Cancroid

　　O soft chancre é uma doença sexualmente transmissível causada pelo Haemophilus ducreyi, caracterizada por úlceras genitais agudas, múltiplas e dolorosas, com inflamação e supuração de linfonodos próximos e ulcerações. A doença é encontrada em todo o mundo e é uma das principais causas de úlceras genitais, e o contato com prostitutas é a principal forma de transmissão.

　　O soft chancre é causado pela infecção por Haemophilus ducreyi, e a pesquisa descobriu que Haemophilus ducreyi é o agente causador do soft chancre. Quando o contato sexual não higiênico ocorre, o Haemophilus ducreyi pode entrar nas glândulas linfáticas inguinais através de microlesões na mucosa cutânea. Além disso, o Haemophilus ducreyi que penetra no corpo humano pode resistir à phagocitose, ao ataque e ao杀伤 mediado por complemento do sistema imunológico.

　　Na vida real, a principal causa do soft chancre é o contato sexual não higiênico.

　　Os pacientes com soft chancre são não apenas propensos a infecções, mas também a desenvolver várias complicações, como a falta de detecção e tratamento a tempo pode causar grande sofrimento aos pacientes. Então, quais são as complicações comuns do soft chancre?

　　1linfadenite inguinal: também conhecido como chancro sujo horizontal ou chancro sujo doloroso ou chancro sujo.5porcento a6porcento dos pacientes desenvolve sintomas em alguns dias até3semanas pode ocorrer esta complicação. Geralmente é unilateral, com o lado esquerdo mais comum, também pode ocorrer em ambos os lados. O início é um nódulo inativo de tamanho de feijão, a pele é vermelha, inchada e dolorida ao toque. Pode afetar múltiplos nódulos linfáticos,粘连在一起，形成大的 tumos, dolorido, finalmente supurado, macio, com flutuação, pode romper espontaneamente, o pus é espesso, em forma de creme. Facilmente romper para formar úlceras esburacadas ou perforadas. A medicina chinesa chama isso de 'Peixe-boca'. Pode formar fistula para drenar espontaneamente. Geralmente cerca de2～4semanas para cicatrizar, e após a cicatrização, formar cicatrizes. As pacientes femininas raramente desenvolvem linfadenite. Se o tratamento for iniciado cedo, pode reduzir a ocorrência de linfadenite. Nos últimos anos, devido ao tratamento eficaz da doença, este tipo de complicação é raro.

　　2e preputial inflamatório ou preputial incrustado: devido ao inchaço inflamatório local, pode formar preputial, até causar preputial incrustado.

　　3e fístula urinária e estenose uretral: a ocorrência em homens pode formar úlceras ulcerativas destrutivas do pénis, se afetar a uretra, pode haver dor ao urinar, até formar fístula urinária e estenose uretral.

　　4e chancro combinado: se houver infecção concomitante por Treponema pallidum, pode ocorrer chancro combinado. Neste caso, o chancro sujo ocorre primeiro, followed by the chancro duro, geralmente após o chancro sujo15～25dias após o início. Nos últimos anos, devido ao uso generalizado de antibióticos, o chancro duro muitas vezes não ocorre e forma sífilis latente. Portanto, deve-se tratar o paciente com chancro sujo assim que surgirem sintomas3semanas após ou após o tratamento3meses deve ser realizado teste sérico de sífilis.

　　5e infecção por outros patógenos secundários: a doença também pode ser complicada por LGV, granuloma inguinal, herpes genital, etc. Se houver infecção concomitante por Treponema pallidum, a lesão pode se tornar mais grave. Recentemente, vários estudos na África confirmaram que as úlceras genitais aumentam a transmissão do HIV entre a população heterossexual,-1de risco. Em muitos países em desenvolvimento, a doença é a causa mais comum de úlcera genital, portanto, é importante tratar o chancro sujo de maneira eficaz para evitar a disseminação do HIV. Alguns autores apontam que é fácil obter HIV a partir de lesões ulcerativas genitais dos pacientes,-1A infecção. De acordo com relatos, a infecção concomitante pelo HIV tem um impacto significativo no curso clínico do chancro sujo, no HIV-1Os pacientes com chancro sujo sérico positivo geralmente falham no tratamento com dose única ou curto curso. Nos pacientes infectados pelo HIV, a manifestação clínica do chancro sujo varia muito. O controle da propagação da doença é muito importante para evitar a disseminação do HIV entre as populações heterossexuais em algumas regiões do mundo. Portanto, também deve-se detectar anticorpos anti-HIV nos pacientes com chancro sujo. Os pacientes com chancro sujo sérico positivo positivo devem receber tratamento de longa duração.

　　De acordo com o histórico de contato sexual antes da doença de chancro sujo, especialmente o histórico de relação sexual imprópria, a manifestação clínica e o curso típicos, após um período de incubação relativamente curto, ocorrem pápulas e pústulas macias e planas, inflamação linfática supurativa unilateral, detecção direta e cultivo de Haemophilus ducreyi, detecção de DNA de Haemophilus ducreyi por PCR, para fazer o diagnóstico. Então, quais são os sintomas típicos do chancro sujo?

　　Primeiro aparecimento como pequenas pápulas inflamatórias na região dos genitais externos.24-48horas após, rapidamente forma bolhas purulentas,3-5dias após a ruptura da vesícula serosa, forma úlceras, com limites claros. As úlceras são redondas ou elípticas, as bordas são dentadas, e há fenômeno de ressecamento na borda inferior. A área ao redor é um halo inflamatório. A base da úlcera tem escamas de pus oleoso amarelo e cobre muitos secreções purulentas, removendo as escamas de pus, pode ver sangramento, a base da úlcera tem o crescimento de tecido vermelho visível, dor significativa, palpação suave, chamado de sífilis molhada.

　　A número de sífilis molhadas no início é apenas1-2pontos, devido ao autoimplante, podem aparecer novas lesões em locais próximos e de beijo. A maioria das sífilis molhadas ocorre na área vulvar, os homens são mais comuns na sulco coronário, prepúcio, glande, prepúcio. As mulheres são mais comuns nos lábios labiais, vulva, junção posterior, colo do útero, vagina, mas o local escondido é difícil de ser detectado. Além da região pélvica, como os dedos, os lábios, a língua e outros locais também podem ser vistos.

　　a inflamação dos linfonodos linfáticos adjuntos ao local da lesão pode formar úlceras em alguns dias a duas semanas. Os homens são mais comuns. Chamado de linfonodo horizontal. A sífilis molhada linfonodo horizontal é uma linfadenite aguda supurativa inguinal, geralmente unilateral, também pode aparecer em ambos os lados, com inflamação localizada, calor, dor, após a ruptura do linfonodo horizontal, a úlcera se abre em formato de boca de peixe, conhecida como 'boca de peixe'. Nos últimos anos, devido ao uso antecipado de tratamentos eficazes, o desenvolvimento da infecção foi controlado, e as úlceras características da sífilis molhada linfonodo horizontal não são muitas.

　　A sífilis molhada é uma doença sexualmente transmissível separada do primário da sífilis (úlcera chancrosa). A incidência da sífilis molhada atualmente é relativamente baixa, mas a doença não foi eliminada. A sífilis molhada antes era uma das principais doenças sexuais, uma das três principais doenças sexuais. Como prevenir a sífilis molhada na vida diária? Devemos prestar atenção aos seguintes9pontos.

　　1、para prevenir a sífilis molhada, é melhor não usar banheiras comuns, usar chuveiros separados; evitar ao máximo o uso de assentos de sanitários públicos; também养成上厕所前洗手的习惯。

　　2、ao praticar comportamento sexual não matrimonial, usar corretamente preservativos.

　　3、manter bons hábitos de higiene: manter a vulva limpa e seca; lavar a cueca diariamente, usando utensílios pessoais durante a lavagem; até mesmo entre familiares, não é aconselhável compartilhar utensílios de banho e toalhas.

　　4、evitar contato sexual impróprio.

　　5、ao encontrar erupções suspeitas de eritema e úlcera na vulva e no ânus, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível.

　　6、antes de que os pacientes com sífilis molhada apresentem sintomas10días, todos os parceiros sexuais que tiveram contato sexual, independentemente de terem sintomas ou não, devem submeter-se a exames e tratamento.

　　7、para a sífilis molhada que se espalha principalmente por meio de contato sexual, desde que se mantenha a fidelidade conjugal, não se envolva em aventuras extraconjugais, é praticamente possível evitar a infecção.

　　8、antes de que os pacientes com sífilis molhada apresentem sintomas10días, todos os parceiros sexuais que tiveram contato sexual, independentemente de terem sintomas ou não, devem submeter-se a exames e tratamento.

　　9、ao encontrar erupções suspeitas de eritema e úlcera na vulva e no ânus, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível.

　　Os pacientes com sífilis molhada devem fazer as seguintes verificações:

　　1.Exame de coloração de smear pode ser feito a partir da borda profunda ou basal da úlcera, primeiramente lavar a área afetada com soro fisiológico, coletar o exsudado. Se for coleta por punção de linfonodos, a agulha deve ser introduzida em uma pele saudável para evitar a formação de fistulas. Durante a coloração do smear, deve-se empurrar do um extremo do vidro para o outro para manter a morfologia característica dos microrganismos. Após a fixação do smear, pode-se usar coloração de Gram, Wright, Giemsa ou Pappenheim Saathof. Aproximadamente50％ pode ser visto que tem cerca de1～2cm bactérias curto, com cromação terminal arredondada, bactérias de cor Gram negativa, individuais ou agrupadas em pequenos grupos alongados na direção das filamentos de mucina. freqüentemente há contaminação de bactérias pequenas semelhantes à Haemophilus ducreyi no local da úlcera, mas as bactérias contaminantes não têm características de "peixe em cardume".

　　2. Cultivo de patógenos: pode ser colhido do local de lesão de furúnculo ou úlcera. O meio de cultivo mais comum é o meio de soro bovino de Neisseria, Mueller-Hinton chocolate culture medium, etc.2h dentro de, colocado em5％～10％ de dióxido de carbono e umidade saturada, em33～34℃ pelo menos cultivo48h. O diâmetro do colônio da Haemophilus ducreyi é2mm, apresentando uma forma hemisférica lisa, com forte adesividade.

　　3. Testes de identificação: para a bactéria Ducrey isolada, deve ser feita uma análise bioquímica para a identificação, incluindo teste de oxidasoma e teste de redução de nitrato.

　　4. Exames imunológicos: teste de imunofluorescência indireta para detectar anticorpos monoclonais que reagem com componentes da membrana externa da bactéria Ducrey em esfregaços de secreções de úlceras genitais. A taxa de detecção de teste imunoenzimático em pacientes com culturas positivas é93% podem ser usados para a triagem em grandes populações.

　　5. Exames moleculares: técnicas de hibridação de ácidos nucleicos e técnicas de amplificação de ácidos nucleicos, a última das quais é dividida em PCR e LCR.32P os probes de DNA marcados já foram usados para identificar a bactéria Ducrey em culturas. A detecção da bactéria Ducrey nas úlceras genitais por meio da técnica PCR tem um valor diagnóstico para a doença, mas também existem muitos problemas.

　　Medidas de saúde razoáveis ajudam os pacientes a se recuperarem mais cedo, então, como os pacientes com sífilis devem prestar atenção à dieta diária?

　　1Fortalecimento da nutrição:Muita leite, ovos, peixe, carne de porco, produtos à base de feijão, etc., ricos em proteínas e outros elementos nutritivos, podem ajudar na reparação do tecido, fortalecer o sistema imunológico, promover a recuperação do corpo, além disso,还应补充维生素和微量元素。Aqueles com doença aguda podem tomar vitamina C para fortalecer o sistema imunológico e combater a inflamação.

　　2Proibições alimentares:

　　(1Alimentos picantes proibidos: alimentos picantes incluem pimenta, gengibre, cebola, alho, etc., o consumo em excesso pode gerar calor e seca, resultando em calor e toxemia visceral, aparecimento de inflamação das gengivas, feridas na boca, urina curta e vermelha, ardor anal, prurido e dor nos genitais, etc., tornando os sintomas da doença mais graves.

　　(2Alimentos marinhos proibidos: produtos aquáticos picantes como camarão, truta de jasmim, bagre preto, bagre, peixe amarelo, caranguejo, etc., podem promover a umidade e o calor, tornando o prurido dos genitais mais grave após a ingestão, o que não é benéfico para a regressão da inflamação, portanto, deve ser evitado.

　　(3Alimentos doces e oleosos: alimentos oleosos como óleo de porco, carne de porco gorda, óleo de gado, óleo de carneiro, creme, etc.; alimentos ricos em açúcar como doces, doces, chocolate, bolo de creme, etc., esses alimentos têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a secreção de leucorrea e afetando o tratamento.

　　(4A abstinência de álcool: beber álcool é um grande tabu para os pacientes com sífilis. Beber álcool pode debilitar a resistência do corpo, agravar e propagar a inflamação, resultando na transmissão da doença e no desenvolvimento de complicações secundárias. Beber álcool também é uma importante causa da recorrência de outras doenças sexuais.

　　软下疳的治疗原则是及时、足量、规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随。治疗期间应禁止性生活。那么西医常用治疗软下疳的方法有哪些呢?

　　Métodos comuns de tratamento de chancre sujo na medicina ocidental

　　1Os princípios de tratamento de chancre sujo são o uso adequado, a quantidade suficiente e a regularidade; os parceiros sexuais do paciente devem receber exames e tratamentos simultaneamente; após o tratamento, deve-se fazer acompanhamento. Durante o tratamento, deve-se proibir a vida sexual. Então, quais são os métodos comuns de tratamento de chancre sujo na medicina ocidental?

　　2(I) Tratamento sistêmico

　　3. Antibióticos eficazes incluem a família de eritromicina: eritromicina, lincocina, roxitromicina, azitromicina;

　　(1. Cefalosporinas: ceftriaxona, etc., Quinolonas: ciprofloxacina, ofloxacina, moxifloxacina, etc;1. Plano de tratamento:

　　(2)azitromicina25g, via oral (usar com cautela em grávidas e mulheres que amamentam).

　　(3)ceftriaxona500mg, via oral2vezes/d, duração do tratamento3)ciprofloxacina

　　(4)eritromicina500mg, via oral4vezes/d, duração do tratamento7dia.

　　(II) Tratamento local

　　1. Nódulos ou vesículas não rompidas, aplicar pomada de ácido salicílico e pomada de eritromicina tópica.

　　2. Úlceras, usar1/5000 potássio permanganato ou água oxigenada para lavagem, em seguida, aplicar pomada de eritromicina tópica, devido ao factício de chancre ser fácil de auto-inoculação, deve-se fazer uma limpeza local e desinfecção.

　　3. Gânglios linfáticos abscessivos; a punção deve ser feita em pele normal distante da cavidade de pus, aspirar o pus ou injetar medicamentos de acordo com a situação.

　　(III) Tratamento de infecção por HIV concomitante

　　Esses pacientes têm uma cura mais lenta das úlceras, e o tratamento deve ser mais longo, e o tratamento curto geralmente falha, é necessário usar combinação de dois ou mais antibióticos. Se possível, deve-se isolar Haemophilus ducreyi do foco da doença para testes de sensibilidade antibiótica. Tratamento3-7Depois de alguns dias, deve-se realizar uma nova inspeção do paciente, se o tratamento for eficaz3Os sintomas das úlceras de um dia melhoram7As úlceras de um dia podem ser visivelmente curadas. Caso contrário, deve-se considerar: se o diagnóstico é correto, se há infecção concomitante por outro agente patogênico de STDs; se há infecção por HIV concomitante; ou se Haemophilus ducreyi é resistente aos antibióticos. Geralmente, o tempo de cura das úlceras está relacionado ao tamanho das úlceras, e as úlceras maiores podem levar duas semanas para cicatrizar.

　　(IV) Tratamento cirúrgico

　　Para os casos avançados com destruição tecidual, cicatrizes e malformações, é possível realizar cirurgia. Para os pacientes com fimo, deve-se primeiramente imergir ou aplicar compressas úmidas com o líquido acima, e após a cura, realizar a cirurgia de circuncisão do prepúcio.