Kolon- und Rektumverletzungen

　　Ein, Kolonverletzungen

　　Gehört zu den Verletzungen der Hohlorgane, nach dem Riss des Kolons gelangen die Inhaltsstoffe des Darms in den Bauchraum, reizen die Bauchhaut und verursachen Peritonitis, was mit den klinischen Erscheinungen anderer Hohlorganverletzungen übereinstimmt, nur ist die Reizung der Bauchhaut durch die Inhaltsstoffe des Kolons geringer, daher entwickeln sich die klinischen Symptome und Anzeichen der Kolonverletzungen langsam, werden oft nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt, was eine Vorsicht wert ist. Die klinischen Erscheinungen der Kolonverletzungen hängen hauptsächlich vom Ausmaß der Verletzung, der Lage, der Zeit des Besuchs nach der Verletzung und ob gleichzeitig andere Organverletzungen auftreten ab.

　　Zwei, durchstechende Kolonverletzungen

　　Hauptsächlich durch Bauchschmerzen nach der Verletzung, Anzeichen einer Peritonitis oder Austritt von Fäkalieninhalten aus offenen Wunden gekennzeichnet. Bei nichtpenetrantem Kolonverletzungen sind die klinischen Symptome komplex, Bauchschmerzen sind häufige Symptome, bei einigen Kolonverletzungen können Patienten keine Bauchschmerzen haben, wenn sie verletzt werden, häufiger bei linkseitigen Kolonverletzungen, da die Inhalte des linken Kolons trocken und fest sind, nach dem Riss gelangen die Inhaltsstoffe des Darms nicht leicht in die Bauchhöhle, verursachen eine geringe Reizung der Bauchhaut. Bei Patienten mit späten Kolonrupturen verbessern sich die Bauchschmerzen zunächst wieder. Bei Patienten mit zusätzlichen Organverletzungen tritt ein Schock frühzeitig auf. Bei frühzeitigen Extrakolonverletzungen sind Bauchschmerzen und Symptome der Peritonitis nicht ausgeprägt. Bei ausgeprägter Retroperitonealabszessinfektion gibt es Schmerzen an der lateralen Bauchwand oder im Lendenbereich, manchmal kann subkutane Gasblähung tastbar sein. Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufige Symptome. Bei tiefen Kolonverletzungen kann es zu Blut im Stuhl oder Honigtauähnlichem Stuhl kommen. Der Anstieg der Körpertemperatur ist ein Spätstadium der Peritonitis.

　　Drittens, Koloskopie

　　Die verursachten Kolonverletzungen treten während der Untersuchung auf, wenn der Patient plötzlich starke Bauchschmerzen hat, gefolgt von Symptomen einer Peritonitis. Ein Kolonperforation durch Bariumdusche führt zu starken Bauchschmerzen, der Patient ist im Allgemeinen in schlechtem Zustand, und der Bariumkonzentrat tritt unter dem Diaphragma in den Bauchraum ein.

　　1、根据体表有否伤口分为开放性损伤和闭合性损伤。

　　(1）（offene Verletzungen）：Es gibt Wunden im Bauch oder im Lendenbereich, häufiger bei Messerstichen oder Schussverletzungen.

　　(2）（geschlossene Verletzungen）：Es gibt keine Wunden an der Körperoberfläche, sie werden in der Regel durch stoßartige Gewalteinwirkungen verursacht, wie Quetschungen.

　　2、根据伤口是否与腹腔相通分为腹腔内损伤和腹膜外损伤。

　　(1）（peritoneale Verletzungen）：Der Kolonwunde ist mit dem Bauchraum verbunden, die Darminhalte gelangen in den Bauchraum, es gibt Symptome einer Peritonitis, häufiger bei Rupturen des Blinddarms, des transversalen Kolons, des sigmoiden Kolons und der intraperitonealen Teile des ascendierenden und descendierenden Kolons.

　　(2）（extraperitoneale Verletzungen）：Ein Teil des ascendierenden und descendierenden Kolons liegt extraperitoneal, nach der Verletzung gelangen die Darminhalte in den freien Raum hinter dem Peritoneum, wo sie leicht infiziert werden können und sich leicht ausbreiten, ohne eine klare Peritonitis zu zeigen. Sie sind häufiger bei Stichverletzungen im Lenden- und Rückenbereich zu beobachten.

　　Viertens, offene Verletzungen

　　Patienten können eine Diagnose leicht stellen, basierend auf dem Standort des offenen Wundes, der Richtung der Ballistik oder des Messerstichs und den Symptomen der Peritonitis. Die meisten offenen Bauchverletzungen sind durchstechende Verletzungen und fast alle haben Darmverletzungen, die meisten dieser Verletzten benötigen eine Laparotomie. Bei einem Messerstich im unteren Rückenbereich mit Stuhlgehalt austretendem Darminhalt kann eine Diagnose einer Kolonverletzung gestellt werden. Eine Diagnose einer geschlossenen Kolonverletzung ist schwierig und oft mit Verletzungen anderer Organe verbunden. Bei auftretender fortschreitender diffuser Peritonitis mit toxischem Schock oder fortschreitenden Schmerzen im Unterbauch, die zu Peritonitis und freiem Gas unter dem Diaphragma fortschreiten, sollte eine Kolonverletzung in Betracht gezogen werden. Eine diagnostische Kolonverletzung ist leicht zu diagnostizieren, bei der Koloskopie können Schmerzen und Symptome der Peritonitis auftreten, und eine Kolonverletzung kann diagnostiziert werden.

　　Fünftens, die Feststellung, ob ein Kolonverletzungs

　　Das ist ein schwieriges Problem in der Klinik, bei deutlichen Peritonealreizzeichen und Rektusblutungen sollte eine frühzeitige chirurgische Explorationsuntersuchung durchgeführt werden. In einigen Fällen kann auf Röntgenaufnahmen freies Gas im Bauchraum, Pneumoperitoneum retroperitoneal, Verschwinden des Einzugs der lateralen Muskulatur der Lendenregion und paralytische Darmobstruktion beobachtet werden. Frakturen des Beckens und der Lendenwirbelsäule deuten auf eine mögliche Verletzung des Darmes hin. Eine Peritonealdusche ist eine nützliche Diagnosemethode und sollte nach der Aufnahme von Röntgenaufnahmen durchgeführt werden, um den Einstrom von Gas in den Bauchraum zu vermeiden und die Röntgendiagnose zu beeinträchtigen. Der entnommene Duschflüssigkeit sollte auf Blutkörperchen, Bakterien oder Amylase untersucht werden, und bei1Diese Auffälligkeiten können in Betracht gezogen werden, um eine chirurgische Exploration durchzuführen.

　　Sechstens, extraperitoneale Rektusverletzungen

　　Die Diagnose ist schwieriger, schwerere Beckenverletzungen sind oft mit massiven Weichteilverletzungen und Rektusverletzungen verbunden, eine routine Anuspalpation ist sehr wichtig, und bei Bedarf sollte eine Rektoskopie oder Sigmoidoskopie durchgeführt werden, um Blutflüssigkeit auszutreten und die verletzten Stellen zu erkennen.

　　Peritoneale Infektionen und septische Schock sind die Hauptkomplikationen bei Verletzungen des Kolons:

　　1Dies umfasst akute Cholezystitis und Gallenweginfektionen, bakterielle Leberabszesse, akute Peritonitis sowie sekundäre bakterielle Infektionen bei akuter Pankreatitis. Es handelt sich in der Regel um eine Mischinfektion mit anaeroben Bakterien wie Enterobacteriaceae, Enterococcus und Bacteroides.

　　2、感染性休克：、也称为脓毒性休克是外科常见且治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质上是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。

　　Erste, Symptome

　　1、腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

　　2、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

　　3、肠鸣音减弱甚至消失。

　　4、直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。

　　5、结肠损伤属于空腔脏器损伤，结肠破裂后肠内容物溢出刺激腹膜引起 腹膜炎 ，这与其他空腔脏器破裂的临床表现一致，只是结肠内容物对腹膜的刺激较轻，因此结肠损伤的临床症状和体征发展缓慢，往往得不到及时的诊断和治疗，值得警惕，结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度，部位，伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。

　　6、穿透性结肠损伤主要表现为伤后 腹痛 ，有腹膜炎表现，或从开放伤口流出粪样肠内容物，非穿透性结肠损伤，临床表现复杂，腹痛是常见的症状，少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状，多见于左半侧结肠损伤，因左侧结肠内容物干固，破裂后肠内容物不易进入腹腔，对腹膜刺激小，迟发性结肠破裂的病人，腹痛症状一度好转后又再出现，合并其他脏器损伤者，早期即有 休克 ，腹膜外结肠损伤早期，腹痛和腹膜炎症状均不明显，腹膜后间隙感染明显时， 侧腹壁或后腰部有压痛 ，有时可触及 皮下气肿 ， 恶心 ，呕吐也是常见的症状，低位结肠损伤可 便血 或果酱样便，体温升高是腹膜炎的晚期表现。

　　Zwei, Klassifikation

　　1、根据体表有否伤口分为开放性损伤和闭合性损伤。

　　(1Bauchoffene Verletzungen: Es gibt Wunden im Bauch oder im Lendenbereich, sie sind häufiger durch Stichverletzungen oder Schussverletzungen verursacht.

　　(2Bauchschließende Verletzungen: Es gibt keine Wunden an der Körperoberfläche, sie werden oft durch stoßartige Gewalt verursacht, wie Quetschungen.

　　2、根据伤口是否与腹腔相通分为腹腔内损伤和腹膜外损伤。

　　(1Bauchverletzungen: Der Darmbruch verbindet sich mit dem Bauchhohlraum, der Darminhalt gelangt in den Bauchhohlraum, es gibt Bauch膜炎的表现，常见于盲肠、横结肠、乙状结肠破裂及升、降结肠的腹腔内部分损伤。

　　(2Extraperitoneale Verletzungen: Der obere und untere Kolon liegt teilweise außerhalb der Peritoneumhöhle, nach der Verletzung gelangen die Darminhalte in den weichen Bindegewebsraum hinter dem Peritoneum, eine Infektion kann leicht verbreitet werden, es gibt keine明显的 Peritonitis-Symptome. Es tritt häufig bei Stichverletzungen im Rückenbereich auf.

　　3Offene Verletzungen können leicht diagnostiziert werden, basierend auf der Lage des offenen Wundes, der Richtung der Ballistik oder des Messerstichs und den Symptomen der Peritonitis. Die meisten offenen Bauchverletzungen sind Stichverletzungen, fast alle haben Verletzungen innerer Körpersysteme, diese Patienten benötigen in der Regel eine laparotomische Exploration. Bei einem Messerstich in der Lendenregion, bei dem Kotinhaltige Darminhalte aus dem Wunde austritt, kann eine Diagnose einer Kolonverletzung gestellt werden. Eine geschlossene Kolonverletzung ist schwer zu diagnostizieren, oft mit Verletzungen anderer Organe verbunden. Wenn nach der Verletzung eine sich schnell entwickelnde diffuse Peritonitis mit toxischem Schock auftritt oder eine Abdominal膜炎 mit freier Gasblase in der Diaphragmagegend durch indirekte Gewalteinwirkung auf den unteren Bauchbereich fortschreitet, sollte eine Kolonverletzung in Betracht gezogen werden. Eine diagnostische Kolonverletzung ist leicht zu diagnostizieren, während der Koloskopie treten Bauchschmerzen und Peritonitis-Symptome auf, eine Kolonverletzung kann diagnostiziert werden.

　　4Die Feststellung eines Kolonverletztes ist klinisch eine Herausforderung, bei明显的 Peritonealreizung und Rektalblutung sollte eine frühe chirurgische Exploration durchgeführt werden. Auf dem Bauchröntgenbild können manchmal freie Gase, retroperitoneale Gasansammlungen, verschwundene Einzugsbilder der lateralen Lendenmuskulatur und paralytische Darmobstruktion sichtbar sein. Brüche des Beckens und der Lendenwirbelsäule deuten auf eine mögliche Kolonverletzung hin. Eine Peritonealdusche ist eine nützliche Diagnosemethode, die nach dem Röntgen der Bauchorgane durchgeführt werden sollte, um den Einstrom von Gas in den Bauchraum zu vermeiden und die Röntgendiagnose zu beeinträchtigen. Der entnommene Duschflüssigkeit sollte auf Blutkörperchen, Bakterien oder Amylase untersucht werden, falls1Diese Auffälligkeiten können in Betracht gezogen werden, um eine chirurgische Exploration durchzuführen.

　　5Die extra-peritoneale Rektumverletzung ist in der Diagnose schwieriger, schwerere Beckenverletzungen sind oft mit massiven Weichteilverletzungen und Rektumverletzungen verbunden, eine regelmäßige Anuspalpation ist sehr wichtig, bei Bedarf eine Rektoskopie oder Sigmoidoskopie, um hämatische Flüssigkeiten auszufließen und die verletzten Stellen zu finden.

　　Wie können postoperative Komplikationen nach Kolonrektumverletzungen vorgebeugt werden?

　　Ein, Verdrehung in der Nähe der Kolostomie

　　Wegen der unpassenden Lage des Kolons am Kolostomieort kann es zu einer Verdrehung kommen, was zu Schwierigkeiten bei der Stuhlentleerung nach der Operation führt und eine Obstruktion verursacht. Prävention:

　　1Bei Operationen an der Kolonrektumverletzung muss der Kolonring auf der Bauchwandseite platziert werden;

　　2Die Kolonloop muss ausreichend frei sein, die Exposition sollte ohne Spannung sein. Behandlung: Leichte Verdrehung, es kann mit dem Finger erweitert und ein dicker, weicher Gummischlauch am Kolostomieort platziert werden, um die Fäkalien aus dem nahegelegenen Abschnitt zu unterstützen; bei schwerer Verdrehung mit Durchblutungsstörung, Kolonnekrose oder Peritonitis sollte sofort eine erneute Operation durchgeführt werden, um die Kolostomie neu anzulegen.

　　Zwei, Kolostomie-Retraktion

　　1Die oberen und unteren Enden des Kolons, die die Kolostomie oder die Behandlung durchlaufen, sind nicht ausreichend frei.

　　2Die Kolostomie ist außerhalb der Haut kürzer als3cm.

　　3Obwohl die Kolostomie nach außen länger ist, ist die Blutversorgung schlecht, es kann nach der Operation eine nekrotische Retraktion auftreten.

　　4Die Nähte zur Bauchwand sind nicht fest, die Fäden fallen heraus.

　　5Durch die Entfernung des stützenden Glasstabs wird die Kolostomie zurückgezogen, da die Kolon noch nicht mit den umliegenden Geweben verwachsen ist. Behandlung: Leichte Retraktion, die umliegenden Gewebe sind bereits verwachsen, Kot könnte die Wunde verschmutzen, daher kann zunächst beobachtet werden. Falls die Retraktion in den Bauchraum führt und eine Peritonitis verursacht, sollte eine Notoperation durchgeführt werden, bei der der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine neue Kolostomie am nahegelegenen aktiven Darmabschnitt angelegt wird.

　　III, Dünndarmausstülpung neben dem Stoma

　　Wenn zu viel Muskulatur um den Stomaort entfernt wird und der Kolon nicht mit der Peritonealhaut und der Aponeurose des abduktiven Muskels in Schichten sorgfältig genäht wird, kann der Dünndarm nach der Wiederherstellung der Darmfunktion unregelmäßig schlingen und manchmal aus dem Stoma herausfallen, was häufiger bei der linkseingentlichen Kolonexposition oder dem Stoma auftritt. Nach dem Auftreten sollte der Dünndarm sofort in den Bauchraum zurückgenommen und der Kolon neu genäht und fixiert werden.

　　IV, linkseingentliche Kolonhernie

　　Wenn der linkseingentliche Kolon oder das Stoma nicht mit der parietalen Bauchfellwand vernäht und fixiert wird, bleibt nach der Operation ein Hohlraum zurück, nach dem Wiederherstellen der Darmperistaltik des Dünndarms aus dem lateralen Interspaces des linkseingentlichen Kolons in das Becken hineingedrückt, was zu einem inneren Hernie führen kann, bis hin zu einem Darmverschluss oder einem strangulierten Darmnekrose. Nach einer klaren Diagnose sollte eine Operation so schnell wie möglich durchgeführt werden, um den Dünndarm zu positionieren, und wenn der Dünndarm eingerissen und nekrotisch ist, sollte eine Darmresektion und Anastomose durchgeführt werden, während der Operation sollte der laterale Kolonraum genäht werden, um eine erneute Bildung eines Hernies zu verhindern.

　　V, Schleimhautausstülpung des Stomas

　　1, Ein längerer Zeitraum der Kolonexposition am Bauchwand.

　　2, Die Enge des Stomaortes, Teilblockade nach der Operation oder chronische Verstopfung, die zu häufigem kraftvollem Stuhlgang führt, führt nach langer Zeit zu einer Entspannung und Ausstülpung der Schleimhaut, bei einigen kann die Ausstülpung mehrere Zentimeter lang sein.10cm und mehr.

　　Entnehmen Sie die Spülflüssigkeit und untersuchen Sie sie auf Leukozyten, Bakterien oder Amylase, erscheinen1Mehrfachen Auffälligkeiten können eine Operation in Betracht ziehen:

　　1, Diagnostische Bauchpunktion:Einfach und praktisch, bei Organverletzungen liegt die Positivitätsrate in der Regel bei9Über 0％, basierend auf der Eigenschaft des punktierten Materials, kann beurteilt werden, ob ein Hohlorgan beschädigt ist, aber die Diagnose von Kolonverletzungen ist nicht spezifisch und die negative Peritonealperforation kann Bauchorganverletzungen nicht ausschließen.

　　2, Diagnostische Bauchspülung:Für geschlossene Bauchverletzungen hat eine hohe diagnostische Wertigkeit, die Diagnoserate erreicht95％, wie die diagnostische Bauchpunktion, hat keine spezifische Diagnose für Kolonverletzungen.

　　3, Röntgenuntersuchung des Bauches:Bei einigen Patienten kann freies Bauchfellgas unter dem Diaphragma festgestellt werden, was der Diagnose von Kolonverletzungen zuträglich ist und bei Fällen mit Fremdkörpern helfen kann, die Position zu bestimmen.

　　4, Laparoskopische Untersuchung:Es kann direkt die Situation der inneren Organverletzungen des Bauchraums erkennen, die Stelle der Kolonverletzungen, den Schweregrad und die Beziehung zu den umliegenden Organen erkennen, die Genauigkeit liegt bei9Über 0％, hat Wert für die frühe Diagnose.

　　Verzehren Sie in Maßen oder verzichten Sie auf Lebensmittel, die reich an gesättigten Fetten und Cholesterin sind
　　(1Verzehren Sie in Maßen oder verzichten Sie auf Lebensmittel, die reich an gesättigten Fetten und Cholesterin sind. Dazu gehören: Schweinefett, Rindsfett, Hühnerfett, Schafsfett, fettiges Fleisch, innere Organe von Tieren, Eier, Eigelb sowie Palmöl und Kokosöl usw.
　　(2Beschränken Sie Pflanzenöl, Sojaöl, Sesamöl, Rapsöl usw. auf eine tägliche Dosis von jeder Person20～3Rund 0 Gramm entspricht约2～3Löffel.
　　(3Vermeiden Sie das Verzehren oder den Verzehr von frittierten Lebensmitteln.
　　(4Verzehren Sie in Maßen Lebensmittel, die einfach ungesättigte Fettsäuren enthalten, wie Olivenöl, Thunfisch und so weiter.
　　(5Vermeiden Sie das Überheizen von tierischen Lebensmitteln und Pflanzenölen während des Kochens.
　　(6Einnahme von Ballaststoffen. Der Kraftprovisorium zur Prävention von Darmkrebs, die Aufnahme von Ballaststoffen zu erhöhen, kann die Inzidenz von Darmkrebs senken. Der Grund dafür könnte darin liegen, dass Ballaststoffe eine starke Wasserabsorbierung haben, die den Stuhlvolumen erhöhen können, den Stuhl formen, das Defäkieren erleichtern, die Konzentration krebserregender Substanzen im Darm senken und somit das Risiko für Darmkrebs reduzieren.

　　1、primäre Nähten und Reparatur Diese Operation ist einfach durchzuführen, sie erfordert2dieser Operation, die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus ist kurz, die psychische Verletzung des Verletzten ist gering, die Komplikationen sind gering, und es gibt auch wirtschaftliche Vorteile. Aber die Kolonreparatur ohne Darmvorbereitung hat das Risiko eines Fistels, daher muss die Auswahl der Patienten streng sein.

　　2、primäre Entfernung und Anschluß Diese Operation hat die gleiche Indikation wie die primäre Nähten und Reparatur, nur ist der Kolonverletzungsplatz größer, die Nähten und Reparaturen sind schwierig, es gibt die Möglichkeit, nach der Nähten und Reparatur das Nähtenloch zu verlieren oder den Darm zu verengen, oder wenn mehrere Risse in der Nähe des Kolons sind, sollte eine primäre Entfernung und Anschluß durchgeführt werden, besonders geeignet für das rechte Kolon, ohne andere innere Verletzungen.

　　3、bei der externen Nähten und Reparaturen des verletzten Darmes Nach der primären Nähten und Reparatur des verletzten Darmes wird der Darmbogen außerhalb der Bauchwand platziert, nach der Operation6～14Tage dauert, bis die Nähte geheilt sind und die Operation wiederholt wird, um sie in den Bauchraum zurückzulegen, da der Darm nicht durchtrennt wurde, ist die Rücklegung einfach. Diese Operation ist eine可选的治疗方法，适用于怀疑缝合修补不可靠或原计划进行肠外置的病例。此方法的效果尚有争议，所报道的成功率差异很大，本法虽然仍需2dieser Operation, aber wenn sie erfolgreich ist, kann eine Darmexternshiftenverlegung vermieden werden. In der Literatur wird berichtet, dass es59％ der Patienten konnten eine Kolostomie vermeiden. Wenn es fehlschlägt, kann jederzeit am Bett rand eine Kolostomie geöffnet werden, ohne dass es einen Unterschied gibt. Es erhöht keine zusätzlichen Belastungen und Risiken für den Verletzten. Der Nachteil ist, dass die externe Reparaturstelle leicht reißen kann, die Behandlung des externen Darmabschnitts nach der Operation ist lästig, es muss darauf geachtet werden, dass der externe Darmbogen feucht und sauber gehalten wird, und die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus wird verlängert.

　　4、bei der Entfernung von Darmabschnitten, bei der Bildung von Darmshiften oder proximalen Shiften und distalen Verschlüssen, insbesondere bei Kombinationsschäden, lokaler Ischämie und Nekrose des Darmabschnitts und ausgeprägter Bauchhohlraumverunreinigung ist diese Methode die beste. Nach der Entfernung des verletzten Darmabschnitts werden beide Enden in ein Darmshiftenverfahren überführt. Wenn der distale Abschnitt nicht aus dem Peritoneum herausgefahren werden kann, um einen Shiften zu bilden, kann der verbleibende Abschnitt verschlossen werden (Hartmann-Operation).

　　5、bei der Behandlung von Koloskopie-Darmperforation, wenn klinisch eine deutliche Peritonitis vorliegt, muss eine dringende Notoperation durchgeführt werden, da eine verzögerte Operation die Komplikationen erhöht. Da der Darm in den meisten Fällen sauber ist, kann der betroffene Darmabschnitt bei guter allgemeiner Verfassung entfernt und in einer Einzelsitzung angeschlossen werden. Wenn eine Perforation im normalen Darm erfolgen muss, kann die Perforation durch eine Einzelsitzung genäht und repariert werden.