결直肠癌 손상

　　1. 대장 손상

　　허혈 장기 손상에 속하며, 대장이 파열되면 장 내용물이 복막을 자극하여 구루膜炎을 일으키며, 이는 다른 허혈 장기 파열의 임상적 증상과 일치하지만, 대장 내용물이 복막에 대한 자극이 약하기 때문에, 대장 손상의 임상적 증상과 체징은缓徐하게 발전하며, 종종 신속한 진단과 치료를 받지 못합니다. 대장 손상의 임상적 증상은 손상 정도, 부위, 손상 후 진료 시간 및 다른 장기 손상이 동반되는지에 따라 결정됩니다.

　　2. 통과성 대장 손상

　　주요로 손상 후腹痛이 나타나며, 구루膜炎의 증상이 있거나, 개방된 상처에서 분변과 같은 장 내용물이 흘러나옵니다. 비穿과성 대장 손상은 증상이 복잡하며,腹痛은 흔한 증상으로, 일부 대장 손상 환자는 손상 당시腹痛 증상이 없을 수 있으며, 대개 좌반 대장 손상이 많습니다. 왼쪽 대장 내용물이 건조하고, 파열된 후 장 내용물이 복강으로 진입하기 어려워 복막에 대한 자극이 적습니다. 지연성 대장 파열 환자는腹痛 증상이 일시적으로 호전된 후 다시 나타납니다. 다른 장기 손상과 동반된 경우, 초기에 저혈圧가 나타납니다. 복막 외 대장 손상 초기에는腹痛과 구루膜炎 증상이 모두 약합니다. 복막 뒤 공간 감염이 심할 때, 측腹벽이나 뒤 허리에 압통이 있으며, 때로는 피하 기체증을 만질 수 있습니다. 구토와 구역도 흔한 증상입니다. 낮은 대장 손상은 출혈이나 사과 시럽 같은 변이 나올 수 있습니다. 체온 상승은 구루膜炎의 후기 증상입니다.

　　3. 대장镜子

　　검사 중 환자가 갑작스러운 극심한 통증과 함께 복막염 증상이 나타납니다. 바리움 염장으로 인한 대장 구멍은 극심한 통증 외에도 환자의 일반 상태가 좋지 않으며, X선 검사에서 바리움가스가 복막 내로 진입되는 것을 발견할 수 있습니다.

　　1、피부에 상처가 있는지에 따라 열성 손상과 점막 손상으로 나눕니다.

　　(1）개방성 손상: 복부나 척추 뒤에 상처가 있으며, 주로 칼 찔림, 총상처 등이 많이 나타납니다.

　　(2）폐쇄성 손상: 표면에 상처가 없으며, 대부분 부드러운 충격으로 인해 발생합니다. 주로 타격상처 등이 있습니다.

　　2、상처가腹腔과 통합되는지에 따라 내부 손상과 외부 손상으로 나눕니다.

　　(1）腹腔 내 손상: 대장 상처가 복막 내와 통로되며, 장내용물이 복막 내에 진입합니다. 복막염 증상이 나타납니다. 주로 대장, 크로너 대장, sigmoid 대장의 파열 및 상승, 하락 대장의 복막 내 부분 손상이 많이 나타납니다.

　　(2）복막 외 손상: 상승, 하락 대장 일부는 복막 외에 위치하고 있으며, 손상 후 장내용물이 복막 뒤 공간의 섬세한 연조직 간에 진입합니다. 감염이 발생하면 빠르게 확산됩니다. 복막염 증상이 없습니다. 주로 척추 뒤 부상이 많이 나타납니다.

　　4. 개방성 상처

　　환자는 개방성 상처의 위치, 트램플 레이어나 칼 찔림 방향 및 복막염 증상에 따라 쉽게 진단할 수 있습니다. 대부분의 복부 개방성 상처는 통과상처이며, 거의 모든 경우 내부 장기 손상이 있으며, 이러한 환자 대부분은 열쇠장 수술을 받아야 합니다. 후腰部 칼 찔림이나 상처에서 대장 내용물이 배출되면 대장 손상이 있음을 진단할 수 있습니다. 닫힌 대장 손상은 진단이 어렵으며, 다른 장기 손상이 동반됩니다. 손상 후 빠르게 진행되는 전신성 복막염과 중독성 شو크가 발생하거나, 간접적인 충격으로 하부 복부 통증이 복막염으로 진행되고, 갈비뼈 아래에 유랑 기체가 발견되면 대장 손상이 있을 가능성을 고려해야 합니다. 의학적 대장 손상은 진단이 쉽습니다. 대장镜子 검사 중 환자가 통증과 복막염 증상을 나타내면 대장 손상이 있음을 진단할 수 있습니다.

　　5. 대장 손상이 있는지 판단

　　의학적으로 어려운 문제입니다. 명확한 복막 자극 증상과 직장 출혈이 있으면 가장 빨리 수술적 탐사를 시행해야 합니다. 복부 평면 사진에서 유랑 기체가 보일 수 있으며, 복막 뒤 셀룰러, 단면성 대뇌 근육의 영상이 사라지고, 마비성 장기 통증이 발생합니다. 골반과 척추 골절은 대장 손상의 가능성을 시사합니다. 복막 청소는 유용한 진단 방법으로, 복부 평면 사진을 촬영한 후 청소를 시행하여 기체가 복막 내로 진입하지 않도록 해야 합니다. X선 진단에 영향을 주지 않도록 해야 합니다. 청소된 액체는 혈구, 박테리아 또는淀粉酶의 검사를 받아야 합니다. 출현1위의 이상 상황이 발생하면 수술을 통해 조사할 수 있습니다.

　　6. 복막 외 직장 손상

　　진단은 더 어렵습니다. 매우 심한 골반 손상은 많은軟조 손상과 직장 손상을 동반하고 있으며, 규범적으로 직장 지진 검사가 매우 중요합니다. 필요 시 직장镜子나sigmoid结肠镜子 검사를 실시하여 출혈성 액체 유출과 손상部位을 발견할 수 있습니다.

　　악취 감염과 감염성 شو크는 대장 손상의 주요 합병증입니다:

　　1、악취 감염 질환:급성 간胆囊염 및 간도 감염,細菌성 간종양,급성 복막염,또한 급성 대장염이细菌 감염으로 이어지는 등이 포함됩니다. 일반적으로 염색소균과 염색소균과 모노발렌스균 등 악성균의 혼합감염입니다.

　　2、감염성 저체온증：또는 부종성 저체온증은 외과에서 흔히 나타나고 치료가 어려운 일종의 저체온증입니다. 부종증은 감염 후에 발생하는 급성 기관 기능 손상으로, 임상적으로 열, 냉감, 심장 박동이 빨라지고, 인지 상태의 변화 및 백혈구 증가 등이 나타납니다. 실제로는 병원성 미생물이 몸에 침입하여 염증介质가 대량으로 방출되어 전신적인 효과를 일으키는 것입니다. 위의 임상 증상은 전신 염증 반응 증후군(SIRS)이라고도 불립니다. 심각한 부종증이 계속 진행되고, 순환 기능 장애가 동반될 때, 감염성 저체온증으로 불리며, 중독성 저체온증, 내毒素성 저체온증 또는 부종성 저체온증으로도 불립니다.

　　一、증상

　　1、腹痛과 구토: 결, 직장의 누락이나 큰 파괴가 있을 때, 장 내에 있는 변이 장 내에 유출되면 즉시腹痛과 구토가 나타납니다. 통증은 먼저 누락 부위에 제한되어 있으며, 그런 다음 전체 복부로 확산되어 일반적인 편막염이 되며, 전체 복부 통증이 있습니다.

　　2、피막 자극 증상: 복부 압통, 근육 긴장 및 반동통. 누락이나 파열 부위의 통증이 가장 두드러집니다.

　　3、장음이 약해지거나 사라집니다.

　　4、결直肠癌 검사: 결直肠癌의 하위 손상은 손상 부위가 공허감을 느낄 수 있으며, 장갑에 출혈이 있으며, 대장 손상은 출혈이 적습니다.

　　5、대장 손상은 공허 장기 손상에 속하며, 대장 파열 후 장 내용물이 피막에 유출되어 피막을 자극하여腹膜炎을 일으키며, 이는 다른 공허 장기 파열의 임상 表현과 일치하지만, 대장 내용물이 피막을 자극하는 정도가 약하기 때문에, 대장 손상의 임상 증상과 신호는 발달이 느리며, 대개 신속한 진단과 치료를 받지 못합니다. 주의해야 합니다. 대장 손상의 임상 表현은 손상 정도, 부위, 손상 후 진료 시간 및 다른 장기 손상이 동반되는지에 따라 결정됩니다.

　　6、穿透성 대장 손상은 주로 손상 후腹痛이 나타나며,腹膜炎 증상이 있으며, 또는 열린 상처에서 장 내용물이 흘러나오거나, 비穿透성 대장 손상은 임상 表현이 복잡하며,腹痛은 흔한 증상이며, 일부 대장 손상 환자는 손상 당시腹痛 증상이 없을 수 있으며, 대개 좌반 대장 손상에서 흔히 나타납니다. 왜냐하면 좌반 대장 내용물이 건조하고, 파열된 후 장 내용물이腹腔에 들어가기 어렵기 때문에,腹膜炎 자극이 적으며, 지연 발생 대장 파열 환자는腹痛 증상이 일시적으로 호전된 후 다시 나타나며, 다른 장기 손상이 동반된 경우, 초기에는 저체온증이 있으며,腹膜 외 대장 손상 초기에는腹痛과腹膜炎 증상이 모두 명확하지 않으며,腹膜 후 공간 감염이 명확할 때, 측腹 벽이나 후 척추 쪽에 압통이 있으며, 때로는 피하 기체축을 만질 수 있으며, 구토와 설사도 흔한 증상입니다. 하위 대장 손상은 출혈이나 딸기 모양의 변을 일으킬 수 있으며, 체온 상승은腹膜炎의 후기 증상입니다.

　　二、분류

　　1、피부에 상처가 있는지에 따라 열성 손상과 점막 손상으로 나눕니다.

　　(1开放性 손상: 복부나 척추 쪽에 상처가 있으며, 대개 낫 찔림, 총막상처와 같습니다.

　　(2闭合性 손상: 피부에 상처가 없으며, 대개 부드러운 물리적 충격으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 압박상처와 같습니다.

　　2、상처가腹腔과 통합되는지에 따라 내부 손상과 외부 손상으로 나눕니다.

　　(1腹腔内 손상: 대장 상처가腹腔과 통합되어, 장 내용물이腹腔에 들어가고,腹膜炎 증상이 나타나며, 대장, 졸대장, 좌대장의 파열 및 상대장, 하대장의腹腔 내 부분 손상에서 흔히 나타납니다.

　　(2밴드 외 손상: 상대, 하대장 일부가 밴드 외에 위치하고 있으며, 손상 후 장내용물이 복막 뒤 공간의 연약한 결합조직 간에 들어가면 감염이 쉽게 확산됩니다. 복막 자극 증상이 없어서 명확하지 않습니다. 대부분 골반 뒤부분의 낫 찔림에서 발생합니다.

　　3개방성 손상 환자는 개방상처의 위치, 트랙터나 낫 찔림의 방향 및 복膜炎 증상에 따라 쉽게 진단할 수 있습니다. 대부분의 복부 개방성 손상은 침투상으로, 거의 모든 경우 내부 장기 손상이 동반되며, 이러한 환자 대부분은 위장镜 검사를 받아야 합니다. 후방 골반 낫 찔림이나, 배설물이 나오는 상처에서 배설물이 나오면 대장 손상을 진단할 수 있습니다. 닫힌 대장 손상은 진단이 어렵습니다. 진행성弥漫성 복膜炎과 중독성 쇼크가 동반되거나, 간접적인 폭력으로 하복부 통증이 복膜炎으로 진행되고, 갈비뼈 아래에 자유로운 가스가 나타나면 대장 손상의 가능성을 고려해야 합니다. 의료적 손상은 진단이 쉽습니다. 대장镜子 검사 중 환자가腹痛 및 복膜炎 증상을 나타내면 대장 손상을 진단할 수 있습니다.

　　4대장 손상을�断하기는 의료적으로 어려운 일입니다. 명확한 복막 자극 증상과 직장 출혈이 있으면 가장 먼저 수술을 받아 조사해야 합니다. 몸통 X선 사진에서 때로는 자유로운 가스, 복막 뒤에 쌓인 가스, 한쪽 대리석 근육 영상이 사라지고, 마비성 장폐가 나타날 수 있습니다. 골반과脊椎 골절은 대장 손상의 가능성을 시사합니다. 복막 청소는 유용한 진단 방법으로, 몸통 X선 사진을 찍은 후 청소를 받아야 하며, 가스가 복막에 들어가서 X선 진단에 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 청소된 액체는 혈구, 박테리아 또는淀粉酶 검사를 받아야 하며,1위의 이상 상황이 발생하면 수술을 통해 조사할 수 있습니다.

　　5밴드 외 대장 손상은 진단에서 더 어렵습니다. 일반적으로 심한 골반 손상은 많은 부드러운 조직 손상과 대장 손상이 동반되며, 항문 지진은 매우 중요합니다. 필요한 경우 직장镜子나 골반结肠镜子 검사를 받아 출혈이나 손상 부위를 발견할 수 있습니다.

　　결直肠癌 손상이术后 합병증을 어떻게 예방할 수 있는가:

　　1. 개구부 상단 돌림

　　개구부에서 대장의 방향이 적절하지 않게 설정되어 돌려지고, 수술 후 배설물이 배출되지 않아 막힘을 일으키는 경우가 발생합니다. 예방:

　　1결直肠癌 손상 수술 중 대장밴드는 복막벽 쪽에 두어야 합니다;

　　2개구부의 대장조식은 충분히 자유롭게 움직여야 하며, 외부로 나오는 부분은 긴장이 없어야 합니다. 처리: 가벼운 말뭉치, 지지용 손가락으로 확장한 후 개구부에 두꺼운 부드러운 실리콘 파이프를 넣어 상단에 지지하여 배설물을 배출시키도록 합니다; 심한 말뭉치로 혈류 장애가 발생하여 대장 부식이나 복膜炎이 발생하면 즉시 다시 수술을 받아 개구부를 다시 만들어야 합니다.

　　2. 개구부 축소

　　1개구부나 대장의 상하단이 충분히 자유롭게 움직일 수 없습니다.

　　2개구부가 피부 밖으로 짧습니다.3cm.

　　3개구부가 피부 밖으로 많이 나타나지만, 혈류가 좋지 않아 수술 후에 부식되고 축소됩니다.

　　4개구부와 복막벽의 모든 층이 잘 고정되지 않았으며, 지름이 떨어졌습니다.

　　5용장조식형 개구부를 사용하여, 대장이 주변과 접합되지 않은 상태에서 지지용 유리봉을 제거하여 개구부가 축소되었습니다. 치료: 가벼운 축소, 주변이 접합되었으므로 배설물이 상처를 오염시킬 수 있습니다. 먼저 관찰할 수 있으며, 개구부가腹腔 내로 축소되어 복膜炎이 발생하면 긴급 수술을 받아 죽은 대장조식을 제거한 후, 가까운 활동구 대장에 다시 개구부를 만들어야 합니다.

　　3. 구강 근처의小肠 내려오기

　　Si la apertura de la ostomia tiene demasiado músculo separado alrededor, el colon no puede coserse y sellarse firmemente con la peritoneo y el tendón aponeurótico oblicuo externo, después de que la función intestinal se recupere después de la cirugía, el intestino pequeño puede moverse irregularmente y salir por el lado de la ostomia. Este tipo es más común en la colocación externa del colon sigmoide o la ostomia. Después de que ocurra, el intestino pequeño debe ser devuelto al abdomen lo antes posible y el colon debe ser cosido y fijado de nuevo.

　　4. 좌장结肠 내疝

　　descendiendo el colon sigmoide o realizando una ostomia, si no se cosen y fijan el colon sigmoide con la pleura parietal adyacente, se deja un espacio, después de que la peristalsis del intestino pequeño se recupera, el intestino pequeño puede deslizarse hacia el espacio lateral del colon sigmoide y causar una hernia interna, e incluso puede ocurrir obstrucción intestinal o necrosis intestinal estrangulada. Después de establecer el diagnóstico, se debe operar lo antes posible para reposicionar el intestino pequeño, y si el intestino pequeño está estreñido y necrotizado, se debe realizar una resección y anastomosis intestinal. Durante la cirugía, se debe coser el espacio lateral del colon para evitar la formación de una hernia interna.

　　5. 구강 점막 내려오기

　　1구강의 대장이 배벽 밖으로 너무 오래 나와 있습니다.

　　2구강의 좁은 부분, 수술 후 일부 막힘, 또는 수술 후 대변을 강하게排便해야 하는 경우가 많아 시간이 지나면서 점막이 약해져 내려오고, 일부는10cm 이상입니다.

　　주입된 용액에서 백혈구,細菌 또는淀粉酶를 검사하여,1이상의 이상이 있으면 수술적 탐사를 고려하세요:

　　1진단적腹腔 수술:간단하고 쉬운 방법으로, 기관 손상이 있는 경우 양성률은 일반적으로90％ 이상으로, 수술물질의 성질에 따라 공간 기관이 파열되었는지 판단할 수 있지만, 대장 손상 진단에 특성이 없으며, 편막穿孔이 음성이어서 배내 기관 손상을 배제할 수 없습니다.

　　2진단적腹腔 용액 주입:폐상성 배外伤에 대한 진단 가치가 높으며, 진단률은95％로, 진단적腹腔 수술과 마찬가지로, 대장 손상 여부를�断하기 위한 특성은 없습니다.

　　3배부 X선 검사:부분 환자에서 갈비뼈 아래에 해리한 기체가 발견되어 대장 손상 진단에 도움이 되며, 이물질이 있는 경우 위치를 정확히 알 수 있습니다.

　　4내시경 검사:내장 기관 손상 상태를 직접 발견할 수 있으며, 대장 손상의 부위, 정도 및 주변 기관과의 관계를 발견할 수 있으며, 정확도는90％ 이상으로, 초기 진단에 가치가 있습니다.

　　饱和 지방과 콜레스테롤이 많은 식품을 적게 먹거나 먹지 마세요
　　(1饱和 지방과 콜레스테롤이 많은 식품을 적게 먹거나 먹지 마세요. 포함된 식품: 돼지지방, 소지방, 닭지방, 양지방, 고기의 내장, 생선 알, 꽈치, 멸치, 멸치, 달걀 노른자, 그리고棕榈유와 코코넛유 등.
　　(2식용유(예: 씨앗유, 콩유, 씨름유, 콩나물유 등)는每人일일20～3약 0g 정도로 계산됩니다.2～3스푼.
　　(3빵이나 튀김 식품을 먹지 마시거나 적게 먹으세요.
　　(4단불포화 지방산이 포함된 식품, 예를 들어 올리브 오일, 마그로브 등을 적절히 섭취하세요.
　　(5조리 과정에서 동물성 식품과 식용유를 과도히 뜨거운 열에 노출하지 마세요.
　　(6식이 섬유질을 섭취하세요. 대장암 예방의 주력으로 섭취된 식이 섬유질은 대장암 발병률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 이유는 식이 섬유질이 강한 흡수성을 가지고 있어 배설물의 부피를 늘려서 배설물을 형성시키고 배변을 쉽게 하여大肠에서 발암물질의 농도를 낮추어 대장암 발병의 위험을 줄이는 것입니다.

　　1일차 합병 수술 이 수술은 간단하며, 필요하지 않습니다2차 수술, 입원 기간이 짧고, 부상자의 심리적 상처가 적고, 합병증이 적으며, 경제적으로도 이점이 있습니다. 하지만 장기를 준비하지 않은 대장 수술은 지루할 수 있으며, 따라서 환자를 철저히 선택해야 합니다.

　　2대장 절제 합병술 이 수술 방법의 적응증은 일반 합병 수술과 비슷하지만, 대장 상처가 크고 합병 수술이 어려워, 수술 후 합병이 누락되거나肠道 좁아지는 가능성이 있을 때, 또는 매우 가까운 대장이 여러 개의 상처를 가지고 있을 때, 일차 절제 합병술을 시행해야 합니다. 특히 우측 대장, 다른 장기 부상이 없는 환자에게 적합합니다.

　　3대장 통증 수술 후, 대장 연장을 복부 외부에 두고 수술 후6～14일, 고치기 위해 수술을 다시 시행하여 복부로 돌려줄 수 있습니다. 대장을切断하지 않았기 때문에 돌려줄 것이 쉽습니다. 이 수술 방법은 선택할 수 있는 치료 방법 중 하나로, 합병이 불안정하다고 의심되거나 원래 대장 외부 구조를 시행하려는 사례에 적합합니다. 이 방법의 효과에 대한 논란이 있으며, 보고된 성공률 차이가 큽니다. 이 방법은 여전히 필요합니다2차 수술, 하지만 성공하면 대장 외부 구조를 피할 수 있습니다. 문헌에서는 가능하다고 보고했습니다59％의 환자가 대장 구조를 피했습니다. 실패하면 언제든지 침대 옆에서 개경술을 시행하여 외부 구조로 바꿀 수 있으며, 초기 구조와 다를 바 없습니다. 부상자에게 추가적인 부담과 위험을 추가하지 않습니다. 단점은 외부 수술 부위가 쉽게 부서질 수 있으며, 수술 후 외부 대장 부분을 처리하는 것이 복잡하며, 외부 대장 연장의 습기와 깨끗함을 유지해야 하며, 입원 기간이 연장됩니다.

　　4대장 부분 제거, 양 끝 구조 또는 상단 구조, 하단 닫힘, 특히 부상과 함께, 지역 대장 부분이 부족하거나 파괴되고, 복부 오염이 명확한 경우, 이 방법은 가장 좋은 방법입니다. 부상된 대장 부분을 제거한 후, 양 끝 부분을 대장 구조술을 시행합니다. 만약 하단이 복부 외부로 끌어내지 못하면, 잔존 부분을 닫을 수 있습니다(Hartmann 수술).

　　5대장경부 내시경 통증은 임상적으로 명확한 복膜炎이 있을 때 긴급한 복부 개경술이 필요하며, 지연된 수술은 합병증을 증가시킵니다. 대부분의 경우 대장이 깨끗하며, 병변 또는 병변에 가까운 대장 부분이 통증을 받을 때, 환자의 일반 상태가 좋을 때, 대장 부분을 제거하고 한 차례 합병을 시행할 수 있습니다. 정상적인 대장 통증에서 한 차례 합병으로 통증을 고칠 수 있습니다.