โรคหลอดอาหารอักเสบ

　　สาเหตุที่เกิดโรค

　　สาเหตุที่เกิดแผลเจ็บง่ายที่เกิดจากความเครียดมีอย่างใด

　　1การบาดเจ็บรุนแรงที่ทำให้ร่างกายอยู่ในสถานะความเครียด อย่างเช่น บาดเจ็บรุนแรง การเผาแผลใหญ่ โรคประสาทสมอง บาดเจ็บสมอง การผ่าตัดท้อง

　　2การมีความดันเลือดต่ำเวลานานอย่างเช่นโคมาโซ ภาวะฟังก์ชันไตอย่างยาวนาน และภาวะฟังก์ชันหลายองค์ประกอบที่เล็กน้อย

　　3การใช้ยาอย่างเช่นยาปฏิรูปมะเร็งและยาสเตโรอิด การใช้ยาเม็ดปลายเวลานานอย่างเช่นแอสปีริน ยาปฏิรูปมะเร็งและยาปฏิรูปมะเร็ง

　　4อื่นๆ อย่างเช่น สารเคมีที่กลั่นแก้วเจ็บง่าย การขาดแคลนเลือด และการทำลายการปกป้องเจ็บง่าย

　　5โรคหรืออาการแผลเจ็บง่ายที่เกิดจากการกลั่นแก้วเจ็บง่ายและเจลายินที่ย่อยยับเจ็บง่ายและเซลล์เจ็บง่ายต่อเนื่อง มีสารเคมีที่ทำให้เกิดแผลเจ็บง่าย หากไม่มีสารเคมีนี้จะไม่มีแผลเจ็บง่าย ในคนที่สุขภาพดี เจ็บง่ายจะติดต่อสารเคมีที่กลั่นแก้วเจ็บง่ายและเจลายินแต่ไม่ถูกย่อยยับเพราะเจ็บง่ายมีการปกป้องตัวเอง การปกป้องของเจ็บง่ายรวมถึงสามด้านต่อไปนี้

　　（1การย่อยยับของเจ็บง่าย+การย่อยยับของเจ็บง่ายและเจลายินในช่องท้องมีความเร็วการเคลื่อนย้ายเช่นนี้เช่นนั้น ดังนั้นชั้นเยื่อลายสามารถรักษาการสมดุลของความเข้มข้นของ pH ระหว่างเยื่อเซลล์และช่องท้อง

　　（2ชั้นเยื่อเซลล์ที่ด้านนอกของเยื่อเซลล์ของเจ็บง่ายประกอบด้วยลิโปโปรตีน+การย่อยยับของเจ็บง่าย+การย่อยยับของน้ำลายผ่านชั้นเยื่อเซลล์ไม่สามารถผ่านเยื่อเซลล์ตามทางกระแสที่มีความเข้มข้นตามทางที่เข้มข้นของการย่อยยับ ในชั้นเยื่อเซลล์ของช่องท้องและเยื่อเซลล์ ทำให้เยื่อเซลล์เรียกว่า H+ยังถูกบรรทันโดยเยื่อเซลล์ของเจ็บง่าย+ไม่สามารถเข้าไปในเซลล์ด้วย

　　（3HCO3-การย่อยยับของโปรสแตจิกอน มีแอนไซม์แคโลนิเจนแอซิดมากในเยื่อเซลล์ของเจ็บง่าย ที่สามารถย่อยยับคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้นจากการเมตาบอลิสม์ที่ภายในเซลล์ และ CO2และ H2O ที่ผสมกันเป็น H2CO3ที่ถูกย่อยยับเป็น HCO3-และ H+HCO3-จากผิวด้านล่างของเซลล์ (ผิวเยื่อหุ้ม) สู่เลือดหรือเหลวระหว่างเซลล์ หรือสามารถถูกขนส่งไปยังช่องท้องจากผิวเจ็บง่าย ในชั้นน้ำลายที่ใกล้เจ็บง่าย ย่อยยับปริมาณเล็กน้อยของ H+เช่นแม้จะมีปริมาณเล็กน้อยของ H+ที่เข้าไปในเยื่อเซลล์ของเจ็บง่ายยังสามารถถูกย่อยยับโดย HCO3-ที่ถูกย่อยยับ รักษาการสมดุลของกระแสเคมีของเซลล์

　　มีโปรสแตจิกอนมากในเยื่อเซลล์ของเจ็บง่าย โปรสแตจิกอนกระตุ้นน้ำลายและ HCO3-的分泌，对胃粘膜细胞有保护作用。而阿司匹林、消炎痛、保泰松、胆酸盐、皮质类固醇、尿素等物质则可破坏胃粘膜屏障，引起急性胃粘膜病变。

　　胃粘膜屏障正常功能的维持依靠胃粘膜上皮细胞的正常代谢和不断更新。代谢需要氧和底物。在休克等应激情况下病人都有不等时间的低血压和胃微循环障碍，胃粘膜缺血、缺氧，影响线粒体功能，造成ATP合成减少，能量供应不足，细胞发生功能障碍，丧失生成和分泌粘液和HCO3-的能力，粘液屏障和粘膜屏障作用俱失，H+逆扩散至细胞内，细胞又缺少HCO3-ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสที่เป็นที่ยอมรับดีที่สุด ซึ่งมีความสัมพันธ์กับฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส แต่ไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสมีลักษณะที่เฉพาะตัวของตนเอง+ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสที่เป็นที่ยอมรับดีที่สุด ซึ่งมีความสัมพันธ์กับฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส แต่ไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสมีลักษณะที่เฉพาะตัวของตนเอง

　　ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสที่เป็นที่ยอมรับดีที่สุด ซึ่งมีความสัมพันธ์กับฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส แต่ไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสมีลักษณะที่เฉพาะตัวของตนเอง

　　1ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสที่เป็นที่ยอมรับดีที่สุด ซึ่งมีความสัมพันธ์กับฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส แต่ไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสมีลักษณะที่เฉพาะตัวของตนเอง1984ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสที่เป็นที่ยอมรับดีที่สุด ซึ่งมีความสัมพันธ์กับฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส แต่ไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัสมีลักษณะที่เฉพาะตัวของตนเอง

　　（1ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นองค์กรที่มีความมีน้ำหนักสูงที่สุดในสภาวะการเครียด อารมณ์อาจหยุดการปล่อยฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส และอารมณ์ที่มีความหวาดกลัวอาจก่อให้เกิดการหรุหราของหนังเยื่อปากเจ็บ ซึ่งถูกพิสูจน์โดยการทดลองหนูที่ถูกหอบหวานอย่างเย็น หลังจากนั้นนำหนูมาผูกตัวบนไม้หรือใส่ในกรงเหล็กที่มีขนาดเท่ากับขนาดของหนู หรือทำให้หนูไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ แล้วนำมาใส่ในเครื่องเย็น4ในเครื่องเย็นที่มีอุณหภูมิ 0 องศาเซลเซียส หรือโยนหัวและคอของหนูที่ต่ำกว่าเส้นคอและหลังที่เย็น2ฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส ซึ่งมีผลตรงต่อการปล่อยฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส มีสายสามทางส่งความรู้สึกเข้าไป ซึ่งคือหลังไฮโปทาลามัส ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเกิดฮอร์โมนประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส-ระบบประสาทมิดรีนาล-ระบบประสาทฝ่ายหลังของไฮโปทาลามัส-ฮอร์โมนประสาทฮอร์โมนต่อปลายทาง-ระบบอโรคอาลงอก ในช่วงตอนเครียด ใช้ทางหนึ่งหรือหลายทางเพื่อไม่มีความชัดเจน

　　（2การเสียหายของบARRIERA หนังเยื่อปากเจ็บ: สำหรับ SU นั้นเป็นสาเหตุของการเกิดโรคที่สำคัญมาก และก็สามารถกล่าวได้ว่าเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเกิดโรค หนังเยื่อปากเจ็บเป็นโครงสร้างเซลล์ที่มีความซับซ้อนมาก ที่ผิวเยื่อปากเจ็บมีหลายแอบเยื่อปากเจ็บ ในแอบเยื่อปากเจ็บแต่ละแอบมีปากของเหล่าหลอดหรือหลอดทรายแบบแยกสายออกมามากมาย หลอดหรือหลอดทรายมีเซลล์ที่มีภารกิจที่แตกต่างกันเข้าร่วมกัน หลอดหรือหลอดทรายปลายทางตอนหลอดหรือหลอดทรายแยกสายที่ใกล้ปากหลอดหรือหลอดทรายมีเซลล์แบบถุงแบบที่ปล่อยเหลวน้ำตา หลอดหรือหลอดทรายปลายทางตอนหลอดหรือหลอดทรายมีเซลล์ที่ปล่อยแอมโฟเนอไซด์และเซลล์ปลายทางตอนหลอดหรือหลอดทรายมีเซลล์ที่ปล่อยเหลวน้ำตา ในระหว่างแอบเยื่อปากเจ็บกันเป็นเซลล์เยื่อปากเจ็บผิว แอบเยื่อปากเจ็บผิวนี้มีแอมโฟเนอไซด์ที่มาก สามารถก่อให้เกิด HCO3- ได้3-แม้ว่าปริมาณการปล่อยของมันจะมีน้อยเท่านั้นเท่ากับ H+ของ5％～ รวมถึงแผลหลุดเลือดและแผลหลุดเลือดในอมตับ แผลหลุดเลือดที่ยังคงอยู่ในด้านล่างของอมตับ ต้องถูกนาฬิกายันและลอกขาด ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง สามารถทำการตัดสมองสายเส้นหลังคาหน้าอกและปรับรูปร่างของกล้ามเนื้อหน้าอก และนาฬิกายันแผลหลุดเลือดเล็กน้อย ไม่ว่าจะทำการผ่าตัดใดก็ตาม อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดสูงมาก สามารถถึง10％ แต่อัตราการปล่อยของมดลงเบื้องต้นคือ300 ถึง400μmol/h ดังนั้น มดลงของอาหารจะมีระบบที่ปล่อยกรดและป้องกันกรดเพื่อประกันการป้องกันตนเอง-เมลาโพเรนซ์เป็นเหลวเดินอาหารที่มีพลังสูง ในขณะที่กรดที่สูงที่สุด ความเคลือดของ HCO3- ที่ภายในและภายนอกเยื่อเศวตของอาหารมีความแตกต่าง+ความแตกต่างของระดับที่สูงขึ้นของ HCO3-1000 หลายแสนเท่า หากตามหลักประกาศของหลักฟิสิกส์เกี่ยวกับหลักของหลอดน้ำเหลือง+จึงต้องแพร่กระจายมากขึ้นในชั้นเยื่อเศวต ต้องทำให้ HCO3- ใช้ตามที่ต้องการในการป้องกันต่อเนื่อง3-บทบาทของ HCO3- ในการป้องกันต่อเนื่องต้องพึ่งความมีฤทธิ์ของน้ำเหลือง30 ถึง50mg/ml ของโคลลาจีนคอลลาเจน (colloidal sugar protein) หนาที่ 0.5mm นั้น ไม่เพียงพอที่จะป้องกัน H+ในการป้องกันการรุกรานของ H3-ให้รวมตัวได้ในน้ำเหลือง ไม่ถูกทำลายไป และเพาะขึ้นเรียบร้อยที่มดลงของอาหาร ทำให้รักษาการป้องกันการรุกรานของ H+เป็นหลักประกันที่บรรลุการป้องกันการรุกรานทางทางตรงกันข้าม3-นอกจากการปล่อยต่อเนื่องด้วยน้ำเหลือง ยังมีการปรากฏภาวะสายและสายน้ำติดตามกัน (alkaline tide) เพื่อรักษาสมดุล

　　สารหวานที่มีในเยื่อเศวตผิวเรือนของอาหารจะถูกกรดและเมลาโพเรนซ์ทำลาย และมีการปล่อยสารหวานที่สร้างใหม่เพื่อทำการแทนที่ต่อเนื่อง นอกจากนี้ ยังมีเซลล์ผิวเรือนในหลอดเลือดของเยื่อเศวตผิวเรือนของอาหารที่ย้ายมาจากดินแดนของเซลล์ผิวเรือนในที่มีเซลล์ผิวเรือนใหม่ที่หลังดินแดนของหลอดเลือดที่อยู่ใต้ผิวเรือน และย้ายมายังผิวเรือนของเยื่อเศวตของอาหารเพื่อทำการแทนที่ต่อเนื่อง และเรียกว่า3วัน1เปลี่ยนตัวแทนเรื่อยๆ

　　ใดๆ ที่ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนเลือดในเยื่อเศวตของทางเดินอาหารจะส่งผลกระทบต่อการปฏิบัติงานของเซลล์เนื้อเยื่อผิวเศวตของเยื่อเศวตของอาหาร และทำให้บาริเกอร์ของเยื่อเศวตของอาหารอ่อนแอลง อย่างเช่นการผ่าตัดที่ใหญ่ อุบัติเหตุรุนแรง การติดเชื้อทั่วร่างกาย และสถานการณ์ตึงเครียดเช่นโคม่าที่เกิดจากการเลือดไหลมากขึ้น จะลดการไหลเวียนเลือดของเยื่อเศวตของทางเดินอาหาร และทำให้เกิดโรคติิงสกลลาย

　　（3）กรดและ HCO3-+ที่มีบทบาทที่สำคัญ: กรดและ HCO3-+เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคติิงสกลลายที่มีตัวยาหรือสารที่มีผลกระทบต่อการเกิดโรคอาการอักเสบเยื่อเศวตของอาหาร+บทบาทของเฮลิคอบัลแซม (HCO3-) ในการเกิดโรคอาการอักเสบเยื่อเศวตของอาหาร

　　เนื่องจากการทำลายบาริเกอร์ของเยื่อเศวตของอาหาร+ความเข้มข้นไม่สูงนัก แต่ยังสามารถแพร่กระจายไปทางตรงกันข้าม ทำให้เกิดการเคลือดกรดที่เยื่อเศวตของทางเดินอาหาร7.2หากลดลง6.5ถ้ามีสถานการณ์ดังกล่าว จะก่อให้เกิดการทำลายเยื่อเศวตมดลงอ่อนตามทันที+สามารถกระตุ้นการปล่อยอามีโนด์ได้ กระตุ้นประสาทชาลีน (cholinergic nerve) ทำให้เกิดการปล่อยเมลานินและเมลาโพเรนซ์มากขึ้น ยิ่งไปกว่านั้นยังสามารถเพิ่มความเปิดของเลือดเล็กๆ และบรรลุการหยุดตัวของเซลล์เนื้อเยื่อผิวเศวตที่ผิวเยื่อเศร้า3-ที่มีขึ้น ในขณะที่การลดลงของการไหลของเลือดในผนังเยื่อเศษ ก็ไม่สามารถหยุดการแพร่กระจายของ H+ที่ลบล้างทันที และหลายปัจจัยต่าง ๆ สามารถทำให้เกิด SU ได้ โดยไม่แก้ไขความเป็นเครียดที่มีอยู่ต่อต้น ก็อาจทำให้มีการลดลงของ pH ของผนังเยื่อเศษ ซึ่งมีผลต่อการเกิด SU

　　（4ส่งผลกระทบต่อการเมล็ดผงของเซลล์ต่าง ๆ ของเยื่อเศษ โดยเฉพาะเซลล์ผิวเยื่อเศษของเยื่อเศษที่มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ทำให้มีการเพิ่มขึ้นของสารสะสมทางออกของลิโพซิติด ซึ่งเป็นสารที่เป็นต้นทางในการสร้างโพรสแตกตรีนโดยการกระตุ้นของฟาโรนิลไซโคแอโซเซอส์ ในจำนวนมาก ในจำนวนที่มากของ PG12และ PGE2มีชีวภาพที่แข็งแกร่ง และมีบทบาทในการปกป้องเยื่อเศษ2สามารถหยุดการปล่อยน้ำมันชามิลที่เป็นสารสกัดเนื้อเยื่อ และเพิ่มการไหลของ HCO3-และน้ำลายเยื่อเศษ ป้องกัน H+และย้อนหลังเข้าใน2ที่ขยายหลอดเลือด และมีผลที่ชัดเจนในการปรับปรุงการวงล้อมหลอดเลือดของเยื่อเศษ2มีจำนวนมากกว่า PGE2มาก10ครั้ง ด้วยความปกป้องของโพรสแตกตรีน จึงเรียกว่า PG-ที่สร้างการป้องกันตัวเอง2ทั้งนี้ การให้แอสปิริน สามารถป้องกันการเกิด SU ได้ ในสถานการณ์ที่มีความตึงเครียด โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่มีการขาดอาหารและการขาดอกโสด การผลิต PG จะลดลง และจะมีการปรากฏของสารกลายภาพอาการอักเสบอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นอย่างไม่เป็นไปตามที่คาดการณ์ได้ ในขณะที่การลดลงของฟาโรนิลไซโคแอโซเซอส์ (cyclooxygenase) ทำให้การผลิต PG ลดลง และเนื่องจาก5-การเพิ่มขึ้นของลิโพอกซาเซอส์ อะราโคไซดิกแอซิดจะย้อนหลังมาเป็นเทอร์ไบอาสตรีนและเฟอร์มาโกนเดิดเซลล์ (PAF) ทีอาสตรีนส์เป็นสิ่งที่ขวางเลือดชนิดหนึ่ง ส่วน PAF มีบทบาทในการเก็บเลือดเซลล์เลือดขาว การสร้างสิ่งที่มีความสำคัญนี้ทำให้มีการเสื่อมลบายของหลอดเลือดมดลูกและความเสียหายจากการขาดอาหารติดต่อกันมากขึ้น นอกจากนี้ หลอดเลือดภายใต้เยื่อเศษของหลอดอาหารยังสามารถสร้างสิ่งกลายภาพเช่นนี้ด้วย หลอดเลือดภายใต้เยื่อเศษของหลอดอาหารเป็นเซลล์ที่มีอยู่มากในเนื้อเยื่อผิวที่อ่อนแอ ส่วนใหญ่จะแจกแจงตามหลอดเลือดเล็ก มันเป็นเซลล์ที่มีความมีสัมพันธ์กับสัญญาณแรงกระตุ้นนอกเอื้องตัว ที่มีจำนวนเซลล์มากที่ติดต่อสัญญาณแรงกระตุ้นนอกเอื้องตัวมากที่สุดในร่างกาย อย่างเช่น ผิวหนัง หลอดเลือดทางปาก หลอดอาหาร และอื่น ๆ หลอดเลือดภายใต้เยื่อเศษของหลอดอาหารมีเซลล์มากมาย หลอดเลือดภายใต้เยื่อเศษของหลอดอาหารที่ถูกกระตุ้นโดยสัญญาณต่าง ๆ อย่างเช่น ความตึงเครียดและการขาดอาหาร สามารถสร้าง

　　（5）幽门螺杆菌（Hp）การติดเชื้อ: ตั้งแต่1983年从慢性活动性胃炎病人的胃黏膜上培养出Hp以后，它和溃疡病及胃炎的关系一直引起人们的兴趣。Hp可产生强活性的尿毒酶，使胃黏膜上皮表面的尿素快速分解，产生NH3แม้ว่าเมื่อปี3เป็นสารที่มีความเป็นกรดแบบเบา แต่Hpสามารถผลิตได้เอนไซม์ที่ทำลายสารโมโนแซ็กคาไรโดส์ที่เป็นสารปกคลุมผิวเคลือบของตับบุหรี่ และทำลายเนื้อเยื่อของผิวเคลือบ นอกจากนี้ยังสามารถผลิตได้เอนไซม์ของการทำลายน้ำมัน ฟอสฟอลิเปิด และเอนไซม์ของการทำลายโปรตีน ซึ่งทั้งหมดสามารถทำลายเซลล์ผิวเคลือบได้ ตามรายงาน โรคฝีกัดของทางเดินอากาศมีอัตราการตรวจพบHp85และโรคฝีกัดของตับบุหรี่มี53แต่Hpเป็นสายพันธุ์แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคแผลและเป็นสายพันธุ์แบคทีเรียที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคแผลยังไม่เป็นที่แน่ชัด ปัจจุบันเชื่อว่าHpสามารถทำให้เกิดอาการอักเสบของตับบุหรี่ แต่ไม่มีการทำให้เกิดฝีกัดแผลของตับบุหรี่ และไม่ทำให้เกิดการเลือดออกชัดเจน

　　（6ที่มีความสำคัญสำหรับตับบุหรี่ ชาลินสามารถลดความแตกต่างทางไฟฟ้าของผิวเคลือบของตับบุหรี่ และเพิ่มความโปร่งใสของผิวเคลือบของตับบุหรี่ ทำให้ไอออนเชิงบวมเช่น H3ที่มีความสำคัญสำหรับตับบุหรี่ ชาลินสามารถลดความแตกต่างทางไฟฟ้าของผิวเคลือบของตับบุหรี่ และเพิ่มความโปร่งใสของผิวเคลือบของตับบุหรี่ ทำให้ไอออนเชิงบวมเช่น H3ที่มีความสำคัญสำหรับตับบุหรี่ ชาลินสามารถลดความแตกต่างทางไฟฟ้าของผิวเคลือบของตับบุหรี่ และเพิ่มความโปร่งใสของผิวเคลือบของตับบุหรี่ ทำให้ไอออนเชิงบวมเช่น H+เป็นสารที่มีความสำคัญสำหรับตับบุหรี่ ชาลินสามารถลดความแตกต่างทางไฟฟ้าของผิวเคลือบของตับบุหรี่ และเพิ่มความโปร่งใสของผิวเคลือบของตับบุหรี่ ทำให้ไอออนเชิงบวมเช่น H+และสารอื่น ชาลินสามารถลดความแตกต่างทางไฟฟ้าของผิวเคลือบของตับบุหรี่ และเพิ่มความโปร่งใสของผิวเคลือบของตับบุหรี่ ทำให้ไอออนเชิงบวมเช่น H

　　ที่สามารถเข้ามาและแพร่กระจายผ่านผิวเคลือบ ชาลินที่สามารถละลายได้เนื้อเยื่อของเซลล์ผิวเคลือบของเนื้อเยื่อเข้ามาทำลายผิวเคลือบของตับบุหรี่ การทดลองทางสัตว์ได้แสดงให้เห็นว่าชาลินไทรโฟสฟาต์สามารถหยุดการปล่อยสารเคมีของผิวเคลือบของตับบุหรี่และยังหยุดการปล่อยเอนไซม์แอทพีเอ ของเซลล์ผิวเคลือบของตับบุหรี่ด้วย

　　2ซึ่งเกี่ยวกับเหตุผลทางสาเหตุโรค การเกิดโรคอาการอักเสบของตับบุหรี่มักเป็นผลจากปัจจัยหลายประการที่รวมกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงบางครั้ง และยังอาจเรียกได้ว่าโรคอาการอักเสบของตับบุหรี่เป็นการแสดงของโรคมาละงหลายองค์ประกอบ (MODS) ที่ตับ (ของระบบหลังเมาะ) ด้วย

　　นอกจากความลึกของการเปลี่ยนแปลงของผิวเคลือบ ความรุนแรงของอาการอักเสบของเนื้อเยื่อที่ใกล้เคียงก็มีความแตกต่างกัน ผิวเคลือบของตับบุหรี่ปกติมีเซลล์ของระบบขาวเนื้อเนื่องไม่มีมาก และเซลล์ของระบบอาการอักเสบครอนิกรวมถึงเซลล์ไลม์ ซีโทแฟรงก์และเซลล์ฟากโปรเตอิโนมีจำนวนน้อยมาก และในแต่ละมุมมองกลับเพียงเซลล์เดียว2ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง5จากนั้น มีการพบเซลล์ของระบบไตรสารระหว่างเซลล์เซลล์ของผิวเคลือบของตับบุหรี่มีเซลล์ไลม์โดยไม่มีเหตุผลใดๆ ตามระบบประจำแหล่งซิดนีย์ ฝีกัดเนื้อเยื่อของผิวเคลือบหลังเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมีการลอกเอาเนื้อเยื่อและมีสารทางอาการอักเสบเข้ามาทับคลุมพื้นที่ฝีกัด มีการฝังเซลล์ของระบบขาวเนื้อภายในผิวเยื่อ และฝีกัดที่มีอาการอักเสบหนักมีเซลล์ของระบบขาวเนื้อเข้ามาฝังมากมาย และเซลล์ของระบบขาวเนื้อส่วนใหญ่ มีการเลือดออกตามจุด และยังอาจมีโรคติดเชื้อตามจุดด้วย (pitabscess) โรคฝีกัดที่ความยาวนานมีลักษณะเซลล์ของระบบขาวเนื้อที่ฝังมากมายเป็นอาการอักเสบครอนิก และเซลล์ของระบบขาวเนื้อเป็นส่วนใหญ่ และมีการสร้างเนื้อเยื่อหนังสือมากที่มีความแตกต่างกัน

　　关于病变的数目和位置极不一致。糜烂病灶常广泛分布于胃黏膜，溃疡可多发，也可和糜烂参杂并存。病变一般以胃窦部最重，胃体部次之，甚至全部胃黏膜均有病变。黄球庭等曾为大面积烧伤合并急性大出血病人手术时看到胃体及胃窦部黏膜大片缺损直径近10cm，黏膜下裸露，伴有严重出血。病变可波及食管下端和十二指肠，但不会发生仅有十二指肠或食管病变而胃黏膜完好无损者。

　　โรคกระเพาะกรรไกรที่เข้าชนกับหลอดเลือดเปิดที่ร่างกาย อาจทำให้เกิดการเลือดออกมาก ผู้ป่วยอาจมีอาการปล่อยเลือด หรือแม้จะมีอาการโคมโหลดเนื่องจากปริมาณเลือดลดลง

　　โรคกระเพาะกรรไกรที่มีผลจากความตึงเครียดไม่มีอาการที่ชัดเจน หรือแม้จะมีอาการก็อาจถูกปิดกั้นด้วยอาการที่มีผลจากสถานการณ์ความตึงเครียดและไม่ได้ถูกวินิจฉัย ทั้งยังเพราะโรคกระเพาะกรรไกรที่มีผลจากความตึงเครียดมีระดับต่ำ ภาพรังสีด้วยเบาหวานไม่สามารถพบได้ ดังนั้นมักจะพบได้หลังจากเกิดการเลือดออกหลังจากการตรวจโดยการผ่าตัดหรือหลังจากการทำการเกยโครงกระดูก มีการพบผลของการวินิจฉัยที่ผิดไปมาก การรายงานระดับการเกิดโรคที่ผ่านมาไม่สูง แต่ตั้งแต่มีการใช้เทคนิคเบาหวานเนื้อเยื่อ ระดับการเกิดโรคที่คลินิกเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่เป็นทั้งคนไข้ที่มีสถานการณ์ความตึงเครียดที่มีการตรวจเบาหวานเป็นปกติ ระดับการเกิดโรคที่ถูกตรวจสอบอาจต่ำกว่าตัวจริงมาก

　　คนไข้ในห้องดูแลเล็งเฉพาะ หรือคนไข้โคมโหลด คนไข้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ใหญ่ หรือเจ็บปวดแรง หรือติดเชื้อ หรืออาการออกเสียงหายใจเร็วและหายใจไม่พอ หรืออาการล้มเหลวของอองยีหรืออาการล้มเหลวทางหลังที่มีอาการเลือดออกขึ้นทางหลอดอาหารสูงขึ้นที่หน้าที่แรกต้องคิดถึงความเป็นไปได้ของโรคกระเพาะกรรไกรที่มีผลจากความตึงเครียด เพราะจุดที่เจ็บบาดเป็นที่แผลง การตรวจภาพด้วยซีเซม ไม่มีความมีค่าในการวินิจฉัย การตรวจเบาหวานโดยเฉลี่ยจะทำได้เพื่อเอาออกอาการเลือดออกอื่น วินิจฉัยอย่างชัดเจน หากเลือดออกมากและไม่สามารถมองเห็นได้ สามารถทำภาพกราฟฟิกแบบเลือดแม่นะ

　　หลังจากไม่กี่ชั่วโมงที่เกิดสถานการณ์เครียด ถ้าทำการตรวจเฟอร์มอกโซกาโลสโคโป เกือบทุกคนจะพบเยื่อเซลล์ที่มีสีขาวบนท้องอาหาร มีจุดแผลงานและเลือดแดงที่แพร่กระจายบนท้องอาหาร การตรวจด้วยกล้องจับจุลทรรศน์สามารถเห็นการบวมของเยื่อเซลล์ การบวมของเลือดหลอดใต้เยื่อเซลล์ และน้อยครั้งที่มีเซลล์ของเซลล์ที่มีอาการอักเสบ การตรวจด้วยกล้องจับไฟฟ้าสามารถเห็นการทำลายเยื่อเซลล์ของเซลล์ที่มีอาการอักเสบในหลายที่ และในบางที่เยื่อเซลล์ทั้งหมดที่มีอาการอักเสบตกออกมา เปิดเผยเยื่อเซลล์ที่มีอาการอักเสบของต้น การเกิดสถานการณ์เครียด24ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง48ชั่วโมงหลังจากที่ทั้งหมดของเยื่อเซลล์ที่เป็นเนื้อเยื่อที่มีอาหารของอาหารเมื่อยังเริ่มต้น1ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง2มิลลิเมตร ของแผลที่แผลงาน ในการตรวจด้วยกล้องจับจุลทรรศน์ สามารถเห็นการเลือดออกที่จำกัดและการเส้นทางเสื่อมตัวของเยื่อเซลล์ หากผู้ป่วยมีการดีขึ้นหลังจากการรักษาเมื่อวานนี้ ใน3ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง4วันหลังจากตรวจสอบ90% ของคนไข้มีสัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีการรักษาตัว โดยทั่วไป10ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง14วันที่เกิดการรักษาที่เสร็จสมบูรณ์ ถ้าสภาพของคนไข้ยังคงเลวร้ายลงมากขึ้น จะมีระยะเวลาที่เกิดการผสมผสานและขยายตัวของเนื้อเยื่อที่แผลงาน การตกต่อของเยื่อเซลล์ทั้งหมด ก่อให้เกิดแผลซึ่งลึกลงไปในหลอดเลือดที่สร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อเซลล์ที่เป็นต้น หากเลือดหลุดออกมาจากเลือดหลอด จะก่อให้เกิดการเลือดออก

　　การแสดงที่มีอย่างแรกคือการเลือดออก การเลือดออกไม่ได้เริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงทางเยื่อหุ้ม ในช่วงก่อนหน้านี้ การเปลี่ยนแปลงทางเยื่อหุ้มเกิดขึ้นเป็นเวลานานแล้ว ตอนแรกการเปลี่ยนแปลงทางเยื่อหุ้มขนาดเล็กและน้อย ไม่ทำให้เกิดการเลือดออก หลังจากนั้นการเปลี่ยนแปลงทางเยื่อหุ้มเพิ่มขึ้นและลึกลง หากไม่มีมาตรการป้องกัน อาจเกิดการเลือดออก การเลือดออกทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจากสถานการณ์ความตึงเครียดเริ่มต้น5ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง10วัน การเลือดออกไม่มีอาการเจ็บปวด การเลือดออกเป็นช่วงเวลาที่หยุดและเริ่มขึ้นอีก บางครั้งระยะเวลาหยุดและเริ่มขึ้นอาจหลายวัน อาจเป็นเพราะจุดที่เจ็บบาดปรากฏขึ้นเป็นชุด ทั้งมีจุดที่เจ็บบาดเก่ากำลังหายไปและจุดที่เจ็บบาดใหม่เกิดขึ้น

　　โรคกระเพาะกรรไกรที่มีผลจากความตึงเครียดมักพบหลังจากความตึงเครียด5ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง10วัน การแสดงที่พบบ่อยที่สุดคือการเลือดออกจากระบบทางเดินอาหารในช่วงที่เจ็บบาดรุนแรง ติดเชื้อและอาการโคมโหลด หลังจากที่เลือดผ่านกระเพาะของกระเพาะอาหาร น้ำมันที่ไหลออกมีสีดำหรือสีกาแฟ และเกิดขึ้นเป็นเหล็กเหลือง ขณะที่เลือดออกมาก อาจมีอาการปล่อยเลือด หรือปัสสาวะสีดำ จนเกิดอาการโคมโหลดเนื่องจากปริมาณเลือดลดลง การตรวจเบาหวานแบบกระจกไม่มีความมีค่าในการวินิจฉัย เมื่อเลือดออกมากและไม่สามารถมองเห็นได้ สามารถทำภาพกราฟฟิกแบบเลือดแม่นะ

　　การป้องกันต่อโรคกระเพาะกรรไกรที่มีผลจากความตึงเครียดมากกว่าการรักษา การป้องกันจำเป็นต้องคิดถึงสองด้าน ทั่วร่างกายและท้องถิ่น

　　1มาตรการทั่วร่างกาย:รวมถึงการกำจัดปัจจัยที่กระตุ้นความตึงเครียด แก้ไขการบริการเลือดและออกอากาศ รักษาสมดุลน้ำ อิเล็กโทลิต และภาษาเคมี ให้การสนับสนุนสารอาหารเร็วที่สุด หลังจากนั้นให้อาหารทางเมื่องยาวๆ ใน24ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง48h内，应用配方饮食，从25ml/h增至100ml/h。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

　　2、局部性措施：包括胃肠减压、胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂等。

　　应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大，所以对于这类病人应及时处理，补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，用抗生素防止感染。应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌，但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件，所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液，一则保持胃内缺酸，二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血。但胃粘膜脆弱容易出血，吸力不宜过大。同时静脉注射H2ตอนรับต้านการปล่อยน้ำเหลือง (เซอร์ทราโซโลล) ที่มีการต้านการปล่อยน้ำมันที่มีสามัญและยาที่มีสามัญ (เหล็กละลายหรืออะลูมิเนียมฮydroxide) ที่สามารถฝังในท่อท้องอาหารเพื่อต้านน้ำมันที่มีสามัญ โดยมีเงื่อนไขที่สามารถฝังยาที่มีสามัญทุกๆชั่วโมงผ่านท่อท้องอาหาร30 มิลลิลิตร หลังจากนั้นทำการปิดท่อ45นาที หลังจากนั้นจึงเอาน้ำมันท้องอาหารออก และทำการลอยน้ำมัน15นาทีหลังจากวัดค่า pH ของสารเคลืองท้องอาหาร หากค่า pH5บางคนไม่เห็นด้วยกับการใช้ H2ตอนรับต้านการปล่อยน้ำเหลือง เพราะเซลล์เยื่อเซลล์ที่สร้างน้ำมันที่มีสามัญจะปล่อย H+จะก่อให้เกิด HCO3-ส่งผลกระทบไปยังช่องท้องของท้องอาหาร ซึ่งมี H2ตอนรับต้านการปล่อยน้ำเหลือง ในขณะที่มันยังสามารถส่งผลกระทบต่อ HCO3-ของการสร้าง ไม่เหมือนยาที่มีสามัญสามารถต่อยับเมื่อยาน้ำมันที่มีสามัญไม่ได้ส่งผลกระทบต่อ HCO3-ของการปล่อยน้ำเหลือง

　　เนื่องจากที่เนื้อเยื่อที่แผลงานนั้นมีความลึกน้อย การตรวจเซนติเมอทริกซ์เอกซ์เรย์ไม่มีความมีค่าในการวินิจฉัย การตรวจเฟอร์มอกโซกาโลสโคโปสามารถเอานอกการเนื้อเยื่อที่แผลงานที่มีอาการเลือดออกอื่นๆ และวินิจฉัยแน่ชัด หากมีการเลือดออกมาก ไม่สามารถเห็นได้ สามารถทำการสแกนเลือดหลอดหลังตัวเลือดเลือกตามตำแหน่ง

　　หลังจากไม่กี่ชั่วโมงที่เกิดสถานการณ์เครียด ถ้าทำการตรวจเฟอร์มอกโซกาโลสโคโป เกือบทุกคนจะพบเยื่อเซลล์ที่มีสีขาวบนท้องอาหาร มีจุดแผลงานและเลือดแดงที่แพร่กระจายบนท้องอาหาร การตรวจด้วยกล้องจับจุลทรรศน์สามารถเห็นการบวมของเยื่อเซลล์ การบวมของเลือดหลอดใต้เยื่อเซลล์ และน้อยครั้งที่มีเซลล์ของเซลล์ที่มีอาการอักเสบ การตรวจด้วยกล้องจับไฟฟ้าสามารถเห็นการทำลายเยื่อเซลล์ของเซลล์ที่มีอาการอักเสบในหลายที่ และในบางที่เยื่อเซลล์ทั้งหมดที่มีอาการอักเสบตกออกมา เปิดเผยเยื่อเซลล์ที่มีอาการอักเสบของต้น การเกิดสถานการณ์เครียด24ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง48ชั่วโมงหลังจากที่ทั้งหมดของเยื่อเซลล์ที่เป็นเนื้อเยื่อที่มีอาหารของอาหารเมื่อยังเริ่มต้น1ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง2มิลลิเมตร ของแผลที่แผลงาน ในการตรวจด้วยกล้องจับจุลทรรศน์ สามารถเห็นการเลือดออกที่จำกัดและการเส้นทางเสื่อมตัวของเยื่อเซลล์ หากผู้ป่วยมีการดีขึ้นหลังจากการรักษาเมื่อวานนี้ ใน3ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง4วันหลังจากตรวจสอบ90% ของคนไข้มีสัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีการรักษาตัว โดยทั่วไป10ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง14วันที่เกิดการรักษาที่เสร็จสมบูรณ์ ถ้าสภาพของคนไข้ยังคงเลวร้ายลงมากขึ้น จะมีระยะเวลาที่เกิดการผสมผสานและขยายตัวของเนื้อเยื่อที่แผลงาน การตกต่อของเยื่อเซลล์ทั้งหมด ก่อให้เกิดแผลซึ่งลึกลงไปในหลอดเลือดที่สร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อเซลล์ที่เป็นต้น หากเลือดหลุดออกมาจากเลือดหลอด จะก่อให้เกิดการเลือดออก

　　1、เฮโมโกลีบินที่มีในเลือดลดลง ความหนาแน่นของเซลล์เลือดลดลง

　　2、การทดสอบหลังเม็ดปัสสาวะซึ่งมีเลือดซ่อนเร้นเป็นผลบวก

　　3、หลังจากการตรวจเชิงปฏิบัติการเฟอร์มอกโซกาโลสโคโปได้มีความสำคัญพิเศษ ในช่วงต้นนั้น สามารถเห็นจุดขาวแจ่มหลายจุดที่แพร่กระจายบนเยื่อเซลล์ที่ใกล้ส่วนปลายของอาหารเมื่อยังเริ่มต้น24ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง36h後即可見多發性淺表紅色的糜爛點，以後即可出現瘡瘍，甚至呈黑色，有的表現為活動性出血。

　　4、選擇性動脈造影可確定出血的部位及範圍，且可經導管注入藥物止血。

　　1、应激性溃疡患者應選易消化，含足夠熱量，蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯，細麵條，牛奶，軟米飯，豆漿，雞蛋，瘦肉，豆腐和豆製品；富含維生素A，B，C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。因為蔬菜和水果富含有營養成分。

　　2、应激性溃疡患者不要吃辛辣食物，不要喝酒。以免引起疾病反復發作。

　　一、治療

　　首先是處理原發病，其次是維持胃內pH在4.0以上。包括以下措施：

　　1、糾正全身情況速補液、輸血、恢復和維持足夠的血容量。

　　2、控制感染。

　　3、避免服用對胃有刺激的藥物，如阿司匹林、激素、維生素C等。

　　4、靜脈應用止血藥如立止血、PAMBA、VitK1、垂體後葉素等。另外還可靜脈給洛塞克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。

　　5、局部處理放置胃管引流及沖洗或胃管內注入制酶劑，如洛塞克、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃，洗胃至胃液清亮後為止。

　　6、內鏡的應用胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用药等。

　　7、介入治療可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。

　　8、對於应激性溃疡發生大出血時，由於病者全身情況差，不能耐受手術，加以術後再出血發生率高等所以一般先用內科治療，無效時才考慮外科治療。內科治療的方法有：

　　（1）胃管吸引留置胃管持續吸引可防止胃擴張，並能清除胃內胃酸和積血，了解出血情況。

　　（2）冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水灌洗（每次60ml）或血管收縮劑（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中滴入，均可使粘膜血管收縮達到止血目的。

　　（3）消化道外用血管收縮劑去甲肾上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u。垂體後葉加壓素於胃左動脈內，持續24小時，出血停止後逐漸減量。

　　（4）抗酸藥間隔洗胃H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴張增加出血，故有人主張在已出血的病例中不用。

　　（5）手术治疗僅10％应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指標為：①開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持；②持續少量出血或間斷出血，24ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง48小时输血量达2ชั่วโมง ปริมาณเลือดที่ใช้ในการโอนเลือดสูงถึง31～/。สำหรับการเลือกวิธีผ่าตัดมีความแตกต่างมาก ในตอนแรกคือการตัดอมตับใหญ่บางส่วน แต่หลังการผ่าตัดมักจะมีการเลือดออกอีกครั้ง ซึ่งหมายความว่าการตัดอมตับใหญ่บางส่วนไม่มีขอบเขตตัดเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มท้องอมตับเพียงพอ เพราะไม่สามารถตัดทุกตัวแห่งที่มีการเลือดออก หรือป้องกันการกำเนิดตัวแห่งใหม่ของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มท้องอมตับที่มีการเลือดออก การตัดอมตับทั้งหมดมีประสิทธิภาพในการหยุดเลือด แต่ผู้ป่วยที่มีแผลหวัดไขมันทั่วไปมีสภาพทางร่างกายที่แย่มาก อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดสูง และมีผลข้างเคียงหลายๆ อย่างหลังการผ่าตัด ปัจจุบันทั่วไปใช้วิธีผ่าตัดที่เรียกว่า ตัดอมตับต่ำ-หรือตัดออกส่วนบางส่วนของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มท้องอมตับและตัดสายเลือดของอมตับ ซึ่งรวมถึงการตัดสายเลือดของอมตับซ้าย ขวา และอมตับและเลือดเลือดริมอมตับซ้าย ขวา รวมถึงการนาฬิกายันและลอกขาดเลือดทั้งหมดของอมตับ (ยกเว้นหลอดเลือดอมตับสั้น) มีรายงานว่าอัตราการเลือดออกอีกครั้งหลังการผ่าตัดต่ำ อมตับไม่ตายและไม่มีข้อเสียหายหลังการตัดอมตับส่วนบางส่วน มีผู้เสนอที่จะทำการตัดอมตับส่วนบางส่วนหลังการผ่าตัดและใช้ทางเลือกที่ชื่อRoux-en

　　Y ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการกลับสายน้ำหลายจากไต และป้องกันการทำลายเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มท้องอมตับ สำหรับผู้ป่วยที่มีการเลือดออกอีกครั้งหลังการผ่าตัด ควรทำการผ่าตัดอีกครั้งเร็วที่สุด ยิ่งได้ดีที่สุดคือการตัดอมตับหมดหรือตัดอมตับเกือบหมดเพราะการตัดอมตับทั้งหมดมีประสิทธิภาพในการหยุดเลือด และผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถทนการเลือดออกหลังการผ่าตัดเป็นครั้งที่สองและการหยุดเลือดเป็นครั้งที่สาม

　　สอง การคาดการณ์หลังการผ่าตัด7โดยทั่วไป ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยและความเสี่ยงต่ำ สามารถทำการตัดสมองสายเส้นหลังคาหน้าอกและผ่าตัดอมตับ ซึ่งโดยทั่วไปเป็นการตัดอมตับ ซึ่งเป็นการตัดอมตับใหญ่บางส่วน750％～35％～ รวมถึงแผลหลุดเลือดและแผลหลุดเลือดในอมตับ แผลหลุดเลือดที่ยังคงอยู่ในด้านล่างของอมตับ ต้องถูกนาฬิกายันและลอกขาด ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง สามารถทำการตัดสมองสายเส้นหลังคาหน้าอกและปรับรูปร่างของกล้ามเนื้อหน้าอก และนาฬิกายันแผลหลุดเลือดเล็กน้อย ไม่ว่าจะทำการผ่าตัดใดก็ตาม อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดสูงมาก สามารถถึง40％.