐의 통气和(또는) 교환 기능이 심각하게 장애되어, 효과적인 기체 교환을 할 수 없게 되어, 산소 부족과(또는)二氧化碳 결핍이 발생하여, 일련의 생리적 기능과 대사紊란을 일으키는 임상 복합증입니다. 해면 기압 대기압에서, 휴식 상태에서 실내 공기를 호흡하고, 심내 생리적 분류와 원발성 심장 졸업량 감소 등을 배제한 후, 동맥 혈소산 분압(PaO2)이하8kPa(6)이상, 또는 탄소 산소 분압(PaCO2)이상6.65kPa(50mmHg)이면 호흡부전(약칭 호부)입니다.

　　만성 호흡성 심장병에서 가장 흔한 것은 만성 저산소 혈소판성 호흡성 심장병으로, 또는 저항성 폐 기종성 심장병으로 통칭되며, 간단히 심장병이라고 합니다. 이는 폐나 흉廓 또는 폐 동맥의 만성 질환으로 인해 폐 순환 저항이 증가하여 폐 동맥 고혈압과 우심실 비대를 유발하고, 우심실 부전을 동반하지 않거나 동반하는 심장병입니다. 심장병은 중국에서 흔하고 발병률이 높은 질환입니다.

      외래성 알러지성 폐 궤양염은 EAA(외래성 알러지성 폐 궤양염). 임상적 표현이 복잡하며, 질환을 유발하는 항원은 다양합니다. 하지만 전반적으로 외래성 알러지성 폐 궤양염은 급성, 만성, 亚急性형으로 나눌 수 있습니다.3종류.

　　1급성형

　　급성 사례에서는 일반적으로 명확한 항원 노출 기록이 있으며, 경典적인 증상은 발열(때로는40℃), 기침, 두려움, 약력, 호흡곤란이 나타나며, 증상은 항원에 노출된 후에 일반적으로 나타납니다.4～6h가 나타나고, 약18～24h가 주로 나타나는 것과는 다릅니다. 신체 검사에서 환자가 발열, 호흡곤란, 심지어 발진, 양쪽 폐에서 때로는 젖은 소리가 들리지만, 기소음은 드물며, 일부 사례에서는 단지 발열만 있어서 감염성 폐염 또는細균성 폐염으로 오해받을 수 있습니다. 급성 증상과 함께 나타나는 조직학적 반응은 폐 궤양과 폐 간질의 염증으로, 염증 세포는 대체로淋巴구로 주로 나타나며, 그 중 대부분은 세포 독성 활성을 가진 CD8T淋巴구, 이는 결절성 질환에서 CD4T淋巴구 주로 반대로. 락사구성 세포 외에도 플라스마 세포와 활성화된 폐 궤양巨噬세포의 수도 두드러지게 증가하며, 폐 궤양 내에서 때로는 염증성 분비물이 나타날 수 있습니다. 면역荧光染色 방법으로 폐 간질과 폐 궤양 간격에 항원 침착이 나타날 수 있으며, 면역 글로불린이나 complement은 드물게 나타납니다. 막힘성細支气管염(OB)도 보고되었으며, 급성 증상의 완화와 함께 조직학적 변화는 점차 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

　　2만성형

　　임상적 표현이 비교적 은밀하게 나타나며, 기침, 쐐기, 약력, 호흡곤란, 식욕 감소, 쉽게 피로해지고 체중 감소가 나타날 수도 있습니다. 양쪽 폐의 기저 부분 패칭음은 일반적으로 주요 신체 검사 발견, 대체로 발열이 없습니다.

　　3만성형

　　급성형으로 변할 수 있으며, 급성형 표현이 없을 수도 있습니다. 폐 섬유증은 반복적으로 큰 양의 항원을 흡입한 것으로 인해 발생할 수 있으며, 장기간에 걸쳐 작은 양의 항원을 흡입한 것으로 인해 발생할 수도 있습니다. 후자는 보통 비행장 측지에서 발생하는 폐, 공기 조절기로 인한 폐염 및 다른 연간 내에서 실내 환경과 항원 관련 질환에서 더 흔하게 발생합니다. 임상적 표현은 대체로 진행성 호흡곤란, 약력, 식욕 감소 및 체중 감소로, 이러한 증상은 질환의 후기에 일반적으로 나타납니다. 일반적으로 불치의 폐 간질화가 발생한 후, 급성형이 없는 만성 사례에서는 가능한 만성 기침 외에 일반적으로 초기 증상과 징후가 없으며, 신체 검사에서는 확산성 패칭음을 발견할 수 있습니다. 후기 사례에서는 호흡부전과 폐심장병의 징후가 일반적으로 나타납니다.

　　급성기 환자의 경우, 명확한抗原 접촉 이력이 있기 때문에 추가 검사는 필요하지 않습니다. 환자가抗原 접촉을 중단하고 증상이 점차 완화되면 진단이 확정됩니다. 하지만 환자의 생활, 업무 환경에 명확한 알레르기 요인이 없다면, 알레르기 원인과 증상 간의 관계를 결정하기 위해 흡입 자극 시험을 사용할 수 있습니다. 흡입 자극 시험은 알레르기 원인과 증상 간의 관계를 밝히는 데 도움이 되지만, 환자에게 일정한 위험을 가지고 있습니다. 임상 적용 시, 환자의 EAA 증상을 유발할 수 있기 때문에, 임상 적용이 제한적입니다.

　　压缩型通气功能障碍의 환자는 EAA의 가능성을 의심해야 합니다. 간질성 폐포염을 예방하기 위해서는 초기 진단이 중요하며, 병력을 자세히 문의하는 것이 중요합니다. 이는 진단에 중요한 의미를 가지지만, EAA를 유발하는 원인을 발견하는 데도 도움이 됩니다. 병력에서 명확한 단서를 얻지 못할 때, 의료진이 EAA를 의심하는 경우, 실험실 검사는 진단에 도움이 됩니다.

　　抗原의 흡입을 피하는 것은 외래성 알레르기성 폐포염을 예방하는 가장 좋은 조치입니다. 농부는 쌀을 말려서 저장하려면 발효를 방지하기 위해 저장소에 보내야 합니다. 가금류와鸟类을 키우는 사람들은 발효나 다른 오염을 방지하기 위해 칸소를 깨끗하게 유지해야 합니다. 발효는 온도와 습도를 좋아하며, 산소를 소모합니다. 대부분의 저장 물품에 대해, 저장 비용을 고려할 때, 공기압력이 낮은 산소가 없는 압축된 환경에 저장할 수 없기 때문에, 물품이 발효되거나 부패하여 변질된 손실을 줄이는 효과적인 방법은 환경의 온도와 습도 상태를 변경하는 것입니다. 따라서, 물품 저장 공간의 발효 기후 지수를 연구하고 예측하는 것은 매우 중요합니다.

      외래성 알레르기성 폐포염(Allergic pneumonia)이라고도 불리며, 여러 가지 다른抗原 물질로 인해 발생할 수 있지만, 그 병리와 임상적 表현은 유사하거나 유사합니다. 외래성 알레르기성 폐포염의 주요 검사는 다음과 같습니다:

　　1、BALF 검사

　　EAA의 발병 기전을 밝히는 데 매우 중요한 의미를 가지고 있으며, BALF 분석은 전체 환자에 대해 일정한 의미가 있지만, 개별 환자에 대해서는 진단 의미가 크지 않으며, 정상인의 BALF에서는 주로 폐포 막세포가 주를 이루며 (>90％), 그 다음은 림프구(6％～8％), EAA, 结节病 및 다른 호흡기 질환에서 BALF 중 림프구의 수는 显著히 증가하지만, EAA의 림프구는 CD8림프구가 주를 이루며, 结节病은 CD4주로, CD8림프구의 수는 급성기 증상과 매우 높은 관련성을 가지고 있으며, Marayama 등이 발견한 것처럼 EAA 질병 기간이 길어질수록 CD8숫자는 점차 줄어들고, BALF 검사 시간과 질병 기간도 매우 밀접한 관계가 있습니다. 초기 BALF 중성구 세포,補체,肥大세포의 수는 显著히 증가하며, Yoshizawa 등이 보고한 것처럼, 비섬유화된 EAA 환자의 BALF에서 CD8수량이 이미 섬유화된 EAA 환자의 BALF 중 CD8수치가 높습니다.BALF 세포 구성 성분 분석은 정상인, 알레르기 원에 접촉하지 않은 사람과 환자 사이에 큰 도움이 되지만, 증상이 있는 사람과 증상이 없는 알레르기 원 접촉자 사이에 진단에 의미가 없습니다..

　　2혈 clearance factor

　　EAA 환자의 주요心血环에 특异性 알레르기 원에 대한 IgG 항체 수치가 높지만, 대부분의 알레르기 원에 접촉한 증상이 없는 사람들도 높은 수준의 특异性 IgG가 존재합니다. 따라서 특异性 IgG의 증가는 환자가 만성 알레르기 원 접촉 경력이 있음을 의미하지만, 진단에 큰 의미는 없습니다.

　　3피부 알레르기 원 테스트

　　피부 테스트 반응의 형태가 즉각적, 지연적, 양상적 등 여러 가지가 있기 때문에, 피부 알레르기 원 테스트는 EAA 진단에 큰 도움이 되지 않습니다.

　　4胸部 X선 검사

　　급성기에는 양쪽 폐에 반점적인 침윤 그림자가 나타나며, 그림자는 간질성이나 폐 구상종 변형을 나타냅니다. 이 그림자는 일반적으로 양쪽과 대칭적으로 분포되며, 일부는 폐문이 흐릿하게 나타날 수 있으며, 자주 급성 폐수肿과 혼동될 수 있습니다. 일부 발병 초기의 경우胸部 X선 검사는 완전히 정상일 수 있습니다. 亚急性기에는 선형과 소결절 그림자가 나타나며,망상 결절 변형을 나타냅니다. 중간막이나 폐문淋巴结가 증대되지 않으며, 일반적으로胸腔积液이나 피부두층증이 동반되지 않습니다. 만성기에는 폐 간질성 섬유화가 일반적으로 나타나며, 후기에는 '지느러미 폐'로 발전할 수 있습니다.

　　5폐 기능 검사

　　대부분의 환자는 기존 기능이 저하되며, VC 및 다른 폐 용량이 감소하고, 폐 확산 기능과 폐顺应성이 감소합니다. 그러나 기관지 저항은 일반적으로 정상입니다.

　　혈 기체 분석에서는 동맥혈 산소饱和도가 감소하고, 운동 후에는 더 심해지며, 경도로 동맥 이산화탄소가 감소합니다. 일부 환자는 급성기 증상이 완화되면서 폐 기능이 정상으로 돌아갈 수 있으며, 일부 환자는 알레르기 원에 접촉한 초기에 기관지가 좁아지는 기능 장애를 나타낼 수 있습니다.

　　6吸入 자극 검사

　　이 자극 검사는 특별한 연구실에서 수행되어야 하며, 검사가 시작되기 전에 환자의 기본 폐 기능을 측정한 후, 의심되는 알레르기 원 추출물을 기계적 분말吸入기로 환자에게吸入시키고, 환자의 증상, 신호, 폐 기능 및 혈 백혈구 수를 기록합니다. 이는 다음까지 계속됩니다.24가장 흔한 긍정적인 반응은 알레르기 원을吸入한 후 나타납니다.4～6병인은 발열, 발冷, 기침, 호흡곤란 등의 증상이 나타날 수 있으며, 검사에서는 기관지가 좁아지는 증상이 나타날 수 있습니다. 기능 검사에서는 기존 기능이 저하되고, DLCO가 감소할 수 있습니다. 일부 환자는 기관지 경련이 나타날 수 있습니다. 이 자극 검사는 알레르기 원을 진단하는 데 사용되지만, 알레르기 원과 질병 발생 간의 관계를 직접 증명할 수 있는 방법입니다. 그러나 자극 검사 결과를 해석할 때는 매우 조심스럽게 해야 합니다. 일부 환자는 알레르기 원 추출물에 들어 있는 내毒素과 다른 성분이 발열 반응을 일으킬 수 있습니다. 또 다른 잠재적인 위험 요소는 심각한 폐렴 증상이 발생할 수 있으며, 영구적인 폐 기능 손상을 초래할 수 있습니다.

　　발작 시험을 위해 추출된 샘플은 일반 환경과 가정에서 수집되며, 발작 시험은 철저한 모니터링 하에서 수행되어야 하며, 환자는 몇 시간 동안 최소한 모니터링을 받아야 하며, 유형적인 방법은 알레르기 유발 물질을吸入한 후15min부터 지속적으로12～24h 모니터링.

　　외부 원인 알레르기 성 폐 복막염 환자는 영양소가 풍부한 음식을 많이 먹어 몸에 부족한 영양소를 보충해야 합니다. 가벼운 음식을 주로 먹고 식사를 합리적으로 조합하여 소금을 적게 먹는 것이 좋습니다. 영양이 풍부하게 유지하고 채소, 배추, 해초, 표고버섯을 많이 먹고豆制品과 쌀밥을 많이 먹어야 합니다. 외부 원인 폐 복막염 환자는 일상 생활에서 절대로 니코틴을 피해야 하며 술도 마시지 마세요.

　　외부 원인 알레르기 성 폐 복막염에 가장 효과적이고 신뢰할 수 있는 치료 방법은 알레르기 유발 물질 접촉을 피하는 것입니다. 업무 환경을 변경하거나 호흡 보호 장비를 사용하거나 공기 온도 조절기와 공기 습도 조절기를 청소하는 등입니다. 심각한 발작의 경우 코르티코스테로이드 호르몬 치료를 제공할 수 있습니다. 구체적인 용량과 치료 기간에 대해서는 아직 결론이 나지 않았지만, 대부분의 학자들은泼尼松(强的松)을 구강으로 복용하는 것을 권장합니다.�始량은40～60mg/d，2주 후 점진적으로 감소하여 총 치료 기간은4～6개월.泼尼松(强的松)은 급성기 지속 기간과 사망률을 줄일 수 있지만, 만성 EAA가 발생하지 않도록 예방할 수 없습니다. 만성 EAA 환자에게도 저용량 호르몬 치료를 제공할 수 있지만, 임상 효과는 매우 다릅니다. 다른 비 코르티코스테로이드 항염증제나 체계적인 면역 조절제는 EAA 치료에 효과가 없습니다.

　　환자가 영구적인 방사선학적이거나 생리학적 이상이 발생하기 전에 알레르기 유발 물질의 접촉을 중단하면 환자의 예후가 좋습니다. 환자가 이때 알레르기 유발 물질을 중단할 수 없다면, 급성 EAA가 발생하지 않도록 마스크를 사용하여 환자의 예후가 여전히 좋습니다. 환자가 계속해서 알레르기 유발 물질에 노출되면, 환자가10％～30％의 환자가 폐 간질성 섬유증으로 진행될 것입니다. 농민 폐가 발병된 후에 보고된 바에 따르면5연간 사망률은20％. 전반적으로, 장기적인 짧은 기간 접촉에 비해 알레르기 유발 물질에 짧은 기간 접촉의 예후가 나쁩니다.