Contratura congênita de abdução do quadril

　　Quais são as causas da contratura congênita de abdução do quadril?

　　A etiologia da doença ainda não está completamente esclarecida, a maioria acredita que é devido à posição incorreta do feto no útero, resultando em contratura dos músculos abdutores (principalmente o músculo tensor da fáscia lata, o músculo glúteo maior, o músculo glúteo médio e o músculo glúteo menor) e dos músculos rotadores externos e da cápsula articular do quadril. Após o nascimento, geralmente não é detectado, e só é levado a sério após andar. Alguns acreditam que é devido à disnutrição muscular congênita dos músculos abdutores e rotadores externos, ou devido a múltiplas injeções musculares. Anatomicamente, o músculo tensor da fáscia lata origina-se na apófise ilíaca anterior superior e na margem externa do ilion, a porção muscular é fusiforme, suas fibras descem e se voltam para trás na metade superior do fêmur, passando a ser a fáscia iliotibial, enquanto sua camada profunda está na superfície profunda do músculo tensor da fáscia lata, fixada na lateral da cápsula articular, o músculo glúteo médio origina-se na superfície glútea do ilion, formando um feixe muscular plano e em forma de abanador, que termina no trocânter maior, a parte anterior é coberta pelo músculo tensor da fáscia lata, enquanto a parte posterior é coberta pelo músculo glúteo maior. O músculo glúteo maior puxa para trás e para cima a fáscia iliotibial, enquanto o músculo glúteo médio e o menor puxam para cima e para dentro ao redor do trocânter maior, resultando na posição abduzida das pernas e apresentando sintomas clínicos correspondentes.

　　Quais doenças podem ser complicadas pela luxação congênita de abdução da anca?

　　Devido à tração contínua da pequena e média músculos glúteos contraídos, o membro afetado está em posição de abdução e rotação externa, enquanto o membro saudável está em posição de adução. Quando o cabeça do fêmur está na posição não circular, a pressão circular sobre o cabeça do fêmur é reduzida, e pode ocorrer desenvolvimento anormal do acetábulo saudável, e até mesmo luxação semi-lateral do cabeça do fêmur. Além disso, devido à tração da estrutura contraída na bacia, a bacia se inclina para o lado afetado, causando escoliose secundária, torticolis postural e deformidade de dedo em riste, etc.

　　Alguns estudiosos, ao resumir, dividem esta doença em três tipos:

　　1、Tipo alongado:A espessura e a contratura da fáscia lata e da margem anterior do músculo glúteo médio são a principal, e a principal manifestação é que os joelhos não podem se tocar quando estendem as pernas e flexionam as coxígeas.

　　2、Tipo curvado:A contratura da pequena músculo glúteo e da margem posterior da fáscia lata é a principal, e a principal manifestação é que os joelhos não podem se tocar quando as pernas estão dobradas e flexionadas.

　　3、Tipo misto:Sinais clínicos de tipos alongados e curvados.

　　Como prevenir a luxação congênita de abdução da anca?

　　Se não for tratado a tempo após o nascimento, pode levar à contratura dos músculos abdutores e rotatórios, mas em alguns casos, as mudanças de contratura dos músculos abdutores podem desaparecer espontaneamente. Além disso, atenção deve ser dada aos pacientes pós-operatórios, que devem começar a se exercitar cedo, mas o exercício funcional prematuro pode fazer com que as crianças tenham medo da dor e rejeitem o exercício funcional. Portanto, clinicamente, é necessário escolher o momento apropriado com base nas características das crianças para garantir que as crianças possam se recuperar o mais cedo possível sem deixar sequelas.

　　一、Exame físico

　　Normalmente, o bebê está deitado no abdômen, as articulações coxígeas estão na posição neutra, e as cristas ilíacas dos dois lados estão no mesmo nível. No entanto, no bebê com contratura de abdução da anca, quando está deitado no abdômen e as articulações coxígeas estão na posição neutra, há inclinação pélvica, a crista ilíaca lateral do lado afetado é significativamente mais baixa do que a saudável, a perna lateral é mais longa do que a saudável, a espinha das vértebras lombares se projeta para o lado afetado, e há estrias glúteais e条纹不对称, mas, se a perna lateral for colocada em abdução3Acima de 0°, esses sinais podem desaparecer completamente.

　　二、Radiografia

　　A radiografia pode revelar atraso na ossificação da parede superior do acetábulo lateral na radiografia de posição direita do bacia, o que está relacionado à posição de abdução da anca lateral, onde a pressão do cabeça do fêmur sobre o centro do acetábulo é reduzida. Se a contratura de abdução não for corrigida no início, pode causar luxação lateral da anca saudável. A radiografia também pode excluir algumas deformidades que causam inclinação pélvica, como hemivértebra lombar, escoliose congênita, etc.

　　A luxação congênita de abdução da anca é uma doença congênita, geralmente sem requisitos especiais para a dieta. Recomenda-se que os pacientes tenham uma dieta leve e nutritiva, evitando alimentos difíceis de digerir e irritantes, como alimentos fritos e gordurosos.

　　一、Tratamento não cirúrgico

　　1、Tratamento não cirúrgico:A massagem, tração e alongamento dos músculos abdutores são principais, com o objetivo de relaxar os músculos abdutores, rotatórios e cápsula articular, para aliviar os sintomas clínicos e alcançar o efeito terapêutico.

　　2、早期手法：movimento passivo, pode obter completa correção. As duas primeiras semanas após o nascimento são o melhor momento para tratar essa doença, perseverar na tração passiva dos músculos abdutores contracturados, esperando que se cure em 4 a 8 semanas. Durante a manipulação, coloque o bebê em posição ventral, mantenha o joelho e o quadril saudáveis em flexão, para que a lordose lombar desapareça. O cirurgião estabiliza o bacia e o quadril saudável com a mão esquerda, segura o joelho do lado afetado com a mão direita, tentando estender o quadril o mais possível, em seguida, restringir e rotacionar internamente o quadril, e manter10segundos para relaxar. Repita assim2Aproximadamente 0 vezes, faça de 4 a 6 vezes por dia. Para os casos graves de contratura do músculo abdutor, é necessário fazer tração de membro e fixação de gesso em forma de X para ambos os quadril, mantendo a posição de restringimento, extensão e rotação interna do quadril por 3 a 4 semanas.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　A escolha da incisão é na parte inferior do trocânter maior, pois a maioria dos tecidos lesados está localizada na parte externa inferior do músculo glúteo maior, que se move para a fáscia iliotibial, apresentando2～6Cm de espessura de contratura em forma de placas, principalmente devido à degeneração e espessamento da fáscia, enquanto a degeneração dos músculos glúteos e do cápsula articular é relativamente leve. As mudanças patológicas são todas 'músculos e fibras nervosas claramente degenerados'. Portanto, seja do tipo flexão ou extensão, deve-se cortar transversalmente a fáscia tensora tensa, degenerada e contratada, restringir as pernas na posição de extensão do quadril e do joelho, prestando atenção para que neste momento deve-se压迫双方髂骨，避免臀部离床和骨盆倾斜，但要区分开本病史较长继发的骨盆倾斜，甚至脊柱侧凸者。如果能超过中线且臀中、小肌不紧张、屈髋屈膝位双膝能自然并拢，手术即完成；如果单纯阔筋膜张肌切断仍不能内收下肢，可顺切口上延而作臀大肌部分、臀中、小肌纤维挛缩部分切开，直到伸直双下肢交叉超过中线，屈髋屈膝位能自然并拢双膝为至；如果仍不能解决问题，再切断挛缩、变性之关节囊，并延长关节囊，达到彻底松解为止；臀部软组织呈板状挛缩者，估计单纯松解不能解决时，可作髂嵴切开，髂骨外板剥离臀肌起点并下移起点，其优点是既能获得良好手术效果，又能防止广泛松解带来的伸髋无力和髋关节不稳。