Luxation congenitale de la hanche

　　1, facteurs génétiques

　　Il est indéniable que cette maladie a une histoire familiale évidente, en particulier chez les jumeaux, l'incidence dans la famille des patients atteints de cette maladie peut atteindre20 à30%, et encore plus fréquente chez les sœurs, les mêmes maladies peuvent se présenter sous trois types de luxation de la hanche, de luxation semi-luxation et de malformation chez les sœurs, si elles ne sont pas examinées de manière détaillée et précoce et le diagnostic par radiographie, à l'exception du premier type, les deux derniers types peuvent souvent être omis et atteindre7,8ans, l'articulation de la hanche est complètement normale.

　　2, facteurs de relaxation des ligaments

　　Au cours des dernières années, de plus en plus de rapports prouvent que la relaxation des ligaments articulaires est un facteur important. Dans les expériences animales, Smith a enlevé la capsule articulaire et le ligament rotuleux du chien, le pourcentage de luxation de la hanche est très élevé. Cliniquement, Andren a noté que la séparation de l'articulation pubienne sur les radiographies des cas de luxation de la hanche est deux fois plus élevée que chez les bébés normaux. Il pense que c'est parce que la mère a besoin d'une grande quantité d'hormones pendant le processus de naissance pour relaxer les ligaments, et les changements hormonaux excessifs sont un facteur important qui cause la luxation de la hanche. En même temps, Andren et Borglin ont noté que dans les cas de luxation de la hanche néonatale,3Dans les 3 jours, la présence d'oestrones et d'oestrogènes dans l'urine a été découverte17β (Estradil) la quantité excrétée est différente par rapport aux bébés normaux, mais Thieme a utilisé16Les bébés malades et19Comparé à un bébé normal, après la mesure mensuelle, le traitement statistique n'a révélé aucune différence, donc, la théorie de la relaxation des ligaments due à des changements endocriniens ne peut pas être établie.

　　3, la position et les facteurs mécaniques

　　Dans les cas de luxation de la hanche, des cas de position de bassin en position latérale ont été rapportés jusqu'à16～30% seulement, la position de bassin en position latérale est représentée par seulement3%, Wikinson (1963) Fixer l'articulation de la hanche du nourrisson en flexion, en rotation externe, avec les genoux droits, et administrer de l'oestrogène et de la progestérone, peut entraîner une luxation de la hanche.

　　La luxation congénitale de la hanche, les complications qui se produisent après le traitement sont généralement causées par des techniques brusques, une traction insuffisante, une indication chirurgicale non maîtrisée, une absence de compréhension des facteurs qui empêchent la réduction et une fixation inappropriée, la plupart peuvent être évitées.

　　1La ré luxation est souvent due à des facteurs de résistance à la réduction non éliminés, des artefacts radiologiques, des erreurs lors du changement de plâtre, un angle de précession trop grand ou un développement malformé de l'acetabulum, donc même après la réduction, il est toujours facile de ré luxer.

　　2La nécrose ischémique de la tête fémorale est une complication secondaire principalement due à une méthode brusque ou à une lésion chirurgicale excessive, endommageant l'apport sanguin de la tête fémorale; une fixation extrême en extension lors de la fixation; une traction insuffisante ou une contraction musculaire adductrice, une relaxation insuffisante des muscles iliaques et lombaires avant la réduction, une pression excessive sur la tête fémorale après la réduction, et d'autres raisons inconnues.

　　3La maladie osseuse articulaire de la hanche est une complication tardive, généralement après l'opération chez les enfants plus âgés, souvent difficile à éviter après l'âge adulte, certaines complications apparaissent.

　　4Les fractures de la diaphyse de l'os fémoral, la luxation de l'épiphysite fémoral, la lésion du nerf sciatique, etc., sont toutes causées par une traction insuffisante, une réduction brute pendant la réduction ou une anesthésie trop superficielle, généralement évitables.

　　1La limitation de la mobilité articulaire est généralement caractérisée par une absence de douleur et une mobilité articulaire non limitée dans la luxation coxale congenitale de l'enfance. Cependant, pendant la période des nourrissons et des nouveau-nés, c'est tout le contraire, avec une dysfonction temporaire des articulations, prenant une certaine posture fixe. Les plaintes typiques des symptômes principaux sont que les membres des enfants sont en position de flexion et ne peuvent pas être étendus, l'activité est inférieure à celle du côté sain, faible, et lorsqu'on tire les membres inférieurs, ils peuvent être étendus, mais lorsqu'on relâche la main, ils reprennent une position de flexion, quelques bébés ont les membres inférieurs en position de rotation externe, de déplacement latéral ou en position croisée des deux membres inférieurs, voire une luxation complète de la hanche en position rigide, quelques enfants pleurent lorsqu'ils tirent les membres inférieurs.

　　2La luxation coxale unilatérale est courante avec une réduction unilatérale de la jambe.

　　3D'autres symptômes communs incluent une asymétrie des grandes lèvres labiales, un ajout, un affaissement ou une asymétrie des plis cutanés des fesses, des cuisses internes ou des poplites, un élargissement du pavillon de l'anus, parfois un «craquement» ou une sensation de saut lors de la traction du membre atteint.

　　Cette maladie est une maladie congenitale, sans mesure de prévention efficace, bien que le temps de traitement chirurgical et non chirurgical ne diffère pas beaucoup, mais l'effet thérapeutique apporté aux enfants est tout à fait différent, donc, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce de la luxation coxale congenitale sont très importants, ce qui doit attirer l'attention suffisante des parents et des médecins, en particulier dans certaines régions rurales, en raison de certaines vieilles idées, on pense que l'opération pour les enfants est trop dangereuse ou que si on ne meurt pas, on peut retarder le traitement, ce qui entraîne que cette maladie qui pourrait être guérie pour quelques centaines de yuans est retardée jusqu'à ce que des milliers de yuans ou même des dizaines de milliers de yuans soient nécessaires pour le traitement ultérieur, ce qui impose une grande charge aux familles des patients et augmente le risque de handicap chez les enfants.

　　Il dépend principalement des signes cliniques et des examens et mesures par rayons X, et lors de l'examen des nouveau-nés, il faut également prêter attention aux points suivants :

　　1Lorsque l'apparence et les multiples anomalies des cicatrices cutanées sont associées à une luxation de la hanche, l'examinateur constate souvent que la proportion entre la jambe et le mollet n'est pas proportionnelle, la jambe est courte et large, tandis que le mollet est long et fin, souvent avec une fesse large, des rides inguinales courtes ou floues, et des cicatrices cutanées différentes des deux côtés lors de l'examen de la fesse, généralement avec une augmentation ou une élévation d'une ligne du côté atteint, l'ensemble de la jambe dans la phase de mise à plat semble être enroulé vers l'extérieur.15～20°有缩短现象。

　　2、La tête fémorale ne peut pas être touchée, flexion de la hanche et du genou tous90°, une main serre le haut du mollet, l'autre main met le pouce à la ligament glutéal inguinal, d'autres4Le doigt est placé à la position de la fente ischiatique de l'ischio-ïo-gymnaste, tourne le mollet avec la main, normalement, on peut trouver l'activité et l'excès de la tête fémorale à l'avant, lorsque la luxation se produit, l'avant est vide et les quatre doigts à l'arrière sentent l'activité de la tête fémorale.

　　3、Le signe de Galeazzi allonge l'enfant, plie les deux membres inférieurs au85°～90° entre, les deux talons sont placés à plat en position symétrique, si on trouve que les deux genoux ont des hauteurs différentes, cela s'appelle le signe de Galesi, la réduction de la fémur, tous les patients atteints de luxation de l'articulation coxofémorale apparaissent ce signe.

　　4、L'extension des deux jambes latérales de VonRosen ligne45～50° et internement, Prendre une radiographie de position antérieure du bassin incluant les extrémités supérieures des deux fémurs, faire une ligne médiane des deux fémurs, et prolonger vers le haut, c'est la ligne de VonRosen, normalement, cette ligne passe par l'angle externe supérieur de la fosse coxale; Lorsque la luxation se produit, elle passe par l'acromion antérieur iliaque, avant que le centre d'ossification de la tête fémorale ne apparaisse, il a une certaine valeur de référence pour le diagnostic.

　　5、La ligne de Shenton normale dans la radiographie du bassin de l'arc en cercle sous la symphyse pubienne et l'arc en cercle latéral interne du col fémoral peuvent être joints pour former une courbe complète, appelée ligne de Shenton, dans tous les cas de luxation ou de semi-luxation de l'articulation coxofémorale, cette ligne est perdue.

　　6、Il est parfois nécessaire de procéder à une radiographie de l'angle antérieur du col fémoral pour clarifier davantage la situation de l'angle en avant, la méthode la plus simple est que l'enfant soit couché sur le dos, le bassin est dirigé vers le haut pour une radiographie de position antérieure du bassin, de même, tourner complètement le membre inférieur pour une radiographie de position antérieure du bassin, comparer les deux radiographies, on peut voir que lorsque le membre inférieur est complètement tourné, l'ensemble de la longueur du col fémoral est visible, la tête fémorale est claire, lorsque le bassin est dirigé vers le haut, la tête fémorale est superposée aux trochanters majeurs et mineurs, et on peut évaluer l'existence de l'angle en avant.

　　7、En règle générale, il n'est pas nécessaire de procéder à une arthrogramme pour clarifier le diagnostic, mais dans certaines situations, il est nécessaire de clarifier les raisons de la réduction manuelle échouée, la réduction manuelle est occasionnellement nécessaire, sous anesthésie générale, le genou est désinfecté et stérilisé, et une injection est faite par ponction dans l'avant du genou1～3ml35％du contraste iodé (iodonediodast), sous la透视, on peut découvrir s'il y a des obstacles à la marge externe de la fosse coxale, la situation du cartilage de la marge externe de la fosse coxale et si le sac articulaire est étroit, si nécessaire, après la réduction manuelle, il peut être réimager pour déterminer si la tête fémorale est entièrement entrée dans la fosse coxale, la réduction et la déformation du cartilage disque, en raison de la complexité de l'opération, du manque de remplissage du造影, et des difficultés de lecture des radiographies, ces dernières années, moins de gens utilisent le diagnostic par造影.

　　8、l'angle central marginal (CE angle) doit souvent être déterminé pendant les visites de suivi pour évaluer l'importance de la tête fémorale dans la fosse coxale, Wibeng prend le centre de la tête fémorale comme un point, la marge externe de la fosse coxale comme un point, et relie ces deux points pour former une ligne droite, trace une ligne perpendiculaire vers le bas à partir de la marge externe de la fosse coxale, les deux lignes forment un angle aigu à la marge externe de la fosse coxale, appelé angle marginal central, l'intervalle normal de cet angle est20 à46°, en moyenne35°;15～19° est suspecté; moins de15°, même en angle négatif, indique la déplacement latéral de la tête fémorale, signifiant luxation ou semi-luxation.

　　La luxation congénitale de l'articulation coxofémorale appartient aux maladies congénitales, les causes de la maladie ne sont pas claires, et il n'existe pas de mesures de prévention efficaces à l'heure actuelle. En ce qui concerne l'alimentation, il n'y a généralement pas de exigences spéciales, il est nécessaire de garantir que la structure alimentaire du patient soit raisonnable et riche en nutriments, ce qui est un exigence fondamentale.

　　les méthodes de traitement incluent la réduction fermée+cadre; réduction fermée+plâtre en forme de grenouille; réduction fermée+correction de l'angle d'avance par ostéotomie de rotation; réduction ouverte, et selon les différentes situations, ajout de reconstruction de l'acetabule et d'autres ostéotomies. Les principes de traitement spécifiques sont les suivants :

　　De un, desde el nacimiento hasta2mois

　　il n'est pas nécessaire de traction et d'anesthésie, il peut être plié en flexion double-hanches jusqu'à90° et progressivement abducter, mettre le pouce à l'extérieur du grand trochanter et pousser vers l'intérieur pour le rétablir, il est nécessaire d'éviter la violence lors de la réduction, si la réduction réussit, il peut être fixé avec un cadre pour maintenir l'articulation coxofémorale en flexion90°, l'abduction70°, le temps de fixation est d'environ2～3mois, déterminé par l'âge de la réduction. Le cadre doit être déterminé après l'examen radiographique. Il y a de nombreux types de cadres, tels que les coussins urinaires abducteurs, les cadres en plastique Begg, etc. Les deux types de cadres ci-dessus doivent être ouverts lors du changement de couches, ce qui est assez ennuyeux, et est maintenant moins utilisé. Les cadres Barlow et Rosen sont vraiment efficaces, mais ils appuient sur la peau, ce qui peut causer de la douleur et des ulcères de pression, et il y a un risque de nécrose ischémique de la tête fémorale. Le cadre Pavlik peut éviter les complications de nécrose ischémique causées par la violence, il utilise les deux jambes pliées90°, deux jambes, selon la position naturelle du poids de la jambe elle-même pour atteindre l'abduction, pour permettre une réduction naturelle et maintenir la position de réduction, favoriser le développement et la塑形 de l'articulation coxofémorale, et avoir une certaine gamme de movement de l'articulation coxofémorale. Le défaut est que, étant fait de toile, il est relativement dur. Si le bandage autour du thorax et du sein est trop étroit, il affecte la respiration, et s'il est trop lâche, il est facile de glisser, affectant le traitement.

　　Deux,3mois au-dessus

　　2～3ans pour ce groupe de cas en raison de la durée de luxation longue, les tissus mous autour de l'hip joint ont une contraction à différents degrés, donc avant la réduction, il est nécessaire de faire une traction, généralement pas plus de2semaines, s'il y a une contracture musculaire plus évidente, il est nécessaire de procéder à une décontraction avant la réduction, par exemple, la section des muscles adducteurs, l'extension des muscles psoas et iliaques, etc., puis vérifié par une radiographie de lit, lorsque la position de la tête fémorale est au niveau de l'acetabule, une réduction chirurgicale sous anesthésie générale. Si après la réduction, la position est satisfaisante, il est nécessaire d'utiliser un plâtre en forme de grenouille pour fixer. Pour répondre aux besoins de croissance et de développement des enfants, chaque2～3mois pour changer le plâtre1fois, chaque fois nécessitant des radiographies pour prouver la position de la tête fémorale dans l'acetabule. Si après avoir changé le plâtre, il y a une luxation à nouveau, il est nécessaire de le rétablir à nouveau. Chaque fois que le plâtre est changé, le grand jambe est progressivement rétracté jusqu'à ce que le développement de l'acetabule soit normal, puis le plâtre fixe peut être enlevé. Si la réduction échoue, il faut envisager que l'hyperplasie des tissus adipeux et fibreux dans l'acetabule, l'hyperplasie de la ligamentum teres, la capsule en forme de baudruche, etc. existent, obstruant l'entrée de la tête fémorale dans l'acetabule, donc il est nécessaire de procéder à une réduction ouverte.

　　Trois,3ans à8ans

　　La durée de luxation de ce groupe d'enfants est longue, la contracture des tissus mous est plus évidente, le développement de l'acetabule est plus pauvre, souvent petit et superficiel, et il existe une grande quantité de tissu adipeux et fibreuse à la base de l'acetabule. La réduction manuelle est extrêmement difficile, donc la plupart d'entre eux doivent être opérés par réduction ouverte. Mais avant la réduction ouverte, il est nécessaire de faire une traction2～3Jusqu'à ce que la tête fémorale soit tirée au niveau de l'acetabule pour procéder à la chirurgie, sinon cela signifie que la contracture des tissus mous est évidente. Si à ce moment-là, on procède à une réduction ouverte, la probabilité de nécrose ischémique de la tête fémorale est très élevée, donc il est nécessaire de procéder d'abord à la décontraction des tissus mous, puis à la traction. Après la réduction ouverte, selon les différentes situations, des opérations supplémentaires peuvent être ajoutées :

　　Quatre, opération de couverture de la tête fémorale

　　Il est généralement applicable aux enfants avec luxation partielle, développement acetabulaire médiocre, et la tête fémorale ne peut pas être complètement couverte. Ces opérations principales sont principalement trois types :

　　1Ostéotomie pelvienne (chirurgie de Salter) : Il est nécessaire d'avoir une bonne réduction avant l'opération. Si la réduction manuelle est difficile, une réduction ouverte doit être effectuée pendant l'opération, puis une ostéotomie pelvienne doit être effectuée. Il est nécessaire de tirer le segment inférieur de l'ostéotomie vers le bas et vers l'avant pour augmenter la couverture de la tête fémorale et la stabilité de l'articulation coxofémorale.

　　2Ostéotomie pelvienne et constructeur (chirurgie de Chiari) : Cette opération doit être effectuée sur un lit de traction, avec un contrôle radiographique, et la localisation doit être correcte. Il faut bien identifier les points d'insertion de la capsule articulaire. Il peut y avoir des lésions du nerf ischiatique pendant la chirurgie et de nombreuses opportunités de contamination, donc cette méthode est moins utilisée aujourd'hui.

　　3Ostéotomie autour de la capsule articulaire (chirurgie de Pemberton) : Cette chirurgie fait avancer et plier latéralement l'upper part de l'acetabule, augmentant ainsi sa surface de couverture. Prenez un morceau d'os iliaque et insérez-le dans la zone d'ostéotomie ouverte pour stabiliser la reconstruction de l'acetabule. Le plâtre est fixé après l'opération.

　　Cinquièmement, l'opération de Zahradnick

　　1Faites d'abord une réduction ouverte, approfondissez l'acetabule. Après la réduction, en raison de l'angle d'inclinaison antérieure du col du fémur, les membres inférieurs doivent être en position d'hyperrotation pour obtenir une réduction, donc il est nécessaire de faire une ostéotomie de rotation sous le trochanter, puis de fixer avec une plaque et des vis, après l'opération, le plâtre est fixé.4～6Après une semaine, retirez la moitié antérieure du plâtre, entraînez la flexion et l'extension de l'articulation coxofémorale, continuez à fixer la nuit. L'examen radiographique montre que la fracture est guérie, vous pouvez descendre du lit pour une exercice fonctionnel.

　　2Pour8Les enfants de plus de une année d'âge ont généralement des difficultés à effectuer une réduction ouverte, et il y a beaucoup de complications, donc généralement, la réduction ouverte n'est pas effectuée et des opérations conservatrices visant à stabiliser l'articulation coxofémorale sont utilisées, telles que la greffe osseuse et le recouvrement de la cavité acetabulaire, l'ostéotomie de l'extrémité distale du fémur. Récemment, l'application de la méthode de raccourcissement du fémur pour une réduction ouverte à nouveau, l'effet à court terme est encore acceptable.

　　3Pour les luxations congenitales de l'articulation coxofémorale chez les adultes, elles sont généralement plus fréquentes chez les femmes après l'accouchement et sont souvent des luxations partielles. En raison de la charge sur l'articulation coxofémorale anormale à long terme, il est facile de causer une arthrite traumatique, entraînant des douleurs à l'articulation coxofémorale. Pour ces cas, la section transversale du nerf obturator peut temporairement soulager la douleur. Si cela affecte la fonction de l'articulation coxofémorale, une arthroplastie totale de l'articulation coxofémorale peut être appliquée.