خلوع الوركي الوراثي

　　1العوامل الوراثية

　　لا يمكن إنكار الحقيقة بأن هذا المرض له تاريخ عائلي واضح، خاصة في الأطفال التوائم، حيث يمكن أن تصل نسبة الإصابة في عائلات المرضى إلى20～30٪، وغالبًا ما تكون أكثر شيوعًا بين الإخوة، حيث يمكن أن تظهر نفس المرض في الإخوة في ثلاثة أنواع: خلوع الوركي الكامل، والخلوع الوركي الجزئي، وعدم النمو، إذا لم يتم إجراء فحوصات دقيقة ومبكرة والصور الشعاعية، يمكن أن تُنسى الأنواع الثلاثة الثانية عدا الأولى.7،8عمرًا، يكون مفصل الوركي طبيعيًا بالكامل.

　　2العوامل التي تسبب تراخي الأربطة

　　في السنوات الأخيرة، تزايدت التقارير التي تشير إلى أن تراخي الأربطة هو عامل مهم، حيث أجريت تجارب على كلاب Smith، حيث تم إزالة غشاء المفصل والمفصل اللففي، مما أدى إلى زيادة نسبة خلوع الوركي، وأشار Andren في الصور الشعاعية إلى أن انقسام مفصل العانة في حالات خلوع الوركي هو ضعف الحالة الطبيعية عند الأطفال العاديين، مما يعتقد أن هذا يعني الحاجة إلى كمية كبيرة من الهرمونات في عملية الولادة لتراخي الأربطة، وأن التغيرات الهرمونية الزائدة هي عامل مهم في خلوع الوركي، بالإضافة إلى ذلك، في حالات خلوع الوركي عند الأطفال الجدد،3يومًا داخل العثور على استراديول (Estrone) والإستروجين في البول17مقارنة بعدد من الأطفال العاديين، هناك تغيير في إخراج β (Estradil)، ولكن Thieme استخدم16من المرضى البوليين مقارنة بعدد من الأطفال العاديين19مقارنة بعدد من الأطفال العاديين، عند القياس شهرًا بعد شهر، لم يتم العثور على أي فرق بعد معالجة الإحصاء، لذا لا يزال من الممكن أن تكون نظرية تراخي الأربطة بسبب التغيرات الهرمونية غير قابلة للتحقق.

　　3، الوضع والعوامل الميكانيكية

　　في حالات خلوع الوركي، يُبلغ عن ولادة الحوضية في بعض الأحيان16～30٪، حيث تشغل الولادة الحوضية الطبيعية فقط3، ويكينسون (1963）يمكن تعيين مفصل الوركي للطفل في وضعية منحنية، مقلوبة، مع ثني الركبة مستقيمة، وإعطاء الاستروجين والبروجسترون، مما يمكن أن يؤدي إلى خلوع الوركي غير الطبيعي.

　　الخلوع الوراثي لل مفصل الوركي، وغالبًا ما تكون المضاعفات التي تظهر بعد العلاج ناتجة عن استخدام تقنيات قاسية، وعدم وجود سحب كافٍ، وعدم فهم المؤشرات الجراحية، وعدم معرفة العوامل التي تعيق التجدد، والتصاق غير الصحيح، والعديد منها يمكن تجنبها.

　　1Re-dislocation often occurs due to the failure to eliminate the factors hindering reduction, the appearance of false phenomena on X-ray, carelessness during the change of plaster, too large an anterior tilt angle, or maldevelopment of the acetabulum. Therefore, even after reduction, it is still relatively easy to re-dislocate.

　　2Femoral head ischemic necrosis This kind of complication is mainly due to rough manipulation or excessive surgical trauma, which damages the blood supply of the femoral head; excessive external abduction during fixation; insufficient traction before reduction or the adductor muscles, iliac腰muscles are not relaxed; excessive pressure on the femoral head after reduction, and some other unknown reasons.

　　3Hip joint osteoarthritis is a late complication, usually in older children after surgery, and often it is difficult to avoid some complications after adulthood.

　　4Femoral head epiphysis separation, femoral upper segment fracture, sciatic nerve injury, etc., these are all caused by insufficient traction, the use of force during reduction, or too shallow anesthesia. Generally, these can be avoided.

　　1Limited joint mobility In children with congenital hip dislocation, it is usually characterized by painless and unrestricted joint mobility. However, in the period of infants and newborns, it is exactly the opposite, with temporary joint dysfunction and a certain fixed posture. The typical symptom is that the child's limb is in a flexed state and dare not straighten, the activity is worse than the healthy side, and there is a lack of strength. When the lower limb is pulled, it can be straightened, but when the hand is released, it is in a flexed state again. A few infants have the lower limb in an external rotation position, abduction position, or the two lower limbs in a crisscross position, and even the hip joint is completely rigid. A few children cry when the lower limb is pulled.

　　2Unilateral hip joint dislocation commonly causes shortening of the affected limb.

　　3Other common symptoms include asymmetry of the labia minora, increased, deepened, or asymmetrical skin creases on the inner side of the buttocks, thighs, or popliteal fossa, widened perineum, and sometimes a 'snap' sound or a sense of jumping when the affected limb is pulled.

　　This disease is a congenital disease with no effective preventive measures. Although the time difference between non-surgical treatment and surgical treatment is not much, the therapeutic effect brought to the child is completely different. Therefore, the early detection, early diagnosis, and early treatment of congenital hip dislocation are very critical, and it must attract enough attention from parents and doctors, especially in some rural areas. Due to some old ideas, it is believed that surgery on children is too dangerous or that diseases that will not kill people can be treated later, which leads to a disease that can be cured for a few hundred yuan being delayed to a later stage requiring thousands or even ten thousand yuan, bringing a heavy burden to the patient's family and increasing the risk of disability in children.

　　Mainly rely on physical signs and X-ray examination and measurement, and newborns should also pay attention to the following points during examination:

　　1When the appearance and multiple malformations of the skin texture are accompanied by hip dislocation, the examiner often finds that the proportion of the thigh and calf is not proportional, the thigh is short and thick, and the calf is thin and long. Often the buttocks are wide, the inguinal皱纹 is short or unclear, and there are differences in the skin texture on both sides during buttock examination. Generally, the affected side is elevated or increased by one, and the entire lower limb often feels outwardly flipped when the agent is flattened.15～20° has a shortening phenomenon.

　　2، لا يمكن ملاحظة رأس الفخذ، وتجلب الركبتين والفخذين90°، يمسك الساعد الأيسر أعلى الساق، ويوضع المرفق الأيمن على رباط الفخذ، والآخرين4، يتم وضع اليد على مكان مفرق في الحوض، عند دوران الساقين، يمكن العثور على حركة وتكوين رأس الفخذ في الأمام، ولكن عند التخلخل، يكون الأمام فارغًا بينما يمكن الشعور برأس الفخذ في الحوض الخلفي.

　　3، علامة جاليازي (Galeazzi) عند وضع الطفل على ظهره، وتجلب الساقين إلى زوايا85°～90° بينهما، ويوضع القدمان على نفس المستوى، إذا تم العثور على ارتفاع مختلف بين الركبتين، يُسمى هذا العلامة الجيريزي، يظهر هذا العلامة في جميع الحالات التي تقلص العظم الفخذي، والخلع الوركي.

　　4، يتم توسيع الفخذين الخارجيين لخط فون روزن45～50° و الدوران الداخلي، والتقاطع الذي يشمل الطرفين السفليين للرقبة الفخذية حتى العظم الحوضي، وإجراء خط متوسط للرقبة الفخذية، وإطالة الخط نحو القسم الأعلى، يسمى خط فون روزن، في الحالة الطبيعية، يمر هذا الخط عبر الزاوية الخارجية العلوية للفخامة؛ في حالة التخلخل، يمر عبر العظم الحوضي الأمامي العلوية، قبل ظهور مركز التكوين لرأس الفخذ، له قيمة مرجعية في التشخيص.

　　5، خط شنتون الطبيعي في الصورة الإشعاعية للعظم الحوضي هو الخط المائل عند الحافات السفلية للعظم الحوضي والخط المائل للرقبة الفخذية الداخلية يمكن ربطهما في خط مكتمل، يسمى خط شنتون، في الحالات التي تتضمن التخلخل أو التخلخل الجزئي، يختفي كامل هذا الخط.

　　6، قد تحتاج إلى تصوير X-ray لتحديد حالة الزاوية المقدمة للرقبة الفخذية، أسهل طريقة هي وضع الطفل على ظهره، ويجب أن تكون مفصل الورك نحو الأعلى أثناء تصوير الجانب الأمامي للعظم الحوضي، وبالمثل، يتم تقلب الفخذ الكامل إلى الداخل مرة أخرى أثناء تصوير الجانب الأمامي للعظم الحوضي، يمكن مقارنة الصورتين لرؤية طول الرقبة الفخذية الكامل عند التقلب الكامل للفخذ، ويكون رأس الفخذ واضحًا، عندما يكون العظم الحوضي نحو الأعلى، يبدو رأس الفخذ فوق العظم الحوضي الكبير والصغير، ويتم تقدير وجود الزاوية المقدمة.

　　7، عادةً لا تحتاج إلى تصوير مفصلي لتحديد التشخيص، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى تحديد رأس الفخذ الدائري، ضيق المفصلية، وأسباب فشل التوضيح، قد تكون العملية الوريدية ضرورية، في حالة التخدير العام، يتم تعقيم الجلد حول مفصل الورك، ويتم إجراء إبرة تحقن في مقدمة المفصل1～3مل35％ مركب الايودين (diodonediodast)، يمكن اكتشاف وجود عوائق في الحافات الخارجية للفخامة، حالة المفصل الخارجي للحافات الخارجية للفخامة، وما إذا كانت المفصلية ضيقة، وفي الحاجة إلى إعادة التوضيح بعد إعادة التوضيح بالطرق اليدوية يمكن إعادة التصوير لتحديد ما إذا كان رأس الفخذ قد دخل الفخامة تمامًا، وإعادة توضيح رأس الفخذ الدائري والتشوه، بسبب تعقيد العمليات، عدم إشباع التصوير باليود، صعوبة قراءة الصور، لم يتم استخدامه كثيرًا في التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي.

　　8وفي بعض الأحيان يجب قياس مدى دخول رأس الفخذ إلى الفخامة أثناء متابعة الحالات، يأخذ ويبينغ نقطة مركزية لرأس الفخذ كنقطة واحدة، نقطة الحواف الخارجية للفخامة كنقطة أخرى، ويجعل هاتين النقطتين خطًا مستقيمًا، ويجعل الحافات الخارجية للفخامة خطًا عموديًا نحو الأسفل، ويكون الزاوية بين الخطين مائلة عند الحافات الخارجية للفخامة وتسمى زاوية الحافات المركزية، ويكون نطاق هذا الزاوية الطبيعية20～46°، بمعدل35°؛15～19° مشكوك فيه؛ أقل من15°، حتى الزاوية السلبية، تشير إلى انتقال رأس الفخذ الخارجي، مما يشير إلى التخلخل أو التخلخل الجزئي.

　　الخلع الوركي الخلقي يعتبر مرضًا خلقيًا، وسبب الإصابة غير معروف، لا يوجد حاليًا أي تدابير وقائية فعالة. لا توجد متطلبات خاصة في النظام الغذائي، يجب ضمان أن تكون بنية النظام الغذائي للمرضى معقولة وأن تكون غنية بالعناصر الغذائية، وهي المتطلبات الأساسية.

　　طرق العلاج تشمل إعادة التثبيت مغلقة+الجبيرة الداعمة، إعادة التثبيت مغلقة+جبيرة الضفدع، إعادة التثبيت مغلقة+تصحيح زاوية الانحناء بالقطع الدوراني، وإجراء الجراحة لإعادة التثبيت، وفقًا للحالات المختلفة، لإعادة تشكيل الحوض وأداء الجراحة القطعية. المبادئ العلاجية الخاصة بها كالتالي:

　　من الولادة إلى2شهر

　　لا تحتاج إلى السحب أو التخدير، يمكن استخدام الإنحناء في الفخذين90 درجة، ثم يتم الت扩张 تدريجيًا، ويتم وضع الأصابع على المرفق الكبير وإدخالها نحو الداخل والخارج للضغط وإعادة التثبيت، يجب تجنب العنف عند التثبيت، إذا تم التثبيت بنجاح، يمكن استخدام الجبيرة لتثبيت المفصل الورك في وضعية الإنحناء90 درجة، يتم الت扩张70 درجة، ويتم إجراء التثبيت لفترة تقارب2～3شهر، يعتمد على العمر عند التثبيت. يجب تحديد وقت إزالة الجبيرة بعد الفحص بالتصوير X-ray. هناك أنواع عديدة من الجبيرة، مثل وسادة الت扩张، جبيرة البلاستيك Begg، إلخ. يجب فتح هذين النوعين من الجبيرة عند تغيير حفاضات الطفل، مما يكون مزعجًا، ويتم استخدامهما بشكل أقل في الوقت الحالي. الجبيرة Barlow والجبيرة Rosen لها تأثير حقيقي، ولكنها تسبب ضغطًا على الجلد، مما يسبب الألم والجروح الناتجة عن الضغط، ويزيد من احتمال تحلل رأس الفخذ بسبب نقص الأكسجين. يمكن للجبيرة Pavlik تجنب المضاعفات الناتجة عن العنف، حيث تستخدم الساقين الملتويتين90 درجة، يتم الوصول إلى الإجراء الخارجي الطبيعي للساقين بناءً على وزن الساقين نفسها، مما يحقق التثبيت الطبيعي للحوض ويحافظ على موقع التثبيت، مما يفيد في تطوير الحوض والشكل، ويزيد من نطاق حركة المفصل الورك. العيب هو أن القماش المستخدم هو قاسي، إذا كانت الطبقة المبطنة مقيودة بشكل كبير، فإن ذلك يؤثر على التنفس، وإذا كانت الطبقة المبطنة ضعيفة، فإن ذلك يسهل السقوط، مما يؤثر على العلاج.

　　ثانيًا،3شهر فوق

　　2～3سنة تحت هذا المجموعة من الحالات بسبب زمن انزلاق طويل، هناك تقييد في الأنسجة حول الفخذ إلى درجة مختلفة، لذا يجب إجراء السحب قبل التثبيت، عادة لا يتجاوز2أسبوع، إذا كان هناك تقييد في العضلات بشكل ملحوظ، يجب إجراء تحرير قبل التثبيت، مثل قطع العضلة المقبلة للفخذ، وإطالة العضلة الوربية، ثم التحقق من موقع رأس الفخذ بالتصوير X-ray بالجوار، عندما يكون موقع رأس الفخذ على نفس مستوى الحوض، يتم التثبيت تحت التخدير الكلي، إذا كان التثبيت ناجحًا، يتم استخدام جبيرة الضفدع. من أجل التكيف مع الحاجة إلى النمو والتطور لدى الأطفال، يجب أن يتم تغيير الجبيرة كل2～3شهر تغيير الجبيرة1مرات، وكل مرة يجب إجراء تصوير X-ray لتحديد موقع رأس الفخذ داخل الحوض. إذا تم العثور على انزلاق بعد تغيير الجبيرة، يجب إعادة التثبيت. يجب أن يتم تقليل فخذ الكبير تدريجيًا بعد تغيير الجبيرة، حتى يتم تطوير الحوض بشكل طبيعي، ثم يمكن إزالة الجبيرة. إذا فشل التثبيت، يجب النظر في وجود تكاثر في الأنسجة الدهنية والليفية داخل الحوض، وسمك الرباط المتوسع، وغشاء المفصل الشبيه بالساعة، مما يعيق دخول رأس الفخذ إلى الحوض، لذا يجب إجراء الجراحة لإعادة التثبيت.

　　ثالثًا،3من العمر8سنة

　　يتميز هذا المجموعة من الأطفال بزمن انزلاق طويل، وتقييد في الأنسجة اللينة بشكل واضح، وتطوير الحوض سيء، عادة صغير ومحبب، ووجود الكثير من الأنسجة الدهنية والليفية في قاعدة الحوض، مما يجعل التثبيت يدويًا صعبًا للغاية، لذا فإن معظمهم يحتاجون إلى إجراء الجراحة لإعادة التثبيت. ولكن يجب إجراء السحب قبل إجراء الجراحة لإعادة التثبيت.2～3حتى يتم سحب رأس الفخذ إلى مستوى الحوض لتقديم العلاج الجراحي، وإذا لم يتم سحبه إلى مستوى الحوض، فإن ذلك يعني أن هناك تقييدًا في الأنسجة اللينة، وإذا تم إجراء الجراحة لإعادة التثبيت في هذا الوقت، فإن احتمال تحلل رأس الفخذ بسبب نقص الأكسجين كبير جدًا، لذا يجب أولاً إجراء تحرير الأنسجة اللينة، ثم إجراء السحب. بعد إجراء الجراحة لإعادة التثبيت، بناءً على الحالات المختلفة، يمكن إضافة عمليات جراحية أخرى مثل التدوير.

　　أربعة، جراحة غشاء رأس الفخذ

　　معمولاً برای کودکان نیمه‌ناهنجار، رشد کیسه مفصلی ضعیف، استخوان ران نمی‌تواند به طور کامل پوشیده شود. این نوع عمل‌ها شامل سه نوع اصلی هستند:

　　1عمل قطع استخوان لگن (عمل Salter): قبل از عمل باید بازسازی خوبی داشته باشد، اگر بازسازی دستی دشوار باشد، در طول عمل باید بازسازی انجام شود، سپس باید استخوان‌های قطع شده به سمت پایین و جلو کشیده شوند تا سطح پوشش استخوان ران و استحکام مفصل ران افزایش یابد.

　　2عمل قطع استخوان لگن (عمل Chiari): این عمل باید در تخت کششی انجام شود و دارای نظارت رادیوگرافی است، باید دقیقاً تعیین شود و نقاط اتصال کیسه مفصلی باید شناسایی شوند، در طول عمل ممکن است عصب سیتوس به آسیب دیده و فرصت‌های آلودگی نیز زیاد است، بنابراین در حال حاضر از این روش کمتر استفاده می‌شود.

　　3عمل قطع استخوان اطراف کیسه مفصلی (عمل Pemberton): این عمل باعث می‌شود که بالای کیسه مفصلی به سمت جلو و بیرون خم شود تا سطح پوشش آن افزایش یابد. یک تکه استخوان از استخوان ران برداشته شده و در نقطه قطع شده فرو می‌رود تا کیسه مفصلی در حال بازسازی ثابت شود. پس از عمل با استفاده از گچ ثابت می‌شود.

　　پنج، عمل Zahradnick

　　1ابتدا بازسازی کنید، محفظه ران را عمیق‌تر کنید. پس از بازسازی، به دلیل زاویه پیش‌رویی استخوان ران، پاها باید به موقعیت چرخش داخلی شدید برسند تا بتوانند بازسازی شوند، بنابراین باید در زیر استخوان پروناتیک قطع چرخشی انجام شود و سپس با استفاده از پلاک و پیچ‌ها ثابت شود، پس از عمل با استفاده از گچ ثابت می‌شود،4～6پس از گذشت یک هفته، نیمه اولی گچ را جدا کرده و عمل انعطاف مفصل ران را تمرین کنید، در شب ادامه دهید تا ثابت بمانید. با بررسی رادیوگرافی، قطع‌های استخوانی بهبود یافته‌اند و می‌توانید برای تمرین عملکرد به پایین بروید.

　　2برای8سالگی کودکان، معمولاً باز کردن و بازسازی دشوار است و عوارض جانبی زیادی دارد، بنابراین معمولاً باز کردن و بازسازی انجام نمی‌شود و از برخی عمل‌های محافظتی با هدف ثبات مفصل ران استفاده می‌شود، مانند عمل پوشش استخوانی محفظه ران، عمل قطع سر استخوان ران. در سال‌های اخیر، روش کوتاه کردن استخوان ران برای بازسازی دوباره استفاده شده است و اثرات کوتاه‌مدت خوبی داشته است.

　　3برای بزرگسالان مبتلا به ناهنجاری مادرزادی ران، معمولاً بیشتر در زنان پس از زایمان دیده می‌شود و بیشتر به صورت نیمه‌ناهنجاری است. به دلیل اینکه در شرایط غیرعادی ران برای مدت طولانی تحت بار قرار می‌گیرد، به راحتی می‌تواند آرتریت حاصل از آسیب ایجاد کند و باعث درد مفصل ران شود. برای این نوع موارد، معمولاً از قطع عصب خوره برای کاهش درد موقت استفاده می‌شود. اگر تأثیر بر عملکرد مفصل ران داشته باشد، می‌توان از عمل تعویض مفصل ران مصنوعی استفاده کرد.