先天性髋脱位

　　1、遗传因素

　　无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30％，而且在姐妹中更为常见，同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7，8岁时髋关节已完全正常。

　　2、韧带松弛因素

　　近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素，在动物实验中Smith将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素，同时，Andren，Borglin在新儿髋脱位病例3天内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化，但是Thieme利用16个病婴儿与19与正常婴儿相比，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别，因此，内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立。

　　3、体位与机械因素

　　Na displasia do quadril, o parto de quadril foi relatado em até16～30％ tanto, na fertilidade normal, o parto de quadril apenas representa3%，Wikinson（1963固定幼儿髋关节于屈曲，外旋，膝关节伸直，并给予雌激素和黄体酮，可出现髋关节脱位畸位。

　　A displasia congênita do quadril, após o tratamento, a maioria das complicações associadas é devido à manuseio粗暴, tração insuficiente, não ter dominado os critérios de cirurgia, não entender os fatores que impedem a redução e o fixation inadequada等原因，大多数可以避免。

　　1A re-luxação geralmente ocorre devido à eliminação de fatores que impedem a redução, aparição de ilusões radiográficas, erro ao trocar o gesso, ângulo prolatado excessivo ou desenvolvimento anormal da acetábulo, portanto, mesmo após a redução, ainda é fácil ocorrer re-luxação.

　　2A necrose avascular da cabeça do fêmur é uma complicação devido a técnicas bruscas ou trauma cirúrgico excessivo, lesão da circulação sanguínea da cabeça do fêmur; fixação com força extrema de abertura extrema; tração insuficiente antes da redução ou não liberação completa dos músculos addutores, músculos lombossacrais, pressão excessiva na cabeça do fêmur após a redução e outras razões não conhecidas.

　　3A doença óssea da articulação coxígea é uma complicação tardia, geralmente após a cirurgia de um paciente mais velho, geralmente é difícil evitar que algumas complicações ocorram após a idade adulta.

　　4A separação da epífise do ossículo da cabeça do fêmur, a fratura do segmento superior do fêmur, a lesão do nervo ciático, etc., esses são todos causados por insuficiência de tração, uso de força excessiva na redução ou anestesia muito superficial, geralmente podem ser evitados.

　　1A restrição da mobilidade das articulações, na luxação congênita da anca na infância, geralmente é caracterizada por anca sem dor e mobilidade das articulações não limitada. No entanto, durante o período de bebê e recém-nascido, é exatamente o contrário, há uma disfunção temporária das articulações, apresentando uma certa posição fixa. Sintomas típicos relatados são os membros do paciente em posição de flexão, não se atrevendo a estender, a atividade é pior do que o lado saudável, fraca, quando puxar as pernas pode estender, mas quando soltar novamente, volta para a posição de flexão, alguns bebês têm as pernas na posição de rotação externa, abertura ou ambas as pernas na posição de cruzamento, até que a anca esteja completamente rígida, alguns pacientes gritam ao puxar as pernas.

　　2A redução do membro unilateral da luxação da anca é comum no membro afetado.

　　3Outros sintomas comuns incluem asis不对称，a pele do interior da anca, coxa ou do joelho, rugas de pele aumentadas, profundas ou desiguais, a área perineal se alarga, às vezes pode haver um som de “ressoar” ou sensação de salto ao puxar o membro afetado.

　　A doença é uma doença congênita, não há medidas preventivas eficazes, embora o tempo de tratamento não seja muito diferente entre o tratamento não cirúrgico e o cirúrgico, mas o efeito do tratamento para o paciente é completamente diferente, portanto, a descoberta precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce da luxação congênita da anca são muito importantes, deve chamar a atenção suficiente dos pais e médicos, especialmente em algumas áreas rurais, devido a algumas velhas idéias, acreditam que a cirurgia para crianças é muito perigosa ou que doenças que não matam podem ser tratadas mais tarde, resultando em doenças que poderiam ser curadas por centenas de yuan serem atrasadas para necessitar de milhares de yuan ou dezenas de milhares de yuan no estágio posterior, trazendo uma grande carga para a família do paciente e aumentando o risco de deficiência do child.

　　A principal dependência é dos sinais clínicos e exames de RX e medição, também deve prestar atenção aos seguintes pontos no exame do recém-nascido:

　　1Quando a anomalia multifocal de aparência e textura da pele está associada à luxação da anca, o examinador geralmente descobre que a proporção entre a coxa e o pé não é proporcional, a coxa é curta e grossa, enquanto o pé é fino e longo, geralmente a anca é grande, as rugas inguinais são curtas ou não claras, durante a inspeção da anca, é possível ver que as rugas da anca dos dois lados são diferentes, geralmente o lado afetado é elevado ou aumentado por um, geralmente o membro inferior sente que o membro afetado está exagerado quando o agente é nivelado.15～20°有缩短现象。

　　2、O osso do fêmur não pode ser tocado, dobrar o joelho e o quadril cada90°, uma mão segura a parte superior da perna inferior, a mão拇指 na região do ligamento inguinal, outros4O dedo indicador colocado na região do grande trocânter do quadril, ao girar a perna inferior, sob condições normais, pode ser observado a mobilidade e o proeminência do osso do fêmur na frente, na luxação, a frente está vazia e os outros dedos na parte traseira da anca sentem que o osso do fêmur está em movimento.

　　3、O sinal de Galeazzi coloca a criança deitada, as duas pernas dobradas até85°～90° entre, os dois tornozelos em posição plana simétrica, se encontrar que as duas coxas têm alturas diferentes, chamado sinal de Galesi, a redução do fêmur, todos os pacientes com luxação do ombro aparecem este sinal.

　　4、A linha de VonRosen dos dois ossos do fêmur externos45～50° e rotado internamente, faça uma radiografia de posição normal de ambos os ossos do fêmur superiores até a pélvis, faça a linha de eixo central dos ossos do fêmur e prolongue para o lado próximo, chamada linha de VonRosen, normalmente, esta linha passa pelo canto superior externo do acetábulo; quando há luxação, passa pelo ângulo superior anterior do ilium, antes de o centro de ossificação do osso do fêmur aparecer, tem um valor de referência para o diagnóstico.

　　5、A linha de Shenton normal na radiografia da pélvis da linha arredondada inferior do pubis pode ser conectada a uma linha arredondada na parte interna do colo do fêmur, chamada linha de Shenton, em todos os casos de luxação do ombro e subluxação, esta linha desaparece.

　　6、A radiografia do ângulo anterior do colo do fêmur às vezes é necessária para obter uma radiografia de X-ray para esclarecer a situação do ângulo prolativo, o método mais simples é que o paciente fique deitado, a pélvis para cima é feita uma radiografia de posição de pelve normal, de mesma forma, o joelho é completamente rotado para dentro novamente é feita uma radiografia de posição de pelve normal, comparando as duas imagens, pode ser observado que o comprimento total do colo do fêmur está presente quando o joelho está completamente rotado para dentro, o osso do fêmur é claro, quando a pélvis está para cima, o osso do fêmur está sobreposto ao grande tubérculo e ao pequeno tubérculo, pode ser estimado a existência do ângulo prolativo.

　　7、Geralmente, não há necessidade de realizar arco articular para diagnosticar, mas em algumas situações, é necessário identificar o disco cartilaginoso, a estenose da cápsula articular, a causa da falha na redução, a artrografia é偶尔 necessário, sob anestesia geral, desinfecção estéril da pele do joelho, na frente do joelho é feita uma injeção de punção1～3ml35％造影剂（iodionediodast），sob radiografia, pode ser observado se há obstáculos na margem externa do acetábulo, a condição do cartilagem na margem externa do acetábulo e se a cápsula articular está estreita, se necessário, após a redução manual, pode ser realizada novamente radiografia para confirmar se o osso do fêmur entrou completamente no acetábulo, a redução e a deformação do disco cartilaginoso, devido à complexidade da operação, insuficiência de injeção de contraste, dificuldade de leitura de radiografias, nos últimos anos, menos pessoas aplicam diagnósticos por contraste.

　　8、O ângulo centro-periférico (CE ângulo) geralmente requer a medição do grau de entrada do osso do fêmur na cavidade acetabular durante a observação dos casos, Wibeng escolhe o centro do osso do fêmur como um ponto, a margem externa do acetábulo como um ponto, conecta os dois pontos em uma linha reta, a margem externa do acetábulo faz uma linha vertical para baixo, as duas linhas formam um ângulo agudo na margem externa do acetábulo chamado ângulo centro-periférico, a faixa normal deste ângulo é20～46°, em média35°;15～19° é suspeito; menos15°, até mesmo ângulos negativos, indicam a deslocação do osso do fêmur, indicando luxação ou subluxação.

　　A displasia do ombro da criança é uma doença congênita, a causa da doença não é clara, e até agora não há medidas preventivas eficazes. Em termos de dieta, geralmente não há requisitos especiais, garantindo que a estrutura da dieta do paciente seja razoável e nutritiva, é um requisito básico.

　　os métodos de tratamento incluem repositionamento fechado+suporte; repositionamento fechado+gesso em forma de rã; repositionamento fechado+correção da angulação de avanço por osteotomia rotacional; repositionamento cirúrgico, e adicionando a reconstrução da cavidade acetabular e várias osteotomias, conforme necessário. O princípio de tratamento específico é o seguinte:

　　Primeiro, do nascimento até2meses

　　não é necessário puxamento e anestesia, pode usar a flexão das duas coxígeas até90° e gradualmente se abduzir, coloque o polegar fora do trocador e pressione para dentro e para frente, o que pode fazer com que ele se repositione. Durante o repositionamento, evite a força bruta. Se o repositionamento for bem-sucedido, pode usar o suporte para fixar a articulação coxígea em flexão90°, a abdução70°, o tempo de fixação é aproximadamente2～3mês, dependendo da idade ao fazer o repositionamento. O suporte deve ser determinado após a inspeção de raios-X. Existem muitos tipos de suporte, como almofada de abdução, suporte plástico Begg, etc. Os dois tipos de suporte mencionados acima devem ser abertos durante a troca de fraldas, o que é muito incômodo e atualmente menos aplicado. O suporte Barlow e Rosen têm efeitos reais, mas exercem pressão sobre a pele, o que pode causar dor e úlcera de pressão, e há a possibilidade de necrose isquêmica da cabeça do fêmur. O suporte Pavlik pode evitar as complicações de necrose isquêmica causadas por força bruta, utilizando a flexão das duas pernas90°, a posição natural do peso das duas pernas é alcançada através da abdução, que permite o repositionamento natural e a manutenção da posição de repositionamento, é benéfico para o desenvolvimento e modelagem da articulação coxígea, e tem um certo intervalo de movimento da articulação coxígea. A desvantagem é que devido ao couro de veludo, é relativamente rígido. Se o manto pectoral for amarrado muito apertado, afeta a respiração, e se for muito solto, é fácil escorregar, afetando o tratamento.

　　Segundo,3meses acima

　　2～3anos, este grupo de casos devido ao tempo longo de luxação, os tecidos moles ao redor da anca têm contraturas em diferentes graus, portanto, antes do repositionamento, fazer primeiro o puxamento, geralmente não deve exceder2semanas, se houver uma contratura muscular significativa, é necessário fazer a liberação antes do repositionamento, como a cirurgia de corte do músculo addutor, a extensão do músculo iliopsoas, etc., e depois confirmar pelo raio-X de lado da cama, que a posição da cabeça do fêmur já está no nível da cavidade acetabular, e fazer o repositionamento cirúrgico sob anestesia geral. Se a posição após o repositionamento for satisfatória, usar o gesso em forma de rã para fixar. Para adaptar às necessidades de crescimento e desenvolvimento das crianças, cada2～3mês para trocar o gesso1vezes, em cada caso é necessário um raio-X para confirmar a posição da cabeça do fêmur dentro da cavidade acetabular. Se, após a troca do gesso, houver novamente luxação, é necessário fazer o repositionamento novamente. Cada troca de gesso faz com que a coxa gradualmente se encontre, até que o desenvolvimento da cavidade acetabular seja normal, então pode ser removido o gesso fixador. Se o repositionamento falhar, deve-se considerar que há hipertrofia de tecido adiposo e fibroso dentro da cavidade acetabular, hipertrofia do ligamento redondo, cápsula em forma de campana, etc., que impedem a entrada da cabeça do fêmur na cavidade acetabular, portanto, é necessário fazer o repositionamento cirúrgico.

　　Terceiro,3anos até8anos

　　O tempo de luxação deste grupo de crianças é longo, a contratura dos tecidos moles é ainda mais significativa, o desenvolvimento da cavidade acetabular é ainda pior, geralmente pequena e profunda, e há uma grande quantidade de tecido adiposo e fibroso na base do acetábulo. A repositionamento manual é extremamente difícil, portanto, a maioria precisa fazer o repositionamento cirúrgico. Mas antes do repositionamento cirúrgico, é necessário fazer o puxamento2～3Zhou, até que a cabeça do fêmur seja puxada para o nível da cavidade acetabular para que possa ser feita a cirurgia de tratamento. Se não puder ser puxada para o nível da cavidade acetabular, isso indica que a contratura dos tecidos moles é significativa. Se, neste momento, for feito o alongamento cirúrgico de repositionamento, há uma grande possibilidade de necrose isquêmica da cabeça do fêmur. Portanto, é necessário fazer primeiro a liberação dos tecidos moles, e depois o puxamento. Após o repositionamento cirúrgico, dependendo das diferentes condições, são adicionadas outras cirurgias rotatórias, como:

　　Quarto, cirurgia de cobertura do enxerto ósseo do fêmur

　　Geralmente aplicável a crianças com subluxação, desenvolvimento acetábulo ruim, cabeça do fêmur não pode ser completamente coberta. Esses tipos de cirurgia têm três principais:

　　1Cirurgia de osteotomia pélvica (cirurgia de Salter): Antes da cirurgia, é necessário ter uma boa redução, se a redução manual for difícil, é necessário realizar a redução aberta durante a cirurgia, e depois realizar a osteotomia pélvica, durante a cirurgia, é necessário puxar o fragmento inferior de osteotomia para baixo e para frente para aumentar a cobertura da cabeça do fêmur e a estabilidade do joelho.

　　2Cirurgia de osteotomia pélvica (cirurgia de Chiari): Esta cirurgia deve ser realizada na cama de tração, e é equipada com monitoramento de RX, a localização deve ser correta, o ponto de inserção do cápsula articular deve ser reconhecido claramente, durante a cirurgia pode haver lesão do nervo isquiático, e há muitas oportunidades de contaminação durante a cirurgia, portanto, atualmente, este método é usado menos.

　　3Cirurgia de osteotomia ao redor do cápsula articular (cirurgia de Pemberton): Esta cirurgia faz com que a parte superior do acetábulo se torne para frente e lateral, aumentando sua superfície de cobertura. É extraído um pedaço de osso do ilium e inserido no local de osteotomia aberto, estabilizando a reconstrução do acetábulo. Fixação com gesso após a cirurgia.

　　Cinco, cirurgia de Zahradnick

　　1Primeiro, realize a redução aberta,加深 acetábulo. Após a redução, devido ao grande ângulo de prolatismo do colo do fêmur, a perna só pode ser reduzida em posição de rotação interna extrema, portanto, é necessário realizar osteotomia rotacional subtrocanteriana, e depois fixar com placas e parafusos, fixar com gesso após a cirurgia,4～6depois de remover a primeira metade do gesso, exercitar a função de flexão e extensão do joelho, continuar a fixação noturna. Exame de radiografia para verificar a cura do local de osteotomia, pode sair da cama para exercícios funcionais.

　　2Para8anos de idade, geralmente é difícil realizar a redução aberta, e há muitos complicações, então geralmente não é feito a redução aberta, mas é aplicado algumas cirurgias conservadoras com o objetivo de estabilizar o joelho, como cirurgia de cobertura óssea do acetábulo, osteotomia de fêmur proximal. Recentemente, o método de encurtamento do fêmur foi aplicado para realizar a redução aberta novamente, e o efeito a curto prazo é bom.

　　3Para os casos de displasia congênita do quadril em adultos, geralmente é mais comum em mulheres após o parto e muitas vezes é subluxação. Devido ao fato de que, sob condições de carga anormais no joelho, é fácil causar artrite traumática, resultando em dor no joelho. Para esses casos, geralmente é usado a seção transversal do nervo obturador para aliviar temporariamente a dor, e se já afetou a função do joelho, pode ser aplicado o procedimento de substituição de joelho artificial completo.