Luxação patelar crônica

　　A patologia de luxação patelar crônica é complexa, parte dela pode estar relacionada a traumas, e pode estar associada a patologias como patele patelar alta, desenvolvimento anormal do epifise lateral do fêmur, genu varum, desenvolvimento anormal do músculo lateral interno do fêmur, hipertrofia do músculo lateral externo, relaxamento dos tecidos moles laterais do joelho, e contratura dos tecidos moles internos do joelho. A anomalia do desenvolvimento ósseo e tecidos moles ao redor do joelho é um fator de predisposição congênita para a luxação patelar crônica, sugerindo que a luxação patelar crônica pode estar relacionada a fatores genéticos.

　　1Se não houver lesão externa significativa no joelho ou o músculo quadríceps estiver fortemente contraído, pode causar deslocamento. A maioria dos pacientes tem frequentes deslocamentos, o patélio desloca-se lateralmente para o epifise lateral do fêmur no momento de dobrar o joelho, volta ao normal naturalmente no momento de estender o joelho, o músculo quadríceps atrofiado, a extensão do joelho é fraca, fácil de cair, mas sem dor significativa.

　　2Além disso, a doença também é propensa a algumas complicações pós-operatórias, incluindo re-deslocamento, genu varum, limitação de flexão, osteoartrite, etc. Se a alinhamento do joelho patélio-fêmur não for adequado após a cirurgia, pode levar a osteoartrite patélio-fêmur, deixando dor no patélio, portanto, durante a correção ortopédica, deve-se corrigir o deslocamento eficazmente e manter a estrutura normal do joelho patélio-fêmur, manter a relação de alinhamento normal do joelho patélio-fêmur, evitar dor no joelho e osteoartrite patélio-fêmur após a cirurgia, e a recuperação funcional é rápida.

　　Os sintomas principais da doença são que, quando o paciente dobrar o joelho, o patélio sai da posição central da fenda intercondilar do fêmur e desliza para a frente do epifise lateral do fêmur, situado no lado externo do joelho, afeta a aparência do joelho e enfraquece significativamente a força do joelho, afetando sua função normal. Com o tempo, pode desencadear osteoartrite do joelho, o inchaço da lesão é significativo, o patélio é doloroso, a mobilidade é significativamente limitada, o joelho se sente fraco, é difícil andar, a extensão do joelho e o empurrão com a mão podem ser reestabelecidos, a inspeção com artroscopia e radiografia mostra deslocamento patélio.

　　Se, devido a causas congênitas, houver displasia habitual, não há medidas preventivas eficazes para a doença, portanto, a prevenção da doença é principalmente direcionada às causas traumáticas que causam displasia habitual, evitar traumas é a chave para a prevenção e tratamento da doença. Além disso,还应注意的是矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　1Exame de radiografia do patélio

　　No caso de deslocamento patélio para cima, na radiografia de posição direita, pode-se ver que o patélio se move para cima e se desloca para fora da fenda intercondilar do fêmur, na radiografia lateral, mostra que o comprimento do patélio não é igual ao comprimento do ligamento patélio. Sob condições normais, a distância entre o tubérculo tibial e a margem inferior do patélio (ou seja, o comprimento do ligamento patélio) é idêntica ao comprimento do patélio. Se essa distância for significativamente maior que o comprimento do patélio, sugere deslocamento patélio para cima. A detecção de deslocamento patélio lateral na radiografia convencional é difícil, é apropriado curvar.20-3Na posição de 0 grau, a radiografia do eixo do patélio pode descobrir se há deslocamento patélio, na radiografia do eixo, o primeiro é feito A-A linha A conecta as partes salientes dos dois epifises do fêmur, a segunda linha B-A linha B representa a linha de conexão da superfície articular lateral do patélio, as duas linhas se interceptam para formar o ângulo patélio-fêmur, sob condições normais, o ângulo patélio-fêmur abre-se para o lado externo, no caso de deslocamento patélio lateral, as duas linhas paralelas ou o ângulo patélio-fêmur abre-se para o lado interno, essa inclinação indica que há uma força de tração para trás no lado externo do patélio. Outra manifestação é que o patélio se desloca lateralmente, longe da posição central normal na fenda do fêmur, tornando-se semi-deslocado. Às vezes, as duas condições existem ao mesmo tempo, aumentando a complexidade do deslocamento patélio.

　　2、inspeção artroscópica

　　A inspeção artroscópica é principalmente para avaliar o grau de lesão da superfície articular, decidir qual cirurgia escolher com base no grau de degeneração da cartilagem do patela, pode ser dividida em quatro graus:1Grau, apenas o cartilagem macia,2Grau, o diâmetro é menor que1.3cm de foco fibrose,3Grau, o diâmetro do foco fibrose é maior que1.3cm,4Grau, a cápsula óssea subcondral está exposta.

　　Incorpore mais alguns alimentos ricos em fibras e vegetais e frutas frescas, uma dieta equilibrada, incluindo proteínas, açúcares, gorduras, vitaminas, micronutrientes e fibras dietéticas, equilibrando carnes e vegetais.

　　Primeiro, cirurgia de tecido mole

　　1、aperte e costure a cápsula articular lateral do joelho interno, a cápsula articular e a porção expandida do músculo quadríceps.

　　2、transposição do tecido conjuntivo (Campbell), transposição do tecido conjuntivo e faixa muscular lateral interna (Krougius).

　　3、transposição do tendão, mova o músculo绳ado lateral interno, fortaleça a força interna do músculo tríceps femoral.

　　Segundo, cirurgia no extremo inferior do fêmur

　　Para os casos de rotação interna do extremo inferior do fêmur, genu varum e desenvolvimento anormal do epifise lateral do fêmur, realize a osteotomia proximal do fêmur, cirurgia de elevação do epifise lateral do fêmur (Albee).

　　Terceiro, transposição do ligamento patelar (Houser)

　　Realize a transposição lateral do ligamento patelar em crianças (Goldthwait).

　　Quarto, artroplastia de patela-fêmur

　　Meng Jimo sugere que a displasia patelar habitual, a deformidade das estruturas locais é diferente, não pode ser resolvida por uma única cirurgia. Deve-se usar o tratamento cirúrgico combinado de acordo com diferentes deformidades. E recomenda a transposição do músculo aductor interno para fortalecer a tração lateral. O método cirúrgico é o seguinte:

　　1、libere o tecido mole contrátil lateral do joelho.

　　2、aperte e costure a cápsula articular lateral do joelho interno e mova o ponto de inserção do músculo aductor interno para o lado externo do patela.

　　3、de acordo com a situação específica, realize a cirurgia de Houser ou Goldthwait.