ソフトシンギル

　　柔嫩性横痃は杜氏壺菌が原因の性感染症であり、急性、多発性、痛性の生殖器潰瘍を特徴とし、周辺のリンパ節の腫れ、膿瘍化、破裂を合併します。本疾患は世界中で見られ、生殖器潰瘍の重要な原因であり、売春婦との接触が主な感染経路です。

　　柔嫩性横痃の原因は、杜氏壺菌に感染したことに帰結します。研究によると、杜氏壺菌は柔嫩性横痃の病原体であり、不潔な性行為を通じて、杜氏壺菌は皮膚粘膜の小さな損傷からリンパ管に入り、腹股沟リンパ節に到達することができます。また、人体に侵入した杜氏壺菌は、白血球の摂取や殺傷、補体介導の免疫殺傷作用を耐えられます。

　　現実生活中、柔嫩性横痃の原因は主に不潔な性行為です。

　　柔嫩性横痃の患者は、感染しやすく、また様々な合併症が発生しやすく、発見や治療が遅れると患者に大きな苦痛をもたらします。では、柔嫩性横痃の一般的な合併症はどのようなものですか？

　　1、腹股沟淋巴结炎：いわゆる柔嫩性横痃または痛性横痃であり、50％～60％の患者が発病から数日から3週間以内にこの合併症が発生します。一般的には片側が多く、左側が多いですが、両側に発生することもあります。初めは豆の大きさの動かない硬結で、皮膚表面が赤く腫れ、痛みがあります。複数のリンパ節に及び、互いにくっつき、大きな塊となり、明らかな痛みが伴い、最終的には膿瘍化、軟化し、浮動があり、自発的に破裂しやすく、膿汁は濃く、クリーム状です。破壊性や穿孔性の潰瘍に易しくなることがあります。漢方医学では「魚口」と呼ばれます。自己引流する窦道が形成されることがあります。一般的には約2～4週間で治癒し、治癒後には瘢痕が形成されます。女性の患者ではリンパ節炎が少ないです。早期治療をすればリンパ節炎の発生を減少させることができます。近年、この病気に対する効果的な治療が行われたため、この合併症は少なくなりました。

　　2、炎症性の包茎または嵌頸性包茎：局部的な炎症性浮腫により包茎が形成され、さらに嵌頸性包茎を引き起こすことがあります。

　　3、尿瘻と尿道狭窄：陰茎に発生すると、陰茎の破壊性潰瘍が形成され、尿道に影響を与えると排尿時の痛みが生じ、尿瘻や尿道狭窄が形成されることがあります。

　　4、混合下疳：同時に苍白螺旋体に感染すると混合下疳が発生します。この場合、まずソフト・チャンコが発生し、治癒後には硬下疳が発生します。一般的にはソフト・チャンコが発生してから15～25日後に硬下疳が発生します。近年、抗生物質の広範な使用により、硬下疳が現れないことが多く、隠性梅毒として見られることがあります。したがって、ソフト・チャンコの患者は症状が現れた3週間後または治療後3ヶ月に梅毒血清学検査を受けるべきです。

　　5、他の病原体の感染症を合併する：この病気はLGV、腹股沟肉芽腫、生殖器ヘルペスなどと合併することがあります。フォンテン螺旋体感染が合併すると、損傷がさらに深刻になります。最近、アフリカのいくつかの研究では、生殖器の潰瘍が同性愛者のHIV-1の感染リスクを増加させる可能性が確認されています。多くの発展途上国では、この病気は生殖器の潰瘍の最も一般的な原因であり、したがって、ソフト・チャンコを効果的に治療することでHIV感染の拡散を阻止することが重要です。著者の中には、患者の生殖器の潰瘍性損傷からHIV-1感染が容易に検出できると指摘しています。報告によると、HIV感染が合併すると、ソフト・チャンコの経過に明らかな影響を与えます。HIV-1血清陽性のソフト・チャンコの男性患者では、単回または短期間の治療が失敗することが多く、HIV感染の患者ではソフト・チャンコの症状は非常に変異します。この病気の流行を制御することは、HIV感染が世界中のいくつかの地域で同性愛者の間で拡大することを阻止するために非常に重要です。したがって、ソフト・チャンコの患者に対しても抗HIV抗体の検査を行う必要があります。HIV血清陽性のソフト・チャンコの患者は長期治療を受けるべきです。

　　ソフト・チャンコの発病前の性行為の履歴、特に不潔な性行為の履歴に基づき、典型的な症状と経過が認められ、短い潜伏期の後、柔らかく扁平な丘疹、膿疱、潰瘍が発生し、片側性の化膿性リンパ節炎が見られます。直接顕微鏡検査と培養でドクレイ・ヘモフィルス菌が検出され、PCR検査でドクレイ・ヘモフィルス菌DNAが検出されると、診断が確定されます。それでは、典型的なソフト・チャンコの症状はどのようなものなのでしょうか？

　　初めは外陰部の炎症性の小丘疹が発生します。24-48時間後、迅速に膿疱が形成され、3-5日後には膿疱が破裂し、潰瘍が形成されます。境界は明確で、潰瘍は円形または楕円形で、縁は鋸歯状で、その下面には浸潤現象があります。周囲は炎症性の赤い晕があります。潰瘍の底部には黄色い豚脂のような膿苔があり、多くの膿性分泌物が被覆されています。膿苔を剥がすと出血が見られ、潰瘍の基底部には豊富な赤い肉眼で見える組織が増生しており、明らかな痛みがあり、触診では柔らかいとされます。これがソフト・チャンコと呼ばれます。

　　ソフト・チャンコの数は最初は1-2個に限られており、自ら感染することができるため、近くや接吻部に新たな病変が現れることがあります。ソフト・チャンコはほとんど外陰部に発生し、男性では冠状溝、包皮、阴茎頭、包皮継合部に多く見られます。女性では陰唇、外陰、後連合、子宮頸、阴道内に多く発生し、特に後者は隠れた場所であるため発見しにくいです。陰部以外の部位、例えば指先、口唇、舌などにも見られます。

　　病変部位のリンパ腺が腫れ、数日から2週間で潰瘍が形成されます。男性は女性よりも多く見られます。これを横痺と呼びます。軟下疳の横痺は急性化膿性腹股溝リンパ腺炎で、ほとんどが片側に限られ、両側に見られることもあります。局所は赤く腫れ、熱く痛み、横痺が破裂すると魚の口のように外反します。近年、効果的な治療が早く使用され、感染の進行が制御され、典型的な軟下疳の横痺は少なくなっています。

　　軟下疳は一期梅毒（硬下疳）から分離された別の主要な性病です。現在の発病率は低くなっていますが、この病気はまだ根絶されていません。軟下疳はかつて性病の先頭に位置し、三大性病の一つです。生活の中で軟下疳を予防するには、以下の9つのポイントに注意してください。

　　1. 軟下疳を予防するために、浴槽は避け、個別のシャワーを使用すること；公共のトイレの座席は避け、トイレに行く前に手を洗う習慣を持つことが重要です。

　　2. 非婚の性行為では、避妊套の正しい使用を行います。

　　3. 良い衛生習慣を保つ：外陰を清潔に乾燥させる；下着は毎日洗浄し、洗浄時は個人のお手洗いを使用；家族間でも、浴槽やタオルは共有しないことが望ましいです。

　　4. 不潔な性行為を避けること。

　　5. 外陰・肛门に疑わしい赤い潰瘍が見られた場合は、すぐに医療機関を受診してください。

　　6. 軟下疳患者が症状が出る前の10日以内に性交をした相手は、症状がなくても必ず検査と治療を受ける必要があります。

　　7、性行為を通じて伝播する軟下疳を予防するためには、夫婦間の忠実さを守り、外で浮気をしないことが基本です。それでもかれこれ防止は可能です。

　　8、軟下疳患者が症状が出る前の10日以内に性交をした相手は、症状がなくても必ず検査と治療を受ける必要があります。

　　9、外陰・肛门に疑わしい赤い潰瘍が見られた場合は、すぐに医療機関を受診してください。

　　軟下疳患者は以下の検査を行う必要があります：

　　1. 涂片染色検査は、潰瘍の縁から深部または基底から採取し、生理食塩水で患部を洗浄し、分泌物を取得します。リンパ節穿刺採取の場合、健康な皮膚から針を挿入し、瘻管の形成を避けます。涂片時は、試料の片端から片端へと押し進め、細菌の特徴的な形態を保ちます。涂片固定後、Gram、Wright、GiemsaまたはPappenheim Saathof染色を使用できます。約50％が長さ1～2cmで末端が丸みを帯びた二極染色の短小桿菌が見られ、Gram染色は陰性で、単個または粘液糸の方向に群れをなしたり、並行して集まります。潰瘍部位では、Ducrey嗜血桿菌に似た短小桿菌の汚染が常见ですが、汚染菌には「魚群状」の特徴はありません。

　　2.病原菌培养 可从横痃或溃疡损害处取材。常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基、Mueller-Hinton巧克力培养基等。2h内接种，置于5％～10％二氧化碳和饱和湿度环境中，于33～34℃至少培养48h。Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm，呈光滑的半球形，黏性极强。

　　2.病原菌培養 横痍や潰瘍の損傷部位から採取します。一般的な培地は淋球菌の胎牛血清培地、Mueller-Hintonチョコレート培地などです。2時間以内に接種し、5％～10％の二酸化炭素と高い湿度の環境に設置し、33～34℃で少なくとも48時間培養します。Ducrey菌の菌落の直径は2mmで、滑らかな半球形で、非常に粘性が強いです。

　　3.識別試験 分離されたDucrey菌に対しては、生化学試験を実施して識別します。酸化酵素試験や硝酸塩還元試験などがあります。

　　4.免疫学検査 間接免疫荧光試験は、Ducrey菌の外膜成分と反応するモノクローナル抗体を使用して生殖器の潰瘍分泌物のスライドを検査します。酵素免疫試験は、培養が陽性の患者で93％の検出率があり、大規模な集団のスクリーニング検査に使用できます。

　　軟下疳患者の飲食の宜忌

　　適切な保健の取り組みは、患者が早く回復するのに役立ちます。したがって、軟下疳患者が普段の食事でどのように注意すべきかを考えましょう。1、栄養を強化する：

　　ミルク、卵、魚、豚肉、豆製品など、タンパク質や他の栄養素が豊富なものを多く摂取し、組織の修復を助け、免疫機能を強化し、体の回復を促進します。また、ビタミンやミネラルの補給にも注意してください。急性患者は、免疫機能と抗炎症作用を強化するため、ビタミンCを服用することができます。

　　2、飲食の避け方：

　　香辛料を避けましょう。例えば、唐辛子、生姜、葱、大蒜などが含まれます。これらを多く食べると燥熱が生じ、内臓の熱毒が蓄積し、牙龈の腫れ、口内炎、小便の短赤、肛門の熱感、前後の陰部の痒み痛みなどの症状が引き起こされます。これにより、本症の症状が悪化します。

　　魚介類や発物を避けましょう。例えば、エビ、桂魚、黒魚、鰻、黄魚、カニなどは湿熱を助長し、食べた後外陰の痒みが悪化し、炎症の回復に不利ですので、避けるべきです。

　　甘いものや粘り気のある食べ物を避けましょう。例えば、猪油、脂たっぷりの豚肉、牛油、羊油、奶油など、そして、砂糖が豊富なもの、キャンディ、甘い菓子、チョコレート、クリームケーキなどです。これらの食べ物は湿気を助長し熱を増加させる作用があり、白带の分泌量を増加させ、治療効果に影響を与えます。

　　ソフト・シンギルの治療原則は、迅速で十分で規則正しい投与；患者の性伴も同時に検査と治療を受けなければなりません；治療後は随時観察を行い、治療中は性生活を禁止する必要があります。それでは、西洋医学でよく用いられるソフト・シンギルの治療方法はどのようなものですか？

　　(一)全身治療

　　1. 有効な抗生物質にはエリスロマイシン系：エリスロマイシン、リキンサ、ロキシマ、アジスロマイシンなどが含まれます；

　　2. セファレキシン系：セファレキシンナトリウムなど、クィノロン系：シプロキサシン、オキソキサシン、モキサシンなど；

　　3. 治療計画：

　　(1)アジスロマイシン1g、単回内服（妊娠中および授乳中の女性は慎重に使用してください）。

　　(2)セファレキシン250mg、単回筋肉注射。

　　(3)シプロキサシン500mg、一日2回内服、治療期間3日（妊娠中および授乳中の女性、そして年齢に制限があります）。

　　(4)エリスロマイシン500mg、一日4回内服、治療期間7日。

　　(二)局所治療

　　1. 破けない丘疹や結節；外用のリン石脂、エリスロマイシン軟膏。

　　2. 潰瘍；1/5000の高锰酸钾または過酸化水で洗浄し、その後、エリスロマイシン軟膏を外用します。ソフト・シンギルが自身接種しやすいので、局所の清掃消毒を十分に行ってください。

　　3. 淋巴膿瘍；穿刺は正常な皮膚の遠方から膿腔に刺し、膿液を吸引したり、状況に応じて薬物を注射する。

　　(三)HIV感染との合併処理

　　このような患者の潰瘍は治癒が遅く、治療期間が長くなります。短期間の治療は失敗することが多く、2種類以上の抗生物質を組み合わせた併用療法が必要です。条件が許せば、病巣からドクレイヘモフィルを分離し、抗生物質の感受性試験を行うべきです。治療3-7日後、患者に対して再検査を行い、治療が効果的であれば、3日以内に潰瘍の症状が改善し、7日以内に明らかに治癒することができます。それでも効果がない場合は、診断が正確かどうか、別のSTDs病原体感染が同時に合併しているかどうか、HIV感染が同時に合併しているかどうか、またはドクレイヘモフィルが抗生物質に耐性を持っているかどうかを考慮する必要があります。通常、潰瘍の治癒時間は潰瘍の大きさに関連しており、大きな潰瘍は2週間かかることがあります。

　　(四)外科的治療

　　組織破壊、瘢痕及び奇形が進行している後期のものは、外科的治療が可能です。包茎患者に対しては、まず上記の薬液で浸漬または湿布をし、治癒後は包茎切除術を行うべきです。