Candidiasis vulvovaginal simple

　　La tasa de detección de levaduras en la vagina de las mujeres saludables de edad fértil sin síntomas con candidiasis vulvovaginal es2Aproximadamente 0 Por ciento, pero la cantidad de bacterias es muy baja, se presenta como fase de levadura, no causando síntomas. Sólo cuando la capacidad inmunológica del cuerpo y la vagina local disminuye, especialmente cuando la capacidad inmunológica celular local disminuye, la levadura de la cera se multiplica en gran cantidad y cambia a la fase de hongo, se desencadena los síntomas de vaginitis.

　　Entre la levadura de la cera,80 Por ciento ~90 Por ciento de los patógenos son levaduras de la cera blancas,10Por ciento ~20 Por ciento son levaduras de la cera lisas, levaduras de la cera ligeramente lisas, levaduras de la cera tropicales, etc., el entorno ácido es adecuado para el crecimiento de la levadura de la cera, la mayoría de las mujeres con infección por levadura de la cera tienen un pH vaginal en4.0 ~4.7, generalmente

　　La levadura de la cera blanca es un patógeno de oportunidad,10Por ciento ~20 Por ciento de las mujeres no embarazadas y30 Por ciento de las mujeres embarazadas tienen este hongo en la vagina, pero la cantidad de bacterias es muy baja, se presenta como fase de levadura, no causando síntomas. Sólo cuando la capacidad inmunológica del cuerpo y la vagina local disminuye, especialmente cuando la capacidad inmunológica celular local disminuye, la levadura de la cera se multiplica en gran cantidad y cambia a la fase de hongo, se desencadena los síntomas de vaginitis. Factores que facilitan la infección por levadura de la cera en el ámbito de la obstetricia y ginecología:

　　1Las características anatómicas de los órganos reproductivos femeninos: los órganos reproductivos internos y externos de las mujeres están conectados, en contacto cercano con el exterior, fáciles de contactar con patógenos, el mecanismo de defensa autónomo de la vía reproductiva femenina es fácilmente afectado por varios factores y destruido.

　　2Las variaciones endocrinas femeninas, como la secreción de estrógeno y progesterona de los ovarios, pueden influir en el pH vaginal, afectar la colonización, germinación, proteasa y la conversión de la colonia de la levadura de la cera, lo que puede causar enfermedades.

　　3La levadura de la cera, especialmente la levadura de la cera blanca, es una levadura de esporas, que se distribuye ampliamente en el suelo, el entorno hospitalario y puede contaminarse a través de artículos y alimentos contaminados con polvo, las personas sanas tienen la mayor carga bacteriana en la boca, aproximadamente80 Por ciento, seguido de50 Por ciento, en la vagina20 Por ciento ~30 Por ciento, en la piel2Por ciento, en la garganta1Por ciento ~4Por ciento, cuando la simbiosis entre la levadura de la cera y el organismo se ve alterada, puede crecer y reproducirse en grandes cantidades en áreas locales, causando enfermedades por levadura de la cera en la piel, mucosas e incluso en todo el cuerpo. Considerando las características anatómicas de los órganos reproductivos femeninos, que están cerca del ano, y dado que la carga bacteriana de levadura de la cera en el intestino de las personas sanas es alta, las mujeres también son propensas a enfermarse.

　　4

　　5

　　6

　　7

　　8

　　En resumen, la infección por levaduras en las especialidades obstétricas y ginecológicas es una enfermedad común y no debe ser ignorada.

　　La enfermedad candidal vulvovaginal simple facilita la coinfección con otros patógenos y la aparición de otras enfermedades de transmisión sexual, como el SIDA, el condiloma acuminado, la gonorrea y la vaginitis no gonocócica, entre otros. También puede causar esterilidad, ya que los cambios en el pH vaginal pueden inhibir la movilidad de los espermatozoides, y las células inflamatorias pueden absorber los espermatozoides, debilitando su movilidad. La levadura Candida puede coagular los espermatozoides, y el dolor durante las relaciones sexuales y la disminución del deseo sexual durante la inflamación pueden afectar la concepción. Este tipo de esterilidad puede恢复正常，si se trata de manera activa. Si la vaginitis candidal no se trata a tiempo, puede causar una inflamación ascendente, lo que lleva a la cervicitis y la erosión cervical. Si el patógeno entra en la cavidad uterina, puede causar inflamación de las trompas de Falopio y los ovarios, así como la salpingoovaritis y la endometritis pélvica, lo que finalmente afecta la concepción.

　　La prevención de la vulvovaginitis cándida debe basarse en la etiología para establecer las medidas de prevención, las cuales son las siguientes:

　　1Tratar completamente a los infectados por primera vez con cándida

　　La cándida puede crecer en la superficie mucosa, también puede penetrar en las capas profundas, si la dosis del medicamento no es suficiente durante la infección, el tiempo es corto, es difícil matar completamente las esporas y los hifos, y es fácil desarrollar resistencia, lo que conlleva a la vulvovaginitis cándida recurrente, por lo que el tratamiento completo es muy importante para los pacientes por primera vez, se puede adoptar el tratamiento local o el tratamiento combinado sistémico, y se puede adoptar el tratamiento de consolidación, es decir, después del tratamiento inicial10Días para repetir el tratamiento. El estándar de tratamiento completo para el paciente por primera vez es que los síntomas se disipen después del tratamiento inicial, los signos se normalicen, la cándida se detecte negativamente por el examen microscópico, y se realice un seguimiento continuo3Revisar de nuevo después de la próxima menstruación, todos los anteriores son negativos.

　　2Verificar si hay enfermedades sistémicas, detectar y tratarlas a tiempo

　　El entorno de pH más adecuado para el crecimiento de la cándida en la vagina es4～5Cuando varios factores aumentan la glucógeno vaginal y la acidez, es el momento más adecuado para la reproducción de la cándida y la inflamación. Durante la diabetes, el contenido de glucosa en sangre aumenta, el contenido de glucógeno local de la vagina aumenta, lo que cambia el pH normal de la vagina, formando un entorno favorable para el crecimiento de la cándida y causando infección. Por otro lado, los diabéticos tienen múltiples defectos en la función de los leucocitos, lo que facilita la coinfección bacteriana, y el uso de antibióticos también es propenso a desencadenar la vulvovaginitis cándida. Por lo tanto, se debe verificar el nivel de glucosa, y para los diabéticos, se debe fortalecer la monitorización de la glucosa, para que la glucosa se controle en6.11～7.77mmol/L. Si no se puede alcanzar el nivel de glucosa ideal a través del tratamiento dietético, se debe usar medicamento para tratar la diabetes, mediante el tratamiento sistémico para que el entorno interno local de la vagina se recupere al estado normal, lo que no favorece el crecimiento y la reproducción de la cándida.

　　3Mejorar el entorno local de la vagina

　　La temperatura más adecuada para el crecimiento de la cándida patógena es37℃, un aumento de la temperatura del entorno local favorece el crecimiento de la cándida, durante el período menstrual, además de una disminución de la inmunidad del sistema inmunológico en todo el cuerpo, los cambios en el pH local de la vagina, la humedad y el aumento de la temperatura facilitan la infección secundaria por cándida.

　　4Mejorar la inmunidad del organismo

　　La vulvovaginitis cándida es tanto una enfermedad limitada como una enfermedad sistémica, es decir, la cándida es un patógeno de condición, es decir, hace que el anfitrión sea patógeno cuando la resistencia y la inmunidad del anfitrión están bajos. El interferón gamma puede inhibir la producción de PGE por los macrófagos2de modo que inhiba la formación de esporas de hongos, la germinación y el crecimiento. Por lo tanto, para ciertas enfermedades que disminuyen la inmunidad del organismo, como el uso a largo plazo de inmunosupresores, se puede usar interferón gamma para prevenir la inflamación cándida. La función inmunológica del organismo también cambia durante el período menstrual, lo que facilita la infección por cándida, por lo que se debe prestar más atención al descanso.

　　5Controlar estrictamente el uso de antibióticos

　　El uso de antibióticos es un factor de riesgo a corto plazo para la vulvovaginitis cándida, y su aplicación a largo plazo es una causa directa del aumento de la propagación de la vulvovaginitis cándida. Por lo tanto, cuando hay infecciones en varios sistemas, se debe controlar rigurosamente las indicaciones para el uso de antibióticos, especialmente prestar atención al uso de antibióticos de amplio espectro, suspender el medicamento a tiempo y, si es necesario, tomar medicamentos antifúngicos por vía oral para prevenir la vulvovaginitis cándida secundaria.

　　6、提倡患病妇女与性伴同时治疗

　　La vulvovaginitis candidiásica es una enfermedad de transmisión sexual, y en los compañeros sexuales de los pacientes con vulvovaginitis candidiásica, la boca, el semen y la cresta coronal del pene tienen una cierta tasa positiva de Candida. En los casos en los que se trata a los compañeros sexuales, la tasa de recurrencia es significativamente menor que en los casos en los que no se trata, y la tasa de recurrencia en el grupo de tratamiento también es baja (la tasa de recurrencia en el grupo de tratamiento es15.8％). La tasa de recurrencia en el grupo sin tratamiento es44.8％). En particular, es necesario realizar el cultivo de Candida y la identificación de la especie en el semen y las secreciones orales del compañero sexual de los que tienen sexo oral, ya que el compañero sexual también es susceptible a la infección cruzada. El uso de condones puede reducir la infección cruzada entre los compañeros sexuales.

　　7、生物制剂应用及含嗜酸乳酸菌的乳制品摄入

　　Los preparados biológicos con características terapéuticas como las bacterias lácticas ácidas alcalinas no solo pueden prevenir la diarrea del bebé, la diarrea antibiótica, sino que también pueden prevenir la vaginitis candidiásica y la infección intestinal, sin efectos secundarios significativos, por lo que se puede probar este preparado biológico en pacientes susceptibles a la infección por Candida, y su efecto puede ser restaurar la proporción normal de la flora.

　　En resumen, la aparición de vulvovaginitis candidiásica es multifactorial, la prevención también debe ser individualizada, tomar medidas correspondientes para cada etapa correspondiente para reducir la recurrencia o prevenir la infección.

　　Para la vulvovaginitis candidiásica simple, se deben realizar pruebas de identificación de la especie y medición de pH, etc., específicamente como se indica a continuación:

　　1、直接检查法

　　El método de revisión directa es el método de examen más comúnmente utilizado en la clínica, con una tasa de detección positiva de60．Sus ventajas son sencillas y rápidas. Usar un hisopos de desinfección más largo para tomar secreciones vaginales, cervicales o la membrana blanca en la pared vaginal como muestra para el examen.

　　2、革兰染色法

　　La tasa de detección positiva de este método es80．Tomar una muestra de secreción vaginal, fijarla, realizar la tinción de Gram, observar bajo el microscopio, se pueden ver en grupo esporas y hifas Gram positivas redondas. Después de la tinción de Congo rojo o PAS, la tasa de positividad es mayor que la del método de revisión directa. La tinción de Gram, las esporas y las hifas se tiñen de azul; la tinción de Congo rojo y PAS, las esporas y las hifas se tiñen de rojo.

　　3、培养法

　　Si se sospecha una vaginitis candidiásica, y los resultados de múltiples exámenes son negativos, se puede realizar un cultivo de hongos. Generalmente, si el paciente tiene manifestaciones clínicas tipicas y se pueden ver las esporas y hifas en el microscopio, se puede hacer el diagnóstico sin necesidad de realizar el cultivo, para reducir los gastos innecesarios. Sin embargo, debido a que la revisión microscópica no es un método muy sensible, a menudo también se necesita realizar un cultivo de hongos para confirmar el diagnóstico.

　　4、菌种鉴别

　　Para determinar el tipo de levadura Candida, es necesario realizar pruebas de fermentación y de asimilación, y distinguir las características morfológicas de los colonias.

　　5、pH值测定

　　La medición de pH tiene una gran importancia en la鉴别, si el valor de pH4.5Y si hay una gran cantidad de leucocitos en el frotis, sugiere una infección mixta por tricomonas o vaginosis bacteriana.

　　Las pacientes con vulvovaginitis candidiásica simple, además del tratamiento general, pueden aliviar los síntomas mediante métodos de alimentación.

　　1、Mezcla de col fresca

　　Lentejas20 gramos, col blanca300 gramos, menta fresca3Rebanadas. Limpiar la col blanca, remojar las lentejas en agua para ablandarlas, meterlas en los orificios de la col, hervirlas y cortarlas en rebanadas, cortar la menta fresca y esparcirla encima, condimentar y comer frío.

　　2、Lentejas al vapor con intestino de cerdo

　　Intestino de cerdo, lentejas, hierba de Sanicula en cantidad adecuada, cocer las lentejas, añadir condimentos para comer.20 minutos, ponerlas en el intestino (atadas en los extremos) y el hierba de Sanicula, hervirlas juntas, añadir condimentos para comer.

　　3、Algas marinas y lentejas

　　Algas marinas (cortadas), lentejas, azúcar en cantidad adecuada, hervir la sopa y beber, diariamente1Veces, tomar sucesivamente10Día.

　　La candidiasis vulvovaginal simple debe prestar atención al tratamiento de apoyo sintomático, si hay diabetes, debe proporcionar tratamiento activo. Dejar de usar antibióticos de amplio espectro, estrógenos y hormonas corticoesteroides sistémicas. Cambiar los calzoncillos a menudo, lavar las bragas, los cuencos y las toallas utilizados con agua hirviendo. El tratamiento farmacológico es el siguiente

　　Primero, imidazoles

　　Los imidazoles son un tipo de antimicóticos que se han desarrollado rápidamente en los últimos años. La mayoría de ellos se utilizan localmente, tienen un efecto terapéutico claro, tienen pocos efectos secundarios, pero tienen una alta tasa de recidiva. Entre los medicamentos de imidazol, clotrimazol y thiabendazole son la elección clínica por excelencia, debido a su efecto terapéutico claro y pocos efectos secundarios.

　　1, clotrimazol: se utiliza comúnmente la administración vaginal única de clotrimazol.

　　2, ketoconazol: es un antimicótico de amplio espectro, su característica es que se absorbe bien en el tracto gastrointestinal después de la administración oral. Tiene un efecto superior contra la levadura Candida albicans que el clotrimazol. El ketoconazol es fácil de usar, tiene un efecto terapéutico claro, pero sus efectos secundarios son significativos, principalmente la toxicidad hepática.

　　Segundo, triazoles

　　1, terconazol: solo se aplica localmente para tratar enfermedades vaginales por Candida albicans.

　　2, itraconazol: amplio espectro de actividad antimicótica, se absorbe rápidamente después de la administración oral. Los efectos adversos comunes incluyen malestar gastrointestinal, dolores de cabeza, prurito y erupciones en la piel.

　　Tercero, polienos

　　Este es un tipo de antimicótico que se ha aplicado en la clínica desde hace mucho tiempo y sigue siendo ampliamente utilizado hoy en día. Entre ellos, nistatina, nifuratel y miconazol tienen un efecto fuerte contra la levadura Candida albicans.

　　Cuarto, lavado vaginal

　　3％Solución de bicarbonato de sodio para lavar el vulvo y la vagina o1:5000Solución de metileno azul para irrigar la vagina, diariamente1-2Uso2％Agua de soda para lavar la vagina y el vulvo, diariamente1Segundo10Segundo1Ciclo de tratamiento. Generalmente, después de lavar la vagina, debe colocarse un medicamento vaginal.