習慣性膝蓋骨脱位

　　習慣性膝蓋骨脱位の原因は複雑で、一部は外傷に関連している可能性があり、高位膝蓋骨、股関節外側突出部の発達不良、膝外翻、大腿筋内側の発達不良、大腿筋外側の肥大、膝関節内側の軟組織の緩弛、外側の軟組織の拘縮などに関連しています。膝関節の骨と周辺の軟組織の発達異常は習慣性膝蓋骨脱位が発生する先天的要因であり、習慣性膝蓋骨脱位は遺伝的要因に関連している可能性があることを示しています。

　　1、膝関節に明らかな外傷がなく、または大腿四頭筋が強く収縮すると脱位が引き起こされます。多くの患者が頻繁に脱位し、膝を曲げるときに膝蓋骨が大腿骨の外側突出部の外側に脱位し、膝を伸ばすと自然に復位します。大腿四頭筋が萎縮し、膝を伸ばす力が弱まり、転倒しやすくなりますが、明らかな痛みはありません。

　　2、本疾患は再脱位、膝反屈、屈曲制限、骨関節炎などの術後合併症を引き起こしやすく、術後には膝蓋股関節の対合が不良で膝蓋股関節炎になることがあります。膝蓋部の痛みが残ることがあります。したがって、矯正時には効果的に脱位を矯正しつつ、正常な膝蓋股関節構造を維持し、膝蓋股関節の対合関係を正常に保つことが重要です。術後には膝部の痛みや膝蓋股関節炎が残らず、機能回復が早くなります。

　　本疾患の主な症状は、患者が膝を曲げるときに膝蓋骨が大腿骨の間凹の中心位置から外れて大腿骨の外側突出部の前方に滑り、膝関節の外側に位置するため、膝の外観に影響を与え、膝関節の力が大幅に弱まり、正常な機能に影響を与えます。長期間にわたると、膝関節の骨関節炎を引き起こし、腫れが明らかになり、膝蓋骨に圧痛があり、動きが明らかに制限されます。膝が弱く感じ、歩行が難しくなります。膝を伸ばすか、手で軽く押すと復位することができます。関節鏡検査やX線検査では膝蓋骨の脱位が確認できます。

　　先天性原因による習慣性脱位の場合、本疾患には効果的な予防策がありません。したがって、本疾患の予防は主に外伤性原因による習慣性脱位に対して行われます。傷害を避けることは本疾患の予防と治療の鍵となります。さらに、矯正時には効果的に脱位を矯正しつつ、正常な膝蓋股関節構造を維持し、膝蓋股関節の対合関係を正常に保つことが重要です。術後には膝部の痛みや膝蓋股関節炎が残らず、機能回復が早くなります。

　　1、膝蓋骨のX線検査

　　膝蓋骨が上脱位している場合、正位撮影では膝蓋骨が大腿骨の間凹から外れたことを確認できます。側位撮影では膝蓋骨の長さと膝蓋靭帯の長さが一致していないことが示されます。正常状態では、胫骨の結節から膝蓋骨の下縁までの距離（膝蓋靭帯の長さ）と膝蓋骨の長さが一致しています。この距離が膝蓋骨の長さよりも明らかに大きい場合、膝蓋骨が上脱位していることを示唆します。膝蓋骨が外側に脱位する場合、通常のX線検査では検出が難しいです。屈曲20～30度の位置で膝蓋骨の軸位撮影を行うと、膝蓋骨が脱位しているかどうかを確認できます。軸位撮影では、まずA-A'線を股骨の2つの突起部分に引きます。次にB-B'線を膝蓋骨の外側関節面に引きます。これら2本の線が交差すると膝蓋骨股骨角が形成されます。正常状態では、膝蓋骨股骨角は外側に開口しています。膝蓋骨が外側に脱位する場合、2本の線が平行または膝蓋骨股骨角が内側に開口します。この傾斜の表現は、膝蓋骨の外側に後方に引っ張る力があることを示しています。もう一つの表現は、膝蓋骨が大腿骨の溝の正常な中心位置から外側に移動して半脱位になることです。時にはこの2つの状況が同時に存在し、膝蓋骨の脱位の複雑さを増します。

　　2、関節鏡検査

　　関節鏡検査は主に関節軟骨表面の損傷程度を評価し、膝蓋骨軟骨表面の退行性変化に応じてどの種類の手術を選択するかを決定します。以下の4段階に分類できます：1級、軟骨が柔らかくなるのみ、2級、直径が1.3cm未満の繊維化病灶がある、3級、繊維化病灶の直径が1.3cm以上、4級、軟骨下骨皮質が露出しています。

　　高繊維質および新鮮な野菜や果物を多く摂取し、栄養バランスを保ち、タンパク質、糖、脂肪、ビタミン、微量元素、食物繊維など必需な栄養素をバランスよく摂取してください。

　　第1節 軟組織手術

　　1、膝の内側筋膜、関節嚢、大腿四頭筋の拡張部分を締め合わせます。

　　2、筋膜移位術（Campbell）、内側筋膜、筋縁移位術（Krougius）

　　3、腱移位術、内側の膝紡錘筋を移位し、筋の内側の強度を強化します。

　　第2節 大腿骨下端の手術

　　大腿の下端の内転、膝内反、大腿骨外顆の発達不全のある場合、大腿骨上端截骨、大腿骨外顆挙上術（Albee）を行います。

　　第3節 関節靭帯移位術（Houser）

　　子供には半側膝靭帯移位術（Goldthwait）を行います。

　　第4節 関節形成術

　　孟繼懋は提唱し、習慣性膝蓋骨脱位は局所の構造が異なることが多く、ある種の手術では解決できません。異なる奇形に応じて、総合的な手術治療を取ります。また、大腿内筋の移位を強化し、内側の引張力を強化することを提唱します。手術方法は：

　　1、膝関節の外側の拘縮した軟組織を解く。

　　2、膝の内側関節を締め合わせて、大腿内筋の止点を膝蓋骨の外側に移動します。

　　3、具体的な状況に応じてHouser手術またはGoldthwait手術を行います。