Contractura de la cadera abductora congénita

　　¿Cuál es la causa de la contractura de la cadera abductora congénita?

　　La etiología de esta enfermedad no se ha establecido completamente, se cree que en la mayoría de los casos se debe a una posición incorrecta del feto en el útero, lo que provoca la contracción de los grupos musculares abductores (principalmente el músculo tensor de la fascia lata, el músculo glúteo mayor, el músculo glúteo medio y el músculo glúteo menor) y los grupos musculares rotadores externos y la cápsula articular de la cadera, que no se descubren en el nacimiento y solo se prestan atención al caminar, algunas personas creen que es debido a una deficiencia nutricional muscular congénita de los grupos musculares abductores y rotadores externos, o debido a múltiples inyecciones musculares, en anatomía, el músculo tensor de la fascia lata se origina en el proceso ilíaco anterior superior y el borde externo del surco ilíaco, la porción muscular es en forma de huso, las fibras se dirigen hacia abajo y hacia atrás en la parte media superior del fémur, pasando a convertirse en la cintura iliotibial, en su superficie profunda se adhiere a la cápsula articular lateral, el músculo glúteo medio se origina en la superficie glútea del hueso ilíaco y forma un grupo muscular en forma de abanico plano, que se inserta en el trocánter mayor, la parte anterior es cubierta por el músculo tensor de la fascia lata, la parte posterior es cubierta por el músculo glúteo mayor, el músculo glúteo mayor tira hacia arriba y hacia atrás la cintura iliotibial, el músculo glúteo medio y el músculo glúteo menor tiran hacia arriba y hacia dentro la parte superior del trocánter mayor, lo que resulta en una posición abductora de la extremidad inferior y tiene síntomas clínicos correspondientes.

　　Con qué enfermedades puede complicarse la hipoplasia del acetábulo del húmero congenita?

　　Debido a la tracción de los músculos glúteos medianos y menores contracturados, la extremidad afectada se mantiene en una posición de expansión y rotación externa durante mucho tiempo, mientras que la extremidad sana está en una posición de aducción. Esto hace que la cabeza del fémur y el acetábulo no estén en el mismo círculo, reduciendo la presión del círculo de la cabeza del fémur. Puede aparecer malformación del acetábulo en el lado sano, e incluso subluxación de la cabeza del fémur en casos graves. Además, debido a la tracción del tejido contracturado en la pelvis, la pelvis se inclina hacia el lado afectado, lo que conlleva a la escoliosis secundaria, torticolis postural y deformidad de pies externos.

　　Algunos estudios han dividido esta enfermedad en tres tipos:

　　1La espesura y la contractura de la fascia lata y la porción anterior del músculo glúteo medio son los principales síntomas. Cuando se estiran las rodillas y las caderas, las rodillas no pueden acercarse.

　　2La contractura del músculo glúteo medio y la porción posterior de la fascia lata del músculo tensor de la fascia lata, así como la contractura del músculo glúteo menor, son los principales síntomas. Cuando las piernas están flexionadas y fletidas, las rodillas no pueden acercarse.

　　3Tanto los síntomas clínicos del tipo extendido como el tipo flexionado están presentes.

　　¿Cómo prevenir la hipoplasia del acetábulo del húmero congenita?

　　Si no se trata a tiempo después del nacimiento, puede causar contractura de los músculos de expansión del húmero externo y rotación externa, pero en algunos casos, los cambios en la contractura de expansión pueden desaparecer por sí solos. Además, para los pacientes术后，se debe prestar atención a la ejercicio temprano, pero el ejercicio funcional prematuro puede hacer que los niños tengan miedo al dolor y se nieguen a hacer ejercicio funcional. Por lo tanto, en la práctica clínica, se debe elegir el momento adecuado según las características del niño para asegurarse de que el paciente pueda recuperarse lo antes posible sin dejar secuelas.

　　Primero, examen físico:

　　Un bebé normal se acuesta boca abajo, con ambas caderas en posición neutral, y las crestas ilíacas están en el mismo nivel. Sin embargo, en los bebés con contractura de expansión de la cadera, cuando se acuestan boca abajo y mantienen las caderas en posición neutral, aparecen inclinaciones de la pelvis, la cresta ilíaca del lado afectado es significativamente más baja que el lado sano, la pierna afectada es más larga que el lado sano, la espina dorsal lumbar se curva hacia el lado afectado, y hay marcas de nacimiento asimétricas en el coxis y la rima poplítea. Sin embargo, si se coloca la pierna afectada en expansión3Más de 0°, estos signos pueden desaparecer completamente.

　　Segundo, examen de rayos X:

　　La radiografía de pelvis en posición anteroposterior puede mostrar que la calcificación del techo del acetábulo del lado sano se retrasa, lo que está relacionado con que el acetábulo del lado sano está en posición de aducción, reduciendo la presión sobre el centro del acetábulo del hueso de la cabeza del fémur. Si la contractura de expansión no se corrige temprano, puede causar subluxación del acetábulo del lado sano. La radiografía también puede excluir algunas deformidades que causan inclinación de la pelvis, como hemivértebra de la región lumbosacra y escoliosis congénita.

　　La hipoplasia del acetábulo del húmero congenita es una enfermedad congénita, generalmente sin requisitos especiales para la dieta. Se recomienda que los pacientes tengan una dieta ligera y nutritiva, evitando alimentos que no se digieren y que causan irritación, como alimentos fritos y grasos.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico:

　　1Con la masaje, tracción y expansión de los grupos musculares, el objetivo es relajar los grupos musculares de expansión y rotación externa y la cápsula articular, para aliviar los síntomas clínicos y lograr el efecto terapéutico.

　　2Técnicas tempranas:}}movimiento pasivo, se puede obtener una corrección completa. Las dos primeras semanas después del nacimiento son el mejor momento para tratar esta enfermedad, se debe insistir en la tracción pasiva de los grupos musculares abductores contracturados, se espera que se cure en cuatro a ocho semanas. Durante la manipulación manual, se coloca al bebé en posición prona, se mantiene la flexión de la cadera y la rodilla del lado sano, lo que hace que la lordosis lumbar desaparezca. El cirujano con la mano izquierda estabiliza la pelvis y el hombro sano, con la mano derecha sostiene la rodilla del lado afectado, intenta extender lo más posible la articulación de la cadera, luego aduce y rota internamente la articulación de la cadera, y mantiene10segundos después de relajarse. Se repite2Alrededor de 0 veces, se realiza cuatro a seis veces al día. Para los pacientes con contracción grave de los músculos abductores, se requiere la tracción de extremidades y el yeso en forma de H de ambos hombros para mantener la posición de aducción, extensión y rotación interna de la cadera, fijaos tres a cuatro semanas.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　La incisión quirúrgica se selecciona debajo del trocánter mayor, ya que la mayoría de los tejidos lesionados se encuentran en el exterior del músculo glúteo mayor y se desplazan hacia la fascia iliotibial, en26Con una contractura en forma de placa de 1 cm de ancho, la degeneración de la fascia es más grave, mientras que la degeneración de los músculos glúteos y la cápsula articular es relativamente leve. Los cambios patológicos son todos