先天性的股关节脱位

　　1、遗传因素

　　不可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30％이며, 여성 동양인에서 더 많이 나타나며，동일한 질환은 여성 동양인에서도 발병하여，股关节脱位半脱位와 발달不全이 세 가지 유형으로 나타날 수 있습니다。除非进行详细的，早期的检查와 X선 사진 진단을 제공하지 않으면，제1 유형 외에 나머지 두 유형은 종종 잊혀져서7，8세에 대해, 고관절은 완전히 정상이 되었습니다。

　　2、韧带松弛因素

　　近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素，在动物实验中Smith将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生股关节脱位现象的百分比很高，临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在股关节脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起股关节脱位一个重要的因素，同时，Andren，Borglin在新儿股关节脱位病例3일 이내에 배설된 에스트론(Estrone) 에스트로겐17β(Estradil) 배출량은 정상婴儿과 비교하여 변화가 있지만, Thieme는16이 질환을 앓는婴儿과19正常婴儿과의 비교에서，每月적으로 측정할 때 통계적으로 다를 것 없음을 발견하여，내분비 변화로 인한 연약한 고리 이론은 아직 성립되지 않았습니다。

　　3、体位와 기계적 요인

　　股关节脱位症例中의 생리적 자세산은有人报道高达16주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.30％에 달하며，正常生育中의 생리적 자세산은3％ウィ킨슨（1963）幼儿的股关节固定于屈曲，外旋，膝关节伸直，并给予雌激素和黄体酮，可出现股关节脱位畸形。

　　先天性的股关节脱位，治疗后出现的并发症大多与手法粗暴，牵引不足，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致，多数可以避免。

　　1재발은 교정을 막는 요인이 제거되지 않았기 때문에, X선이 가려운 모양을 보이거나, 고정물을 바꿀 때 조심스럽게 하지 않았기 때문에, 전진 각이 너무 크거나 골반 모양이 잘못된 이유로 발생할 수 있습니다. 따라서, 교정 후에도 재발이 쉽게 일어날 수 있습니다.

　　2허벅뼈 피부 부족성 궤양은 주로 수술 상처가 너무 크거나 수술 손상이 크게 되어 허벅뼈 피부의 혈류를 손상한 이유로 발생합니다. 고정 시 강력한 확장, 교정 전에 끌어당기는 데 부족하거나, 내측 근육, 갈비뼈 대하근육이 이완되지 않았다가, 교정 후 허벅뼈가 과도하게 압박받거나, 다른 이유로 발생할 수 있습니다.

　　3골반 관절 병은 후기 합병증으로, 일반적으로 어린 환자가 수술을 마친 후, 성장기를 지나면 일부 합병증이 발생할 가능성이 큽니다.

　　4허벅뼈 뼈 골절, 허벅뼈 상단 골절, 자율 신경 손상 등이 있으며, 이들은 끌어당기는 데 부족하거나, 교정 시 강력한 힘을 사용하거나 마취가 얕은 이유로 발생합니다. 일반적으로 이러한 이유로 피할 수 있습니다.

　　1유아기先天性 골반脱위는 통증이 없고 관절 활동이 제한되지 않는 특징으로 보입니다. 그러나 유아와 신생아 기간에는 반대로 일시적인 관절 기능 장애가 있으며, 특정 고정된 자세를 취합니다.典형 증상은 환자의 다리가 굽혀져 펼쳐지지 않고, 건강한 쪽에 비해 활동이 나쁘고, 약하며, 다리를 당기면 펼쳐지지만 손을 놓으면 다시 굽혀지는 증상이 있습니다. 일부 유아의 다리는 외측으로 회전하거나 확장된 위치, 또는 두 다리가 교차된 위치, 심지어 골반이 완전히 고정된 상태가 될 수 있습니다. 일부 환자는 다리를 당기면 울부짖는 증상이 있습니다.

　　2한쪽 골반脱위에서는 질환쪽 다리가 짧아지는 경우가 많습니다.

　　3기타 일반적인 증상으로는 대阴唇 불균형, 臀, 대퇴골 내측 또는 촉개골의 피부 주름이 많아지거나 깊어지거나 불균형, 회阴부가 넓어지고, 때로는 질환쪽 다리를 당기면 '빛그레' 소리나 뛰는 느낌이 있을 수 있습니다.

　　이 질환은先天性疾病로, 효과적인 예방책이 없습니다. 비수술적 치료와 수술적 치료의 시간 차이는 많지 않지만, 환자에게 미치는 효과는 완전히 다릅니다. 따라서,先天性 골반脱위의 초기 발견, 초기 진단, 초기 치료는 매우 중요합니다. 부모와 의사는 충분한 주의를 기울여야 하며, 특히 농촌 지역에서는 일부 고대의 관념이 아이들이 수술을 해서 위험하다고 생각하거나, 죽지 않는 병이라면 늦게 치료해도 될 것 같은 생각이 있어, 병이 병원에 가서는 수백 원으로 치료할 수 있는 질환을 후기에 치료하면 수천 원이나 심지어 수만 원이 들게 되어, 환자 가족에게 큰 부담을 주고, 아이들이 장애를 얻는 위험도 증가합니다.

　　주로 증상과 X선 검사 및 측정에 의존합니다. 신생아 검사에서도 다음과 같은 점들을 주의해야 합니다:

　　1경부와 피부 표면의 다발성 변형이 있을 때, 검사자는 종종 대퇴골과 소뇌골의 비율이 불균형하다고 발견합니다. 대퇴골은 짧고 두꺼우며, 소뇌골은細长白고, 종종 臀가 넓으며, 대퇴골과 복부 갈비뼈 간의皺이 짧거나 불명확합니다. 臀을 검사할 때에는 양쪽의 피부 표면의皺이 다르며, 질환쪽은 일반적으로 높아지거나 추가로 한 줄이 생깁니다. 전체 하반신이 평평하게 놓이면 질환쪽 다리가 외측으로 튀어나온 것 같이 느낄 수 있습니다.15주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.20°에 줄이는 현상이 있습니다.

　　2、股骨头不能摸到，屈髋屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股沟韧带处，其它4指置臀部环跳处，将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起，脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。

　　3、加里阿齐征（Galeazzi）将小孩平卧，两下肢屈膝到85°～90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征，股骨缩短，髋脱位者均出现此征。

　　4、VonRosen线双侧大腿外展45주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片，作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即VonRosen线，正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘，在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值。

　　5、兴登（Shenton）线正常骨盆X光中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线，凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。

　　6、股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片，同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，可以估计前倾角的存在。

　　7、关节造影一般情况下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨，关节囊狭窄，复位失败原因时，造影术偶有必要，在全身麻醉下，髋关节进行皮肤消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.3ml35％碘油造影剂（diodonediodast），在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入髋臼，盘状软骨的复位与变形，由于操作复杂，造影充盈不足，读片困难，近年来较少有人应用造影诊断。

　　8、中心边缘角（CE角）随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度，韦伯（Wiberg）取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线，髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角，此角正常范围为20～46°，平均35°；15주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。

　　先天性髋关节脱位属于先天性疾病，发病原因不明，目前没有有效的预防措施。在饮食方面一般无特殊要求，保证患者饮食结构合理，营养丰富，为基本要求。

　　치료 방법은 닫힌复位입니다+지지대; 닫힌复位+개구형 석고; 닫힌复位+전진각을 수정하기 위해 회전 절단을 시행하고, 절개复位을 시행하고, 다양한 상황에 따라 골반곽 재생 및 다양한 절단술을 추가로 시행합니다. 구체적인 치료 원칙은 다음과 같습니다:

　　출생에서2개월

　　안에 들어가지 않고, 마취가 필요하지 않으며, 골반을 구부리면90° 이후 점진적으로 확장하여, 손가락을 대퇴골 외측으로 내밀어 앞안쪽으로 밀어주면 그대로复位될 수 있습니다.复位할 때는 강력한 충격을 피하고,复位 성공 후에는 지지대를 사용하여 골반 관절을 구부리는 고정을 할 수 있습니다.90°, 확장70°, 고정 시간은 약2주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.3개월,复位 시의 연령에 따라 다릅니다. 지지대는 사진을 촬영한 후 제거 시간을 정해야 합니다. 지지대의 종류는 많으며, 확장 풀리, Begg 플라스틱 지지대 등이 있습니다. 이 두 가지 지지대는 유칸지를 바꿀 때 열려야 하므로 번거롭고, 현재 적게 사용됩니다. Barlow 지지대와 Rosen 지지대는 효과가 실제로 있지만, 피부에 압박을 주어 통증 및 압박상을 쉽게 유발하며, 골반뼈 상부의 심혈관성 괴사가 발생할 가능성도 있습니다. Pavlik 지지대는 강력한 충격으로 인한 심혈관성 괴사의 합병증을 피할 수 있으며, 두 다리를 구부리기로 사용합니다.90°, 두 다리의 자연적인 무게의 자연적인 위치로부터 확장하여 자연적으로复位하고,复位 위치를 유지하며, 골반 관절의 발달과 형성에 유리하며, 일정한 골반 관절의 활동 범위가 있습니다. 단점은帆布里로 만들어져 있어 어려우며, 가슴과 가슴 부위가 너무 단단하게 싸여 있으면 호흡에 영향을 미치고, 너무 느슨하면 빠져 나와 치료에 영향을 미칩니다.

　　2,3개월 이상

　　2주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.3세 이하의 이 그룹의 경우 이환 시간이 길어서, 골반 주위의 부드러운 조직이 다양한 정도로 수축하며, 따라서复位 전에 먼저 끌어야 하며, 일반적으로2주, 근육 수축이 매우 두드러지는 경우,复位 전에 풀어야 하며, 예를 들어, 내밀근 절개, 이하부 연장 등을 시행한 후, 침대 근처 X선 사진을 통해 골반뼈 상부의 위치가 골반곽 수준에 도달한 것을 확인한 후, 전신 마취 하에 수술로复位합니다.复位 후, 위치가 만족스러우면, 개구형 석고를 사용하여 고정합니다. 어린이의 성장 발달에 필요한 경우, 매2주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.3개월 간격으로 석고를 바꿉니다1회, 매 회마다 X선 사진을 통해 골반뼈 상부가 골반곽 내에 있는지 확인해야 합니다. 재석고를 끼워도 이환되는 경우, 다시复位해야 합니다. 매 회 석고를 바꿀 때는 대퇴골을 점진적으로 내밀어야 하며, 골반곽의 발달이 정상이 되면 석고 고정을 제거할 수 있습니다.复位에 실패하면, 골반곽 내에 지방 섬유 조직이 증식하고, 원활帯가 두꺼워지고, 벨트 모양의 관절囊이 있어 골반뼈 상부가 골반곽에 들어가지 못하게 방해하는 경우가 있으므로, 절개复位을 시행해야 합니다.

　　3,3세 이상에서8세

　　이 그룹의 환자들은 이환 시간이 길며, 부드러운 조직의 수축이 더 두드러지고, 골반곽의 발달이 더 나빠서, 일반적으로 작고 얕으며, 곽底的에는 많은 지방 섬유 조직이 존재하므로, 수술을 매우 어려워 대부분 절개复位을 시행해야 합니다. 하지만 절개复位 전에 끌어야 합니다2주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.3시간이 걸리며, 골반뼈 상부가 골반곽 평면에 끌려야 수술을 할 수 있습니다. 골반곽 평면에 끌리지 않으면, 부드러운 조직의 수축이 두드러지므로, 이때 절개复位을 시행하면 골반뼈 상부의 심혈관성 괴사가 매우 큰 가능성이 있으므로, 먼저 부드러운 조직을 풀어야 하며, 그 다음에 끌어야 합니다. 절개复位 후, 다양한 상황에 따라 추가로 회전을 추가로 수술을 할 수 있습니다:

　　사, 골반뼈 상부 증부술

　　一般适用于半脱位病儿，髋臼发育差，股骨头不能完全被盖住。这类手术主要有三种：

　　1일반적으로 부분脱위 환자, 골반 관절 발달이 나쁘고, 골반 관절이 완전히 덮여 있지 않은 어린이에게 적합합니다. 이러한 수술은 주로 세 가지로 나뉩니다.

　　2골반 관절 절개 수술(Salter 수술): 수술 전에 좋은复位이 필요합니다. 수술 중에 수술이 어려울 경우 절개复位을 시행해야 하며, 골반 관절을 절개하고, 수술 중에 하단 절개 부위를 앞쪽으로 아래쪽으로 당겨서 골반 관절의 안정성과 골반 관절의 덮음면을 확대합니다.

　　3골반 관절 절개 수술(Chiari 수술): 이 수술은 길고 얇은 침대에서 수행되며, X선 모니터링이 필요합니다. 정확한 위치를 파악하고, 관절囊의 부착점을 명확히 파악해야 합니다. 수술 중에 sometimes ischial nerve를 손상할 수 있으며, 수술 중에 오염의 기회도 많기 때문에 현재 이 방법을 많이 사용하지 않습니다.

　　주변 관절囊 절개술(Pemberton 수술): 이 수술은 골반 관절 상단을 앞쪽으로, 외측으로 접어서 덮음면을 확대합니다. 이때 이스라엘에서 뼈 조각을 뺐가지고 절개 부위를 튀겨서 안정시킵니다. 수술 후石膏 고정.

　　1Zahradnick 수술4주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.6～

　　2주 후 전반적인石膏를 제거하고, 골반 관절의 구부리고 펴는 기능을 훈련합니다. 밤에는 계속 고정합니다. X선 사진을 통해 절개 부위의 치유 상태를 확인하고, 기능 훈련을 위해 침대에서 내리를 할 수 있습니다.8세 이상의 어린이는 일반적으로 절개复位이 어렵고, 합병증이 많기 때문에 절개复位을 시행하지 않고, 골반 관절을 안정시키기 위한 보수적인 수술을 시행합니다. 최근에는 허벅지를 단축하는 방법을 사용하여 절개复位을 다시 시행하고, 단기간 치료 효과는 좋습니다.

　　3성인의先天性髋关节脱位은 일반적으로 출산 후 여성에서 많이 발생하며, 대부분 부분脱위입니다. 장기간 비정상적인 골반 관절에 부담을 주면 관절염이 발생하고 골반 관절 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우, 통증을 일시적으로 완화하기 위해 청골 신경 절단을 시행할 수 있으며, 골반 관절 기능에 영향을 미친 경우 인공 골반 관절置换 수술을 시행할 수 있습니다.