Displasia congenita dell'anca

　　1, fattori genetici

　　Un fatto indiscutibile che questo sintomo ha una storia familiare chiara, in particolare nei gemelli, la frequenza di questo sintomo nella famiglia dei pazienti può arrivare a20～30％, e nelle sorelle è ancora più comune, la stessa malattia può apparire nelle sorelle con tre tipi di displasia dell'anca, semi-displasia e disadattamento, se non si esegue una diagnosi dettagliata e precoce, oltre al primo tipo, i due tipi successivi spesso possono essere trascurati e arrivare a7,8anni, l'anca è completamente normale.

　　2, fattori di lassità del legamento

　　Negli ultimi anni ci sono sempre più rapporti che dimostrano che la lassità dei legamenti articolari è un fattore importante, negli esperimenti sugli animali Smith ha rimosso la borsa articolare del cane, il legamento rotto, la percentuale di displasia dell'anca è molto alta, clinicamente Andren ha indicato che la separazione dell'acromion nel caso di displasia dell'anca è il doppio di un bambino normale, ritiene che questo sia necessario per la madre durante il processo di parto una grande quantità di secrezione endocrina per la lassità del legamento, la cambiamento endocrino eccessivo è un fattore importante che provoca displasia dell'anca, allo stesso tempo, Andren, Borglin nel caso di displasia dell'anca neonatale3giorni scoperto estrogeno (Estrone) estrogeno17β (Estradil) la quantità di escrezione è diversa rispetto al bambino normale, ma Thieme ha utilizzato16Il bambino malato con19Confronto con un bambino normale, misurato mensilmente, dopo la elaborazione statistica non si sono rilevate differenze, quindi, la teoria della lassità del legamento causata dalla cambiamento endocrino non può essere dimostrata.

　　3, posizione e fattori meccanici

　　Casi di displasia dell'anca con parto di nascita in posizione posteriore, alcuni rapporti hanno raggiunto16～30％ tanto, nel normale parto di nascita solo occupa3%, Wikinson (1963Il ginocchio del bambino viene fissato in posizione flessa, esterno rottura, ginocchio dritto, e viene somministrato estrogeni e progesterone, può verificarsi displasia dell'anca.

　　La displasia congenita dell'anca, le complicazioni che si verificano dopo il trattamento sono spesso dovute a tecniche粗暴, insufficiente trazione, mancanza di indicazioni chirurgiche, non chiarire i fattori che ostacolano la riduzione e la fissazione inadeguata, la maggior parte può essere evitata.

　　1再脱位常因阻碍复位因素未消除，X光出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

　　2股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不足或内收肌，髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

　　3髋关节骨性关节炎是晚期的并发症，一般在年龄较大的患儿手术后，成年后往往较难避免出现一些并发症。

　　4股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉过浅等原因引起，一般均可避免。

　　1关节活动受限在儿童期先天性髋脱位通常以无痛和关节活动不受限为其特点。然而在婴儿和新生儿时期则恰恰相反，有暂时性关节功能障碍，呈现某种固定姿势。典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲，少数婴儿下肢呈外旋位，外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态，少数患儿在牵拉下肢时有哭闹。

　　2肢体缩短单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。

　　3其他常见症状包括大阴唇不对称，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱褶增多，加深或不对称，会阴部变宽，有时在牵动患肢时会有“弹响声”或弹跳感。

　　本疾病为先天性疾病，没有有效的预防措施。尽管非手术治疗与手术治疗的时间相差并不多，但给患儿带来的疗效却是截然不同的。因此，先天性髋脱位的早期发现、早期诊断和早期治疗非常关键，必须引起家长和医生的足够重视。尤其是在一些农村地区，由于一些旧观念，认为小孩做手术太危险或只要不会死人的病就可以稍后治疗，从而导致了一个本可以花费几百元治好的病拖到后期需要花费上千元或上万元，给患者家庭带来沉重的负担，并增加了孩子残疾的风险。

　　主要依靠体征和X光检查及测量，新生儿的检查也应注意以下各点：

　　1当外观与皮纹多发性畸形伴有髋脱位时，检查者通常会发现大腿与小腿的比例不相称，大腿短而粗，小腿却细长，通常臀部较宽，腹股沟皱纹短或不清晰，臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻。15～20°存在缩短现象。

　　2、Non si può toccare il nucleo osseo del femore, piegare e piegare le ginocchia }}90° una mano che tiene la parte superiore della gamba, l'altra mano il pollice si posiziona nella guaina del ligamento inguinale, altri4Punire il punto di Shanghaimen alla parte posteriore dell'anca, girare la gamba con la mano quando, nella normale situazione, è possibile trovare l'attività e l'evidenza del nucleo osseo del femore davanti, quando è dislocato, c'è un vuoto davanti e le dita dei quattro pollici dietro sentono che il nucleo osseo del femore è in movimento.

　　3、Segno di Galeazzi (Galeazzi) mettere il bambino sdraiato, le gambe piegate,85°～90° tra, le caviglie sono posizionate in posizione piatta e simmetrica, se si scopre che le ginocchia hanno altezze diverse, si chiama segno di Galeazzi, la riduzione del femore, i pazienti con displasia dell'anca appaiono tutti questo segno.

　　4、Estendere le cosce laterali della linea di VonRosen45～50° e ruotare internamente, fare una radiografia in posizione anteriore bilaterale del cappio del femore fino al bacino, fare una linea mediana del femore bilaterale, e prolungarla verso l'alto è la linea di VonRosen, normalmente questa linea passa attraverso l'angolo esterno superiore dell'acetabolo; quando è dislocato, passa attraverso l'apice anteriore superiore dell'ilio, prima che il centro di ossificazione del nucleo osseo del femore appaia, ha un valore di riferimento per la diagnosi.

　　5、La linea di Shenton è una curva armonica alla base del pube nella radiografia del bacino normale, che può essere collegata a una curva armonica all'interno del collo del femore, chiamata linea di Shenton, in tutti i casi di dislocazione e semi-dislocazione dell'anca, la completezza di questa linea scompare.

　　6、Occasionalmente è necessario eseguire una radiografia per chiarire la situazione dell'angolo anteriore del collo del femore, il metodo più semplice è che il bambino si sdraia, il bacino è verso l'alto per fare una radiografia del bacino in posizione anteriore, allo stesso modo, ruotare completamente la gamba per fare una radiografia del bacino in posizione anteriore, confrontare le due lastre può essere visto che la lunghezza totale del collo del femore appare completamente ruotata, il nucleo osseo del femore è chiaro, quando il bacino è verso l'alto, il nucleo osseo del femore si sovrappone al grande tubercolo e al piccolo tubercolo, può essere stimato l'esistenza dell'angolo di inclinazione.

　　7、In generale, non è necessario eseguire una artriografia per chiarire la diagnosi, ma in alcune circostanze è necessario chiarire la situazione del disco articolare, la stenosi capsulare, la causa del fallimento della riduzione, l'artriografia è occasionalmente necessaria, sotto anestesia generale, la disinfezione sterile della pelle dell'anca, la puncione iniezione davanti all'anca1～3ml35％ di agente di contrasto di iodio (diodonediodast), sotto la radiografia può essere scoperto se ci sono ostacoli all'esterno dell'acetabolo, la condizione della cartilagine all'esterno dell'acetabolo e se la capsula articolare è strettura, se necessario, dopo la riduzione manuale può essere nuovamente contrastografato per chiarire se l'acetabolo femorale è completamente entrato nell'acetabolo, la riduzione e la deformazione del disco articolare, a causa della complessità dell'operazione, della scarsa iniezione di contrasto, della difficoltà nella lettura delle lastre, negli ultimi anni è meno applicato il contrasto diagnostico.

　　8、L'angolo centrale marginale (CE angolo) durante la follow-up dei casi spesso è necessario determinare l'estensione dell'acetabolo femorale nel acetabolo, Weibeng prende il centro dell'acetabolo femorale come un punto, l'esterno dell'acetabolo come un punto, unisce questi due punti in una retta, l'esterno dell'acetabolo fa una linea perpendicolare verso il basso, le due linee formano un angolo acuto all'esterno dell'acetabolo chiamato angolo margine centrale, l'intervallo normale di questo angolo è20～46°, in media35°;15～19° è sospetto; meno di15°, persino negativo, indica lo spostamento esterno dell'acetabolo femorale, che può essere una dislocazione o semi-dislocazione.

　　La displasia congenita dell'anca è una malattia congenita, la causa di insorgenza non è chiara, al momento non ci sono misure preventive efficaci. In termini di dieta, non ci sono richieste speciali generalmente, è necessario garantire che la struttura alimentare del paziente sia razionale e nutritiva, che è un requisito fondamentale.

　　I metodi di trattamento includono la riabilitazione chiusa+Gancio; riabilitazione chiusa+Gesso a forma di rana; riabilitazione chiusa+Correzione dell'angolo di avanzamento con osteotomia di rotazione; riabilitazione chirurgica, e secondo le diverse situazioni, aggiungere la ricostruzione acetabulare e vari interventi di osteotomia. I principi di trattamento specifici sono i seguenti:

　　Dal momento della nascita fino a2Mesi

　　Non è necessario il trascinamento o l'anestesia, è possibile piegare le anche fino a90° poi gradualmente estendere, mettere il pollice all'esterno del trocanter maggiore e spingere verso l'interno e verso l'avanti per riposizionare, evitando la forza bruta durante la riabilitazione. Se la riabilitazione è riuscita, si può fissare con un gancio sull'anca flessa90°, estensione70°, il tempo di fissaggio è di circa2～3Mesi, a seconda dell'età al momento della riabilitazione. Il gancio dovrebbe essere determinato dopo l'esame a raggi X. Ci sono molti tipi di ganci, tra cui il cuscino estensore, il gancio in plastica di Begg, ecc. Questi due tipi di ganci devono essere aperti durante il cambio del pannolino, sono fastidiosi e attualmente vengono utilizzati meno. I ganci Barlow e Rosen sono efficaci, ma possono causare pressione sulla pelle, dolore e ulcere da pressione, e ci sono possibilità di necrosi ischemica del collo del femore. Il gancio Pavlik può evitare le complicazioni di necrosi ischemica causate dalla forza bruta, utilizzando la curvatura delle gambe90°, due gambe naturalmente posizionate a causa del peso naturale delle due gambe raggiungono l'estensione, raggiungendo così la riabilitazione naturale e mantenendo la posizione di riabilitazione, favorendo lo sviluppo e la modellazione dell'anca, e offrendo una certa gamma di movimento dell'anca. Lo svantaggio è che è fatto di vimini, è abbastanza rigido. Se il fascio è troppo stretto, influisce sulla respirazione, e se è troppo rilassato è facile scivolare, influendo sulla cura.

　　Secondo,3Mesi oltre

　　2～3Anni sotto2Settimane, se c'è una contrattura muscolare significativa, è necessario fare la liberazione prima della riabilitazione, come la sezione dei muscoli adduttori, l'estensione del muscolo iliopsoas, ecc., e poi confermare con un'immagine a raggi X accanto al letto che la posizione del collo del femore è al livello dell'acetabolo. Sotto anestesia generale, procedere con la riabilitazione chirurgica. Se la riabilitazione è soddisfacentemente riuscita, utilizzare il gesso a forma di rana per fissare. Per adattarsi alle esigenze di crescita e sviluppo del bambino, ogni2～3Mesi per cambiare il gesso1Voli, ogni volta è necessario un'immagine a raggi X per confermare la posizione del collo del femore nell'acetabolo. Se si scopre che dopo il cambio del gesso c'è una nuova dislocazione, è necessario procedere con una nuova riabilitazione. Ogni volta che si cambia il gesso, la coscia viene gradualmente intrattenuta, fino a quando lo sviluppo acetabolare è normale, poi si può rimuovere la fissazione del gesso. Se la riabilitazione fallisce, è necessario considerare la presenza di ipertrofia dei tessuti adiposi e fibrosi nell'acetabolo, ipertrofia del ligamento redondo, capsula a campana, ecc., che ostacolano l'ingresso del collo del femore nell'acetabolo, quindi è necessario procedere con una riabilitazione chirurgica.

　　Terzo,3Anni superiori a8Anni

　　Il gruppo di bambini ha un periodo di dislocazione lungo, con una contrattura dei tessuti molli più evidente, e uno sviluppo acetabulare peggiore, spesso piccolo e superficiale, e c'è una grande quantità di tessuto adiposo e fibroso alla base dell'acetabolo. La riabilitazione manuale è estremamente difficile, quindi la maggior parte di loro necessita di una riabilitazione chirurgica. Ma prima della riabilitazione chirurgica è necessario fare il trascinamento2～3Zhou, fino a quando il collo del femore non viene trascinato al piano dell'acetabolo per poter procedere con il trattamento chirurgico. Se non può essere trascinato al piano dell'acetabolo, significa che c'è una contrattura dei tessuti molli significativa. Se in questo momento si procede con la riabilitazione chirurgica, c'è una grande possibilità di necrosi ischemica del collo del femore. Pertanto, è necessario prima effettuare la liberazione dei tessuti molli, quindi procedere con il trascinamento. Dopo la riabilitazione chirurgica, in base alle diverse situazioni, possono essere aggiunte altre operazioni come la rotazione.

　　Quarto, l'operazione di copertura del collo del femore

　　Generalmente applicabile ai bambini con semi-dislocazione, sviluppo anormale dell'anca, il capo del femore non può essere completamente coperto. Questi tipi di operazioni sono principalmente tre:

　　1Osteotomia pelvica (operazione di Salter): È necessario avere una buona riabilitazione prima dell'operazione, se la riabilitazione manuale è difficile, è necessario eseguire la riabilitazione tramite incisione durante l'operazione, poi eseguire l'osteotomia pelvica, durante l'operazione è necessario trascinare il segmento di osteotomia verso il basso e verso l'anteriore per aumentare la copertura del capo del femore e la stabilità dell'anca.

　　2Osteotomia pelvica di creazione di struttura (operazione di Chiari): Questa operazione deve essere eseguita sul letto di trazione, con la sorveglianza della radiografia, la localizzazione deve essere corretta, il punto di attaccamento della capsula articolare deve essere riconosciuto chiaramente, c'è un rischio di danno al nervo ischiatico durante l'operazione, ci sono anche molte opportunità di contaminazione durante l'operazione, quindi attualmente questo metodo viene utilizzato meno frequentemente.

　　3Osteotomia periarticolare (operazione di Pemberton): Questa operazione fa avanzare l'alto dell'anca verso l'anca laterale, aumentando la copertura. Prendere una porzione di osso dell'iliaco e inserirlo nel punto di osteotomia spostato, stabilizzare la ricostruzione dell'anca. Fissare con gesso dopo l'operazione.

　　Cinque, operazione di Zahradnick

　　1Prima di eseguire la riabilitazione tramite incisione, approfondire l'anca. Dopo la riabilitazione, a causa dell'angolo anteriore del collo del femore grande, la gamba deve essere in posizione di rotazione interna estrema per ottenere la riabilitazione, quindi è necessario eseguire l'osteotomia di rotazione sotto il trocantere, poi fissare con piastre e viti, fissare con gesso dopo l'operazione,4～6Dopo una settimana, rimuovere la prima metà del gesso, esercitare la funzione di flessione e estensione dell'anca, fissare di notte. La radiografia del gesso mostra che la frattura è guarita, può scendere a letto per l'esercizio funzionale.

　　2Per8Anni di età, è difficile eseguire la riabilitazione tramite incisione, e ci sono molte complicazioni, quindi di solito non si esegue la riabilitazione tramite incisione, ma si utilizzano alcune operazioni conservative con l'obiettivo di stabilizzare l'anca, come l'innesto osseo dell'anca, l'osteotomia del capo del femore. Negli ultimi anni, l'applicazione del metodo di abbreviamento del femore per la riabilitazione tramite incisione ha avuto un'efficacia a breve termine ragionevole.

　　3Per i displasie congenite dell'anca negli adulti, è più comune nelle donne dopo il parto e spesso semi-dislocate. A causa del carico eccessivo nel giunto dell'anca anormale a lungo termine, è facile causare artrite traumatica, causando dolore all'anca. Per questi casi, di solito si utilizza la lisi del nervo obturatore per alleviare temporaneamente il dolore, se ha influenzato la funzione dell'anca, può essere utilizzata la sostituzione protesica dell'anca artificiale.