고정적인 고개뼈 탈구

　　고정적인 고개뼈 탈구의 원인은 복잡하며, 일부는 외상과 관련이 있을 수 있으며, 높은 고개뼈, 골반뼈 외상부 발달不良, 무릎 외측궤도, 대퇴골 내측근 발달不良, 대퇴골 외측근 비대, 무릎 내측 부위 연조직 이완, 외측 부위 연조직 경련 등과 관련이 있을 수 있습니다. 무릎 뼈와 주변 연조직의 발달 이상은 고정적인 고개뼈 탈구가 발생하는先天적 요인으로, 고정적인 고개뼈 탈구는 유전적 요인과 관련이 있을 가능성이 있습니다.

　　1무릎에 명확한 부상이 없거나 quads의 강력한 수축이 있으면 이탈이 일어날 수 있습니다. 많은 환자는 일반적으로 이탈이 반복되며, 무릎을 접시면 hip가 femur 외측 condyle의 외측으로 이탈되고, 무릎을 벗어내면 자연스럽게 복원됩니다. quads의 감소, 무릎을 벗어내는 데 힘이 없으며, 쓰러지기 쉬우며, 통증이 없습니다.

　　2본병은 수술 후에도 일부 후유증이 있을 수 있으며, 이는 다시 이탈, 무릎 반굴, 구부림 제한, 관절염 등을 포함합니다. 수술 후에 patella-femoral joint의 합치가 좋지 않으면 patella-femoral arthritis가 발생할 수 있으며, patella에 통증이 남을 수 있습니다. 따라서 교정 시 patella-femoral joint의 구조를 유지하면서 효과적으로 이탈을 교정하고, patella-femoral joint의 정상적인 합치 관계를 유지하며, 수술 후에는 무릎 통증 및 patella-femoral arthritis가 남지 않도록 하여, 기능 회복이 빨리 이루어집니다.

　　본병의 주요 증상은 환자가 무릎을 접시면 patella가 femur condyle 간 공액의 중심 위치에서 벗어나 외측으로 이동하여 femur 외측으로 이동하며, 무릎의 외측에 위치하며, 무릎의 외관에 영향을 미치고 무릎의 힘을 크게 약화시키며, 정상적인 기능에 영향을 미치며, 오랫동안 지속되면 무릎 관절염을 유발할 수 있습니다. 부상이 명확하지 않거나 quadriceps의 강력한 수축이 있으면 이탈이 일어날 수 있습니다. 많은 환자는 일반적으로 이탈이 반복되며, 무릎을 접시면 hip가 femur 외측 condyle의 외측으로 이탈되고, 무릎을 벗어내면 자연스럽게 복원됩니다. quadriceps의 감소, 무릎을 벗어내는 데 힘이 없으며, 쓰러지기 쉬우며, 통증이 없습니다.

　　先天성病因에 의해 발생한 일부 경련성 이탈의 경우, 병리학에 대한 효과적인 예방책이 없으므로, 병리학의 예방은 주로 외상성病因에 의해 발생한 경련성 이탈에 대한 예방에 중점을 둡니다. 상처를 피하는 것이 병리학의 예방 및 치료의 핵심입니다. 또한, 교정 시 patella-femoral joint의 구조를 유지하면서 효과적으로 이탈을 교정하고, patella-femoral joint의 정상적인 합치 관계를 유지하며, 수술 후에는 무릎 통증 및 patella-femoral arthritis가 남지 않도록 하여, 기능 회복이 빨리 이루어집니다.

　　1patella X선 검사

　　patella가 상부로 이탈된 경우, 정면 사진에서 patella가 femur의 condyle 간 공액에서 벗어나 이동하며, 측면 사진에서 patella의 길이와 patella 레드의 길이가 다릅니다. 일반적으로 tibial tuberosity와 patella의 아래 끝 사이의 거리(즉, patella 레드 길이)와 patella의 길이는 일치합니다. 이 거리가 patella 길이보다 훨씬 크면 patella가 상부로 이탈된 경우를 시사합니다. patella가 외측으로 이탈된 경우 일반적인 X선 검사로는 쉽게 발견하기 어렵습니다. 접근은 접근이 좋습니다.20—30도 위치에서 patella 축 영상을 촬영하면, patella가 이탈되었는지 확인할 수 있습니다. 축 영상에서는 먼저 A를 합니다.-A’선은 femur의 두 골두의 부진 부분을 연결합니다. 두 번째 B선-B’선은 patella laterala articular surface의 연결선이며, 두 선이 교차하여 patella femoral angle이 형성됩니다. 일반적으로 patella femoral angle은 외측으로 열리며, patella가 외부로 이탈된 경우 두 선은 평행이거나 patella femoral angle이 내측으로 열립니다. 이 기울기는 patella의 외측에 후방으로 끌어당기는 힘이 있음을 보여줍니다. 또 다른 증상은 patella가 femur의 incisure에서 정상적인 중심 위치를 벗어나 외측으로 이동하여 반이탈이 되며, 때로는 두 가지 상태가 동시에 존재하여 patella 이탈의 복잡성을 더욱 증가시킵니다.

　　2、관절镜 검사

　　관절镜 검사는 주로 관절 cartilage 표면 손상 정도를 평가하고, 뼈놀림 cartilage 퇴행 정도에 따라 어떤 수술을 선택할지 결정합니다. 4개 등급으로 나눌 수 있습니다：1계급, cartilage가 부드럽게 변했습니다.2계급, 직경이1。3cm의 섬유화된 병소3계급, 섬유화된 병소 직경이1。3cm，4계급, cartilage 하부 뼈 껍질이 노출되었습니다.

　　고칼슘 식이를 많이 섭취하고, 신선한 채소와 과일을 많이 먹어야 하며, 단백질, 당, 지방, 비타민, 미량 원소 및 섬유질 등 필요한 영양소를 포함한 영양 균형을 유지해야 합니다.

　　1.軟组织 수술

　　1、무릎 내측 막막, 관절囊, 쭉쭉한 다리 근육 확장 부분 수축缝合술

　　2、막막 이동 수술(Campbell), 내측 막막, 근육 띠 이동 수술(Krougius)

　　3、막막 이동 수술, 내측 꿈치 막막을 이동시키고, 막막이 강화된 내측 근육을 강화합니다。

　　2. 무릎 아래쪽 수술

　　무릎 아래쪽 내측 회전, 무릎 내측꿈치 및 무릎 외측 꿈치 발달不良자에 대해, 각각 무릎 관절 상단 절단술, 무릎 외측 꿈치 상승술(Albee)을 시행합니다.

　　3. 뼈놀림 연골 이동 수술(Houser)

　　아이들에게는 반측 뼈놀림 연골 이동 수술(Goldthwait)을 시행합니다.

　　4. 뼈놀림 관절 성형술

　　문정모가 제안한 바와 같이, 경향성 뼈놀림 관절脱위는 지역 구조 발달 이상이 서로 다르며, 한 가지 수술로 해결할 수 없습니다. 다양한 이상에 따라 종합적인 수술을 시행해야 합니다. 또한, 내측 근육 이동을 통해 내측 pulling력을 강화하는 것을 추천합니다. 수술 방법은 다음과 같습니다:

　　1、무릎 관절 외측 수축된軟组织을 풀어줍니다。

　　2、무릎 내측 관절을 수축하고, 무릎 내측 근육의 끝을 뼈놀림 관절 외측으로 이동시킵니다。

　　3、상황에 따라 Houser 수술 또는 Goldthwait 수술을 시행합니다。