软下疳

　　Мягкий шанкр - это венерическое заболевание, вызванное гемофильной палочкой Дуكرея, проявляющееся острым, множественным, болезненным язвами на половых органах, с увеличением и гнойным распадом附近的 лимфатических узлов. Заболевание встречается во всех регионах мира и является одной из основных причин язв на половых органах, а контакт с проститутками является основным способом передачи.

　　Причина мягкого шанкра заключается в инфицировании гемофильной палочки Дуكرея, исследования показали, что гемофильная палочка Дуكرея является патогеном мягкого шанкра, при нечистом половом контакте она часто может проникать в лимфатические узлы паховой области через микроскопические трещины на коже и слизистых оболочках. И гемофильная палочка Дуكرея, инфицировавшая человеческий организм, может сопротивляться фагоцитозу лейкоцитов, цитотоксическому действию и цитокинам, которые介导 иммунный ответ.

　　В реальной жизни主要原因 для возникновения мягкого шанкра является нечистый половой контакт.

　　Пациенты с мягким шанкром не только легко инфицируются, но и часто страдают от различных осложнений, таких как гнойный абсцесс и некроз, если их не обнаружить и не лечить вовремя, это может привести к значительным страданиям. Тогда какие осложнения могут быть обычными для мягкого шанкра?

　　1、腹股沟淋巴结炎：又称软下疳性横痃或痛性横痃，50％～60％的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧，以左侧多见，也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，疼痛明显，最后化脓、软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡。中医称“鱼口”。可形成窦道自行引流。一般约2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗，此种并发症少见。

　　2、炎性包茎或嵌顿包茎：因局部炎性水肿，可形成包茎，甚至造成嵌顿性包茎。

　　3、尿瘘和尿道狭窄：发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭。

　　4、混合下疳：如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生软下疳15～25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此，对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。

　　5、继发其他病原体感染：本病也可合并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体感染，可使损害更加严重。最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家，本病是生殖器溃疡最常见的原因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感染的扩散。有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以，对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。

　　根据软下疳发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。那么典型软下疳的症状有哪些呢?

　　初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48после того, быстро образовались гнойники,3-5после того, как гнойники破了, образовались язвы, граница которых была ясной. Язвы呈 круглую или овальную форму, края зазубренные, нижний край с явлением резорбции, вокруг - воспалительный красный ободок. На дне язвы есть желтый жировой налет, который покрывает много гнойных выделений, после удаления налета видны кровотечения, на дне язвы видны обильные красные肉眼可见的组织 гиперпластии, сильная боль, при пальпации мягкие, это называется мягким шанкром.

　　вновь образованных язв1-2новых очагов, так как они могут возникать из самозаражения, и могут появляться в близлежащих и близких областях. Большинство случаев мягкого шанкра возникает в области гениталий, у мужчин - на冠状ном сплетении, препуции, головке полового члена, препуциальной связке. У женщин - на больших половых губах, гениталиях, заднем сплетении, шейке матки, влагалище, но последние скрытые участки трудно обнаружить. Внешние половые органы, такие как пальцы, губы, язык и т.д., также могут встречаться.

　　Увеличение лимфатических узлов в области поражения образует язвы в течение нескольких дней до двух недель. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это называется横痃. Мягкий шанкр представляет собой острую гнойничковую флюоритную лимфаденит, обычно односторонний, также может быть двусторонним, с местной гиперемией, отеком,熱痛, после разрыва язвы呈鱼嘴状外翻，называется «рыбьим ртом». В последние годы благодаря своевременному использованию эффективного лечения и контролю за дальнейшим развитием инфекции, типичные язвы мягкого шанкра стали встречаться реже.

　　Мягкий шанкр - это другое основное венерическое заболевание, которое было выделено из первого периода сифилиса (твердый шанкр). В настоящее время заболеваемость мягким шанкром уже较低, но это заболевание не было искоренено. Мягкий шанкр когда-то занимал лидирующее место среди венерических заболеваний, являясь одним из трех основных. Как предотвратить мягкий шанкр в повседневной жизни? Мы должны обращать внимание на следующие9вопросов.

　　1Лучше не мыться в общих ваннах, использовать отдельный душ;尽量避免使用公共 туалетов с сидячими унитазами; также рекомендуется мыть руки перед использованием туалета.

　　2При половых контактах без брака использовать презервативы.

　　3Развить хорошие гигиенические привычки: поддерживать чистоту и сухость гениталий; каждый день мыть нижнее белье, используя личную посуду для мытья; даже в семье не рекомендуется делиться общими емкостями для купания и полотенцами.

　　4Избегать нечистых половых контактов.

　　5Если обнаружены可疑ые эритематозные язвы во влагалище и анусе, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

　　6Все пациенты с мягким шанкром до возникновения симптомов10дней, все половые партнеры, с которыми был контакт, независимо от наличия симптомов, должны пройти обследование и лечение.

　　7Профилактика мягкого шанкра, который传播主要通过 половые акты, достигается соблюдением верности в браке, не участвуя в случайных половых связях, что в основном предотвращает заражение.

　　8Все пациенты с мягким шанкром до возникновения симптомов10дней, все половые партнеры, с которыми был контакт, независимо от наличия симптомов, должны пройти обследование и лечение.

　　9Если обнаружены可疑ые эритематозные язвы в области гениталий и ануса, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

　　Пациенты с мягким шанкром должны пройти следующие исследования:

　　1. Исследование окрашенных срезов можно провести, взяв материал из глубоких слоев язвы или из основания, предварительно промыв пораженный участок生理ическим раствором и взяв его экссудат. Если материал берется с помощью пункции лимфатического узла, иглу следует вводить в здоровую кожу, чтобы избежать образования fistula. При окрашивании среза материал следует протягивать с одного конца до другого玻片, чтобы сохранить морфологическую характеристику бактерий. После фиксирования среза можно использовать окрашивание по Граму, Райту, Гимсе или Паппениху Сатофа. Около50％ можно обнаружить长约1～2cm короткие杆菌 с тупыми концами, окрашенные по Граму отрицательно, одиночные или聚集在一起 по направлению волокон слизи или параллельно. В язвах часто встречаются короткие杆菌, похожие на Haemophilus ducreyi, но загрязняющие микроорганизмы не имеют "рыбного" признака.

　　2.Культивирование патогенных микроорганизмов: можно извлечь материал из гнойников или язвенных повреждений. Часто используемые培养基 включают в себя агар с сывороткой для Neisseria gonorrhoeae и Mueller-Hinton agar.-Hinton chocolate agar medium и т.д.2h внутри接种,放置于5％～10％ углекислого газа и в условиях высокой влажности, в33～34℃ как минимум для культивирования48h. Диаметр колоний Haemophilus ducreyi составляет2мм,呈光滑的半球形，黏性极强。

　　3.Идентификация: для выделенных Ducrey杆菌 необходимо провести биохимические тесты для их идентификации, включая тест на окисление и тест на восстановление нитратов.

　　4.Иммунологическое исследование: индиректный иммунофлюоресцентный тест для обнаружения моноклональных антител, реагирующих с компонентами внешней мембраны Ducrey杆菌, в мазках с секретом язв половых органов. Энзимный иммуноферментный тест имеет высокий уровень обнаружения в культурах положительных пациентов.93%, которые можно использовать для скрининга крупных популяций.

　　5.Молекулярно-биологическое исследование включает в себя технологии гибридизации ДНК и扩增ления ДНК, среди которых ПЦР и LCR.32P-маркированные ДНК-пробы уже используются для идентификации Ducrey杆菌 в культуре. Использование метода ПЦР для обнаружения Ducrey杆菌 в язвах половых органов имеет определенную ценность для диагностики заболевания, но также существуют不少问题。

　　Рациональные меры по охране здоровья способствуют скорейшему выздоровлению пациентов, поэтому пациенты с мягким шанкроидом должны уделять внимание следующим аспектам в повседневном питании?

　　1Укрепление питания:Съедайте больше продуктов, содержащих белок и другие питательные вещества, таких как молоко, яйца, рыба, мясо свиньи, продукты из сои и т.д., которые помогают восстанавливать ткани и усиливать иммунитет, способствуя восстановлению организма. В дополнение к этому, следует уделять внимание补充 витаминов и микроэлементов. Острая форма пациентов может также принимать витамин С для укрепления иммунитета и противовоспалительного действия.

　　2Запрещенные продукты питания:

　　(1Запрещенные острые продукты: острые продукты, такие как перец, имбирь, лук, чеснок и т.д., их чрезмерное потребление может вызвать燥热，собирать тепловые токсины в органах, вызывая такие симптомы, как опухание десен, образование язв на舌头 и во рту, короткий и моча ярко-красного цвета, жжение в анальном отверстии, зуд и жжение в области промежности, что усиливает симптомы заболевания.

　　(2Запрещенные морепродукты: морепродукты с сильным запахом, такие как креветки, гурмен, чёрная рыба, скумбрия, жёлтый тунец, крабы и т.д., могут усиливать湿热，после их потребления может усиливаться зуд половых органов, что不利于炎症消退，поэтому их следует избегать.

　　(3Запрещенные сладкие и жирные продукты: жирные продукты, такие как свиное сало, жирное мясо, говяжий и бараний жир, масло, сливки и т.д.; высокоуглеводные продукты, такие как конфеты, сладкие десерты, шоколад, сливочные торты и т.д., эти продукты способствуют увеличению секреции белей и могут влиять на эффективность лечения.

　　(4Алкоголь: потребление алкоголя категорически противопоказано для пациентов с мягким шанкроидом. Алкоголь ослабляет иммунитет, способствует обострению и распространению воспаления, что способствует распространению болезни и развитию осложнений. Алкоголь также является важной причиной рецидива других венерических заболеваний.

　　Обычные методы西医治疗软下疳:

　　Принципы лечения мягкого сифилиса включают своевременное, достаточное и регулярное использование лекарств; сексуальные партнеры пациента должны одновременно проходить обследование и лечение; после лечения следует провести мониторинг. В период лечения следует запретить половые отношения. Какие методы西医常用治疗软下疳呢?

　　1(Один) Глобальное лечение

　　2.Эффективные антибиотики включают эритромициновую группу: эритромицин, рифоксим, рокситромицин, азитромицин;

　　3.Цефалоспорины: цефтриаксон натрия и т.д., кватернолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин и т.д.;

　　(1. Лечение:1)Азитромицин

　　(2g, однократное пероральное введение (беременным и кормящим женщинам следует проявлять осторожность).25)Цефтριаксон

　　(30mg, однократная внутримышечная инъекция.500mg, перорально2раз/d, курс3)Ципロфлоксацин

　　(4)Эритромицин500mg, перорально4раз/d, курс7Дней.

　　(Два) Локальное лечение

　　1.Не破裂енные папулы или узелки, наружно использовать ricinoleic acid, эритромициновую мазь.

　　2.Язвы, использовать1/5000 permanganate of potassium или перекись водорода промыть, затем, наружно использовать эритромициновую мазь, так как мягкий сифилис легко самозаражается, следует обеспечить местную гигиену и дезинфекцию.

　　3.Лимфогнойный абсцесс; пункция должна производиться в отдаленном нормальном кожном покрове, извлечь гной или ввести лекарство в зависимости от состояния.

　　(Три) Обработка с ко-инфекцией HIV

　　Эти пациенты заживают язвы медленнее, курс лечения должен быть дольше, короткий курс лечения часто не успешен, необходимо использовать комбинацию двух и более антибиотиков. При возможности следует изолировать Dukreya Haemophilus из очага и провести тест на чувствительность к антибиотикам. Лечение3-7Дней, пациенту следует пройти повторный осмотр, если лечение эффективно3Симптомы язвенных溃疡 улучшаются в течение дня7Внутренние язвы можно увидеть, что они明显愈合。 В противном случае, следует учитывать: правильность диагноза,是否存在另一种STDs патогенная инфекция; существует ли одновременно感染HIV; или устойчив ли Dukreya Haemophilus к антибиотикам. Обычно время заживления язв связано с размером язв,较大的 язвы могут зажить через две недели.

　　(Четыре) Хирургическое лечение

　　Для пациентов с晚-stage организационным разрушением, рубцами и аномалиями можно использовать хирургическое лечение. Для пациентов с фимозом сначала следует использовать вышеупомянутые растворы для浸泡 или мокрой повязки, после выздоровления следует провести церцисэктомию.