โรคสมองสะดือทางตับ

　　1สาเหตุการทำให้เกิดโรค

　　สาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคยังไม่เป็นที่ทราบดีทั้งหมด ส่วนใหญ่คิดว่าหลักแล้วเกี่ยวข้องกับ3ต่อกับโรคตายตากไต มีการหลายปัจจัยเช่น การติดตั้งสายเลือดประกาศระหว่างทางเลือดของตับและทางเลือดของมดลูกที่มีปริมาณมาก (รวมถึงการต่อเชื่อมด้วยการผ่าตัดหรือวงจรประกาศทางฝั่งด้านข้างที่แพร่หลาย) การมีอะมอนิยามสูงอย่างยาวนาน รวมถึงปัจจัยอื่น ๆ อีกมาก เช่น ความเสียหายในการหลั่งเลือดของโปรตีน ความขาดแคลน ความขาดแคลนวิตามินบี และการจับตัวของสารพิษที่มีพิษต่อร่างกาย

　　2กลไกการทำให้เกิดโรค

　　เนื่องจากเมื่อมีโรคตายตากไตขั้นวิกฤต ฟังก์ชันของตับจะเสียหายอย่างมาก โดยเฉพาะเมื่อมีการต่อเชื่อมระหว่างช่องเลือดของปากมดลูกและทางเลือดของตับหรือการก่อตัวของวงจรประกาศทางฝั่งด้านข้างธรรมชาติ สารพิษจำนวนมากจากเมาะเข้ามา รวมถึงอะมอนิยาม ไทรอล กรดไขมันสั้นปริมาณ กรดอะมิโนบุติลิโนลิก และผลิตภัณฑ์การหลั่งเลือดที่ไม่สามารถที่จะถูกยับยั้งหรือถูกทำลายโดยตับและจะเข้าสู่วงจรเลือดโลกโดยตรง ทำให้เกิดการสมองสะดือเชื้อและการกลายแปลง ในจำนวนมาก การเพิ่มขึ้นของอะมอนิยามในเลือดเป็นปัจจัยสำคัญของโรคสมองสะดือทางตับ เพราะอะมอนิยามที่สูงอย่างยาวนานสามารถที่จะบาดเจ็บต่อระบบประสาทกลางและการใช้งานออกซิเจน ทำให้เกิดความเสียหายและการลดลงของฟังก์ชันของระบบประสาท

　　有人认为可能与氨基酸代谢不平衡有关：支链氨基(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)比例失常、比值下降，引起脊髓病变；自身免疫损伤：肝炎病毒可能激活了神经细胞免疫反应，引起自身免疫损伤，损害了施万细胞，神经髓鞘脱失；维生素B族缺乏：影响神经能量供应，并使神经髓鞘蛋白产生障碍。另外，还有人认为本病可能与尿素和胍氨酸代谢异常有关。本病亦见于肝硬化胃切除病人，可能恶性贫血使脊髓病变进一步加重和促进肝性脊髓病。

　　โรคความเสียหายของสมองสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับมีลักษณะโรคเบื้องต้นว่ามีตับอักเสบ โดยการเปลี่ยนแปลงทางโรคของระบบประสาทกลางเป็นลักษณะที่เห็นได้ชัดที่สุดคือการสลายของไมอีลินของกลุ่มกล้ามเนื้อในของทางข้างของสมองสายเลือด ซึ่งมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เซลลูลาร์ที่มีความเสื่อมของเส้นประสาท มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทเล็กที่มีอาการเล็กน้อยในทางข้างของสมองสายเลือด และทางข้างของสมองสายเลือดที่มีอาการเล็กน้อยในทางข้างของสมองสายเลือดที่มีอาการเล็กน้อย มีการลดลงของเซลล์ประสาทอย่างชัดเจน และถูกทดแทนด้วยเซลล์เซลลูลาร์ การเปลี่ยนแปลงทางโรคเริ่มต้นจากสมองสายเลือดของคอลงลงทางข้างของสมองสายเลือด แต่การเปลี่ยนแปลงทางโรคที่เห็นได้ชัดที่สุดคือในช่วงท้องหลังและท้องท้อง และกลุ่มกล้ามเนื้อในทางข้างของสมองสายเลือดของคอเป็นน้อย

　　ในช่วงที่โรคสมองสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับอยู่ในช่วงสมองสายเลือด ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการขาดการมองเห็นชั่วคราว หัวเสีย และการลดลงของความสามารถในการคำนวณ ในช่วงที่โรคสมองสายเลือดอยู่ในช่วงสมองสายเลือด ผู้ป่วยจะมีทางขาทั้งสองข้างเพิ่มขึ้นเป็นอาการความเสียหายทางประสาทของร่างกายที่เป็นสมมติภาพ การเดินที่มีลักษณะความเสมอภาค และการเดินที่มีลักษณะแบบมีลายเขียว บางกรณีมีอาการที่ทางขาหรือมือเหนือเสื่อมสมอง

　　1โรคสมองสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นโรคที่มีลักษณะของการขาดการทำงานของระบบประสาทกลางที่มีฐานของการเกิดความไม่เป็นไปตามปกติของการเมลวินยาน โดยการปรากฏของอาการขาดการรับรู้ การทำงานทางพฤติกรรมที่ผิดปกติ และหมดสติ

　　2และการเลือดออกจากระบบทางเดินอาหารมาก มักปรากฏเป็นการถ่ายเลือดออกทางปากและเสมหะสีดำ ถ้ามีปริมาณเลือดที่ออกน้อย อาจมีเพียงเสมหะสีดำเท่านั้น แต่หากมีปริมาณเลือดที่ออกมาก อาจทำให้เกิดอาการหมดเลือดและสามารถกระตุ้นให้เกิดน้ำหลังท้องและโรคสมองสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับ และมีโอกาสจะเสียชีวิต

　　3และการติดเชื้อ

　　4และตับเป็นต้นกำเนิด

　　5และโรคร่วมของตับและไต ซึ่งมีลักษณะเฉพาะว่ามีอาการขาดน้ำชาติ หรือมีน้ำชาติมาน้อย โลหิตธาตุเน้นของอินทรีย์ และน้ำชาติมาน้อยและน้ำชาติในปัสสาวะมาน้อย

　　6และการก่อตัวของเลือดหลอดทางด้านด้านหลังของทางเข้า

　　โรคความเสียหายของสมองสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับมักเกิดขึ้นในช่วงที่ตับอักเสบไม่สามารถควบคุมได้ โดยมีการลดลงของฟังก์ชันตับและการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดทางด้านด้านหลังของทางเข้า ซึ่งมีการปรากฏของการเลือดออกทางระบบทางเดินอาหารที่มีความหนาแน่นต่อต้น และความดันเลือดทางด้านด้านหลังของทางเข้า-หลังจากการดำเนินการแบ่งยาสายเลือดร่างกายและการผนวกยาสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับและเนื้อหลอดเลือดในตับและเนื้อหลอดเลือดในไต ผู้ที่ไม่มีประวัติการผ่าตัดก่อนหน้านี้มักจะมีการเปิดเผยของเลือดหลอดในผนังท้องเป็นรูปแบบที่ชัดเจน ซึ่งบ่งชี้ว่าได้เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติแล้วในหลอดเลือดทางด้านด้านหลังของทางเข้า-การแบ่งยาสายเลือดร่างกาย

　　อาการของโรคความเสียหายของสมองสายเลือดที่มีต้นกำเนิดจากตับ โดยทั่วไปแล้วจะปรากฏขึ้นมาในช่วงเวลาหลังจากที่มีอาการตับอักเสบไม่สามารถควบคุมได้-体腔静脉吻合术后或脾肾静脉吻合术后4个月至10年；自然分流的患者在发生黄疸，腹水，呕血等肝损害症状至出现脊髓症状的时间为6个月至8年，也有的病例不经肝性脑病而直接出现脊髓症状，甚至偶有同时及先神经系统症状后出现肝病表现者，临床上依据症状中国学者将本病分为3期：

　　1、肝症状期(神经症状前期)：主要是慢性肝损害的表现，如纳差，腹胀，乏力，肝脾肿大，腹水，蜘蛛痣，ALT升高，血清总蛋白降低，A/G比值倒置，血氨升高，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张及上消化道出血等。

　　2、肝性脑病期(痉挛性截瘫期)：可反复出现一过性脑病症状，主要表现为欣快，睡眠差，兴奋或迟钝等情绪异常；无意识多动，乱跑等行为异常；记忆力与定向力减退等智力异常；言语错乱，躁狂，意识模糊等精神异常；心动过速，颜面和前胸皮肤潮红，小腿及足部异常冷感等自主神经症状以及扑翼样震颤，构音障碍，一过性视力障碍等其他神经症状，头晕，计算力减退，生活尚能自理，但部分病人缺乏脑病期，而由肝症状期直接进入痉挛性截瘫期。

　　3、脊髓病期：脊髓症状与脑病症状并不平行消长，脑症状以反复一过性发作为特征，而脊髓病呈缓慢进行性加重，脊髓病变期常发生于脑病期之后，但也可发生于脑病期之前，甚至无脑病期发生，以双下肢先后出现沉重感，走路自感费力，双下肢肌肉发抖，活动不灵活，逐渐发展成两侧对称痉挛性截瘫，早期呈伸直性痉挛性截瘫，肌张力增加，呈强直状，膝部和踝部直伸，有“折刀现象”，行走呈痉挛步态，剪刀步态，晚期呈屈曲性痉挛性截瘫，少数可出现四肢瘫，但仍以下肢为重，检查时发现双下肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，常有踝阵挛和膑阵挛阳性，腹壁反射和提睾反射消失，锥体束征阳性等病理体征，肢体症状一般是对称的，近端较远端症状明显，个别病例有下肢肌萎缩或双手肌萎缩，肌电图正常或神经源性损害，少数患者可合并末梢神经病变，出现两侧对称性袜套样浅感觉减退，偶有深感觉减退，括约肌功能无障碍，伴有肝性脑病时，个别者有尿失禁或尿潴留。

　　1ตามความเชื่อของแพทย์แทนย์ การลดลงของร่างกาย การดื่มเหล้า การบวม การผิดปกติของอาหาร การหนักหน่วง การกินอาหารหนักและหนา อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ตับเปลี่ยนแปลง

　　2ผักสดเป็นสิ่งที่ใช้ในชีวิตประจำวันของมนุษย์ มีสารอาหารที่มีประโยชน์ สามารถกินเป็นประจำได้ ผักสดมีวิตามินที่มาก นอกจากนี้ยังมีเซลลูลอส ไม้เลือด กรดฟรุต สารเคมีประกอบที่มีประโยชน์ มันเป็นสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการซ่อมแซมตัวเองของตับประสบการณ์โรค

　　肝性脊髓病食疗方：

　　1、瓜蒌根粉15克，粳米50克，共煮成粥。适于肺热津伤者。

　　2、鲜百合、粳米各50克，白糖适量。米煮粥至半熟加入百合同煮至熟，调入白糖即成。适于肺热伤津者。

　　3、山药、薏苡米各60克，柿霜饼24克，山药、薏米煮熬至熟，再将柿霜饼顾碎入粥中，熬至熟烂即成。适于肺热伤津者。

　　4、赤小豆50克，粳米200克煮成粥，放入适量食盐、少许味精即成。适于湿热浸淫者。

　　一、治疗

　　目前肝性脊髓病尚缺乏明确有效的治疗方法，往往是积极治疗原发病。治疗原则是保护肝脏、降血氨和促进脊髓功能恢复。因发病机制复杂，多因素参与，需采取综合措施。

　　1、ลดการสร้างและการซึมเข้าของสารพิษในลม

　　)1) อาหารและสารอาหาร: จำกัดปริมาณของการรับประทานโปรตีน จัดสรรความร้อนในแต่ละวัน5.0～6.7kPa และวิตามินเพียงพอ ใช้สมุนไพรเป็นอาหารหลัก หลังจากนั้นสามารถเพิ่มขึ้นเป็นไปตามอาการและการตรวจสอบแอมมอนิกในเลือดตามที่ผู้ป่วยยอมรับได้ สมุนไพรดินทรีเป็นที่ยอมรับที่ดีที่สุด สมุนไพรดินทรีเป็นที่ยอมรับที่ดีที่สุด มีลิสินและอามิโนแบบฟีนิลอลิกต่ำ และมีอามิโนแบบแบริสตาย์มาก และสามารถเพิ่มการปลดอายุหลังอาหารออกมาเป็นน้ำเหลืองด้วย

　　)2) ใช้เจาะหลอดอาหารหรือละลายตัว: ล้างอาหารที่จับตัวในลม ลมเลือด หรือสารเน้นหลังแอมมอนิก สามารถใช้น้ำธรรมชาติหรือสารสีดำที่มีสายพันธุ์เป็นแอซิด (เช่น น้ำแอซิดเล็กน้อย) ใช้เจาะหลอดอาหาร หรือรับประทานหรือเจาะหลอดอาหารทางจมูก33％ มงไนซุลแฟท30～60ml ละลายตัว. อาภาษิต (lactulose) ใช้รับประทานหรือใช้เจาะหลอดอาหารเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด. อาภาษิตที่ถูกรับประทานแล้วถูกแบ่งเป็นแอซิติกและแอซิดไลน์โดยบาคทีเรียในตับเม็ดลม ทำให้ช่องทางลมมีสายพันธุ์เป็นแอซิด ซึ่งทำลายการสร้างและการซึมเข้าของแอมมอนิก พร้อมทั้งส่งเสริมการเติบโตของบาคทีเรียที่ดี

　　)3)抑制细菌生长：口服新霉素2～4g/d或选服去甲万古霉素均有良效。

　　2、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：

　　)1)降氨治疗：谷氨酸钾/钠、精氨酸、苯甲酸钠、苯乙酸、鸟氨酸-酮戊二酸和鸟氨酸、门冬氨酸均有显著的降氨作用。

　　)2) สาขาโปรตีนสาขาสาย: การบริโภคหรือฉีดยาที่มีสาขาโปรตีนเป็นส่วนผสม ในทฤษฎีสามารถแก้ไขการหลั่งเชื้อเสียของอะมิโน และป้องกันการก่อตัวของสารส่วนประกอบประสาทปลอมในสมอง แต่ไม่มีประสิทธิภาพเมื่อมีประโยชน์ต่อเมื่อมีประโยชน์-บางคนมีข้อพิพาทเกี่ยวกับการรักษาโรคสมองหลอดเส้นเลือดที่ไม่มีความสามารถที่จะทนต่ออาหารโปรตีน การบริโภคเครื่องดื่มที่มีอัมโนนเป็นสาขาโปรตีนที่เป็นส่วนผสม สามารถกลับคืนการทำงานของการสร้างน้ำตาลของเนื้อเยื่อในทางแพ้งตามทฤษฎี และป้องกันการก่อตัวของสารส่วนประกอบประสาทปลอมในสมอง แต่ไม่มีประสิทธิภาพเมื่อมีประโยชน์ต่อเมื่อมีประโยชน์

　　)3) ตับอักเสบเทคโนโลยีสายตา: การฟัดแร่งเลือดด้วยกากอินทรีย์ โรงงานกรดไฮโดรคอร์โนนิกและการฟัดแร่งเลือดด้วยน้ำเยื่อที่ทำจากไฮโดรโครร์โนนิกสามารถลบอุดตันเลือดและสารพิษอื่น ๆ ออก

　　3、การรักษาโรคสมองการฉีดยาเดกซาเมธาโซนที่ในเส้นเลือดของหลอดแผ่นหลังสามารถหยุดการทำลายเซลล์ของเส้นประสาทคอนดริกต์ได้ ภายในช่วงเวลาที่ยังมีประสิทธิภาพ บนพื้นฐานของการรักษาตับ การร่วมมือกับการแพทย์แผนไทย การรักษาด้วยเทคนิคและการแก้ตัวตน และยาและยาแทน มีการปรับตัวดีขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน ยาต้นไม้ที่มีสารสำคัญและการฉีดยาตางตาง

　　4、การฝึกซ้อมตับอักเสบ การฝึกซ้อมตับอักเสบเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคตับอักเสบในระดับสุดท้าย และหลายๆ อาการที่เป็นปัญหาและอาการรุนแรงที่เกิดขึ้นหลังการฝึกซ้อมตับอักเสบสามารถปรับตัวดีขึ้นอย่างชัดเจน การฝึกซ้อมตับอักเสบสามารถกำจัดสาเหตุของโรคสมองเกี่ยวกับตับได้ทั้งหมด มีประโยชน์ในการป้องกันและรักษา แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการความไม่มีความสามารถในการเคลื่อนไหวที่มีความเข้มงวดที่ต้นขา ส่วนใหญ่นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าไม่สามารถปรับปรุงสภาพของการทำลายทางประสาทได้ Weisssnbom และคณะเรียกรายงานเมื่อเร็วๆ นี้3ผู้ป่วยที่ผ่านการฝึกซ้อมทางตับหลังจากการฝึกซ้อมตับอักเสบ อาการของโรคสมองทั้งหมดมีการปรับตัวดีขึ้นอย่างชัดเจน ระดับที่ปรับตัวดีขึ้นเป็นทางแนวโน้มต่อการแยกย่องระหว่างการเริ่มโรคสมองและการฝึกซ้อมตับอักเสบ คิดว่าการตรวจพบและวินิจฉัยโรคนี้ในช่วงเริ่มต้นและทำฝึกซ้อมตับอักเสบทันทีเป็นสิ่งที่จำเป็น

　　2. การทำนายโรค

　　โรคนี้มีการเพิ่มขึ้นที่ไม่ดี มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับขั้นตอนของโรคหลอดเลือดตับอักเสบ อาการบาดเจ็บของสมองโครงสร้างทั้งหมดมักเป็นไม่สามารถกลับมาได้ อาการความไม่มีความสามารถในการเคลื่อนไหวที่มีความเข้มงวดเพิ่มขึ้นเป็นทางแนวโน้ม สาเหตุการเสียชีวิตของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะตับล้มเหลวและอาการเกิดขึ้นกับโรคที่รุนแรงอื่น ๆ