Contrattura congenita di abduzione dell'anca

　　Qual è la causa della contrattura congenita di abduzione dell'anca?

　　La causa di questa malattia non è ancora del tutto chiara, la maggior parte delle persone pensa che sia dovuta a una posizione non corretta del feto nel grembo materno, che provoca una contrattura dei muscoli estensori (principalmente il muscolo tendineo flessore, il muscolo gluteo maggiore, il muscolo gluteo medio, il muscolo gluteo minore) e dei muscoli rotatori esterni e della capsula articolare dell'anca, che spesso non viene scoperta dopo la nascita e viene prestata attenzione solo quando il bambino inizia a camminare, qualcuno pensa che sia dovuta a una营养不良 congenita dei muscoli estensori e rotatori esterni o a iniezioni muscolari multiple. Anatomicamente, il muscolo tendineo flessore si origina dalla spina iliaca anteriore superiore e dalla唇 esterna dell'iliaco, la parte muscolare è a forma di fuscello, le fibre scendono e si dirigono verso il retro del femore nella metà superiore, passando a diventare il legamento iliotibiale, il suo strato profondo è attaccato alla capsula articolare laterale, il muscolo gluteo medio si origina dalla superficie glutea dell'osso iliaco e forma un fascio muscolare a forma di imbuto, si inserisce nel gran trocantere, la parte anteriore è coperta dal muscolo tendineo flessore, la parte posteriore è coperta dal muscolo gluteo maggiore, il muscolo gluteo maggiore trascina il legamento iliotibiale verso l'alto e verso il retro, il muscolo gluteo medio e il muscolo gluteo minore verso l'alto e internamente trascinano la margine superiore del gran trocantere, causando la posizione estensiva delle gambe e manifestazioni cliniche corrispondenti.

　　Con quali malattie può essere complice la contrattura congenita di extrusione dell'anca?

　　A causa della trazione della muscolatura lata e della muscolatura piccola, il membro affetto rimane in posizione di extrusione e rotazione esterna, mentre il membro sano è in posizione di adduzione. Questo porta a una posizione non concentrica del capo del femore e dell'acetabolo, riducendo la pressione concentrica del capo del femore. Il lato sano può sviluppare una malformazione dell'acetabolo, e nei casi gravi può verificarsi una dislocazione semi-laterale del capo del femore. Inoltre, a causa della trazione della tessuto cicatriziale sul bacino, il bacino si inclina verso il lato malato, causando una curvatura laterale secondaria della colonna vertebrale, una torticolonia posturale e una deformità di alluce valgo.

　　Alcuni studiosi hanno classificato questa malattia in tre tipi:

　　11. Forma estesa:La contrattura della muscolatura fasciale e della muscolatura lata è la principale, con il ginocchio esteso e l'anca estesa non possono essere toccati congiuntamente.

　　21. Forma flessibile:La contrattura della muscolatura posteriore della muscolatura lata e della muscolatura fasciale è la principale, con il ginocchio flesso e il ginocchio flesso non possono essere toccati congiuntamente quando le gambe sono piegate.

　　31. Forma mista:Ci sono sintomi clinici sia nella forma estesa che nella forma flessibile.

　　Come prevenire la contrattura congenita di extrusione dell'anca?

　　Se non viene trattato in tempo dopo la nascita, può causare la contrattura dei muscoli estensori dell'anca e dei muscoli rotatori esterni. Tuttavia, alcune variazioni di contrattura estensoria possono scomparire spontaneamente. Per i pazienti operati, è necessario fare esercizio fisico precocemente, ma l'esercizio funzionale precoce potrebbe far sì che i bambini sviluppino una psicologia di paura del dolore e rifiutino l'esercizio funzionale. Pertanto, in clinica, è necessario scegliere il momento appropriato in base alle caratteristiche dei bambini per garantire che i bambini possano riprendersi il più presto possibile senza lasciare后遗症.

　　1. Esame fisico

　　Il bambino normale sdraiato sul dorso, con le ginocchia posizionate in posizione neutra, i lati del coccige sono sullo stesso livello, mentre nel bambino con contrattura di extrusione dell'anca, in posizione sdraiata sul dorso e con le ginocchia mantenute in posizione neutra, si verifica una obliquità del bacino, con l'iliaco del lato malato significativamente più basso del lato sano, il lato inferiore del lato malato è più lungo del lato sano, la spina lombare del bambino si sporge verso il lato malato, ci sono strie glutee e strie poplitee asimmetriche, ma se il lato malato è esteso3Oltre 0°, questi segni possono scomparire completamente.

　　2. Esame a raggi X

　　L'esame a raggi X può rilevare un ritardo nella ossificazione della parete superiore dell'acetabolo laterale in posizione anteriore del bacino, che è correlato al fatto che l'acetabolo laterale è in posizione di adduzione, con una riduzione della pressione esercitata dal capo del femore sul centro dell'acetabolo. Se la contrattura di extrusione non viene corretta precocemente, può causare una dislocazione dell'anca laterale. L'esame a raggi X può anche escludere alcune deformità che causano l'obliquità del bacino, come la metà del vertebre lombosacrale, la curvatura congenita della colonna vertebrale, ecc.

　　La contrattura congenita di extrusione dell'anca è una malattia congenita, di solito senza esigenze speciali per l'alimentazione. Si raccomanda che i pazienti mantengano una dieta leggera e nutritiva, evitando cibi difficili da digerire e irritanti, come cibi fritti e grassi.

　　1. Trattamento non chirurgico

　　1Trattamento non chirurgico:Principale: massaggiare, trattenere e allargare i gruppi muscolari esterni, con lo scopo di sciogliere i gruppi muscolari esterni e rotatori esterni e la capsula articolare, per alleviare i sintomi clinici e raggiungere l'effetto terapeutico.

　　2、早期手法：movimento passivo, può ottenere una correzione completa. Negli primi due settimane dopo la nascita è il miglior momento per trattare questa malattia, mantenere la flessione dell'anca e del ginocchio laterale, eliminare la curvatura lombare. Il chirurgo tiene il bacino e l'anca sana con la mano sinistra, tiene il ginocchio del lato malato con la mano destra, cerca di estendere il ginocchio il più possibile, quindi flettere e ruotare internamente l'anca, mantenere10secondi poi rilassarsi. Ripeti2Ottieni circa 0 volte, fai da 4 a 6 volte al giorno. Per i pazienti con contratture severe dei muscoli estensori, è necessario fare la trazione degli arti e la fissazione in posa a lettera greca delle due anca, mantenere la fissazione dell'anca interna, l'estensione e la rotazione interna dell'anca per 3-4 settimane.

　　Secondo, il trattamento chirurgico

　　La scelta dell'incisione è sotto il trocantere, poiché la maggior parte dei tessuti lesionati si trova al di sotto del muscolo gluteo maggiore e si muove verso il legamento iliacopatellare, in2～6Un'adesione a placca larga di 1 cm, dominata dalla degenerazione e ispessimento della fascia, la degenerazione dei muscoli glutei e della borsa articolare è relativamente lieve. Le variazioni patologiche sono tutte “muscoli e nervi fibrosi significativamente degenerati”. Pertanto, sia nel tipo flessibile che nel tipo esteso, è necessario tagliare transversalmente il muscolo tensorio della fascia lata teso, degenere e contratto, nella posizione di estensione dell'anca e del ginocchio, tenere le gambe all'interno, notare che in questo momento entrambi i bacini ischiatici devono essere schiacciati verso il basso, evitare che l'ano si allontani dal letto e che la pelvi si inclini, ma distinguere la deviazione pelvica secondaria a lungo termine della storia clinica, persino la deviazione laterale della colonna vertebrale. Se può superare la linea mediana e i muscoli glutei media e piccoli non sono tesi, e le ginocchia possono naturalmente essere unite nella posizione di flessione dell'anca e del ginocchio, la chirurgia è completata; se il taglio del muscolo tensorio della fascia lata non può ancora far contrarre le gambe, è possibile estendere la ferita e fare un taglio parziale del muscolo gluteo maggiore, dei muscoli glutei media e piccoli e della parte contratta dei tessuti molli, fino a quando le gambe possono essere incrociate in posizione eretta oltre la linea mediana e le ginocchia possono essere unite naturalmente nella posizione di flessione dell'anca e del ginocchio; se non si può ancora risolvere il problema, tagliare la borsa articolare contratta e degenere, e allungare la borsa articolare, fino a raggiungere una completa liberazione; se i tessuti molli glutei sono in una contrazione a placca, se si prevede che la liberazione semplice non possa risolvere il problema, è possibile fare una dissezione dell'iliaco, staccare l'estremità esterna dell'osso iliaco dal punto di origine del muscolo gluteo e spostare il punto di origine verso il basso, il suo vantaggio è che può ottenere un buon effetto chirurgico e prevenire la debolezza dell'estensione dell'anca e l'instabilità dell'anca dovuta alla liberazione ampia.