Luxación congénita de la cadera

　　1, factores genéticos

　　La realidad indiscutible es que esta condición tiene una historia familiar clara, especialmente en los gemelos. La tasa de incidencia en la familia de los pacientes con esta condición puede alcanzar20～30％, y es más común entre las hermanas. La misma enfermedad puede aparecer en las hermanas en tres tipos: luxación de cadera completa, luxación de cadera parcial y malformación. Si no se realiza un examen detallado y temprano y un diagnóstico por radiografía, además del primer tipo, los dos últimos tipos a menudo se pueden omitir y llegar a7,8Años, la cadera ya está completamente normal.

　　2, factores de relajación del ligamento

　　En los últimos años, cada vez más informes han demostrado que la relajación de los ligamentos articulares es un factor importante. En los experimentos animales, Smith eliminó la cápsula articular y el ligamento redondo del perro, y la proporción de luxación de cadera fue muy alta. Clínicamente, Andren señaló que la separación de la sínfisis pubiana en los casos de luxación de cadera es el doble de la de un bebé normal. Cree que esto es porque la madre necesita una gran cantidad de hormonas durante el proceso de parto para relajar los ligamentos, y los cambios en las hormonas en exceso son un factor importante que causa la luxación de cadera. Al mismo tiempo, Andren y Borglin en los casos de luxación de cadera neonatal3Dentro de los primeros días se encontraron estrona (Estrone) y estradiol (Estradiol) en la orina17β (Estradil) la cantidad de excreción varía en comparación con un bebé normal, pero Thieme utilizó16Un bebé enfermo con19Comparado con un bebé normal, al medir mensualmente no se encontraron diferencias después del procesamiento estadístico, por lo tanto, la teoría de que los cambios endocrinos causan la relajación del ligamento no puede establecerse.

　　3, posición y factores mecánicos

　　En los casos de luxación de cadera, se han informado que el parto de nalgas alcanza hasta16～30％, en la fertilidad normal, el parto de nalgas solo representa3%, Wikinson (1963）Fijar la cadera del bebé en flexión, rotación externa, extender la rodilla, y administrar estrógenos y progesterona, puede aparecer luxación de cadera desplazada.

　　La luxación congénita de la cadera, las complicaciones que aparecen después del tratamiento se deben principalmente a métodos bruscos, falta de tracción, no entender los criterios de indicación quirúrgica, no aclarar los factores que obstaculizan la reducción y el mal ajuste de la fijación, la mayoría de las cuales pueden evitarse.

　　1La re-desplazamiento a menudo se debe a que no se han eliminado los factores que impiden la reducción, la aparición de ilusiones en los rayos X, la falta de cuidado al cambiar el yeso, el ángulo de proyección excesivo o el desarrollo deficiente de la cadera, por lo que incluso después de la reducción, es más fácil que vuelva a desplazarse.

　　2La necrosis isquémica de la cabeza femoral, este tipo de complicación es principalmente debido a razones como la fuerza brusca o el trauma quirúrgico demasiado grande, que daña el suministro de sangre de la cabeza femoral; la fuerza excesiva durante la fijación; la falta de traction antes de la reducción o la no liberación de los músculos adductores y los músculos psoas ilíaco, la presión excesiva sobre la cabeza femoral después de la reducción, y algunas razones no conocidas.

　　3La osteoartrosis de la cadera es una complicación tardía, generalmente en los niños mayores después de la cirugía, a menudo es difícil evitar que aparezcan ciertas complicaciones después de la edad adulta.

　　4La separación del epífisis de la cabeza femoral, la fractura del segmento superior del fémur, la lesión del nervio ciático, entre otros, todos estos son causados por razones como el traction insuficiente, el uso de fuerza excesiva durante la reducción o la anestesia demasiado superficial, generalmente se pueden evitar.

　　1La limitación de la movilidad articular en la displasia de cadera congénita durante la infancia generalmente se caracteriza por la ausencia de dolor y la movilidad articular no limitada. Sin embargo, en el período de lactancia y recién nacido, es justo lo contrario, hay una disfunción temporaria de las articulaciones, adoptando cierta postura fija. Los síntomas principales son que los miembros del niño están en una posición de flexión y no se atreven a enderezarse, la movilidad es peor que el lado sano, débiles, al tirar de las extremidades inferiores se pueden enderezar, pero al soltarlos vuelven a estar en una posición de flexión, algunos bebés tienen las extremidades inferiores en una posición de rotación externa, abducción o ambas extremidades inferiores en una posición cruzada, incluso la articulación de la cadera puede estar completamente rígida, algunos niños lloran al tirar de las extremidades inferiores.

　　2La缩短 de extremidad unilateral en la displasia de cadera unilateral común.

　　3Otras síntomas comunes incluyen asimetría de los labios menores, arrugas de la piel en la parte interna de la cadera, pierna o pantorrilla, que se vuelven más numerosas, más profundas o asimétricas, el periné se ensancha, a veces puede haber un sonido de 'resonancia' o sensación de salto al tirar de la extremidad afectada.

　　Esta enfermedad es una enfermedad congénita, no hay medidas preventivas efectivas, aunque el tiempo de tratamiento no es muy diferente entre el tratamiento no quirúrgico y el quirúrgico, pero el efecto terapéutico que lleva al paciente es radicalmente diferente, por lo que, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la displasia de cadera congénita son muy cruciales, debe atraer la suficiente atención de los padres y los médicos, especialmente en algunas regiones rurales, debido a algunas viejas ideas, se considera que es peligroso para los niños hacer una cirugía o que se puede tratar más tarde si no se mata a nadie, lo que lleva a que una enfermedad que se podría curar con unos pocos cientos de yuanes se demore hasta que se necesiten miles o decenas de miles de yuanes, lo que lleva a una gran carga para las familias de los pacientes y aumenta el riesgo de discapacidad en los niños.

　　Principalmente se depende de los signos clínicos y la inspección y medición de rayos X, también se prestan atención a los siguientes puntos en la inspección del recién nacido:

　　1Cuando la apariencia y las malformaciones de la piel y el patrón de arrugas son múltiples y acompañadas de desplazamiento de la cadera, el examinador a menudo encuentra que la proporción entre la pierna y el muslo no es proporcional, el muslo es corto y grueso, mientras que el muslo es delgado y largo, a menudo el coxis es ancho, las arrugas inguinales son cortas o no claras, durante la inspección del coxis se puede ver que las arrugas de los dos lados son diferentes, generalmente el lado afectado se eleva o aumenta una, durante el proceso de colocación del agente, a menudo se siente que la extremidad afectada está en exoflexión.15～20° tiene el fenómeno de acortamiento.

　　2、no se puede tocar la cabeza femoral, doblar la cadera y las rodillas90°, una mano sostiene el extremo superior de la pierna, el pulgar de la otra mano se coloca en la correa iliopectoral, otros4coloca la mano en el punto de la cintura de la pelvis, cuando rota la pierna, en condiciones normales, se puede encontrar el movimiento y el bulto de la cabeza femoral en la parte delantera, cuando hay luxación, el frente está vacío y las cuatro dedos en la parte posterior de la cadera sienten que la cabeza femoral está en movimiento.

　　3、el signo de Galeazzi (Galeazzi) coloca al niño boca abajo, las dos piernas dobladas hasta85°～90° entre, con los dos talones planos y simétricos, si se encuentra que las rodillas tienen alturas diferentes, se llama signo de Galeazzi, la缩短 del fémur, todos los casos de luxación de cadera aparecen este signo.

　　4、la línea de VonRosen bilateral del muslo se extiende45～50° y rotación interna, tomar una radiografía de postura de pelvis normal que incluye el extremo superior del fémur bilateral hasta el hueso pélvico, hacer una línea mediana bilateral del fémur, y extenderla hacia el lado cercano, es la línea de VonRosen, cuando es normal, esta línea pasa por el ángulo externo superior de la acetábulo; cuando hay luxación, pasa por el trocánter anterior superior, antes de que el centro de calcificación de la cabeza femoral aparezca, tiene cierta referencia para el diagnóstico.

　　5、la línea de Shenton normal en la radiografía de pelvis arcilla inferior del pube es una línea curva y la línea curva del interior del cuello femoral pueden conectarse en una curva completa, se llama línea de Shenton, en todos los casos de luxación de cadera y semi-luxación, la integridad de esta línea se pierde.

　　6、la radiografía de la esquina lateral anterior del cuello femoral a veces es necesario realizar una radiografía para determinar el ángulo de inclinación adicional, el método más simple es que el niño se acueste boca abajo, la cadera hacia arriba se realiza una radiografía de postura de pelvis normal, igualmente, se realiza una radiografía de postura de pelvis normal después de que la pierna se gira completamente hacia adentro, se comparan las dos radiografías para ver si la longitud total del cuello femoral se muestra completamente cuando se gira completamente hacia adentro, la cabeza femoral está clara, cuando la cadera está hacia arriba, la cabeza femoral se superpone con el trocánter mayor y menor, se puede estimar la existencia del ángulo de inclinación adicional.

　　7、generalmente no es necesario realizar una artrografía para determinar el diagnóstico, pero en ciertas circunstancias es necesario determinar la cartílago discoide, la狭窄 de la cápsula articular, la causa de la falla de la reducción, la artrografía es necesaria de vez en cuando, bajo anestesia general, se realiza desinfección aséptica de la piel de la articulación de la cadera, se realiza una punción inyectable en la parte anterior de la articulación1～3ml35％ el contraste de yodo (diodonediodast), bajo la radiografía puede descubrir si hay obstrucciones en el margen externo de la acetábulo, la condición de la cartílago en el margen externo de la acetábulo y si la cápsula articular es estrecha, si es necesario, después de la reducción manual puede realizarse una nueva radiografía para determinar si la cabeza femoral ha entrado completamente en la acetábulo, la reducción y la deformación de la cartílago discoide, debido a la complejidad de la operación, el contraste no está lleno, es difícil leer las radiografías, en los últimos años se ha aplicado menos el diagnóstico por contraste.

　　8、la medición del ángulo de centro marginal (CE) en los casos de seguimiento es a menudo necesaria para determinar el grado de entrada de la cabeza femoral en la acetábulo, Weibeng toma el centro de la cabeza femoral como un punto, el margen externo de la acetábulo como un punto, conecta estos dos puntos para formar una línea recta, el margen externo de la acetábulo hace una línea perpendicular hacia abajo, las dos líneas forman un ángulo agudo en el margen externo de la acetábulo se llama ángulo marginal central, el rango normal de este ángulo es20～46°, en promedio35°;15～19° es sospechoso; menos de15°, incluso ángulo negativo, indica el desplazamiento externo de la cabeza femoral, lo que indica luxación o semi-luxación.

　　La luxación congénita de cadera es una enfermedad congénita, la causa de la enfermedad es desconocida, en la actualidad no hay medidas preventivas efectivas. En términos de dieta, no hay requisitos especiales en general, asegurar que la estructura de la dieta del paciente sea razonable y nutritiva, que sea el requisito básico.

　　los métodos de tratamiento incluyen reducción cerrada+soporte; reducción cerrada+yeso en forma de rana; reducción cerrada+rotación de osteotomía para corregir el ángulo de proyección; descompresión quirúrgica y adición de reconstrucción de acetábulo y diversas osteotomías. El principio específico de tratamiento es el siguiente:

　　Desde el nacimiento hasta2meses

　　no es necesario la tracción y la anestesia, se puede doblar las caderas hasta90° y luego gradualmente abducir, colocando el pulgar fuera del gran trocánter y empujando hacia el interior hacia adelante para permitir que se reduzca, evitando la violencia durante la reducción. Si la reducción tiene éxito, se puede fijar con un soporte en la articulación coxofemoral doblada90°, abducir70°, el tiempo de fijación es aproximadamente2～3meses, dependiendo de la edad en el momento de la reducción. El soporte debe ser determinado después de la revisión de las radiografías. Hay muchos tipos de soportes, como almohadas para abducir, soportes plásticos de Begg, etc. Los dos primeros soportes deben abrirse al cambiar el pañal, lo que es bastante molesto y se utiliza menos en la actualidad. Los soportes Barlow y Rosen son efectivos, pero pueden ejercer presión sobre la piel, causando dolor y úlceras por presión, y hay un riesgo de necrosis isquémica de la cabeza femoral. El soporte Pavlik puede evitar las complicaciones de necrosis isquémica causadas por la violencia, utilizando las dos piernas dobladas90°, la posición natural del peso de las dos piernas es la de abducir, lo que permite la reducción natural y el mantenimiento de la posición de reducción, es beneficioso para el desarrollo y moldeado de la articulación coxofemoral, y tiene cierta gama de movimiento de la articulación coxofemoral. La desventaja es que debido a que está hecho de bunting, es bastante rígido. Si el vendaje de la axila y el pecho es demasiado apretado, afecta la respiración, y si es demasiado flojo, es fácil de deslizarse, lo que afecta el tratamiento.

　　Dos,3meses más

　　2～3años de edad en este grupo de casos debido al tiempo largo de desplazamiento, los tejidos blandos alrededor de la cadera tienen diferentes grados de contractura, por lo que antes de la reducción, primero se realiza la tracción, generalmente no supera2semanas, si hay una contractura muscular bastante evidente, debe realizarse la liberación antes de la reducción, como la sección del músculo adductor, la extensión del músculo ilíaco lumbosacral, etc., y luego confirmar por radiografía de lado de cama que la posición de la cabeza femoral ya está al nivel del agujero acetabular. Bajo anestesia general, se realiza la reducción quirúrgica. Si después de la reducción la posición es satisfactoria, se utiliza yeso en forma de rana para fijar. Para adaptarse a las necesidades de crecimiento y desarrollo del niño, cada2～3mes para cambiar el yeso1vez, cada vez se necesita una radiografía para confirmar la posición de la cabeza femoral dentro de la cadera. Si se encuentra que el desplazamiento vuelve a ocurrir después de cambiar el yeso, debe realizarse otra reducción. Cada vez que se cambia el yeso, la pierna grande se recoge gradualmente hasta que el desarrollo de la cadera sea normal, después de lo cual se puede quitar el yeso fijo. Si la reducción falla, debe considerarse que hay un crecimiento de tejido graso y fibroso dentro de la cadera, engrosamiento del ligamento redondo, cápsula de la articulación en forma de manzana, etc., que obstruyen la entrada de la cabeza femoral en la cadera, por lo que es necesario realizar una reducción quirúrgica.

　　Tres,3años de edad hasta8años

　　El tiempo de desplazamiento de este grupo de niños es largo, la contractura de los tejidos blandos es más evidente, el desarrollo de la cadera es peor, a menudo es pequeña y superficial, y hay una gran cantidad de tejido graso y fibroso en la base del agujero acetabular. La reducción manual es extremadamente difícil, por lo que la mayoría de ellos necesitan realizar una reducción quirúrgica. Pero antes de la reducción quirúrgica debe realizarse la tracción2～3Hasta que la cabeza femoral se puede tirar al nivel de la cadera para realizar la cirugía de tratamiento, si no se puede tirar al nivel de la cadera, significa que la contractura de los tejidos blandos es evidente. Si en este momento se realiza una descompresión quirúrgica, la probabilidad de necrosis isquémica de la cabeza femoral es muy alta, por lo tanto, es necesario realizar primero la liberación de los tejidos blandos y luego la tracción. Después de la descompresión quirúrgica, según las diferentes situaciones, se pueden agregar otros procedimientos quirúrgicos como:

　　Cuatro, cirugía de cubierta de la cabeza femoral

　　Generalmente se aplica a los niños con desplazamiento semi-desplazamiento, desarrollo deficiente del acetábulo, y la cabeza del fémur no puede estar completamente cubierta. Este tipo de cirugía tiene tres tipos principales:

　　1Osteotomía del hueso pélvico (cirugía de Salter): Antes de la cirugía, es necesario tener una buena reducción, si es difícil realizar la reducción manual, se debe realizar una reducción abierta durante la cirugía, luego realizar la osteotomía del hueso pélvico, y durante la cirugía es necesario tirar el fragmento de osteotomía hacia abajo y hacia adelante para aumentar la cobertura de la cabeza del fémur y la estabilidad de la cadera.

　　2Osteotomía del hueso pélvico (cirugía de Chiari): Esta cirugía debe realizarse en una cama de tracción, con monitoreo de rayos X y una localización precisa. Es necesario identificar claramente los puntos de inserción de la cápsula articular, a veces se puede lesionar el nervio isquiático durante la cirugía y hay muchas oportunidades de contaminación durante la cirugía, por lo que se utiliza este método menos en la actualidad.

　　3Osteotomía pericapsular (cirugía de Pemberton): Esta cirugía hace que el acetábulo superior se curve hacia adelante y hacia afuera, aumentando su superficie cubierta. Se toma un fragmento de hueso del ilion y se inserta en el lugar de la osteotomía abierta para estabilizar la reconstrucción del acetábulo. Después de la cirugía, se fija con yeso.

　　Cinco, cirugía de Zahradnick

　　1Primero realice la reducción abierta, profundice el acetábulo. Después de la reducción, debido al gran ángulo de inclinación anterior del cuello del fémur, la extremidad inferior debe estar en una posición de rotación interna extrema para lograr la reducción, por lo que es necesario realizar una osteotomía rotacional bajo el trocánter, luego fijar con placas y tornillos, y fijar con yeso después de la cirugía.4～6Después de una semana, retire la mitad del yeso, ejercite la función de flexión y extensión de la cadera, y continúe la fijación nocturna. Al examinar las radiografías, se verifica que el lugar de la osteotomía se ha curado, y se puede comenzar a caminar y hacer ejercicios funcionales.

　　2Para8Los niños de más de un año de edad generalmente tienen dificultades para realizar la reducción abierta y muchas complicaciones, por lo que generalmente no se realiza la reducción abierta, sino que se utilizan algunas operaciones conservadoras con el objetivo de estabilizar la cadera, como la osteotomía de cobertura de la cadera, la osteotomía de la extremidad proximal del fémur. En los últimos años, se ha aplicado el método de acortamiento del fémur para realizar la reducción abierta, y los efectos a corto plazo son aceptables.

　　3Para los desplazamientos congenitos de cadera en adultos, generalmente se ve más en mujeres posparto y en la mayoría de los casos es semi-desplazamiento. Debido a que es fácil causar artrosis traumática en condiciones de carga en la cadera anormal durante mucho tiempo, lo que provoca dolor en la cadera. Para este tipo de casos, generalmente se utiliza la sección transversal del nervio obturador para aliviar temporalmente el dolor, y si ya afecta la función de la cadera, se puede aplicar el reemplazo de cadera artificial.