Προσφυσική αρθροπλασία του θυρεοειδούς

　　1, παράγοντες κληρονομικότητας

　　Ο μη απορρίψιμος φαινόμενος που δείχνει ότι αυτό το σύμπτωμα έχει μια σαφή οικογενειακή ιστορία, ειδικά στους δίδυμους, η συχνότητα της ασθένειας στην οικογένεια των ασθενών μπορεί να φτάσει στο20～30% και περισσότερο, και είναι πιο συχνή στις αδελφές, η ίδια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις τύπους αρθροπλασίας του θυρεοειδούς, αρθροπλασία, αρθροπλασία και δυσπλασία, αν δεν γίνει λεπτομερής και early ελέγχος και ακτινογραφία διάγνωση, εκτός από τον πρώτο τύπο, οι δύο τύποι είναι συχνά παραβλέπονται και φτάνουν7,8ετών, η αρθροπλασία του θυρεοειδούς είναι πλήρως κανονική.

　　2, παράγοντες χαλάρωσης των συνδέσμων

　　Τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότερες αναφορές δείχνουν ότι η χαλάρωση των συνδέσμων είναι ένας σημαντικός παράγοντας, στον πειραματισμό των ζώων ο Smith αφαιρέσει τον θυρεοειδή κύτταρο, τον κύριο σύνδεσμο μετά την αφαίρεση, η ποσοστιαία αναλογία της αρθροπλασίας του θυρεοειδούς είναι πολύ υψηλή, στην κλινική ο Andren σημειώνει ότι η διάσπαση της σύνδεσης του σκαμνιού στο ράκος του θυρεοειδούς στα περιπτώσεις αρθροπλασίας του θυρεοειδούς είναι διπλάσια από το κανονικό μωρό, πιστεύει ότι αυτό είναι επειδή η μητέρα χρειάζεται μεγάλη ποσότητα ενδοκρινολογικών ουσιών κατά τη διάρκεια της γέννησης για να χαλαρώσει τους συνδέσμους, η υπερβολική αλλαγή των ενδοκρινολογικών ουσιών είναι ένας σημαντικός παράγοντας που προκαλεί την αρθροπλασία του θυρεοειδούς, και ταυτόχρονα, ο Andren, ο Borglin στο νέο αρθροπλασία του θυρεοειδούς3μέρες μέσα σε εβδομάδες να βρεθεί η οιστρον (Estrone) και η οιστρογόνο στο ούρο17β (Estradil) η ποσότητα εκκρίσεων συγκριτικά με το κανονικό μωρό αλλά ο Thieme χρησιμοποιεί16Σε ασθενείς με ασθένεια19Σε σύγκριση με ένα κανονικό μωρό, η μέτρηση κάθε μήνα δεν αποκαλύπτει διαφορές στατιστικά, επομένως, η θεωρία της χαλάρωσης των συνδέσμων λόγω ενδοκρινολογικών αλλαγών δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκής.

　　3, θέση και μηχανικοί παράγοντες

　　Σε περιπτώσεις αρθροπλασίας του θυρεοειδούς, αναφέρεται ότι η ουρά στο κάτω μέρος της γονιμοποίησης μπορεί να φτάσει στο16～30% και περισσότερο, η κανονική γονιμοποίηση με ουρά στο κάτω μέρος της γονιμοποίησης μόνο3%, Wikinson(1963Προσφέρουμε στα παιδιά τη στατική θέση του γόνατος, εξωτερική στροφή του μηρού, την απελευθέρωση του γονάτου και τη χορήγηση οιστρογόνων και προγεστερόνης, μπορεί να προκαλέσει παραμορφώσεις της αρθροπλασίας του θυρεοειδούς.

　　Προσφυσική αρθροπλασία του θυρεοειδούς, οι συνήθεις επιπλοκές μετά την θεραπεία σχετίζονται με βίαιες τεχνικές, ανεπαρκή ροή, μη έλεγχος των ενδείξεων χειρουργικής, μη κατανόηση των παραγόντων που εμποδίζουν την επαναφορά και μη κατάλληλη φιξάρισμα, πολλές από τις οποίες μπορούν να αποφευχθούν.

　　1、zàidā tuōwèi chángjiàn yīn yú zhǐzhì fùxiàn yuǎn wèi shāochú, xiànxiàn chūxiàn jiǎoxiàng, huàn shí gān shí bù cāo shì, qiánhé jiāo yùfān bùliáng, yīnzhì jībāo fāzhǎn bùcháng, yīnzhì jīngfù fùxiàn hòu hái shì jiǎnshè duō cháng, yīnzhì jīngfù shòuxiè duìyì, suǒyǐ jīngfù fùxiàn hòu hái shì jiǎnshè duō cháng, yīnzhì jīngfù shòuxiè duìyì.

　　2、gǔtóu xiǎoxuèxìng nǎi hézhèng zhèxiě bìngfù zhǔyào shì yóu yú shǒuhàn bù pǔbó huò shùzhěng chuāngshāng dà duò, sǔnshāngle gǔtóu de xiěxuè; gùdìng shí qiánglì jìduì wàichǎn; fùxiàn qián yīniú bù duànxiàn huò nèishān jí, lìwāo mùyú wèi shōngjiě, fùxiàn hòu gǔtóu shòuxiè duò duìyì, yǒu xiē yuányīn bù míng.

　　3、tún guān gǔxìng jiāochéngbìng shì wǎndì de bìngfù, yībān zài niánlíng bùdà de háizi shùzhěng hòu, dài dào chéngnián hòu yǒngfǎn jiān nán fángwèi yǒu xiē nàlèi bìngfù chūxiàn.

　　4、gǔtóu gǔlín jiān lí, gǔbó shàng duàn gǔzhé, zuòshén shīshāng dàbìng zhèxiě dōu wéi yīniú bù zú, fùxiàn shí shǐyòng bàolì huò màyà tàoshǎn yúyuán, yībān dōu néng fángwèi.

　　1、jiāogōn huódòng yòuxiàn zài érchóng qī tiānxiànxìng tún tuōwèi tōngcháng shì wú tòng hé jiāogōn huódòng bù duànxiàn qí tèzhēng. Rán ér zài yīérng ér shēng qíshí jiéqiàng xiàopài, yǒu zànqián xì jiāogōn gōngnéng shìshuài, chéngxíng mǒu zhǒng guàngzhì. Diànxíng zhèngzhèng zhèngzhuàng wéi huàr shí tuǐ jī chú jùn bù gǎn shēnzhí, huódòng jiào jiànjiàn jiào jiàn, wúlì, qiānlià xiàxì shí kěyǐ shēnzhí, kěshì sōngshǒu hòu zài chéngxíng qūjù, shuǎoshù yīérng xiàxì chéngxíng wàixuán wèi huò wàichǎn wèi, shì liǎng xiàxì chéngxíng jiāochí wèi, shènshǎo yīérng hípōu jiān quánmiàn chéngxíng jiānzhí shùzhì, shuǎoshù yīérng qiānlià xiàxì shí yǒu kūchǎo.

　　2、tízī duǎnqiǎn dānshì tún guān tuōwèi chángjiàn huànshè tún zhì duǎn.

　　3、qítā chángjiàn xìngzhèng yǒu dàyīnlǚ bù duìchèn, tún bù, dàtuǐ nèibìn huò jiǎn wō de pífū wénzhé jiā duō, jiāshēn huò bù duìchèn, huìyīn bù jiā kuàndà, yǒushí cáìnéng zài qiāndòng huànzhī yǒushí yǒu “tánxiǎngshēng” huò tán tiàogǎn.

　　běn bìng wéi tiānxiànxìng jíbìng, wú xiàoyǒu yǒuxiào yùfáng cèshù, suīrán fēishùzhì liúxiàng yǔ shùzhì liúxiàng de shíjiān chāchà bù duō, dàn gěi huàr shí dàibèi dà de liáoyì shì juéqiè bùtóng de, suǒyǐ, tiānxiànxìng tún tuōwèi de zǎoqiān fāxiàn, zǎojiǎnduàn, zǎoliáo fēicháng guānjiàn, bìxū yǐnqǐ jiāzhǎng hé yīshēng de gòu duō zhìzhì, yúzhì zài yīxiē nóngcūn dìqū, yóu yú yīxiē jiùguān, rènwéi háizi zuò shù shì tài wēi xiǎn huò zhǐyào bù huì sǐ réndì de bìng kěyǐ chí diǎn zài zhì, dǎozhì yīgè běn kěyǐ huā bǎijiǔ yuán zhì liáo de bìng tuō dào hòushí xū huàfèi qiān yuán huò shàngwàn yuán, gěi huàzhě jiātíng dài lái zhòngdà de fùzài, qiě zēngjiā le háizi cánjí de wēi xiǎn.

　　zhǔyào yīkào zhèngtí hé xiànxiàn jiǎnchá hé cèliàng, xīnshēngér de jiǎnchá yìbān zhùyào xìnxì xià de gè diǎn:

　　1、wàiguān yǔ píwén duōfānxíng jīchéng bān yǔ tún tuōwèi shí, jiǎncházhě yǒngfǎn fāxiàn dàtuǐ yǔ xiǎotuǐ de bǐliàng bùxiāngchèn, dàtuǐ duǎn ér cū, xiǎotuǐ què xìcháng, yǒngfǎn tún bù kuàndà, fùgōngguō wénjīn duǎn huò bù qīngchu, tún bù jiǎnchá shí kěyǐ kànjiàn liǎngcè de píwén bùtóng, huànshè bù yībān shēnggāo huò zēngjiā yī tiáo, zhěnggè xiàxì zài fàngpíng jì shí yǒngfǎn jiǎnshè huànzhī wàifān.15～20° yǒu jiǎnshōu xiànxiàng.

　　2、股骨头不能摸到，屈髋屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股沟韧带处，其它4指置臀部环跳处，将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起，脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。

　　3、加里阿齐征（Galeazzi）将小孩平卧，两下肢屈膝到85°～90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征，股骨缩短，髋脱位者均出现此征。

　　4、VonRosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片，作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即VonRosen线，正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘，在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值。

　　5、兴登（Shenton）线正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线，凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。

　　6、股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片，同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，可以估计前倾角的存在。

　　7、Γενικά, δεν υπάρχει ανάγκη για αρθρογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν πρέπει να διευκρινιστεί η κατάσταση του δίσκου χόνδρου, η στενότητα της κύστης του αρθρώματος και η αιτία της αποτυχίας της επαναφοράς, η αρθρογραφία είναι οπωσδήποτε απαραίτητη, υπό γενική αναισθησία, η αρθρώσεις του γλουκού διεξάγεται απολύμανση της επιδερμίδας και ασφαλής διαδικασία, στην περιοχή του αρθρώματος γίνεται πункциοποίηση ένεσης1～3ml35％ ιωδινή ραδιενεργή ρητίνη (diodonediodast), υπό την οπτική εξέταση μπορεί να ανακαλύψει αν υπάρχει εμπόδιο στο εξωτερικό περιβόλο του περιβόλου, η κατάσταση του χόνδρου στο εξωτερικό περιβόλο του περιβόλου και αν η κύστη του αρθρώματος είναι στενή, αν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναφέρει την ρητίνη μετά την επαναφορά για να διευκρινίσει αν το κεφάλι του οστού της άκρης του γλουκού έχει πλήρως εισαχθεί στο περιβόλο, η επαναφορά και η μεταμόρφωση του δίσκου χόνδρου, λόγω της πολυπλοκότητας της διαδικασίας, της ανεπαρκούς γεμίσματος της ρητίνης, της δυσκολίας στην ανάγνωση του φιλμ, δεν χρησιμοποιείται πλέον η ρητίνη για τη διάγνωση.

　　8、το όριο του κέντρου του περιβόλου (CE γωνία) στη συχνή παρακολούθηση των περιπτώσεων, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το βαθμό εισαγωγής του κεφαλιού του οστού της άκρης του γλουκού στο περιβόλο, ο Wibeng择 το κέντρο του κεφαλιού του οστού της άκρης του γλουκού ως σημείο, το εξωτερικό περιβόλο του περιβόλου ως σημείο, συνδέοντας τα δύο σημεία σε μια ευθεία γραμμή, το εξωτερικό περιβόλο του περιβόλου δημιουργεί μια κάθετη γραμμή προς τον κάτω, οι δύο γραμμές σχηματίζουν μια τυφλή γωνία στο εξωτερικό περιβόλο του περιβόλου, ονομάζεται γωνία κέντρου περιβόλου, η κανονική περιοχή αυτής της γωνίας είναι20～46°, με μέση35°;15～19° είναι υπό αμφιβολία;15°, ακόμη και αρνητικός γωνίας, δείχνει την εκτομή του κεφαλιού του οστού της άκρης του γλουκού, που υποδηλώνει αποδυστοποίηση ή ημι-αποδυστοποίηση.

　　Η ενδογενετική αποδυστοποίηση του οστού του οστού της άκρης του γλουκού είναι μια γενετική ασθένεια, η αιτία της οποίας δεν είναι γνωστή, και δεν υπάρχει μέχρι στιγμής αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης. Στο τομέα της διατροφής δεν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις, η διασφάλιση της λογικής δομής της διατροφής και της πλούσιας θρεπτικής αξίας είναι η βασική απαιτησία.

　　治疗方法有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下：

　　一、出生至2个月

　　不需牵引和麻醉，可用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类很多，有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上两种支架在换尿布时必须打开，比较麻烦，目前较少应用。Barlow支架和Rosen支架效果确实，但对皮肤有压迫，容易造成疼痛及压疮，并有发生股骨头缺血性坏死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性坏死的并发症，它利用两下肢屈曲90°, τα δύο μηρήματα φυσικά στο επίπεδο της βαρύτητας των δύο μηρών για να επιτύχουν την εκτίναξη, ώστε να επαναφέρει και να διατηρήσει τη θέση της επαναφοράς, η ανάπτυξη και η μορφοποίηση της άκρης του βραχίονα είναι非常有 ωφέλη, και υπάρχει一定范围 της κίνησης της άκρης του βραχίονα. Το μειονέκτημα είναι ότι είναι πολύ σκληρό, αν το στήθος και το πλάτος είναι πολύ σφιχτά, επηρεάζει την αναπνοή, αν είναι πολύ λεπτό, είναι εύκολο να τραβηχτεί, επηρεάζει τη θεραπεία.

　　Δεύτερη,3μήνας, επειδή η διάρκεια της αποκλίωσης είναι μεγάλη, το μαλατό ιστός γύρω από το οστό του μηρού έχει διάφορους βαθμούς συσφίγγισης, οπότε πριν από την επαναφορά, πρέπει να γίνει η τράβιση, συχνά δεν ξεπερνά

　　2～3έως2εβδομάδες, αν υπάρχει σημαντική συσφίγγιση των μυών, πρέπει να γίνει αποσφίγγιση πριν από την επαναφορά, όπως η αποκοπή των μυών του εσωτερικού μηρού, η επέκταση του μυός του ισχίου, κ.λπ., και στη συνέχεια να επιβεβαιωθεί από ακτινογραφία κοντά στο κρεβάτι, ότι η θέση της κεφαλής του οστού του μηρού είναι επίπεδη με το οστό της άκρης του βραχίονα, και στη συνέχεια να γίνει επαναφορά υπό γενική αναισθησία. Αν η επαναφορά είναι ικανοποιητική, θα χρησιμοποιηθεί η γυαλιά του γυαλιού για να τοποθετηθεί η κεφαλή του οστού του μηρού στο επίπεδο του οστού της άκρης του βραχίονα. Για να προσαρμοστεί η ανάπτυξη του παιδιού, κάθε2～3μήνας αλλαγής γυαλιού1εφαρμογή, κάθε φορά χρειάζεται ακτινογραφία για να επιβεβαιώσει τη θέση της κεφαλής του οστού του μηρού στο οστό της άκρης του βραχίονα. Αν βρεθεί ότι ο ασθενής έχει ξανά αποκλιώσει μετά την αλλαγή του γυαλιού, πρέπει να γίνει ξανά επαναφορά. Καθε φορά που αλλάζει το γυαλιού, το μηρόν θα γίνει σταδιακά εσωτερική συστολή, μέχρι να αναπτυχθεί το οστό της άκρης του βραχίονα κανονικά, μετά από αυτό μπορεί να αφαιρεθεί η στατική τομή. Αν η επαναφορά αποτύχει, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα της ανάπτυξης λίπους και ινών στο οστό της άκρης του βραχίονα, η παχυνση της σύνδεσης, η σχηματισμός της δακτυλίου κοινής κεφαλής και άλλες περιπτώσεις που εμποδίζουν την είσοδο της κεφαλής του οστού του μηρού στο οστό της άκρης του βραχίονα, οπότε πρέπει να γίνει τομή και επαναφορά.

　　Τρίτη,3έως8έτος

　　Η διάρκεια της αποκλίωσης αυτής της ομάδας ασθενών είναι μεγάλη, η συσφίγγιση του μαλατού ιστού είναι πιο έντονη, η ανάπτυξη του οστού της άκρης του βραχίονα είναι πιο κακή, συχνά μικρή και表淺，και η βάση του οστού της άκρης του βραχίονα έχει μεγάλη ποσότητα λίπους και ινών, η χειρωνακτική επαναφορά είναι πολύ δύσκολη, οπότε η πλειοψηφία τους χρειάζεται να γίνει τομή και επαναφορά. Αλλά πριν από την τομή και επαναφορά πρέπει να γίνει η τράβιση2～3Όταν η κεφαλή του οστού του μηρού μπορεί να τραβηχτεί μέχρι το επίπεδο του οστού της άκρης του βραχίονα, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Αν δεν μπορεί να τραβηχτεί μέχρι το επίπεδο του οστού της άκρης του βραχίονα, αυτό σημαίνει ότι η μαλατή ιστού είναι σημαντικά συσφίγγεται, αν σε αυτή τη στιγμή να γίνει τομή και να επαναφέρει, η πιθανότητα της ανεπαρκούς αιμοδότησης της κεφαλής του οστού του μηρού είναι πολύ μεγάλη, οπότε πρέπει πρώτα να γίνει η αποσφίγγιση του μαλατού ιστού, και στη συνέχεια να γίνει η τράβιση. Μετά την αφαίρεση της κεφαλής του οστού του μηρού, ανάλογα με τις διαφορετικές περιπτώσεις, θα προστεθούν άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η στροφή.

　　Τετάρτη, χειρουργική επέμβαση για το κεφάλι του οστού της μηρού

　　一般适用于半脱位病儿，髋臼发育差，股骨头不能完全被盖住。这类手术主要有三种：

　　1、骨盆截骨术（Salter手术）：手术前必须要有良好的复位，如手法复位有困难，手术时还须行切开复位，而后进行骨盆截骨，手术中必须将下截骨片向前下方拉，以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性。

　　2、骨盆截骨造架术（Chiari手术）：这种手术必须在牵引床上进行，并配有X线监视，定位要正确，关节囊的附着点要辨认清楚，手术中有时会损伤坐骨神经，手术中的污染机会亦多，因而目前采用这种方法比较少。

　　3、关节囊周围截骨术（Pemberton手术）：该手术使髋臼上部向前，外侧折转，增加其覆盖面。在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处，稳定髋臼之重建。术后石膏固定。

　　五、Zahradnick手术

　　1、先作切开复位，加深髋臼。复位后，由于股骨颈前倾角大，因而下肢在极度内旋位才能得到复位，因而必须在粗隆下作旋转截骨，而后用钢板螺丝钉固定，手术后石膏固定，4～6周后拆除前半石膏，锻炼髋关节屈伸功能，夜间继续固定。X线片检查截骨处愈合，可下床进行功能锻炼。

　　2、对于8岁以上的儿童，一般行切开复位均有困难，而且并发症多，故一般不作切开复位，而应用一些保守的以稳定髋关节为目的的手术，如髋臼植骨加盖术，股骨口端截骨术。近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位，短期疗效尚可。

　　3Για τους ενήλικες με γενετική διάθεση του κεφαλιού του μηρού, είναι πιο συχνά μετά το τοκετό, και είναι περισσότερο από τη μισή διάθεση, λόγω της μακροπρόθεσμης βαρύτητας του μηχανικού γόνατος, είναι εύκολο να προκαλέσει τραυματική αρθρίτιδα, να προκαλέσει πόνο του γόνατος. Για αυτούς τους ασθενείς, συνήθως χρησιμοποιείται η αποκοπή του κλείστη της κοιλίας για να ανακτήσει προσωρινά τον πόνο, αν επηρεάσει τη λειτουργία του γόνατος, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνητή αλλαγή του τεχνητού γόνατος.